皮膚の痛み

私たちはしばしば病気の名称を間違え、病変のある臓器を誤って特定し、そして何よりも、何が痛いのかを本当に理解していないことがよくあります。例えば、家庭で癤と癤を区別できる人はほとんどいません。どちらも皮膚の痛みを引き起こすため、ほとんどの人はこれら2つの病気を皮膚疾患に分類し、皮膚自体が痛むと考えます。しかし、実際にはこれは全くの誤りです。これらの病気は皮膚疾患であり、皮膚自体が痛むわけではありません。

人間の皮膚の構造は非常に複雑で、大まかに言えば三層構造です。なぜ三層構造かというと、それぞれの層が多くの成分で構成され、それらもまた層状に配列されているからです。皮膚構造を構成するすべての成分を詳細に知る必要はありませんが、主要な層について大まかに理解しておくと役に立ちます。

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皮膚の痛みを引き起こす病気

上記の皮膚の層構造から、炎症から深い傷まで、様々な要因が皮膚疾患を引き起こすことが明らかです。皮膚の主要な層を挙げる際、毛包、毛包、さらには爪といった皮膚付属器について触れておく価値があります。これらはすべて炎症を起こし、損傷を受け、私たちは真の皮膚痛と捉えることがあります。しかし、あらゆる疾患の中で、皮膚に特有の疾患は一つしかありません。「皮膚」とは真皮と呼ばれる層であり、その疾患名は「丹毒」です。概念を混同しないよう、皮膚付属器と皮膚自体のすべての疾患を、単に皮膚疾患と呼ぶことにします。

痛みを引き起こす最も一般的な皮膚疾患は次のとおりです。

• 沸騰する
• 癰疽
• 重罪犯
• 汗腺炎
• リンパ節炎
• マグ

最初の3つの疾患（せつ、うおのめ、およびパンアリチウム）は急性化膿性炎症に分類されます。水腫炎およびリンパ節炎も化膿性ですが、化膿を伴わない場合もあります。また、急性ではないものの、進行性の炎症性を示します。以下に挙げた炎症について、それぞれ詳しく説明します。

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癤

多くの危険な細菌の中でも、黄色ブドウ球菌は広く知られています。これは毛包の急性炎症の主な原因であり、炎症は近くの組織に移行します。炎症プロセスの結果、結合組織が死滅します。皮膚の表面に腫れと赤みが現れ、この部分の皮膚は触ると熱くなります。炎症は病変部位に近いリンパ節に広がり、リンパ節が肥大して痛みを伴います。腫れはすぐに痛みを伴う結節に変わり、その周囲とその上の皮膚の痛みが激しくなり、結節の中心に白い斑点、つまり棒が現れます。このようにして癤が形成されます。形成されやすい場所は首、背中、後頭部ですが、顔に形成されることもあります。局所的な炎症症状に加えて、脱力感、頭痛、睡眠障害、食欲不振などの症状が見られます。

腫れ物の原因として最も考えられるのは、以下のとおりです。

• 皮膚の一般的な汚染。皮膚の上層の微小外傷に入り込み、毛包の炎症を引き起こします。
• 汗と皮脂腺の分泌の増加 - 皮脂と汗が毛包を詰まらせ、さまざまな種類の有害な微生物を引き寄せ、炎症の発生に寄与します。
• 体内の代謝プロセスの妨害。

おできができる最も危険な部位は顔です。合併症の可能性が高く、危険です。脳に近いため、炎症が脳に広がる可能性が高くなります。そのため、顔に炎症症状が現れた場合は、何らかの処置を行う前に医師に相談してください。

