三叉神経炎

研究によると、真の神経炎は実際にはまれな現象であり、感染後病変であっても神経アレルギー性の病変に近いことが示されています。この病態のより正確で現代的な名称は「神経障害」であり、疾患の発症メカニズムや炎症過程の存在が明確に解明されていないことが多いため、現在ではこの用語がますます多く使用されています。しかし、「神経炎-神経障害」という用語の最終的な結論はまだ出ておらず、そのため三叉神経損傷の診断名として「三叉神経炎」という名称が依然として広く用いられています。

解剖学の豆知識：三叉神経は感覚神経線維と運動神経線維を持つため、混合神経とも呼ばれます。その3つの主要な枝（眼神経、上顎神経、下顎神経）は、側頭葉にある三叉神経節から始まり、次第に小さな枝に分岐しながら、頭部と顔面の前上部3分の1にある皮膚、粘膜、筋肉、その他の解剖学的構造の感覚受容器へと向かいます。眼神経と上顎神経は感覚神経線維のみを含み、下顎神経は運動神経線維も含み、同名の咀嚼筋の動きを担っています。三叉神経炎は、脳の外側にある枝、つまり外側枝の1つまたは複数の末梢突起の炎症であり、生活リズムを乱す激しい痛みとして現れ、時には生活に支障をきたし、自律神経支配の侵害、患部の感覚喪失、麻痺、神経線維の構造変化などを引き起こします。

疫学

罹患統計によると、三叉神経損傷は比較的一般的な病態に分類されています。10万人中40～50人が三叉神経痛に苦しんでおり、そのうち男性1人に対して女性2人の割合です。神経痛の中では、三叉神経痛は最も多くみられます。毎年、地球上の1万人中2～5人が、三叉神経痛を訴えて初めて医療機関を受診しています。

二次的病理は全症例の約4/5を占め、患者の大部分は50歳以上です。[ 1 ]

原因 三叉神経炎

「神経炎」という用語は、神経線維の炎症が起こっていることを示し、ミエリン層、結合組織（間質）、軸索（神経細胞突起）に解剖学的変化が既に生じています。炎症過程の進行において、ウイルス、細菌、真菌といった感染因子が主な役割を果たすのが一般的です。私たちは皆、急性感染症に罹患しており、ほぼすべての人が潜在性の慢性感染症（虫歯、扁桃炎、副鼻腔炎、ヘルペスなど）に罹患しています。三叉神経の炎症は、急性疾患または慢性感染症の悪化後の二次的な過程として発生することがあります。しかし、最も頻繁にみられるのはヘルペス性神経節炎であり、その原因は（おそらく）ヘルペスウイルスに感染したガッセル神経節のニューロンの炎症です。

しかし、神経に沿った痛みは、神経線維の組織ではなく、その近傍にある解剖学的構造における炎症性および破壊性プロセスによって引き起こされる場合がはるかに多い。痛みの原因は、近くの血管の変性や腫瘍、頭蓋構造の損傷や先天性病変による神経線維の圧迫と刺激であり、時間の経過とともに神経の変性・ジストロフィー性変化（神経障害）の出現につながる。[ 2 ]

三叉神経末梢部の外傷性神経炎は非常に一般的です。その発生の危険因子はごく単純です。神経および周辺組織への直接的な外傷は、顔面骨の偶発的な骨折だけでなく、歯科医院でも発生する可能性があります。神経線維の完全性の侵害は、複雑な抜歯、根管充填時の歯根を超えた充填材の侵入、外科的処置、麻酔、補綴物などによっても引き起こされる可能性があります。

危険因子

三叉神経の圧迫の危険因子としては、神経の枝に沿った管、開口部、血管に関連する解剖学的異常、嚢胞、良性および悪性の腫瘍、外傷、消化器疾患、内分泌疾患、心血管疾患によって引き起こされる代謝障害、三叉神経根の入り口に局在するプラーク形成を伴う脳動脈の多発性硬化症またはアテローム性動脈硬化症、脳幹盆地の出血などが挙げられます。

