栄養芽細胞病

栄養芽（妊娠）疾患は、栄養膜由来の妊娠関連増殖異常のスペクトルの総称である。絨毛性疾患の重要な徴候は、50％の症例に起こる黄体卵巣嚢胞の形成である。ほとんどの患者は両側性黄体嚢胞を有し、これは大きなサイズに達し、腹腔全体を満たすことができる。

疫学

栄養障害の頻度は、アジアの0.36％から欧州の0.008％（妊娠数との関連）の範囲で一定の地理的パターンを持っています。このような疫学は、多数の妊娠およびそれらの間隔が短い女性における免疫状態の違反に関連する。しかし、この事実の正確な説明はまだ見つかっていない。

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症状 栄養芽細胞病

無月経後の絨毛性疾患の主要な症状は、子宮出血であり、時には透明な内容物を含む多くの泡が放出される。

絨毛性疾患の他の症状：

• 早期妊娠（吐き気、嘔吐）、子癇前症;
• 子宮の大きさは妊娠期間の予想を超えている。
• 膣検査で - 妊娠予定よりも長い緊張した緊張の子宮。
• 子宮の触診（大きなサイズ - 胎児の徴候の欠如）;
• 動悸および胎児運動の欠如;
• 子宮内の胎児の徴候の有無（超音波による）;
• 尿中および血液中の絨毛性性腺刺激ホルモンの定性的および定量的検出（バブルドリフトで、絨毛性性腺刺激ホルモンのレベルは、正常妊娠におけるその指数を50〜100倍超える）。
• 絨毛癌の発症により下部腹部に痛み;
• 腫瘍転移の優勢な局在（喀血、神経症状など）によって引き起こされる症状。

ステージ

絨毛癌の臨床分類（FIGO、1992）：

• 病期は子宮に限定され、転移はありません。
• II段階 - 敗北は子宮を越えて広がるが、まだ生殖器によって制限される。
• ステージIII - 肺への転移。
• IV期 - 他の器官の転移性の愛情。

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フォーム

栄養膜病には、

• 膀胱スキッド、
• 侵略的な（悪性の）スキッド、
• horionkartsinomu、
• 胎盤部位の栄養芽腫。

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バンピードリフト

バブルスキッドは、水腫および両方の栄養層の肥厚を伴う胎盤絨毛の増加を特徴とする。それには2つの種類があります。後者は、無傷の絨毛と共に胎児またはその部分の存在によって区別される。

侵襲的な滑り - 子宮筋層の発芽、栄養膜の肥厚および絨毛の胎盤構造の保存を伴う膀胱ドリフト。

バブルドリフトでは、黄体嚢胞は最初の2週間以内に現れることがあります。それらの存在は、好ましくない予後の徴候として役立つ。黄体嚢胞の逆進発育は3ヶ月以内に起こる。膀胱スキッドを除去した後。

胎盤部位の栄養芽腫

胎盤の部位における栄養芽腫は、胎盤床の栄養膜から生じ、主に細胞栄養膜細胞からなり、悪性度は低く、高度である。

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Horionkartsinoma

妊娠に関連したHorionkartsinomaは、cyto-および合胞体栄養細胞、Tから生じる。E.最もしばしば子宮内局在栄養膜の両方の層を、それが正常または病的妊娠（妊娠中絶、流産、出生、嚢胞の完了時および後の両方で発生する可能性がドリフト、子宮外妊娠）。子宮外妊娠の場合には、チューブ又は非常に稀である卵巣、に局在します。horionkartsinoma卵巣の胚細胞から発生する可能性があり、それが妊娠に関連し、細胞腫瘍生殖に関するれていない（mはすなわち栄養膜ではありません）。

肉眼的には、絨毛癌は、漿膜の覆いの下、またはびまん性の外胚の形で、子宮腔の内面に、筋肉内に、位置する結節性腫瘍の形態であり得る。腫瘍は濃い紫色で、柔らかい粘稠性を有し、血管を含まず、その値は0.5〜12またはそれ以上のセンチメートルである。ほとんどの場合、それは粘膜下にある。

