乳がんの分類

様々な形態学的特徴、臨床症状の変種および治療効果に対する反応は、乳癌を非一様な疾患として定義するためのすべての根拠を与える。したがって、今日では乳腺癌の分類は1つではありません。そしてそれぞれはその原則に基づいています。

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TNMによる乳癌の分類

すべての悪性新生物に対してWHOによって採択されたTNM分類の悪性腫瘍の乳癌分類の段階を定義する。腫瘍学的乳房腫瘍では、主要な専門家の推奨に基づいて、詳細の導入に適応しています。

TNMによる乳癌の分類は、その大きさ、腋窩、頸部および胸部におけるリンパ節の有病率、および転移の存在に基づいて、腫瘍の解剖学的範囲を測定する。乳がんの国際分類は、乳がん国際協会と欧州腫瘍学会（EUSOMA）によって採択されました。

TNM分類によれば、乳癌は次の段階を有する：

• T0 - 乳癌の徴候は検出されない（証明されていない）。
• TISは（in situで腫瘍）指定が癌を意味し、次のように復号化：サイト（侵入欠落）で見つかった異常細胞を、局在チャネル（DCIS）またはスライス（LCIS）乳房によって制限されます。また、ティスパジェット（Tis Paget）、すなわち、乳首組織に影響を及ぼすパジェット病および乳房の乳輪がある。
• T1 - 20mm以下の最も広い点での腫瘍直径：
  • T1a - 腫瘍径> 1mm、ただし<5mm;
  • T1b - 腫瘍直径が5mmを超え10mm未満;
  • T1c - 腫瘍径> 10mm、ただし≦20mm。
• T2 - 腫瘍径> 20mm、ただし<50mm。
• T3 - 腫瘍の直径が50mmを超える。
• T4は、任意のサイズの腫瘍であり、胸部（T4a）、皮膚（T4b）、胸部および皮膚（T4c）、炎症性乳癌（T4d）に広がっている。

リンパ節の指標：

• NXリンパ節は評価できません。
• N0 - 癌はリンパ節には見られなかった。
• N0（+） - 「孤立した」腫瘍細胞の小さな領域（0.2mm未満）が腋窩リンパ節に認められる。
• N1mic - 腋窩リンパ節の腫瘍細胞の領域は、0.2mm以上であるが、2mm未満である（顕微鏡下でしか見られず、しばしば微小転移巣と呼ばれる）。
• N1 - がんは1-2-3の腋窩リンパ節（または胸腔内と同じ数）に広がり、最大サイズは2 mmです。
• N2 - 4-9リンパ節への癌の広がり：腋窩（N2a）のみ、内部胸郭（N2c）のみ。
• N3 - がんが10以上のリンパ節に転移している：手元のリンパ節、鎖骨下、または鎖骨（N3a）。（N3c）;腹腔内または腋窩側の節 鎖骨上リンパ節（N3c）が影響を受ける。

遠隔転移の指標：

• M0 - 転移はない。
• M0（+） - 遠隔転移の臨床的または放射線学的徴候は存在しないが、腫瘍細胞は血液または骨髄または他のリンパ節に見出される;
• M1 - 他の器官における転移が決定される。

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乳癌の組織学的分類

乳癌の現在の病理組織学的分類は、腫瘍組織 - 生検標本の試料の組織学的研究の過程で研究される新形成の形態学的特徴に基づく。

現在のバージョンでは、2003年にWHOによって承認され、世界的に受け入れられており、この分類には約20種類の大きなタイプの腫瘍と、ほとんど重要でない（より少ない頻度の）サブタイプが含まれています。