ときには、特定の痛みの発作（いわゆる疼痛チック）の前に、重度の低体温症や風邪が起こることがあります。

長期にわたる神経痛は、神経の炎症の症状である可能性があります。構造的障害や感覚の喪失を伴う進行した神経痛は、神経炎期と呼ばれます。

診断検査で疾患が認められない場合、三叉神経痛は本態性または一次性の独立した疾患とみなされます。血管病変、腫瘍、代謝障害、炎症過程、または外傷が認められた場合、神経損傷は二次性（症候性）と解釈されます。

三叉神経-歯槽神経の小枝末梢神経炎は、主枝の炎症性病変よりも一般的です。骨髄炎や風邪などの感染症、顎骨の偶発的な損傷によって引き起こされる場合があり、歯科治療の結果として起こることも少なくありません。

下顎神経は、下顎第3大臼歯の抜歯時、下顎小臼歯および大臼歯の歯髄炎の治療時（根管充填時に過剰な充填材が歯の根尖後方に入り込むことがある）に損傷を受けることがあります。また、伝導麻酔時に損傷を受けることもあります。上顎神経は、慢性副鼻腔炎とその外科的処置、歯周炎、歯髄炎、補綴物、麻酔、ブロック、抜歯（犬歯と第2小臼歯に神経を送る歯槽枝が最も損傷を受けやすい）などによって損傷を受けます。上顎神経の知覚過敏は治療が難しく、数ヶ月かかる場合もあり、全く回復しないこともあります。

上顎の複雑な歯の抜歯は神経の前口蓋突起の神経炎を引き起こす可能性があり、下顎では舌神経または頬神経の神経障害を引き起こす可能性があります。

病因

神経炎の病因は多因子性です。神経構造の健全性は、直接的な機械的損傷因子だけでなく、中毒、代謝障害、血管の変化によっても影響を受けます。三叉神経枝の外傷性損傷についてはすべてが明らかであるとしても、他の理論は依然として仮説の域を出ません。その性質については、臨床データに基づくものの確実に裏付けられていない仮説がいくつか存在します。最も一般的な説の一つは、特定の領域における神経枝の1つが損傷すると、ミエリン鞘の局所的な損傷につながるというものです。神経線維が「露出」し、その部位で異所性興奮波（インパルス）が発生し、疼痛発作が誘発されます（末梢性疼痛説）。この状態が長期化すると、より深刻な損傷、疼痛焦点の形成、および知覚障害につながります。

もう一つの仮説は、神経痛の治療に選択される薬が抗てんかん薬のカルバマゼピンであるという事実に基づいており、痛みと神経痛そのものの中心的原因を部分てんかんに似た疾患とみなしている。

症状 三叉神経炎

三叉神経炎の症状には、様々な強度の痛みがあり、純粋な神経痛ほど急性ではないことが多いものの、痛みは持続的に続きます。患部では必ず筋力低下または感覚喪失が見られ、第3枝の運動線維が影響を受けると、運動障害も生じます。

三叉神経炎の痛みは、ほとんどの場合片側に感じられますが、右側の損傷は2.5倍多く見られます。ただし、この神経は対になっていて、左右対称に位置しています。両側に痛みが生じることは一般的ではありませんが、その可能性も否定できません。患者の中には、左手の人差し指に痛みの衝動を感じると訴える人もいます。基本的に、三叉神経の1つの枝が影響を受けており、その自律神経支配領域に痛みを感じ、深部感覚と浅部感覚の両方が損なわれる可能性があります。

痛みの発作がピークに達すると、顔面筋の収縮（チック）や咀嚼筋の収縮（開口障害）に気づく患者もいます。

三叉神経の第一枝である眼枝の神経炎は、他の2つの枝に比べてはるかに稀です。この神経炎は、側頭神経節から上方に始まり、海綿静脈洞の側壁の厚み（眉毛の上）に位置し、眼枝とテント枝（小脳テントに戻る）に分岐して眼窩に入ります。眼窩内では、神経の一部がさらに前頭枝、涙枝、鼻毛様枝の3つの枝に分岐し、さらに枝分かれします。三叉神経第一枝は、額の皮膚、生え際の下の頭部前頭部の約1/3、対応する髄膜、上眼瞼の皮膚と粘膜、眼球、涙腺、鼻梁の頂点、鼻腔の「天井」である前頭洞と篩骨洞の粘膜を支配します。疼痛症候群は、枝に沿って神経支配点が及ぶあらゆる箇所で発生します。病変の位置によっては、頭頂部から顔面にかけて、目の周囲、背中、鼻腔に痛みが生じることがあります。さらに、流涙、鼻水、嗅覚喪失、しびれ感などの症状が現れることもあります。患者は、ハンマーで毛様体弓の内側の縁を叩いたとき（眼輪反射）および/または角膜の表面に触れたとき（角膜反射）にまぶたの反射的な閉鎖に障害がある可能性がある。[ 3 ]

