乳がんのステージ
最後に見直したもの： 12.07.2025
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[ 乳がんのステージ分類
悪性腫瘍のTNM分類（最新版第7版、2009年）は、あらゆる局在の癌性腫瘍を対象としており、乳癌の病期分類でもあります。この分類では、癌の主な症状を体系化しています。Tは腫瘍（腫瘍）、Nは結節（リンパ節、つまりリンパ節の損傷）、Mは転移（転移）です。これらの症状の程度に応じて、病期が決定されます。
Tis（上皮内腫瘍）という分類は、腫瘍が小型で、周囲の他の組織に影響を与えていない場合に用いられます。T1～T4の分類は、悪性腫瘍の大きさと、腫瘍周辺の組織や臓器への損傷の程度を表します。これらは乳がんのステージ1、2、3、4に相当します。
さらに、病理学的過程が所属リンパ節に影響を与えていない場合は、N0という分類が用いられます。リンパ節の障害（大きさ、数、および局在）は、N1～N3と分類されます。また、癌の転移過程は、Mx（転移を検出できない）、M0（遠隔転移なし）、M1（遠隔転移あり）という段階に分けられます。
したがって、ステージ 0 の乳がんは、他の組織やリンパ節に影響を及ぼす時間がまだない、非常に小さな腫瘍です。
乳がんのステージ1と診断された場合、腫瘍の大きさは直径2cm以下で、腫瘍細胞がすでに周囲の組織に浸潤している、つまり腫瘍浸潤のプロセスが進行中であることを意味します。ただし、リンパ節は影響を受けません。
乳がんのステージ2は、腫瘍が5cmまで拡大し、皮下組織（皮膚の下層（脂肪層））の細胞への転移が始まることを特徴とする。このステージには2Aと2Bの亜型がある。2Aでは転移は認められず、2Bでは、腫瘍のある側の腋窩部に、互いに、あるいは隣接する組織とつながっていない単独の転移が認められる。
腫瘍病理学の臨床像に基づくと、0、1、2A は乳がんの初期段階です。2B、3 は後期段階、4 はこの病気の最終段階と考えられています。
ステージ3の乳がんには、3Aと3Bという2つのサブステージがあります。3Aの場合、腫瘍の横方向の大きさは5cmを超え、複数の転移（腋窩部）があり、リンパ節腫大が互いに、または周囲の組織と癒着しています。乳頭が陥没している場合や、漿液性または血性の分泌物が出る場合があります。
ステージ3Bでは、腫瘍はさらに大きくなり、胸腔内リンパ節や胸壁が侵される可能性があります。腫瘍専門医は、いわゆる炎症性乳がんを区別します。炎症性乳がんは急速に進行し、しばしば乳腺炎に「偽装」されます。このようながんの特徴的な症状は、胸部の皮膚の変化、充血、高体温です。
ステージ4の乳がんは、病変が乳腺全体とすべてのリンパ節（腋窩リンパ節、胸郭内リンパ節、鎖骨下リンパ節、さらに遠位リンパ節）を覆っている場合に定義されます。乳房の皮膚と皮下組織は潰瘍化し、リンパの流れによって腫瘍が肺、副腎、肝臓、骨組織、さらには脳に転移することがあります。
乳がんの診断
乳がんは以下の方法で診断されます。
- 臨床血液検査（生化学マーカーおよび腫瘍マーカーを含む）
- マンモグラフィー（乳房のX線検査）
- 乳腺、胸部、腹腔の超音波検査。
- 乳管造影検査（乳管が破壊され、乳首から漿液性または血液性の分泌物が出る場合に行われる、造影剤を使用した胸部X線検査）
- 乳腺およびリンパ節の生検（穿刺、穿刺吸引、定位または外科的）
- 生検の組織学的および免疫組織化学的検査。
- 磁気共鳴画像法（MRI）
- 胸部X線写真;
- 胸部、腹腔および骨盤の超音波検査またはコンピューター断層撮影（CT）
- 骨シンチグラフィー（骨の放射性同位元素検査）。
乳がん診断において、腫瘍組織サンプルの免疫組織化学検査が特に重要であることを強調しておく必要があります。これはいわゆるFISH検査であり、腫瘍細胞においてHER2/neu受容体の合成に関与する遺伝子の数に関する情報を腫瘍専門医に提供します。乳腺腫瘍においては、上皮成長因子受容体の膜タンパク質ホスホトランスフェラーゼであるHER2遺伝子の活性が上昇している可能性が高いことが確認されています。このタンパク質の合成活性化が過剰発現、すなわち腫瘍細胞の外膜におけるHER2受容体の数の増加と、それらの分裂による増殖の増加につながります。
腫瘍細胞内の HER2/neu 受容体の数を決定することにより、腫瘍形成のさらなる進行を予測し、必要な化学療法薬を使用して病理細胞の分裂を停止することが可能になります。
乳がんのステージに応じた治療
乳がんのステージに応じた治療は、患者の検査結果と健康状態に基づいて行われ、病状の進行に関わるあらゆる要因を考慮する必要があります。現在、乳がん治療では以下の治療法が用いられています。
- 化学療法;
- 腫瘍の外科的切除。
- 放射線療法（放射線治療）
- ホルモン療法;
- 標的療法;
- 併用療法。