顕微鏡的には、絨毛癌は、合胞体、細胞栄養芽細胞および混合の3つの組織型を有する。特徴は、絨毛上皮の侵襲、広範囲の壊死および出血、ラングガン細胞の単離されたクラスターである。

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合併症とその結果

エトポシドを摂取すると、白血病が発症するリスクが高くなります。重度の出血の患者にのみ使用してください。

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診断 栄養芽細胞病

栄養膜疾患の診断は、データに基づいています：

• 不眠症
• 臨床検査;
• 組織学的およびホルモン的な研究方法を提供する。

臨床的に重要：詳細な病歴、膣や子宮頸部の粘膜のチアノーゼの検出と婦人科検査、子宮の圧痛を増やし、可能性の転移。

放射線診断には、超音波、ドップラーグラフィ、血管造影、磁気共鳴イメージング（MRI）、およびX線コンピュータ断層撮影（CT）が含まれる。

ドップラー超音波と異なる情報コンテンツ、単純性、信頼性、及び、肝臓、腎臓、卵巣における嚢胞性と侵襲導入及びhorionkartsinoma及び転移の診断のために使用することができます。非侵襲的で無害なので、化学療法の有効性を監視するために不可欠です。コントラスト血管造影では、絨毛癌の診断、特に子宮内膜および栄養芽胞ホルモンの掻爬の陰性の組織学的証拠を明らかにすることが可能になる。

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処理 栄養芽細胞病

栄養膜病は、遠隔転移の存在下であっても化学療法による治療の頻度が高いことを特徴とする、稀な形態の悪性疾患の1つである。

栄養膜疾患の治療の主な方法は、化学療法剤であり、それは独立して、そして複合療法の両方で使用される。絨毛性疾患の個々の形態の複雑な治療において、外科的および放射線療法が用いられる。

膀胱滑り治療の原理

1. 子宮収縮剤（静脈内オキシトシンなど）の任命で子宮をこすり落とすことによる膀胱ドリフトの吸引または除去。
2. 大規模な痙攣、著しい出血、子宮を空にする条件なしの子宮摘出術、女性が妊娠し続けることを好まないこと。テコ - 黄体嚢腫の卵巣は除去されない。
3. スキッドを除去した後、2年間観察する（尿中の絨毛性性腺刺激ホルモンの含有量を1ヶ月に1回監視する）。
4. 予防的化学療法（メトトレキサート）は、真空吸引を使用して胞状奇胎を空にした後、以下の条件の下で実施される：40歳以上の年齢では、視差子宮の大きさの用語と推定妊娠、胞状奇胎の間に嚢胞をルテインの存在は、ヒト絨毛性レベルの上昇は、後に20,000人以上のIU / mlのゴナドトロピン2-3避難または侵襲性ドリフト、ヒト絨毛性ゴナドトロピンのレベルの動的制御の欠如の外科処置後。

絨毛癌の治療の原則

1. 第一選択化学療法（メトトレキセート、アクチノマイシンD、クロラムブチル、6-メルカプトプリン、アドリアマイシン、白金製剤およびアルカロイド）。
2. 外科的処置。適応症：多量の子宮出血、腫瘍が穿孔する傾向、子宮の大きさ、進行中の化学療法に対する腫瘍の耐性。手術の量：転移のない腫瘍の存在下での若年女性 - 40年後に、付属器のない子宮の摘出 - 付属器を伴う子宮の摘出。
3. この抽出物は、絨毛性性腺刺激ホルモンについて3回の陰性試験の後、1週間の間隔で行われる。
4. 観測。3ヶ月以内に 絨毛性ゴナドトロピン（2週間で1回）の力価の決定、次いで6ヶ月で1年の2年以内。胸部の放射線撮影は3ヶ月で1回。（1年以内）。避妊法（COC）は年間を通して推奨されています。

治療計画の選択は、現在、WHOスケールで化学療法に対する腫瘍耐性の発症のリスクを考慮して実施されている。

WHOの尺度によれば、低（スコア5未満）、中度（5-7ポイント）および高（8以上のポイント）の3つの発症リスクが同定された。

化学療法の腫瘍に対する抵抗性を発症のリスクが低い（最大3センチ、子宮の腫瘍の値に転移なし、小さな、血清および4ヵ月未満の罹病期間中hCGの低レベル）が。メトトレキサートまたはダクチノマイシンを使用してmonochemotherapy「最初」の行を実行します。単化学療法の有効性は68.7％から100％まで変化する。