三叉神経の第2枝である上顎神経の神経炎は、目の下の頬の三角形の部分の痛みとして感じられます。痛みの局在を示す条件付き三角形の頂点は、こめかみ部分、鼻翼の上部、上唇の中央下にあります。この神経の枝は数多くあり、最大のものは髄膜枝、眼窩下枝、頬骨枝で、さらに小さな枝に分かれて、中頭蓋窩領域の硬膜、目の外側の角、下眼瞼の皮膚と粘膜、鼻、上顎洞、上記の領域の頬の上部、上唇、顎、歯を神経支配します。三叉神経の第2枝の外部出口は眼窩下管です。上顎枝が最も頻繁に影響を受けます。痛みや知覚低下（知覚異常）には流涙、鼻水、唾液分泌が伴う場合があります。

三叉神経下部枝の神経炎は、こめかみから顔の裏側、頬の下部、前頭部（顎）にかけての痛みとして現れます。痛みは耳、舌、下顎に感じられます。この枝は下顎のオトガイ開口部から頭蓋骨を出て、中央から4番目と5番目の下の歯の下から出ています。下部（3番目）枝には、顔の裏側、頬の下部、顎の前部の皮膚の表面、対応する粘膜、下顎の構造（歯茎、歯）、舌の先端から3分の2を支配する感覚神経線維と、咀嚼筋を支配する運動線維が含まれており、咀嚼筋が破壊されると部分的な麻痺を引き起こします。咀嚼運動時の筋緊張低下、顔面楕円形の非対称性、片側の下顎下垂、そして顎反射（ハンマーで顎を叩いた際に反射的に唇を閉じる）の障害として現れます。側頭筋の麻痺（麻痺）を伴う場合、側頭窩の視覚的に顕著な陥凹が認められます。[ 4 ]

三叉神経の3つの主要枝の神経障害に加え、歯を支配する小枝の病変、および上下の歯槽神経の炎症も臨床的に重要です。これらの病変の主な臨床症状は、対応する歯肉、頬粘膜、および唇における疼痛と、あらゆる知覚の低下（完全な消失）です。患部における歯髄の電気興奮性は、著しく低下するか、完全に消失します。急性期には、患側の咀嚼筋の麻痺や開口障害が観察されることがあります。

下顎神経の終末枝であるオトガイ神経の神経炎は、極めて稀に観察されます。知覚障害の局在領域は、下唇と顎に及びます。

舌神経炎は臨床的に重要な疾患です。感覚障害（触覚の低下、痛覚消失、灼熱感、チクチク感、疼痛）は、舌の対応する半分の前3分の2の領域に局在します。この神経炎は単独で発生する場合もあれば、下顎神経突起の神経障害と併発する場合もあります。

頬神経炎は痛みを伴わず、頬の内側と対応する口角の領域に低刺激または感覚麻痺が認められるのみです。孤立性の病変はほとんど見られず、通常は神経の下顎骨突起も侵されます。

三叉神経ヘルペス性神経炎は、単純ヘルペスウイルス1型および水痘帯状疱疹による三叉神経（ガセロフ神経節、三叉神経）神経節の病変によって発症します。三叉神経節（結節）の神経細胞の病変である神経節炎は、急性疼痛と神経支配領域における特徴的なヘルペス性発疹を呈します。三叉神経の1つの枝にのみ発症することが多く、まれにすべての枝に同時に発症することもあります。顔面の患側の腫脹と、三叉神経の3つの出口部に限局した疼痛を伴います。

ヘルペスウイルスが上顎枝または下顎枝に感染した場合、増悪期には顔面の皮膚表面だけでなく、硬口蓋と軟口蓋の対応する半分、軟口蓋、歯茎、頬の粘膜にもヘルペス性の発疹が現れます。鼻腔粘膜には発疹が現れないことが多いですが、必ずしもそうとは限りません。粘膜に神経支配する枝が皮膚よりも広範囲に感染している可能性があります。その場合、発疹は鼻腔内面でより多く現れます。逆の場合もあります。

