胸腔のリンパ管とリンパ節

胸腔内には、対応する壁（前、下、後）に位置する壁側（頭頂）リンパ節と、内臓からのリンパ液の経路上の胸腔内に位置する内臓リンパ節があります。

壁リンパ節は傍胸骨リンパ節（nodi Lymphatici parasternales）で、両側に2～20番目に位置します。これらは胸骨の左右の前胸壁の内側（背面）表面にあり、内胸動脈と静脈に隣接しています。まれに、胸骨の背面に1つのリンパ節がある場合もあります。傍胸骨リンパ節には、前胸壁、胸膜、心膜、下腹壁、上横隔膜リンパ節の組織だけでなく、肝臓の横隔膜表面（横隔膜を貫通）や乳腺からもリンパ管が流入します。右傍胸骨リンパ節の輸出リンパ管は、右頸静脈幹と上縦隔にある静脈前リンパ節に流れ込みます。左胸骨傍リンパ節の血管は大動脈前リンパ節に向けられ、また胸管と左頸静脈幹に直接流れ込みます。

脊柱の両側の肋間腔、後肋間血管の近くには、後肋間リンパ節（nodi Lymphatici intercostales、合計1～7個）が存在します。胸腔後壁からのリンパ管はこれらのリンパ節に向かいます。肋間リンパ節からの流出リンパ管は胸管に流れ込み、さらに上位のリンパ節からは内頸静脈付近にある深側頸部（内頸）リンパ節に流れ込みます。

上横隔膜リンパ節（nodi Lymphatici pericardiales）は、横隔膜上、下大静脈の左側、心膜の周囲に位置し、左右の横隔膜神経と横隔膜筋動脈が横隔膜に入る部位にあります。心膜に対する位置によって、このグループには、不定外側心膜リンパ節、前心膜リンパ節、後心膜リンパ節が含まれます。対になった外側心膜リンパ節（nodi Lymphatici pericardiales laterales、右側に1～4個、左側に1～2個）は、左側横隔膜神経の近く（10％）よりも、右側横隔膜神経の近くに多く見られます（症例の50％）。前心膜リンパ節（nodi Lymphatici prepericardiales、合計1～7個）は、剣状突起の後ろ、横隔膜筋動脈が横隔膜に入る部位の近くにあります。後心膜リンパ節（1～9）は、心膜の下、下大静脈付近、食道の前方に位置します。横隔膜リンパ節は、横隔膜、心膜、胸膜、そして肝臓の横隔膜面（横隔膜を貫通）からのリンパ管を受け入れます。上横隔膜リンパ節からの輸出リンパ管は、主に胸骨傍リンパ節、後縦隔リンパ節、下気管支リンパ節、および気管支肺リンパ節に流入します。

内臓（内部）リンパ節には、前縦隔リンパ節、後縦隔リンパ節、気管気管支リンパ節、気管支肺リンパ節が含まれます。前縦隔リンパ節（nodi Lymphatici mediastinales）は、上縦隔（前縦隔の上部）、上大静脈と腕頭静脈の前面、大動脈弓とそこから分岐する動脈、そして心臓の底から上方に位置しています。これらのリンパ節の位置によって（Rouvier-Zhdanov法によると）、これらのリンパ節は、上大静脈と右腕頭静脈の前方に位置する大静脈前リンパ節（1～11）と、左腕頭静脈と腕頭動脈の前面に位置する大動脈頸動脈前リンパ節（3～18）に分けられます。

前縦隔リンパ節には、心臓、心膜、胸腺のリンパ管、および気管支肺リンパ節と気管気管支リンパ節の輸出リンパ管が流入します。縦隔の上部と前部にあるリンパ節からは、かなり太いリンパ管がいくつか流れ出し、頸部の右と左の静脈角に向かって上方に伸びます。前静脈リンパ節の輸出リンパ管は、Va の場合に見られる小径の短い右リンパ管 (右リンパ管幹) を形成し、右リンパ管または右頸静脈幹と気管支周囲リンパ節にも流れ込みます。大動脈頸動脈前リンパ節の輸出リンパ管は胸管、左頸静脈幹に流れ込み、さらに左側 (内頸) リンパ節にも流れ込みます。したがって、前（上）縦隔のリンパ節からのリンパは、右または左の静脈角に向かって流れることができます。

後縦隔リンパ節（nodi Lymphatici mediastinales reariores、合計 1～15）は、胸部大動脈および食道付近の組織にあり、後縦隔の臓器からリンパ液を受け取ります。食道の近く（食道の前）と側面にあるリンパ節（傍食道）と、大動脈と食道の間にあるリンパ節（大動脈食道間リンパ節、1～8）は、約 60% の症例で見つかります。大動脈の後ろ側にある傍大動脈リンパ節はさらに少なく、症例の 30% 未満です。これらのリンパ節の輸出リンパ管は、胸管、下部気管支、そしてまれに左臓器外気管支肺リンパ節に直接流れ込みます。

気管支肺リンパ節は、肺のリンパ管の経路に沿って4～25個存在します。臓器内気管支肺リンパ節は、各肺において主気管支が小葉に、小葉から分節に分岐する部位に位置し、臓器外（根）気管支リンパ節は主気管支の周囲、肺動脈および肺静脈の近くに集まっています。左右の気管支肺リンパ節からの輸出リンパ管は、下部および上部気管気管支リンパ節に向けられています。また、胸管に直接流入する場合もあります。さらに、右側の静脈リンパ節や左側の頸動脈前リンパ節にも流入します。

下部気管気管支（分岐）リンパ節（下気管気管支リンパ節、合計1～14個）は気管の分岐部下に位置し、上部気管気管支（左右）リンパ節（右気管支リンパ節、合計3～30個、左気管支リンパ節、合計3～24個）は気管の外側面、および気管の外側面と対応する側の主気管支の上部半円によって形成される気管気管支角内に位置しています。気管支肺リンパ節の輸出リンパ管、ならびに胸腔内の他の臓側リンパ節および壁側リンパ節は、これらのリンパ節に向けられています。右上気管支リンパ節の輸出リンパ管は、右気管支縦隔幹と右リンパ管の形成に関与しています。また、右上気管支リンパ節から左静脈角へ向かうリンパ排出路も存在します。左上気管支リンパ節の輸出リンパ管は胸管に流入します。

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