化学療法に対する腫瘍耐性の最も初期の指標は、1週間の間隔で2回の反復分析を行って血清中のCGの減少または増加がないことである。

化学療法に対する絨毛癌の耐性を決定するためのWHO規模

リスクファクター	ポイント数
	0	1	2	3
年齢、年齢	最大39	39歳以上
以前の妊娠の結果	バンピードリフト	中絶	出産
間隔*、月	4未満	4-6	7-12	12歳以上
レベルХГ、МЕ/л	10未満**	10 3 -01 4	10 4 -10 5	10以上5
血液群		0またはA	BまたはA B
子宮の腫瘍を含む最大の腫瘍	3cm未満	3-5センチメートル	5cm以上
転移の局在		脾臓、腎臓	胃腸管、肝臓	脳
転移の数		1-3	4-8	8以上
以前の化学療法			1つの準備	2細胞増殖抑制剤以上

• *妊娠の終わりと化学療法の開始の間の間隔。
• **絨毛性ゴナドトロピンの低レベルは、胎盤の部位で栄養芽腫を伴って起こり得る。

抵抗性形態の腫瘍を有する患者の治療のために、投与される薬物の用量およびコースの頻度の増加と共に、化学療法（ライン2）の様々なレジメンが使用される。

腫瘍の抵抗性の発達の中程度および高リスク（転移の存在、3cm以上の腫瘍の大きさ、ヒト絨毛性ゴナドトロピンのハイレベル、4ヶ月以上のため、症状の期間、まもなく出産後の疾患の出現は）様々なスキームの組み合わせ化学療法を適用します。MAC（メトトレキサート、ダクチノマイシン、hlorambutsin） ; EMA-CO（エトポシド、ダクチノマイシン、メトトレキサート、ビンクリスチン、シクロホスファミド、ロイコボリン）SNAMOSA（ヒドロキシ尿素、ダクチノマイシン、メトトレキサート、ロイコボリン、ビンクリスチン、シクロホスファミド、ドキソルビシン）。PVB（シスプラチン、ビンブラスチン、ブレオマイシン）、ENMMAS（エトポシド、ヒドロキシウレア、ダクチノマイシン、メトトレキサート、ビンクリスチン）。2番目のラインの調製物の最も効果的で毒性の低い組み合わせは、EMA-COスキームである。

腫瘍の耐性病巣の治療のためには、外科的除去および第2選択の化学療法の組み合わせが重要である。遠隔転移では、全脳に対する放射線療法と組み合わせた多剤併用療法が脳内で行われる。放射線療法は、パラメータに転移するときに可能である。

したがって、外科的治療および放射線療法は、さらなる治療方法である。

防止

バブルドリフト後の患者の臨床検査は4年間行われる。彼女は早期診断可能horionkartsinomaためnapraachenaと、次の含まれています：月経周期の制御、2年間の避妊、一般的な検査と婦人科検査、血清中のhCGの決意私は2週間に1回。指標の標準化の前に、そして6週間ごとに行われる。最初の6ヶ月で、その後8週間ごとに。今後6ヶ月で

4か月で1回。 - 第2年と第3年と第4年の間に1年に1回。骨盤臓器の超音波と2週間後の肺の放射線写真。バブルドリフトを避けた後、最初の2年間は1年に1回です。バブルドリフト後に予防化学療法を受けた患者は、最初の3ヶ月の観察期間を推奨します。 - 2週間で1回、3ヶ月以内に。 - 毎月、さらに - 指定された計画の下で。

患者の臨床検査では、5年間保持し、また、メンテナンスmenogrammy、2年間の避妊、乳房検査、内診、最初の年に月単位での血清のhCGレベルの決意、3ヶ月で1時間との一般的な検査が含まれてhorionkartsinoma。2年間、4ヶ月に1回。3年目は年に2回、4年目と5年目は年に1回です。骨盤臓器の超音波と肺のX線写真または肺血管形成術を2ヶ月で1回。初診時には1年に1回、さらに1年に1回。

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