三叉神経節神経炎の眼型は特徴的（全症例の4％）で、感染が三叉神経第1枝に広がります。この病変の症状はヘルペス性結膜炎および角膜炎で、通常は潰瘍を伴います。鼻翼または鼻先にヘルペス性小水疱が認められるハッチンソン症状は、合併症の発生を示唆します。合併症とは、眼の角膜、虹彩、上強膜、または視神経の炎症とそれに続く萎縮です。

すべての枝の神経支配領域に同時に痛みが生じる場合、脳幹の入り口にある三叉神経の感覚根の損傷を示している可能性もあります。

フォーム

三叉神経炎には明確な分類はありません。末梢病変は、深部または浅部の感覚が、単一の枝またはより小さな枝に沿って障害される場合（歯槽神経炎）に区別されます。これは典型的とも呼ばれます。

頭頸部の半分全体が痛む場合（非典型性）と、頭頸部の半分全体が痛む場合（両側性）があります。両側性病変が診断されることは極めて稀です。

痛みの部位と性質は、患者ごとに異なります。これは、三叉神経の枝の位置が人によって異なるためです。さらに、三叉神経の枝の神経支配領域は互いに重なり合っています。

病状の起源に応じて、独立した疾患が区別されます。痛みの原因を特定できない場合は本態性神経痛（一次性、特発性）で、痛みの原因が特定できない場合は症候性神経痛（二次性）です。

合併症とその結果

神経痛の神経炎段階は、痛みの発作に感覚の喪失と麻痺が伴い、神経線維の損傷を示すため、それ自体がすでに合併症です。

さらに、長期間痛みを経験している患者は、発作を避けようとして、いわゆる防御行動をとるようになります。例えば、口の中の健康な部分で主に食べ物を噛んだり、特定の動きや姿勢を避けたりします。その結果、痛みのある側の筋肉が損傷し、時間の経過とともに変性が生じます。

このような行動を背景に、身体的変化だけでなく、精神的な病理も現れ、恐怖症が発症することがよくあります。患者は常に発作を予期し、不安やイライラを感じ、自発的に孤立することを好むことが多く、それが精神障害の進行につながります。

合併症としては、近くの血管（栄養障害）、顔面神経、視神経、聴神経などが挙げられます。この病気は慢性化し、完治は困難です。治療開始が遅れると、顔面筋の部分的な麻痺（例えば、患側の口角やまぶたの垂れ下がり（眼瞼下垂）、表情の豊かさの低下、顔面筋群の協調運動障害（運動失調）、視力や聴力の低下などが現れることがあります。

三叉神経炎が長期間続くと、小脳血腫を合併することがあります。

この病気は生命に直接的な脅威を与えるものではありませんが、生活の質は著しく低下します。

診断 三叉神経炎

激しい顔面痛、知覚低下、顎筋の機能不全を訴える患者には、包括的な診察が必要です。身体診察と問診に加え、医師は臨床検査、生化学検査、血液検査、ヘルペスウイルス検出のための検査を指示します。典型的には、ポリメラーゼ連鎖反応、酵素免疫測定、または免疫蛍光反応が用いられます。疑われる基礎疾患によっては、血糖値や自己抗体値などの検査が指示される場合もあります。

患者は必ず歯原性疾患、視覚器官および耳鼻咽喉器官の病状の有無について検査され、必要に応じて脳神経外科医、顎顔面外科医、その他の専門医との診察が処方されます。

古典的な機器診断法 - 骨構造と軟部組織の画像化に最も有用な方法として、X線検査と磁気共鳴画像法が挙げられます。さらに、疑われる神経炎の病因に応じて、脳波検査、電気神経筋図検査、コンピュータ断層撮影、超音波検査、脊髄穿刺などの検査が行われる場合があります。[ 5 ]

差動診断

鑑別診断は、緑内障（この疾患では、三叉神経の眼枝の神経支配領域に急性の痛みが感じられる）、副鼻腔炎、上顎洞炎、唾液腺の結石形成、顎関節の亜脱臼、三叉神経節領域および神経枝に沿った腫瘍、側頭腱炎、三叉神経痛（内臓疾患の反映された痛み）、歯および顎に影響を与える病理学的プロセスに基づいて行われます。

