三尖弁の狭窄：原因、症状、診断、治療

三尖弁の狭窄は、三尖弁の開口の狭小化であり、右心房から右心室への血液の流れを妨げる。ほとんど全ての症例がリウマチ熱の結果である。三尖弁の狭窄の症状には、首の舞い上がる不快感、疲労、冷たい皮膚、および腹部右上腹部の不快感が含まれる。あなたは頸静脈の脈動を見ることができます。吸入によって強化される胸骨の縁の近くの左の第4肋間腔では、しばしば前胸骨の鳴き声を聞きます。診断は心エコー検査によって確立される。三尖弁の狭窄は通常良性の状態であるため、特別な治療法は規定されていないが、症候性の患者では外科的治療が有効である。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

三尖弁の狭窄の原因は何ですか？

三尖弁の狭窄は、ほとんどの場合、リウマチ熱の結果である。ほとんどの場合、僧帽弁損傷（通常は僧帽弁狭窄症）のようにTPもある。まれな原因三尖弁狭窄はSLE、カルチノイド症候群、混合右心房（PP）、先天性異常、原発性または転移性腫瘍および限られた収縮性心膜炎が挙げられます。右心房は誇張と伸び、右心の敗北の合併症として心不全を開発するが、右心室の機能障害のない状態になります。後者は、充填が不十分でサイズが小さいままである。時には心房細動がある。

三尖弁の狭窄の症状

重度の三尖弁狭窄症の症状は、（増加による肝臓への）腹部の右上象限に（によるジャイアントパルス波頚へ）首領域における不快感、疲労感、冷皮膚（低い心拍出量）と不快感をパルス含みます。

最初の目に見える兆候は、頸静脈のyが徐々に減少する、巨大な細かい歯の波 です。心房細動が進行すると、波vは頸静脈で顕著になる。インスピレーションを受けて増加する頸静脈の腫脹を検出することができます（クスマウルの症状）。顔面は、患者が横たわっているときには、恐らく頭皮の静脈である濃い色を得ることができます（「潮」の症状）。収縮期の直前に、肝臓の脈動を感じることができる。末梢浮腫がしばしばある。

聴診を行うと、三尖弁の狭窄が弁開口の軟調を与えることができる。時には、拡張期の途中でクリックが聞こえることがあります。三尖弁の狭窄のために、患者が前傾（胸壁に心臓近似）または上に横たわる座るとき胸骨の右または上腹部領域における第四又は第五肋間空間におけるダイヤフラムと聴診器を通して最良聞くことができる短い削れ増分減少presystolicノイズによって特徴付けられます（バルブを通る流量を増加させる）。レセプションは、静脈の流れ（垂直位置、バルサルバ試験）を低減する際のノイズは、静脈リターン（例えば、運動、吸入、足持ち上げ、ミュラーアッセイ）、及びショートを増加させる、操縦に大声と長くなり、より柔らかいです。

三尖弁の狭窄の症状は、しばしば僧帽弁狭窄の症状と組み合わされ、後者の症状によって隠蔽される。ノイズは臨床的に区別することができます。

三尖弁狭窄症の診断

予備診断は、無症候、身体検査に基づいており、三尖弁領域における圧力勾配が> 2mmHgであるドップラー心エコー検査によって確認される。アート。高速の乱流と心房のより遅い充填とを伴う。二次元心エコー検査では、右心房の拡張を示すことができる。ECGおよび胸部X線撮影が行われることが多い。ECGデータは、右心室肥大と関連して不均衡にある右心房の膨張と、より低いリード線およびV1における尖った高いP歯を反映することができる。胸部のX線撮影では、大動脈拡張が拡大し、右心房の拡張が示され、心臓の拡大右縁として定義される。肝臓の停滞のために、肝臓酵素の活性の増加が可能である。

三尖弁と僧帽弁の狭窄における騒音の違い

特性	三尖弁	ミトラル
キャラクター	スクラバー	ランブル、高周波
期間	ショート	延長された
出現時刻	初期の拡張期に始まり、Sまで成長しない	それは拡張期に成長する
ノイズ増幅の原因	ブレス	物理的負荷
ベストリスニングの場	胸骨の底に、左右に	患者が左側にいるときの心臓の上部

三尖弁の狭窄では、心臓カテーテル法はほとんど規定されていない。カテーテル（例えば、冠状動脈の解剖学的構造を評価するために）スケジュール設定した場合、研究で得られたこと三尖弁の領域における初期拡張期および拡張期圧力勾配の緩やかな減少と共に増加した圧力PPに見出すことができます。

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

三尖弁狭窄症の治療

治療の適応症では不十分である。臨床症状を呈するすべての患者において、治療には食塩、利尿薬およびACE阻害薬が少ない食事を含めるべきである。約3mmHgの圧力のバルブ勾配を有する患者。アート。1.5cm ²未満の弁面積を外科的処置に供することができる。治療方法には、バルーン弁切開術および（外科的介入を行うことができる満足のいく結果が得られていない患者の場合）開放弁のプラスチックまたはそのプロテーゼが含まれる。比較結果は研究されていない。共存する僧帽弁狭窄症を治療することなく三尖弁の狭窄を矯正すると、左室心不全を引き起こす可能性がある。