伝染性軟属腫

伝染性軟属腫は、主に小児にみられる慢性ウイルス性皮膚疾患で、中央に窪みがあり、見た目は軟体動物の殻に似た半球状の結節が皮膚に現れるウイルス性疾患です。

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原因 伝染性軟属腫

この病気の原因物質は伝染性軟属腫ウイルスで、人間に対してのみ病原性があると考えられており、直接接触（成人の場合、多くの場合は性交中）または一般的な衛生用品（洗面用タオル、スポンジ、タオルなど）の使用を通じて間接的に伝染します。

潜伏期間は数週間から数ヶ月と様々です。免疫力が低下している人や重篤な全身疾患のある人に発症することもあります。

ウイルス（MCV）は、天然痘ウイルスの一種で、分類されていません。この病気は広く蔓延しており、ヒトにのみ感染します。1歳未満の乳幼児が発症することはほとんどありません。これは、母親から免疫を獲得していることと、潜伏期間が長いことが原因と考えられます。

多くの観察結果によると、伝染性軟属腫はアトピー性皮膚炎や湿疹の患者に多く見られます。これは、皮膚反応の低下とステロイド外用剤の長期使用の両方が原因です。サルコイドーシス患者、免疫抑制療法を受けている患者、そしてHIV感染患者では、異常に広範囲に及ぶ発疹が報告されています。このように、細胞性免疫は感染過程の発生と進行において非常に重要な役割を果たしています。

病因

病因の関連性は十分に研究されていないが、決定的な役割を果たすのは上皮成長因子の破壊である。ウイルスは表皮基底層のケラチノサイトに侵入し、細胞分裂速度を著しく増加させる。その後、有棘層においてウイルスDNAが活発に蓄積する。その結果、結節が形成され、その中心部では表皮細胞の破壊と崩壊が起こるが、基底層の細胞は影響を受けない。したがって、結節の中心部は、直径約25μmの硝子体（軟体動物体）を含むデトリタスで表され、その中にウイルス物質の塊が含まれる。真皮の炎症性変化は軽微であるか、または全く認められないが、長期にわたる要素の場合は、慢性の肉芽腫性浸潤として現れることがある。

伝染性軟属腫はどのように感染しますか?

伝染性軟属腫は、傷ついた皮膚や汚染された物体との直接接触によって感染します。伝染性軟属腫の主な感染経路は以下のとおりです。

1. 伝染性軟属腫の主な感染経路は、感染者との直接的な身体接触です。発疹部との皮膚接触、手と手の接触、キス、性行為などが含まれます。
2. 共有物：伝染性軟属腫ウイルスは、感染者が使用したタオル、衣類、おもちゃ、プール、シャワーなどの共有物を介しても感染する可能性があります。ウイルスはこれらの物に付着したままになり、使用時に他の人に感染させる可能性があります。
3. 掻きむしりや外傷：患部を掻いたり、こすったり、発疹を取り除いたりといった物理的な動作によって、患部はウイルスの感染源となる可能性があります。これにより、ウイルスが皮膚の他の部位に広がる可能性があります。
4. 自己感染：稀に、伝染性軟属腫が同一人物の体のある部位から別の部位に感染することがあります。これは、感染した皮膚が健康な皮膚と接触することで起こる可能性があります。

伝染性軟属腫は、特に子供同士、また人が密集している状況や共通の衛生用品を使用している状況で容易に感染する可能性があることを強調しておくことが重要です。したがって、ウイルスの感染を防ぐには、衛生上の注意事項を遵守し、患部への直接接触を避けることが重要です。

症状 伝染性軟属腫

伝染性軟属腫の潜伏期間は14日から6ヶ月です。発疹は、中央に臍状の陥凹を伴う、光沢のある真珠白色の半球状の丘疹で表されます。丘疹は徐々に大きくなり、6～12週間で直径5～10mmに達することがあります。孤立性病変では、丘疹の直径はかなり大きくなります。外傷後または自然発生的に、数ヶ月後に丘疹は化膿し、潰瘍化することがあります。通常、発疹は6～9ヶ月後に自然に消失しますが、中には3～4年も続くものもあります。発疹は顔面、首、体幹、特に腋窩に限局することが多く、性感染症の場合は肛門性器領域が影響を受けることが多いです。要素は頭皮、唇、舌、頬の粘膜、そして足裏の皮膚など、皮膚のあらゆる部位に局在する可能性があり、非典型的な局在として、丘疹は傷跡やタトゥーに局在することもあります。

ウイルスの侵入部位には、単一または複数の、光沢のある、痛みのない、密集したピンク色または灰黄色の結節が現れます。大きさはキビ粒大からエンドウ豆大まで様々です。結節の中央には特徴的な窪みがあります。小児では、顔面、首、手の甲に最も多く現れますが、皮膚全体にランダムに散在したり、複数の病巣を形成したりすることもあります。