せつ症

体の広い範囲に同時に複数の膿疱が現れる症状を「せつ症」といいます。膿疱は顕著な炎症を伴い、結節は皮膚表面よりかなり隆起します。炎症は数日間続き、膿疱は「成熟」し、徐々に周囲の組織、さらには近くの脂腺までも化膿過程に引き込みます。膿疱は、尖った先端を持つ固い結節のように見えます。結節の先端が膿疱の核です。この核の上に膿が溜まり、白くなっています。膿疱を開くと、緑がかった膿性の浸潤が見られます。これが膿疱の最も顕著な診断証拠です。せつ症では、皮膚の痛みが顕著に現れ、膿疱に侵された表面全体が浮腫と充血を呈し、全身状態も悪化します。倦怠感、気分の悪さ、体温上昇、痛みによる絶え間ない不快感によるイライラなどが見られます。痛みは二重の性質を持ち、炎症部位ではまずピクピクとした痛みが生じ、その後、小さく持続的な脈動が現れます。重症のせつ炎では、近隣のリンパ節にリンパ節炎が併発することがあります。

急性期の膿疱の切開は、無菌環境下の医療機関でのみ可能であり、また必要です。膿性浸潤物の除去後も潰瘍は開いたままです。膿を完全に除去するには、過酸化水素などの特別な手段を用い、その後軟膏を塗布する必要があります。急性期に適切な治療が行われない場合、特に適切な治療が行われない場合、膿疱症は慢性化し、再発することがよくあります。

せつ症の明らかな原因は、免疫力の低下とブドウ球菌による攻撃を受けやすいことと考えられています。ブドウ球菌感染は、正常で健康な状態であっても、ほぼ常に体内に存在していますが、免疫システムがそれを制御している限り、悪影響はありません。免疫環境が弱まると、虫歯や扁桃炎、糖尿病、食生活の乱れなど、あらゆる慢性病巣がせつ症の直接的な原因となります。

癰

毛包が一つの毛包とその周囲の組織の損傷であるのに対し、癰（かゆみ）は複数の毛髪が同時に損傷を受け、真皮に至るまで深部組織が損傷を受け、皮脂腺が炎症に巻き込まれます。つまり、毛髪全体と皮膚構造の他の要素が炎症過程に関与するのです。炎症の結果、組織壊死が急速に進行し、一つの固い斑点に融合します。いわば、癰は複数の毛包が融合した状態です。

皮膚が衣類の要素と常に摩擦し、腐敗した微生物を含む汚染物質がこれらの領域に浸透すると、最初にカルブンクルが発生します - 首（背面）、背中（腰部）、まれに顔に発生します。これらの場所の皮膚の痛みは、軽い痛みから鋭く持続的な灼熱感まで増加する性質があり、組織死のプロセスの存在により、皮膚は青紫色になり、影響を受けた領域全体が浮腫み、化膿性封入体が存在します。死んだ組織が拒絶されると、漏斗状の窪みが残り、その後、傷に変化します。その底には灰色の腐敗した浸潤があり、漏斗の端は不均一です。

この病気は、局所的な炎症症状だけでなく、全身倦怠感を伴う症状も伴います。体温の上昇、頭痛やめまい、吐き気、そしてしばしば嘔吐へと変化します。複数の癰が認められる場合は、上記の症状に加えて意識喪失を伴うこともあります。癰による全身中毒は、このように重篤です。

身体全体の疲労、消化管の衰弱させる慢性疾患、肝臓や腎臓の病状、膵臓の問題（糖尿病など） - これらすべての原因は、炭疽の患者に確実に検出されます。

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重罪犯

急性で化膿性の疾患に、爪甲周囲の炎症性プロセスであるパナリチウムがあります。爪は、毛包や皮脂腺と同様に、皮膚の付属器です。日常生活の中で、皮膚と爪の境界に赤み、硬い腫れ、痛みなどの症状が現れるパナリチウムに遭遇することはよくあります。パナリチウムを自宅で「増殖させる」ための一般的な治療法さえあります。パナリチウムが顕著になったら、患部の指を沸騰したお湯に浸し、すぐに取り出す必要があると考えられています。この手順を5～7回繰り返します。こうすることで膿瘍は温まり、やがて成熟し、自然に消えると言われています。自宅でパナリチウムを温めて開けることは絶対に避けてください！膿がどこから出てくるのか（外側に出るのか、骨の奥深くに出るのか）を推測するのは危険で、時間の無駄です。まず第一に、パナリチウムにはいくつかの種類があります。