神経炎と三叉神経痛は、同じ病態の構成要素です。「純粋」神経痛とは、神経起源の急性発作性疼痛を指し、市販の鎮痛剤では緩和されません。疼痛発作は通常、数秒から2分程度と短く、明確な始まりと終わりがあります。発作と発作の間の期間は難治性と呼ばれ、患者は通常の状態と変わりなく、神経症状は見られません。典型的な疼痛発作は突然発生し、頻繁に（1日に30～40回）繰り返され、時には患者が意識を回復できないこともあります。疼痛発作は、患部への刺激（誘因）によって引き起こされることが多く、咀嚼、咳、触診、周囲の温度変化（例えば、冬の路上から暖かい部屋に入った場合など）などが誘因となります。このような疼痛は「誘因痛」と呼ばれます。さらに、一部の人では、強い不安やストレス、刺激的な食べ物や飲み物（辛い食べ物、アルコール、コーヒー、その他の神経系の刺激物）の摂取の結果として三叉神経痛の発作が発生します。

最も典型的なトリガーゾーン（疼痛誘発性ゾーン）は、眉上、目頭、鼻梁と鼻の下、鼻翼の外側、口角、頬の内側、歯茎です。これらの部位に軽く触れるだけで、痛みの発作が起こることがあります。トリガーゾーンに鋭く強い刺激を与えると、通常は痛みの発作が止まります。急性期には、唾液の過剰分泌、発汗の増加、鼻水、流涙を伴うことがあります。幸いなことに、夜間の睡眠中は三叉神経痛は通常、痛みを感じませんが、痛みのある側を下にして眠れない人も多くいます。

三叉神経痛の患者には特有の行動特性が見られます。発作中、患者は静かに固まり、しばしば顔の痛みのある部分に手を当ててこすります。痛みは非常に鋭く耐え難いものですが、叫んだり、訴えたり、泣いたりすることはありません。患者は親しみやすく、質問にも一言で答えます。

神経痛 - 神経に沿った痛みは、神経組織の炎症過程、つまり神経幹の構造変化の兆候である可能性があります。これらは神経炎と呼ばれます。神経の炎症は、臨床的には痛みだけでなく、機能障害の症状（筋量の減少、筋力の低下、知覚低下または無感覚、反射の低下または消失）も伴います。神経炎期の痛みの性質も変化し、痛みは激しいものとなり、しばしば持続的になります。これは、治療過程が軽視されていること、そして治療が困難になることを示唆しています。

処理 三叉神経炎

三叉神経炎の治療は複雑です。口腔内の衛生管理と、鼻腔内の炎症（もしあれば）の除去は必須であり、身体的な病変があればそれを治療します。直接的な治療は、疼痛発作の抑制と再発の予防、そして可能であれば知覚と神経線維の構造の回復に絞られます。[ 6 ]

三叉神経節および三叉神経の主枝が損傷した場合、鎮痛効果は抗てんかん薬によって得られます。選択される薬はカルバマゼピンです。その使用効果は、三叉神経痛に苦しむ患者の70％に現れます。痛みは通常、薬の服用開始から2日目または3日目に消えます。カルバマゼピンは低用量から開始します。初日は、2倍の100～200 mgが処方されます。患者は毎日100 mg多く服用します。薬の投与頻度を増やすことで痛みが消えるまで、1日の投与量を増やします。患者が1日に服用する最大量は、200 mgの3～4倍です。痛みが軽減した後、薬の投与量を1日あたり100 mgずつ徐々に減らし、最小有効量で停止します。治療コースは平均3～4週間です。

一部の患者ではバルプロ酸が効果を発揮します。治療は1日3～15mgを2回に分けて服用することから開始します。1週間あたり体重1kgあたり5～10mgずつ増量できますが、1日3gを超えて増量することはできません。

第二選択薬には、中枢作用性筋弛緩薬のバクロフェンやチザニジン、抗うつ薬のアミトリプチリンなどがあります。

筋弛緩薬の用量は、筋緊張が運動障害に至るほど低下しないよう、経験的に選択される。バクロフェンは1日3回2～5mgから開始し、3日ごとに徐々に増量して最小有効量とする。1日量は60～75mgを超えてはならない。バクロフェンの投与を中止し、同様に徐々に減量する。