化学療法は、病的細胞の分裂機構を阻害し、それによって増殖を停止させる細胞傷害性（細胞増殖抑制性）薬剤を用いて行われます。このような薬剤には、白金製剤（サイトプラスチン、シスプラチン、カルボプラチン、トリプラチンなど）、タキソン群の薬剤（パクリタキセル、タキサン、パクリタックス、パクセンなど）、ビンカアルカロイド群の薬剤（ビンクリスチン、ビノレルビン、ビンブラスチン、マベレックス）、オキサザホスホリン誘導体（エンドキサン、マホスファミド、トロホスファミドなど）、フルオロピリミジンカルバメート誘導体（カペシタビン、ゼローダなど）などがあります。
この場合、乳がんに対する化学療法は、唯一の治療法として使用できるだけでなく、手術による切除前に腫瘍のサイズを縮小し、手術後の転移の形成を止めるためにも使用できます。
乳がんの臨床症例のほとんど、特に乳がんの初期段階と診断された場合、外科的介入（腫瘍と周囲の組織の一部を切除する手術（乳房部分切除術）または乳房全体を切除する手術）が行われます。
乳がんに対する放射線療法は、他の腫瘍と同様に、放射線照射によってがん細胞の変異と死を誘導することを目的としています。放射線療法は、化学療法や乳がんの外科的切除を補完する治療法として用いられます。
専門家によると、乳がんのホルモン療法は、ホルモン依存性腫瘍、つまりがん細胞がエストロゲンとプロゲステロンの受容体を持つ場合にのみ、切除後に実施することが推奨されます。この場合、アロマターゼ阻害薬（シトクロムP450依存性酵素）の薬剤、すなわちアナストロゾール、レトロゾール、またはエキセメスタンが処方されます。
腫瘍とその転移を標的とした標的療法は、IgG1クラスの組換えモノクローナル抗体（ヒト免疫細胞が産生するものに類似）の能力に基づいており、がん細胞の外殻にあるHER2/neu分子受容体に選択的に結合して増殖を阻害します。このグループで最も広く使用されている薬剤として、腫瘍専門医はトラスツズマブとエプラツズマブを挙げています。
乳がんの段階に応じた複合治療では、上記のすべての方法を個別に選択し、同時にまたは順番に使用する必要があります。
ステージ0乳がんの治療
ステージ0の乳がんの治療では、患部を切除する部分切除（部分切除）または乳房部分切除（上記参照）が行われます。これらの手術には、リンパ節郭清（近くのリンパ節を切除する）が伴う場合があります。
さらに、一連の放射線療法が処方され、腫瘍のHER2発現が増加した場合は、組み換えモノクローナル抗体を使用した標的療法が行われます。
ステージ1乳がんの治療
ステージ1乳がんの治療では、腋窩リンパ節郭清を伴う乳房部分切除術が行われます。残存腫瘍細胞を除去し、再発を予防するために、術後に補助放射線療法、ホルモン療法、または化学療法が処方されます。また、腫瘍がHER2過剰発現している場合は、補助標的療法が用いられます。
ステージ2乳がんの治療
ステージ2乳がんの必須治療は、個々の病態に応じて、患部組織の部分切除（乳房部分切除術）または乳腺の完全切除（乳房切除術）です。この場合、患部の所属リンパ節も切除の対象となります。腫瘍径が5cmを超える患者は、手術前と手術後に2回化学療法を受けます。
適応症に応じて、術後に放射線療法またはホルモン療法が行われます。
乳房切除術の場合、時間をかけて豊胸手術が行われます。
ステージ3乳がんの治療
ステージ3乳がんの治療は、細胞傷害性薬剤（化学療法）と腫瘍ホルモン療法を用いた複合的ながん細胞攻撃から始まります。そして、良好な結果が得られた場合にのみ、手術を行う決定が下されます。外科医による良好な結果は、化学療法または標的電離放射線療法の繰り返しによって強化されます。
しかし、腫瘍の壊死、出血、または膿瘍形成の場合は、治療は手術（緩和的乳房切除術）から開始されます。その後、化学療法と放射線療法が行われます。
ホルモン依存性腫瘍の場合、アロマターゼ阻害剤（ホルモン療法）の長期使用が適応となり、腫瘍における HER2 受容体の過剰発現（詳細については、「乳がんの診断」のセクションを参照）の場合はモノクローナル抗体の使用が適応となります。
ステージ4乳がんの治療
腫瘍専門医は一般的に、ステージ4乳がん（再発性および転移性腫瘍）の治療はほとんどの場合、緩和療法、つまり患者の症状緩和を目的としたものになることを認めています。しかし、この段階で本格的な複合治療を行うことで、延命効果が得られる可能性があります。
まず第一に、身体の中毒レベルを下げるために、壊死組織と潰瘍組織を可能な限り完全に除去する乳房切除術（サナシオン）が必要です。そして転移を抑えるために、複合化学療法、放射線療法、ホルモン療法といったあらゆる抗がん療法が用いられます。
さらに、併発する病態に対する支持療法も必須です。貧血や血小板減少症の場合は適切な薬剤投与と輸血が適応となり、骨転移の場合はビスフォスフォネート系薬剤の処方などが適応となります。
病気の進行はいくつかの段階を経て進み、乳がんのステージは明確に定義されています。そのため、腫瘍性疾患が不治の病期に陥らないよう、速やかに医療機関を受診することが重要です。