乳癌の以下の主要組織型が区別される：

• 非侵襲性（非浸潤性）癌：プロトン内（プロトコール）癌; 小葉または小葉がん（LCIS）;
• 浸潤性（浸潤性）癌：プロトコール（管腔内）または小葉癌。

これらのタイプは、欧州腫瘍学会（ESMO）の統計によると、乳腺の悪性腫瘍の臨床的症例の80％を占める。他の場合において、あまり一般的でないタイプの乳癌が診断され、特に：髄質（軟部組織癌）; 管状（癌細胞は管状構造を形成する）; 粘液性またはコロイド性（粘液を伴う）; 化生（扁平上皮、腺扁平上皮、腺嚢胞、皮膚表皮腫）; 乳頭、微小小胞）; パジェット（乳頭と乳頭の腫瘍）などがあります。

標準プロトコルに基づいて正常及び腫瘍細胞の組織学的分化レベル（識別）によって決定され、従って乳癌の組織学的分類（これは、癌のステージと同じではない）は、腫瘍の悪性度を確立することを可能にします。このパラメータは、新形成組織の組織病理学的分化のレベルがその侵襲的増殖の可能性の考えを与えるので、非常に重要である。

細胞構造の偏差の数に応じて、次数（グレード）が区別されます。

• GX - 組織の識別レベルは推定できません。
• G1 - 高度に分化した（低悪性度）腫瘍、すなわち、腫瘍細胞および腫瘍組織の組織は正常に近い。
• G2 - 中分化した（中等度）。
• G3 - 低グレード（高グレード）。
• G4 - 未分化（高級）。

グレードG3およびG4は、非定型細胞の顕著な優性を意味する; そのような腫瘍は急速に増殖し、G1およびG2レベルでの分化を伴う腫瘍の場合よりもその拡散率が高い。

この分類の主な欠点は、乳がんの異質性をより正確に反映する能力が限られているという専門家の見解です。なぜなら、1つのグループでは、生物学的および臨床的プロファイルが全く異なる腫瘍が存在していたからです。結果として、乳癌の組織学的分類は、予後の価値が最小限である。

乳癌の免疫組織化学的分類

新しい分子腫瘍マーカーの使用を通じて-発現する腫瘍細胞のエストロゲン受容体（ER）とプロゲステロン（PGR）とHER2の状態（細胞の成長を刺激する貫通タンパク質上皮成長因子受容体EGFR、） -予後的価値を証明している乳がんの新たな国際分類治療方法のより正確な決定を可能にする。

基準として取るその活性化細胞の変化及び腫瘍の成長につながるエストロゲンおよびプロゲステロン受容体の状態は、乳癌の免疫組織化学的分類は、ホルモン陽性腫瘍（ERの+、PGR +）およびホルモン陰性（ER-、PgR-）を区別する。また、EGFR受容体の状態は陽性（HER2 +）または陰性（HER2-）であり、これは治療法に大きな影響を及ぼす。

ホルモン陽性乳がんは、エストロゲンのレベルを低下させる薬剤またはその受容体を遮断する薬剤によるホルモン療法に役立ちます。原則として、そのような腫瘍はホルモン陰性の腫瘍よりもゆっくりと増殖する。

短期的には（閉経後に、より一般的であり、ダクトの内側を覆う組織に影響を与える）は、腫瘍のこの種の患者は予後良好を持っていますが、ER +とPGR +と癌が、時には何年後に再発を与えることができる哺乳類学ノート。

ホルモン陰性の腫瘍は、閉経をまだ経験していない女性では、しばしば診断される。新形成のデータはホルモン陽性の癌よりも早くホルモン薬で治療されずに増加する。

さらに、免疫組織化学的分類は、受容体HER2（ハーセプチン又はトラスツズマブ）の発現の抑制のための抗体をモノクローナルホルモン薬および薬物によって治療することができる乳癌三重陽性（ER +の、PGR +およびHER2 +）を、割り当てます。

分子の基礎サブタイプに分類される三重陰性癌（ER-、PgR-、HER2-）は、変異BRCA1遺伝子を有する若い女性の特徴であり、主な薬物治療は細胞増殖抑制剤（化学療法）によって行われる。

腫瘍学では、乳がんの各分類を医師に提供する、疾患の可能性のあるすべての特性に基づいて治療の任命を決定することが決定される。