10歳未満の乳幼児では、伝染性軟属腫は顔面に最も多く発症します。発疹はまぶた、特にまつ毛の生え際、目の周り、鼻とその周囲、頬、顎に多く現れます。顔面に加えて、顎下腺、首、胸部、上肢、体幹、外性器などにも発症することがよくあります。

小児では顔面に多く局在する（全症例の約半数）ことが説明可能であり、一般的な現象であるのに対し、成人の伝染性軟属腫は顔面に発生することは稀で、免疫力の低下（アトピー、免疫抑制療法、エイズなど）が原因と考えられます。成人はウイルスに対する免疫があると考えられているため、皮膚、特に顔面への急速な拡散や非定型ウイルスの出現は、後天性免疫不全を示唆しています。このような場合、病歴を解明し、病因を解明するために必要な検査（HIV感染を含む）を実施する必要があります。

典型的な症例では、発疹の主な要素は、炎症を伴わない半透明の結節で、白っぽい艶消し、肌色または黄みがかったピンク色で、ピンの頭またはキビ粒ほどの大きさです。多くの場合、このような要素は複数存在し、小さなグループに分かれて非対称に配置されており、主観的な感覚を引き起こしません。小さな要素は中央に臍の窪みを示さず、稗粒腫または若い扁平疣贅を非常に彷彿とさせます。数とサイズは徐々に増加し、平均的なエンドウ豆ほどの大きさになります。このような要素は半球形で、中央に特徴的な窪みがあり、密度が高いです。ピンセットで結節を側面から押すと、臍の窪みから角質化した表皮細胞、軟属腫小体、脂肪からなる白っぽいどろどろした塊が放出されます。これは臨床診断と顕微鏡診断に役立ちます。

顔面の臨床症状は非常に多様で、同様の症状を示す他の皮膚疾患に類似しています。上記の典型的な要素に加えて、非典型的な形態に遭遇することもあります。個々の要素が1cm以上の大きさに達すると、嚢胞に類似した巨大な形態が認められます。一部の要素（通常は巨大）は潰瘍化し、ケラトアカントーマ、潰瘍性基底細胞腫、または扁平上皮皮膚がんに類似します。個々の要素は炎症を起こし、化膿することがあり、そのため外観が変わり、ニキビ（座瘡様）、水痘の要素（水痘様）、毛包炎（毛包炎様）、またはせつ（せつ様）に類似します。このような臨床形態は診断に一定の困難を伴います。典型的な結節が同時に存在することで診断が容易になります。化膿は通常、この要素の自然消退で終わります。

HIV に感染した人の場合、発疹は多数現れ、主に顔面に限局し、従来の治療法には抵抗性を示します。

成人の場合、性感染症では、発疹が性器および性器周囲領域に限局することがあります。

結節の特徴は、ピンセットで丘疹をつまむと、中央の窪みから白いどろどろした塊が出てくることです。主観的な感覚は通常ありません。発疹が融合して、大きく凹凸のある腫瘍のような形（「巨大伝染性軟属腫」）になったり、自然に消失したりすることもあります。

組織病理学

洋ナシ形の小葉からなる特徴的な形成が観察されます。表皮細胞は肥大し、ウイルス粒子を含む細胞内封入体（軟体動物小体）が多数存在します。真皮には小さな炎症性浸潤が見られます。

診断は特徴的な臨床像に基づいて行われます。軟体動物から絞り出されたドロドロとした塊を顕微鏡で観察し、特徴的な「軟体動物小体」を検出することで診断を確定できます（顕微鏡の暗視野で原標本を観察すると光沢があり、主な染色剤であるメチレンブルーやロマノフスキー・ギムザ染色では濃い青色に染色されます）。場合によっては、診断を明確にするために、患部の皮膚の組織学的検査が行われます。

診断 伝染性軟属腫

小児および青年の顔面では、伝染性軟属腫は主に扁平疣贅、稗粒腫、血管線維腫（孤立性および対称性）、汗管腫、疣贅状表皮発育異常、ダリエ病、毛包上皮腫、および非定型（嚢胞、ニキビ、水痘発疹、毛包炎、せつ、大麦）と区別されます。

中高年者では、このグループではより稀である上記の皮膚疾患に加えて、伝染性軟属腫の鑑別診断は、老人性脂腺増殖症、眼瞼黄色腫、丘疹性黄色腫、嚢胞および面皰を伴う結節性弾性線維症（ファーブル・ラクーショ病）、水嚢腫（まぶた）、ケラトアカントーマ、潰瘍性基底細胞腫または皮膚の扁平上皮癌とともに行われます。

処理 伝染性軟属腫

患者はプールや公衆浴場の利用を避け、個人の衛生ルールを厳守する必要があります。美容処置は避けてください。伝染性軟属腫に対する特効薬はありません。

薬

伝染性軟属腫の治療には、様々な薬剤が使用されます。以下にその一部をご紹介します。

1. 外用レチノイド：トレチノイン（レチンA）やタザロテン（タゾラック）などの薬剤が挙げられます。これらの薬剤は、伝染性軟属腫の乾燥を早めるのに役立ちます。
2. トリクロロ酢酸（TCA）：この化学物質は、軟体動物に直接塗布することで除去できます。この処置は医師が行う必要があります。
3. イミキモド（アルダラ）：このクリームは免疫系を刺激して伝染性軟属腫ウイルス細胞を殺すために使用できます。
4. 皮下イミキモド（ジクララ）：この薬はアルダラクリームに似ていますが、皮下注射として投与されます。
5. カンタリジン: この化学物質は伝染性軟属腫の治療に使用できますが、皮膚の炎症を引き起こす可能性があるため、医師が塗布する必要があります。

伝染性軟属腫を除去するにはどうすればよいですか?

