三尖弁逆流：原因、症状、診断、治療

三尖弁逆流症は、三尖弁の機能不全であり、収縮期の間に右心室から右心房への血液の流れをもたらす。最も一般的な原因は右心室の拡張である。三尖弁逆流の症状は通常存在しないが、深刻な三尖弁逆流は、首の静脈、holosystolicノイズと右心室心不全や心房細動をパルス発生する可能性があります。診断は、身体検査および心エコー検査によって確立される。三尖弁逆流症は、通常、治療を必要としない良性の状態であるが、一部の患者は、弁形成術、弁のプラスチック、そのプロテーゼまたは切除が必要である。

三尖弁逆流の原因

バルブの正常な機能に違反して右心室（RV）の膨張による最も一般的三尖弁逆流。このような状況は、右心室機能不全、心不全（HF）と肺動脈流出路の閉塞によって引き起こされる肺動脈性肺高血圧症で起こります。あまり一般的で、三尖弁逆流は、静脈内注射を実施麻薬中毒者における感染性心内膜炎の結果として発生します。カルチノイド症候群、リウマチ熱、特発性粘液腫様変性、虚血性障害乳頭筋、先天性欠損症（例えば、三尖弁の心内膜の欠陥を切断）傷エプスタイン（下方への変位は、右心室における三尖弁のフラップを変性）、マルファン症候群および特定の薬物の使用（例えば、エルゴタミン、フェンフルラミン、フェンテルミン）。

長期の重度の三尖弁逆流は、右心室、心不全および心房細動（MA）の条件機能不全につながる可能性がある。

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三尖弁逆流症の症状

三尖弁逆流症は通常症状を引き起こさないが、頸静脈の圧迫により頸静脈の脈動が見られる患者もいる。急性または重度の三尖弁逆流は、RV機能不全による心不全を引き起こす可能性がある。フィブリル化不整脈または心房粗動の可能性のある症状。

中等度または重度の三尖弁逆流の唯一の目に見える兆候は、頸静脈の腫脹であり、顕著に平滑化されたcv（またはs）波およびyの急な減少である。重度の三尖弁逆流症では、右頸静脈の顎を触診することができ、収縮期の肝拍動および右心室の収縮も胸骨の左下縁で行うことができる。聴診では、心調子（S1は、三尖弁の逆流音があれば正常または弱い場合があります）。

II心音（S2）は、急速な肺動脈、Pの弁の閉鎖および大動脈成分（A）と一致するか、単一の（ラウド肺成分肺動脈高血圧症におけるPで）切断することができます。

右心室のIII心筋（S3）、IV心音（S4）、またはその両方は、右心室機能不全または前立腺の肥大によって引き起こされる心不全で聞こえる可能性がある。これらのトーンは、左心室の心音と区別することができます。左心室の心音は、胸骨の左側の第4肋間腔にあり、吸入によって強化されるからです。

三尖弁逆流の騒音は、全身収縮騒音である。患者が真っ直ぐに立っているとき、または横たわっているときに、横隔膜を備えた聴診器を介して、中央または上腹部のレベルの胸骨の右または左に最もよく聞こえる。三尖弁逆流が機能している場合、または三尖弁逆流が重篤で他の原因がある場合には、肺高血圧または中周波によって引き起こされる場合、ノイズは高頻度であり得る。ノイズは、大声吸気（Carvalhoの症状）、および静脈流（足持ち上げ、心室期外収縮後の肝臓における圧力）を増加させる他の方法になってきて呼吸によって変化します。騒音は通常放射しませんが、肝臓で聞こえることがあります。

三尖弁逆流症の診断

軽度の三尖弁逆流は、他の理由で行われた心エコー検査で最も頻繁に検出される。より深刻なまたは重度の三尖弁逆流の推定診断は病歴、身体検査のコレクションに入れ、ドップラー心エコー検査によって確認しました。ECGおよび胸部X線撮影が行われることが多い。ECGデータは、通常は正常であるが、いくつかのケースでは、右心房の膨張による高鋭利な突起P、高タインイル及びR明らかにするQRを右心室肥大、またはMAを特徴付ける、リードV1に。胸部X線撮影は通常正常であるが、いくつかの場合、右心室肥大、右心室の機能不全により引き起こされる鬱血性心不全で、一方が（側面視で胸骨の上部にある）拡大上大静脈、拡大右心房又は右心室の輪郭を見る、または胸膜を検出することができます。滲出液。

心臓カテーテル法はほとんど規定されていない。それはそれにもかかわらず（例えば、冠状動脈の解剖学的構造を評価するため）を行う場合には、結果を表現心室収縮及び正常又は高い心房収縮期圧の間、心房収縮期波Vを含みます。

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三尖弁逆流の予後と治療

少数の患者で孤立した三尖弁逆流が発症するため、予後に関する信頼できるデータはほとんどない。

三尖弁逆流症は、通常許容されており、単独で治療する必要はない。三尖弁逆流（例えば、心不全、心内膜炎）の原因の排除が示されている。外科的治療は、肺高血圧症および右心室における高血圧（必要な僧帽弁形成術）の開発につながる、中等度または重度の三尖弁逆流および左側病変バルブ（例えば、僧帽弁狭窄症）を有する患者に投与されます。そのような患者では、外科的介入は、心機能不良による死亡を防ぐことができる。外科的治療はまた、臨床症状を伴う重度の僧帽弁逆流の患者に割り当てることができたときに、左心房圧<60ミリメートルHgの。アート。

外科的方法には、髄膜形成術、弁のプラスチックおよびプロテーゼが含まれる。Anuloplastikaはで動作または環周囲の大きさを減少させるために縫合プロテーゼの三尖弁輪のリングは、三尖弁逆流は、リングの拡張による展開これらの場合に規定されます。弁の一次病変によって三尖弁逆流が発生したとき、または弁形成術が技術的に不可能なときに、プラスチック製または人工弁が示される。三尖弁の補綴は、三尖弁逆流がカルチノイド症候群またはエプスタインの欠陥の結果である場合に行われる。右心臓の低流量および低圧に関連する血栓塞栓症のリスクを低減するために豚弁を使用する。右の左の区分とは異なり、ポーク弁は10年以上機能しています。

心内膜炎により三尖弁が損傷した場合、抗生物質で治癒できない場合、弁は完全に切除され、移植片は6〜9ヶ月間移植されない。患者はそのような干渉を十分に許容する。