• 表面
• 深い
• 爪囲炎
• 汎指炎

これらのタイプのパナリチウムは、皮膚の深部への浸透の程度と、さまざまな組織や構造への損傷の程度が異なります。

浅層亀裂とは、病原菌が感染した微小な亀裂に定着し、炎症を引き起こした状態です。皮膚、皮膚下、爪下など、これらの部位に浅層亀裂が発生します。皮膚（皮膚の最上層より下）に亀裂が発生すると、以下の症状が現れます。

• 液体が詰まった小さな水疱。液体の色は濁ったものから血混じりの濁ったものまで様々で、時には血液が大部分を占めることもあります。
• 水疱の周囲の組織の赤み;
• 痛み、むしろ脈打つような感覚。皮膚の痛みは顕著ではありませんが、不快で持続的であり、パナリティウムを押すと痛みが強くなります。
• 一般的な幸福は大きく損なわれることはない。
• 発症から数日後、化膿性感染はより深刻な段階に進行し、より広範囲の組織に影響を与える可能性があります。

皮下性パナリチウムは、より顕著な症状を呈します。痛みは衰弱性で持続的、夜間に増強し、痙攣や刺すような痛みを伴います。指に触れると非常に痛みを感じ、患者は苦痛を増大させないよう、損傷した指を一切動かさないように「保護」します。適切な処置を速やかに受けなければ、しばらくすると損傷した指を動かすだけで激痛が走るようになります。これは、深部性パナリチウムの段階に達したことを示す合図です。

この場合、炎症は指の腱、骨、関節にまで及んでいます。深趾趾は合併症を伴うため危険です。化膿の病巣が深い場合、膿が表面に出てくるのは困難で、多くの障害を乗り越えなければなりません。これが、深趾趾によって引き起こされる激しい痛み、そして指だけでなく手のひら全体に広がる膨張感の原因となります。

指の上指骨周囲の皮膚の痛みは、爪下または爪周囲膿瘍の発生を示す最初の兆候である可能性があります。この病名は、膿瘍の中心となる部位を示しています。原因としては、爪周囲部または爪甲自体への異物、注射、創傷などが挙げられます。爪周囲床全体が炎症を起こしている場合は、別の種類の膿瘍である爪囲炎（パロニキア）です。適切な医療処置が間に合わなかった場合、または不適切な治療の結果、炎症が広がり、すぐに指全体に影響を及ぼし、爪囲炎（パンダクチルティス）を発症します。これは膿瘍の中で最も複雑で重篤な形態です。このような病変の結果、指の切断に至ることもあります。

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汗腺炎

皮膚表面の汗腺の最大かつ最も多くの出口は脇の下にあります。汗腺が最も頻繁に炎症プロセスを受けるのは、この場所です。汗腺炎の原因も同じです - ブドウ球菌です。炎症は徐々に新しい領域を捕らえることで発達し、最初は汗腺のみが関与し、次に深部に移行するにつれて隣接する軟部組織が炎症を起こします。激しい発汗、頻繁なおむつかぶれ、免疫力の低下を背景に、基本的な個人衛生規則を遵守しないことが、汗腺炎の主な素因です。汗腺炎は女性に多く見られます。脇の下には、小さなボールのような痛みを伴うシールが簡単に触知でき、皮膚は赤みがかった色になります。しばらくすると、結節の密度がなくなり、化膿性の浸潤がすぐに内部に流れ出し、炎症が他の汗腺を覆います。炎症の進行過程から、この病気は重症で長期にわたることが明らかです。汗腺炎では、膿が自然に排出されることはありません。治療は医師の監督下でのみ行ってください。