チザニジンは1日1カプセルから開始し、通常は2カプセルで痛みを和らげることができます。3～7日ごとに増量します。場合によっては4カプセルが必要になることもあります。

アミトリプチリンは、最初は就寝前に25～50mgを服用します。その後、服用回数を3回に増やし、5～6日間かけて薬剤自体の用量を150mgまで増量します。2週間以内に治療効果が現れない場合は、用量を300mg /日に増量し、その大部分を就寝前に服用します。痛みが治まったら、徐々に元の維持用量に戻します。治療は長期にわたる場合もありますが、最長8ヶ月までです。

重症の場合は、入院治療中に抗けいれん薬、筋弛緩薬、抗うつ薬が静脈内または点滴で処方されることがあります。

細菌感染症（副鼻腔炎、上顎洞炎、骨髄炎、歯の感染症）の場合、必要な抗菌作用スペクトルを持つヘカメチレンテトラミンの静脈内注入が推奨されます。

抗ヒスタミン薬も処方されますが、鎮静作用のある薬（ジフェンヒドラミン、スプラスチンなど）が望ましいです。これらの薬は鎮痛剤や抗うつ剤の効果を高めます。バイオトニック剤としてはアロエエキスが処方され、重度の筋萎縮の場合はアデノシン三リン酸、アルコール・ノボカイン遮断薬などが処方されます。症状に応じてその他の薬剤も処方されます。

三叉神経痛の再発には、フェニトインの点滴注射が効果的です。投与量は、患者の体重1kgあたり15mgの割合で計算されます。処置には2時間かかります。

非麻薬性鎮痛薬は、神経口腔神経炎（歯槽神経の損傷）の場合を除き、期待される効果を発揮しません。さらに、大量の薬剤で痛みの発作を素早く和らげたいという欲求は、薬物乱用症候群などの副作用を引き起こす可能性があります。これは錠剤の服用にも当てはまります。三叉神経炎に対する、同じグループの薬剤であるジメチルスルホキシド（通称ジメキシド）の局所使用は効果的であることが証明されています。治療方法は非常に簡単で、自宅で行うことができます。また、上記の薬剤と比較して、局所使用による副作用は最小限であるため、絶対的に安全です。

三叉神経炎のジメキシド湿布は、影響を受けた神経の枝が出る部分の顔の皮膚に施されます。ジメキシドとリドカインまたはノボカインの混合物から調製した溶液に浸したナプキンをこの領域に 20 ～ 30 分間当てるだけです。

したがって、湿布液を作るには、薬局でジメチルスルホキシドの標準98%溶液と、リドカインまたはノボカインなどの麻酔薬の2%溶液を購入する必要があります。治療を開始する前に、各成分に対する感受性をテストする必要があります。タンポンを溶液で湿らせ、皮膚に塗布します。塗布部位に発疹、発赤、かゆみが現れた場合は、この方法は使用できないことを示します。さらに、ジメキシドは顕著な導体であり、塗布開始から5分後には血清中に検出されます。したがって、妊婦、緑内障や白内障、重度の肝機能障害、腎機能障害、心機能障害、血管疾患のある人は、ジメキシドを含む湿布液による治療を控えるべきです。一般的に、治療前に医師に相談することをお勧めします。[ 7 ]

禁忌がない場合は、溶液を調製します。つまり、ジメキシドといずれかの麻酔薬を次の比率で混合します：1：9（ジメキシド1部に対して麻酔薬9部）または1：5または3：10。痛み症候群の重症度に応じて成分の比率を選択します。痛みが強いほど、溶液は濃くなります。ガーゼナプキンを取り、調製した溶液に浸し、乾燥させずに、流れ出ないように絞り出します。影響を受けた枝が顔の表面に出る点に適用します。最初は眉毛の真上、その始まりから約1センチのところにある眼窩上切痕です。2番目は眼窩下管です。3番目は下顎のオトガイ開口部で、中央から4番目と5番目の下の歯の下にあります。ラップフィルムで覆い、その上に小さなテリータオルをかぶせます。約30分間湿布で横になります。この処置は、痛みの強さに応じて1日に2～3回行う必要があります。治療期間は10～15日間です。

