リウマチ様結節：原因、症状、診断、治療

関節リウマチ患者の 20% に、結節性の発疹、つまりリウマチ結節が検出されます。リウマチ結節は、直径が数ミリメートルから 2 センチメートルの皮下または骨膜の結節です。ほとんどの場合、発疹は複数あり、痛みはありません。それらは骨構造の近く、特に肘の関節の隣にあることが多く、下の組織と癒着することがあり、負傷した場合は潰瘍になります。これらの結節は、臨床的にリウマチ結節と区別がつきませんが、リウマチ性疾患を伴わず、通常は子供に発生し、成人にはほとんど発生しません。それらは関節リウマチに特異的であると考えられており、診断基準の 1 つとされています。同様の結節は全身性エリテマトーデスでも報告されており、深部の環状肉芽腫に似ています。WF Lever ら (1975) は、それらを偽リウマチ結節と呼ぶことを提案しています。リンパ節は、血清中の抗潰瘍因子およびリウマチ因子が陽性となる重症患者で最も多く出現します。中等度の重症患者では、発疹が現れることがあります。

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組織病理学

リンパ節は線維組織で構成されており、フィブリノシド壊死巣を伴い、その周囲には多数の線維芽細胞と組織球が認められます。さらに、リンパ節には若い肉芽組織、無定形物質、核遺残、血管炎の存在が認められます。

病理形態学

病変には、コラーゲンのフィブリノイド壊死が明瞭に認められる複数の領域が、柵状の組織球（リンパ球、好中球、肥満細胞、異物様巨大多核細胞など）に囲まれている。サルコイド肉芽腫に類似した構造がみられる場合もある。結節の間質には、リンパ球成分からなる炎症性浸潤、血管増殖、線維化が認められる。

組織学的には十分な密度が得られていない。結節は血管内への免疫複合体の沈着によって発生すると考えられている。直接蛍光抗体法では、血管壁へのIgGおよびIgMの沈着が明らかになる。

リウマチ結節の症状

リンパ節は橈骨の周囲に多く見られますが、まれに膝、耳介、手の甲、腰、そして場合によっては他の圧迫される部位にも見られます。これらの部位には、直径数センチの紫色のリンパ節が、単一または複数個出現します。外傷の影響下では、リンパ節は急速に潰瘍化します。ブドウ球菌感染症が加わると、ブドウ球菌性敗血症や化膿性関節炎を引き起こす可能性があり、時にはリウマチ性リンパ節が強膜に限局することがあり（強膜軟化症）、強膜が萎縮して潰瘍化し、失明に至ることもあります。

鑑別診断

この病気は、環状肉芽腫、結節性紅斑の結節、ハンセン病、サルコイドーシスなどと区別する必要があります。

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リウマチ結節の治療

基礎疾患を治療します。局所にはコルチコステロイド軟膏とクリームを使用します。潰瘍には上皮化剤を使用します。