リンパ節炎

皮膚の痛みは、リンパ節の炎症、すなわちリンパ節炎によって引き起こされることもあります。リンパ節は免疫系の一部であり、多くの病原物質を保持し、体内の細胞や外来細胞、そして体内に侵入した毒素の分解産物も通過します。リンパ節に病原性微生物叢が大量に存在すると、炎症プロセスが始まります。リンパ節炎は独立した疾患として発症することは極めて稀で、主に感染性疾患の合併症として発症します。

リンパ節自体の組織の腫れや腫大は鋭い痛みを引き起こし、高体温は通常、この病気の強い化膿性を示します。患者は頭痛や吐き気から食欲不振、脱力感、倦怠感まで、あらゆる中毒症状を示します。非常に重症の場合、膿瘍がリンパ節全体を覆い、リンパ組織全体を溶かして破裂することがあります。炎症は血流とともに全身に広がり、遠隔臓器に影響を及ぼす可能性があります。

顔

皮膚表面、特に下肢に傷、外傷、擦り傷がある場合、ブドウ球菌感染がそこに入り込み、真皮が侵されます。丹毒の症状は以下のとおりです。

• 損傷した部分の表面の皮膚の痛み、かゆみ、灼熱感。
• 隆起した縁を持つ突出した赤い斑点の出現。
• 最初は黄色い内容物の小さな泡ですが、すぐに互いに融合して、液体がしっかりと詰まった 1 つの大きな泡になります。
• 患部の膨張感。
• 中毒のすべての症状（頭痛から高熱まで）。

この病気の疑いが少しでもある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。適切なタイミングで治療を行うことで、炎症の期間を最小限に抑え、患部を限定することができます。

皮膚の構造

前述の通り、皮膚は表皮、真皮、皮下組織の3層構造です。では、それぞれの層について詳しく説明しましょう。私たちが普段「皮膚」と呼んでいるのは、表皮と呼ばれる最上層に過ぎません。皮膚は5層に分かれており、様々な細胞が層状に重なり合っていますが、表皮は最も薄い層です。環境からのあらゆる悪影響、傷、感染症、外傷などは、主に表皮の最上層に作用します。そのため、皮膚の痛みは、多くの場合、最上層である上皮の損傷と関連しています。表皮の最下層は、次の層である真皮の血管と接しています。この表皮の最下層、つまり科学的には基底層と呼ばれる層では、細胞分裂と代謝が行われます。 1ヶ月の間に、細胞は分裂し、ライフサイクルを終えた後、表皮の上層へと上昇します。そこで細胞は核と水分を失い、死んだ細胞、あるいは角質化した細胞、つまり上皮へと変化します。角質化した細胞は、水処理や衣服との摩擦によって皮膚表面から除去されます。このように、表皮の上層は絶えず再生されており、その再生周期は1ヶ月です。

第二層は真皮、あるいは最も広い意味で皮膚そのものと呼ばれています。その構成は非常に豊かです。皮脂腺、汗腺、筋繊維、毛包、毛幹、そしてもちろんコラーゲン繊維とエラスチン繊維があり、これらは間質物質の支えとともに皮膚骨格と呼ばれています。また、血管、神経終末、触覚細胞などの細胞も存在します。ここでの皮膚の痛みは、様々な原因によって引き起こされる可能性があります。深い傷、打撲、そして真皮のあらゆる構造成分の炎症性疾患などが挙げられます。

人間の皮膚の最下層は皮下組織、つまり皮下脂肪層です。この層のおかげで、通常の状態であれば、突然の低体温症に陥ったり死亡したりすることはありません。皮下組織はエネルギー不足から体を守ってくれます。エネルギーが不足すると、皮下脂肪層に蓄えられた脂肪組織を分解してエネルギーを「取り込む」からです。さらに、真皮は突然の衝撃、跳躍、衝撃を受けた際にショックアブソーバーとして機能します。特に、真皮には深部血管、神経、神経終末が存在します。