伝染性軟属腫は、脱毛用ピンセットとスプーンでこすり取ることで除去できます。その後、1%ヨウ素アルコール溶液を塗布して、びらん部を潤滑します。除去前に、10%リドカインスプレーによる局所麻酔、または液体窒素による短期凍結療法が推奨されます（特に小児の場合）。これらの治療は永久的な痕跡を残しません。顔面への透熱凝固療法、凍結療法、レーザーによる破壊療法は、瘢痕性変化を引き起こす可能性があるため、避けるのが最善です。小さなお子様の場合は、場合によっては治療せずに放置するか、インターフェロン軟膏の長期外用に限定することをお勧めします。

患者（または子供の親）は病気が再発する可能性があることに注意する必要があるため、治療終了後 2 ～ 3 週間で患者だけでなく家族全員が検査を受け、特定された素因を考慮する必要があります。

フォルクマンスプーンからリンパ節を除去し、透析凝固術（ジアテルモコレクト）を行った後、2～5％ヨウ素アルコール溶液で潤滑する必要があります。成分の透析凝固も可能です。播種性の場合は、抗ウイルス薬が使用されます。プロテフラジット（成人の場合、1日2回、15～20滴）、インターフェロン（1日4～5回、3～4滴を鼻腔に点鼻）、またはメチサゾンの経口投与です。

臨床ガイドライン

伝染性軟属腫は、伝染性軟属腫ウイルスによって引き起こされるウイルス性疾患です。皮膚に小さな丸い、滑らかな丘疹状の病変が現れ、白色、ピンク色、または硬色を呈します。ウイルスは、感染者との接触、またはタオルや衣類などの接触によって感染します。

伝染性軟属腫の治療に関する臨床ガイドラインには次のようなものがあります。

1. 治療を行わない経過観察：患者によっては、伝染性軟属腫が数ヶ月から数年で自然に治癒することがあります。この経過観察は、病変の数が少ない小児および成人に推奨される場合があります。
2. 押し出し（摘出）：これは、医師が器具を用いて伝染性軟属腫の内容物を押し出す処置です。押し出しは通常、医師または皮膚科医によって行われ、痛みを伴う場合があります。効果はありますが、火傷、瘢痕、再発が生じる可能性があります。
3. 化学療法：医師は、伝染性軟属腫の除去を助けるために、トリクロロ酢酸（TCA）や皮下注射用イミキモドなどの化学療法を処方することがあります。これらの治療法は、発赤、灼熱感、鱗屑（うろこ状の皮膚）を引き起こすこともあります。
4. 外科的治療: 他の方法が効果的でない場合は、はさみ、レーザー、または電気焼灼器を使用して伝染性軟属腫を外科的に除去することが検討されることがあります。
5. 拡散防止: 伝染性軟属腫は容易に拡散するため、感染した皮膚部分やウイルスに汚染されている可能性のある物との接触を避けることが重要です。

伝染性軟属腫の治療は医師の監督下で行われ、治療方法は、軟属腫の数と場所、患者の年齢と全身状態に応じて異なります。具体的な推奨事項や処方については、必ず専門医にご相談ください。

伝染性軟属腫の研究に関連する書籍と研究の一覧

1. 「伝染性軟属腫：診断と臨床管理」著者：ジョン・ボルドー医学博士出版年：2012年
2. 「伝染性軟属腫：医学辞典、参考文献、インターネット参考文献の注釈付き研究ガイド」著者：Health Publica Icon Health Publications 出版年：2004年
3. 「伝染性軟属腫：完全ガイド」著者：フレデリック・バビンスキー医学博士出版年：2017年
4. 「小児伝染性軟属腫の疫学：系統的レビュー」著者：セイド・アリレザ・アブタヒ・ナエイニ、マヒン・アフラトゥーニアン他出版年：2015年
5. 「伝染性軟属腫ウイルス：現在の傾向と将来の展望」著者：アヌバフ・ダス、AKシン他出版年：2019年
6. 「伝染性軟属腫ウイルス：ポックスウイルスの見過ごされがちな近縁種」著者：SRパテル、G.ヴァルヴェリ他出版年：2019年

文学

ブトフ、Yu. S. 皮膚性病学。国家指導。簡略版／編：Yu. S. ブトフ、Yu. K. スクリプキナ、O.L. イワノワ。- モスクワ：GEOTAR-Media、2020年。