ビタミン療法は、本態性神経痛と症候性神経痛の両方に対する複合治療の一部として適応されます。治療開始初日から処方されるのは、主に神経保護作用で知られるビタミンB群、アスコルビン酸、ビタミンDです。

ビタミンB群（B1、B2、B3、B6、B12）は神経線維における中間代謝反応の触媒として働き、鎮痛作用を有します。特にビタミンB12（シアノコバラミン）は、欠乏すると神経線維の脱髄につながります。臨床医の観察によると、このビタミンの筋肉内注射は、疼痛症候群を著しく軽減し、患者の全身状態を改善することが示されています。

臨床研究により、ビタミンB群は神経系をあらゆるレベルで正常化し、炎症を抑え、痛みを軽減する役割を担うことが証明されています。ビタミンB群は代謝プロセスに関与し、神経線維のミエリン鞘、軸索、結合組織を強化し、それらの完全性を維持するため、障害された神経支配を回復させ、神経インパルスの伝達を正常化するのに役立ちます。複合薬は錠剤が推奨されますが、注射剤も処方可能であり、ビタミンを含む電気泳動法も処方可能です。

理学療法は、神経炎の急性期および再発予防の両方に適応となります。発作時には温熱療法が処方されます。患部である顔面の半分への紫外線照射、赤外線（ソルックスランプ）による光線療法が適応となります。電気温熱パッドを用いた適度な温熱療法も有効な場合があります。[ 8 ]

ダイアダイナミック療法は広く用いられています。直流電流パルスを用いた治療は、顕著な鎮痛効果と抗炎症効果を有します。急性期には毎日治療を行うか、1週間の間隔をあけて10日間のコースを2～3回行うことが推奨されます。ダイアダイナミック電流の助けを借りて、局所麻酔薬のプロカインまたはテトラカイン、副腎皮質刺激薬のエピネフリンなどの薬剤が投与され、速やかな鎮痛効果をもたらします。

三叉神経枝の出口部への超音波およびレーザー光線による刺激、正弦波変調電流、薬用電気泳動（誘発痛にはプロカインとビタミンB1を用いた経鼻的方法）も用いられます。三叉神経炎に対するダルソンバル療法は、三叉神経枝が表面に出る部位、耳たぶ下、頸部、そして対応する手の親指の指骨の掌側表面など、患側の顔面半分への点刺激によって行われます。

三叉神経炎の運動療法は顔面運動の形で行われ、患部の顎の可動性を回復させ、栄養状態を改善し、反射を正常化するのに役立ちます。三叉神経炎のマッサージも同様の目的で処方されます。

複合的な治療においては、リフレクソロジーが特に重視されます。患者さんによっては、鍼治療によって薬を使わずに完全に回復できる場合もあります。

また、再発を防ぐ目的で、追加の治療法として、泥療法、オゾケライトやパラフィンの塗布、ラドン、海水、硫化物浴が処方されます。

民間療法

公式の医学では、民間療法による三叉神経炎の治癒の可能性は否定されています。もちろん、歯根管の再封鎖が必要な場合、そのような治療は成功する可能性は低いでしょう。また、患者自身によると、根本的な介入が必要ない場合は、民間療法がより迅速かつ効果的に役立つとのことです。さらに、深刻な副作用もありません。この病気は、遅かれ早かれ死に至るような病気ではないため、民間療法の助けを借りて、ほぼすぐに自分で治療を始めることができます。ただし、医師の診察と診察は必要です。結局のところ、顔の痛みはさまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。

疼痛症候群を解消するための最も簡単なレシピから始めましょう。試した人によると、カルバマゼピンのように2日目や3日目に効果が現れるのではなく、すぐに痛みが和らぎます。

