熱傷

熱傷は、高温、刺激物、放射線、電気エネルギーへの曝露によって引き起こされる開いた組織の損傷です。

病変の深度に応じて、クライビヒの国際統一分類（S. クライビヒ - 1927）が採用されています。ロシアでは、1960年の第27回外科学会で実用分類として承認されました。この分類では、深度を4段階に区分しています。

• グレード 1 は、皮膚の表皮のみに損傷が生じるのが特徴です。
• ステージ 2 では、表皮と表皮下層に損傷が起こります。
• 3度目は2つのグループに分かれます。
  • 3 程度は、神経終末と血管が存在する乳頭層（基底層）の保存と再生上皮によって決定され、それらが露出して激しい痛みとして現れます。
  • 3 B 度は基底層の損傷を特徴とし、その結果神経終末が死滅し、痛みはほとんど感じられません。
• グレード 4 は、皮膚のすべての層に損傷があるかどうかによって判定されます。

筋肉や骨の熱傷の場合、「焦げる」という用語が用いられます。1～3A度の熱傷は、再生の要素が残っており、一次治癒によって治癒するため、浅部熱傷と分類されます。3B～4度の熱傷は、二次治癒によって治癒し、しばしば粗く変形した瘢痕を残し、早期に外科的治療が必要となるため、深部熱傷と定義されます。局所的な変化は、病変の深さによって異なります。

Ⅰ度熱傷では、要因（炎、蒸気、熱湯、太陽光線など）の作用部位に、びまん性の充血と軽度の組織腫脹が観察されます。特に動作時に鋭い痛みを伴います。急性期は3～5日間続き、その後臨床症状は消失し、表皮の剥離が大量に発生します。まれに、皮膚に軽度の色素沈着が生じることがありますが、これは1ヶ月以内に消失します。一般的に、Ⅰ度熱傷は、損傷範囲が広くても、全身の臨床症状を呈しません。

2度の熱傷は、初期には鋭い痛み、著しい充血、浮腫を呈します。特徴的な症状は水疱の形成で、水疱は受傷後1時間以内に皮膚の表皮下層からの滲出液によって形成されます。内容物は当初は軽く漿液性で、2～3日目にはタンパク質の凝固により白濁します。水疱は手術で破らなければ、自然に開きます（化膿することがあります）。表面はすぐにきれいになります。完全に保存された皮膚の基底層から上皮化が起こり、傷跡を残さずに治癒し、7～10日以内に完全に再生します。しかし、損傷部位の皮膚の充血と色素沈着は1か月間続くことがありますが、特別な治療は必要ありません。

3A 度の熱傷も鋭い痛みを伴い、水ぶくれができ、受傷直後は水ぶくれができますが、通常は漿液性出血性の内容物で満たされており、すぐに自然に開きます。

開口部が開くと、点状の出血を伴う滲出液面が露出します。5～7日後、通常は白色の膵島壊死が消失し、基底層から膵島上皮化、そしてその縁から表皮上皮化が始まります。この熱傷は一次治癒により治癒しますが、多くの場合、基底層の保存された膵島間に顆粒が形成され、これが硝子質瘢痕の形成を決定づけます（多くの場合、結果は治療の質に依存し、ケロイドが形成されることもあります）。治癒過程は長く、時には数ヶ月かかることもあります。再生後も長期的な色素沈着が残り、数年間持続します。皮膚領域は日光と高温に対して過敏になります。

3B度の熱傷でも、出血性滲出液で満たされた水疱が形成され、すぐに開きます。しかし、浅い熱傷とは異なり、深い熱傷は鋭い痛みを伴わず、皮膚の基底層の神経終末の損傷によるものです。熱傷は拡散し、浮腫の増加を伴い、より深い神経幹と終末を圧迫します。特徴的な症状は、熱傷後3〜5日目に濃い茶色のかさぶたが形成されることです。その下の治癒には長い時間がかかり、数か月かかり、ケロイド瘢痕が形成されます。このような損傷領域が10平方センチメートルを超える場合、端からの上皮化が進まず、皮膚形成外科手術が必要になるため、センターでの入院が必要です。

第4度の熱傷は、すぐに破裂する水疱を引き起こすこともありますが、多くの場合、皮膚の焦げが見られます。損傷部位自体は痛みを伴いませんが、浮腫などの反応性変化が顕著です。3～5日目には、硬い貝殻のようなかさぶたが形成されます。10平方センチメートルまでの熱傷はかさぶたの下で治癒する可能性がありますが、治癒には長い時間がかかるため、早期に皮膚形成外科手術を受けることが最善の選択肢です。

一般的な症状は、損傷の深さだけでなく、損傷範囲によっても異なります。被害者の年齢は重要です。子供や高齢者は、より重症化しやすいからです。若く健康な被害者（これは相対的なものです）の場合、体表面積の最大20%は浅部、最大10%は深部で局所的な熱傷として進行します。損傷範囲が広い場合は、熱傷病を発症します。