皮膚疾患の診断

皮膚疾患の診断は非常に容易です。なぜなら、病変の特徴的な全体像が目の前に現れるからです。時には、病変の症状、病変の視覚的特徴、そしてブドウ球菌感染症が通常検出される微生物叢検査の結果だけで十分な場合もあります。一般的な血液検査の結果は、患部の視診で最初に下された診断を確定するのに役立ちます。

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皮膚の痛みの治療

化膿性症状を伴う急性炎症はすべて外科医によって治療されます。炎症過程が軽度の場合、例えば表在性汎発性発疹（軽度の癤）などの場合、外科医は外科的介入を行わずに治療を処方します。これには、温熱療法、軟膏によるドレッシング、消毒薬の使用、抗生物質による維持療法などが含まれます。

癰癰には手術室で抗生物質とノボカインが注入されます。重症の場合は輸血が最善の治療法です。体の抵抗力を高めることを目的とした支持療法が常に処方されます。

皮膚疾患の場合、まず保存的治療を行い、その後外科的介入を行います。初期の状態が複雑な場合は、直ちに外科的介入が適応となります。そのため、パナリティウムは主に外科的治療のみで治療されます。膿瘍を開き、傷口を洗浄し、ドレナージ液を創傷部に注入して数日間包帯で固定します。ドレナージ液とドレナージ液は毎日または1日おきに交換します。ドレナージ液は、溜まった膿がすべて自然に排出され、傷口の縁が閉じないようにするために必要です。膿の排出が止まり、傷口がきれいになったら、軟膏のみを塗布します。この間、治療は抗生物質の補助下で行われます。

覚えておくべき主なことは、たとえそれがいかに些細なことに見えても、決して自分で膿瘍を開けてはいけないということです。

せつ症は皮膚科医が治療します。この病気には、市販の軟膏やクリームは効果がありません。軟膏を塗布する前に、化膿した傷口を消毒し、水がかからないようにする必要があります。つまり、水による処置は避け、弱い消毒液に浸した湿らせたタオルで拭くだけにしてください。せつが成熟するまでは、皮膚の痛みを和らげるためにノボカイン製剤を注入し、抗生物質で治療します。せつが十分に成熟し、その核が明瞭に現れた場合は、自然消失するまで観察します。せつが膿瘍に類似している場合（独立した進展が期待できない場合）、強制切開術が行われます。いずれの場合も、切開後は化膿性創傷の治療法に従って治療を行います。その後の治癒には、様々な軟膏が使用されます。局所治療に加えて、ビタミン剤の投与、適切な日常生活、免疫力維持を目的としたバランスの取れた食事など、全身的な強化療法が処方されます。

汗腺炎の治療には、必ず抗生物質が処方されます。病原性微生物叢の抗生物質に対する感受性を分析し、必要な薬剤を選択し、患者の年齢に応じた用量で処方します。免疫環境の向上を目的としたUHF療法などの温熱療法も処方されます。膿瘍がある場合は、外科的に切開します。

化膿性リンパ節炎の影響を排除するために、外科医は化膿部を切開し、化膿性の内容物を洗浄した後、創傷腔にドレナージを設置します。これにより、新たに形成された化膿液は創傷内に蓄積することなく、自由に排出されます。その後、汗腺炎の治療と同じ治療法が処方されます。

丹毒の治療には、消毒薬と石英ランプの局所塗布、ヨウ素誘導体による創傷治療が含まれます。薬物療法には、抗生物質、激しい痛みに対する鎮痛剤が含まれます。

皮膚の痛みを防ぐには？

化膿性皮膚疾患の予防はそれほど難しくありません。家庭や日常生活において基本的な衛生状態を維持し、適切な食事を摂って免疫力を高め、運動で体力を維持することが大切です。季節や年齢に応じて、複合ビタミン剤に切り替え、夏から秋にかけては果物や野菜を多く摂ることをお勧めします。肌の痛みを引き起こすような強い日焼けは避けましょう。日焼けは、表皮の強度が低下し、様々な感染症が皮膚の深層部にまで侵入するのを防ぎます。