1. 古いティーポットにニンニク5かけを入れ、大きめ（2～3個）に切ります。熱湯を注ぎ、痛みが治まるまで患側の鼻孔から呼吸を続けます。初期段階では、文字通り数回このような処置を行うと効果があります。痛みは消え、再発することはありません。これらの処置は、疼痛症候群を解消するために必要な場合にのみ行われます。
2. 茹でたての鶏卵を殻をむき、半分に切って、痛みが最も強い箇所に当てます。顔に当てた卵の半分が冷えると、痛みの症状が長期間和らぎます。
3. 国産ゼラニウムの新鮮な葉を痛みのある部分に塗ります（抗炎症作用があります）。[ 9 ]
4. 痛みのある部分に黒大根の汁を塗ったり、すりおろしたワサビをガーゼに包んで塗ったりすることもできます。これらの物質には局所的な刺激作用があり、皮膚表面への血流を促進します。実践で示されているように、血流を正しい方向に活性化させることで、症状の正常化につながります。
5. 必要に応じて、痛みのある部分の顔の皮膚にモミ油を塗るのも効果的です。この治療を3日間続けると、痛みが長期間和らぎます。
6. 対照療法：痛みのある部分を氷でこすり、温まるまでマッサージします。1回の施術で、こすり→マッサージを3回繰り返します。

民間療法において、ハーブ療法は大きな役割を果たしています。ミントの煎じ薬は痛みの緩和に効果的です。大さじ1杯のミントを熱湯1杯に加え、湯せんで10分間煮ます。40℃程度まで冷めるまで蒸らし、濾して半分に分け、朝晩飲みます。2杯目は少し温めてください。

同じ割合でノコギリソウの煎じ液を用意し、1 日を通して 3 回から 5 回に分けて飲みます。

神経歯の問題には、カモミールの煎じ液（コップ1杯の水につき、小さじ1杯の乾燥したハーブを砕いたもの）で口をすすぐことが推奨されます。

ホメオパシー

ホメオパシー治療は、公式の医療が効かない場合にしばしば効果を発揮します。専門のホメオパシー医師が行う必要があり、その効果は保証されています。ホメオパシーの薬箱には、神経炎治療のための豊富な薬が揃っています。

三叉神経の第2枝および第3枝、下顎歯槽突起、頬神経の損傷には、トリカブトの使用が効果的です。激しい痛み、患者の不安や恐怖、麻痺、患部の筋肉のけいれん、感覚喪失を特徴とします。トリカブトは炎症性の痛みによく対処します。顔面の患部の充血にはベラドンナと、外傷性の場合はアルニカと交互に服用します。神経口腔疾患は、ブリオニアとの併用で効果的に緩和されます。これらの薬剤は、三叉神経炎の単独療法にも適している場合があります。

第一枝の右側病変には、ケリドニウム（Chelidonium）を使用します。視覚器官に合併症がある場合、また左右いずれの場合も、キヌム・サルフリカム（Quininum sulphuricum）が効果的です。

コーヒーノキ、セイヨウオトギリソウ、イグナチアなどの薬も使用されます。患者の病歴や傾向を詳しく調べた上で、医師だけが適切な治療を処方することができます。この場合、治療は確実に成功し、しかもかなり早く治ります。

外科的治療

保存的治療が効果がない場合、薬剤に対する不耐性またはその重篤な副作用がある場合、外科的介入の問題が生じます。

現代の脳神経外科には、優しい外科的治療法が数多くあります。現在、以下の方法が用いられています。

• 脳幹から出る神経部分を顕微手術で解放すること。
• 穿刺破壊操作。
• 感覚神経の部分的な切断またはその末梢ブロックは、その一部を切除し、筋肉または筋膜組織で置き換えます。

神経切除術は、超低温（凍結破壊）、超高温（透熱凝固）、および高周波放射線を使用する穏やかな方法で実行されます。

三叉神経炎のレーザー治療は有望な方向性です。レーザー光線で神経根の一部を切除または除去することで、直接的な接触や出血がなく、迅速な治癒と回復が保証されます。

防止

主な予防策は口腔内の適時の衛生管理であり、そのためには歯髄炎や神経の除去を防ぐために定期的に（6 か月に 1 回）歯科医を受診する必要があります。

また、他の慢性疾患を放置せず、適切な食事を摂り、顔の偶発的な怪我や低体温を避け、健康的なライフスタイルを送り、免疫システムを強化することも推奨されます。

顔の部分に痛みを感じた場合は、鎮痛剤を服用して自然に治まるのを待つのではなく、検査を受けて原因を突き止める必要があります。

予測

適切な時期に診断と治療が行われれば、予後は良好です。通常、神経炎は保存的治療で治癒可能ですが、個々の症例によって異なります。