前立腺腺腫の症状

臨床BPH（前立腺）において二次腎臓、上部尿路の変化、ならびにBPH（前立腺）の合併症の存在に起因する下部尿路症状の病態生理学的変化に関連付けられている症状を区別する。前立腺腺腫（前立腺）の臨床症状を決定する主要因は、膀胱および尿道の機能不全である。

前立腺腺腫（前立腺）の症状は、前立腺と膀胱との複雑な相互作用の結果として生じる排尿の最も典型的な障害である。これらの症状は、40-49歳の男性の15％、60-69歳の50％で認められます。

膀胱出口閉塞による前立腺腺腫2つの成分に静的（尿道過形成前立腺組織の機械的圧縮の結果として - 圧縮）および動的（による膀胱頸部、前立腺尿道及び前立腺のα-アドレナリン受容体の機能亢進に - 構造）。（刺激のすなわち症状）は、膀胱の神経筋装置の機能障害の程度を決定閉塞、前立腺肥大及び刺激性の結果として尿流出の漸進的閉塞に関連する：この点で、前立腺肥大症（前立腺）の症状は、2つのグループに分けることができます。

[1], [2], [3]

前立腺腺腫（前立腺）の閉塞症状

• 排尿の初期遅延、
• 衰弱した尿の流れ、
• 膀胱の不完全な空の感覚、
• 排尿時に腹筋を緊張させる必要性、
• 間欠的排尿と排尿終了時の尿の分離

前立腺腺腫のこれらの症状は、膀胱が空になったときに明らかにされ、膀胱炎の閉塞によってだけでなく、排尿筋の収縮能力の低下によっても引き起こされ得る。

前立腺腺腫（前立腺）の過敏症状

前立腺腺腫（前立腺）の過敏症状は、膀胱の不安定性と関連しており、蓄積段階および尿の存在下に現れる。

• 昼夜の頻尿、
• 閉塞に応答して二次性機能亢進を伴う排尿筋の非自発的な減少による緊急の衝動および尿失禁。

排尿筋の反射は、膀胱容積の小さな部分が満たされ（50〜200ml）、強烈な努力によって阻害されない場合に生じる。尿失禁の最初の衝動は、排尿筋減少と同時に、患者はすでに膀胱内の尿量を最小限に抑えています。その後、彼は直ちに、制御不能排尿筋減少によって引き起こされた繰り返された命令的欲求を指摘し、尿の弱い流れが観察された。

前立腺腺腫および閉塞症状の男性の約70％において排尿筋の不安定性が観察され、排尿筋機能障害と尿流出の閉塞の程度との間に相関が認められた。障害の症状を有する前立腺腺腫患者の32％のみが正常排尿機能の維持を認め、68％はその不安定性を指摘した。頻尿が疑われた患者の83％において、膀胱の機能的能力は200ml未満であった。

前立腺腺腫の主要な症状の1つは、夜間頻尿症（夜間頻尿）で、3回以上であり、これは患者の生活を複雑にする。しかしながら、夜間排尿の頻度および排尿量（夜間頻尿）の増加は、腎臓の機能状態に起因する可能性がある。腎臓における加齢に伴う変化は、管状装置の機能を弱める傾向があり、遊離のクリアランスは、糸球体濾過よりも有意に低下する。高齢者の夜間頻尿の原因の1つは、腎臓の集中能力の弱化である。高齢者および高齢者における夜間頻尿の別の原因は、昼夜の尿出力の生物学的リズムの違反であり得る。

膀胱の閉塞機構が正常に機能すると、膀胱頚部の広い開口部で排尿筋の減少が起こる。尿流の変化は、子宮頸部及び括約筋装置と尿道と排尿筋協調不全の内側開口を開く、平滑筋の不安定な不随意収縮が起こります。

前立腺腺腫患者における排尿筋不安定性のメカニズムは、肥大の結果として収縮特性の弱化の背景に対してアドレナリン作用の影響に関してその活性の変化に起因するようである。膀胱の過拡張は、特に膀胱三角で、前立腺組織の過成長は、交感神経系に属し、α-アドレナリン受容体の局所的な増加感度をもたらします。

ノードの過形成は、排尿のために排尿して膀胱頚部と非同時スイッチングメカニズムの興奮しきい値を下げるとともに、膀胱と尿道後部の首に血行不良を引き起こします。前立腺腺腫の刺激性症状によって明らかにされる排尿筋機能不全をもたらす。さらに、排尿筋の重度の低酸素症は、その超微細構造変化の背景に照らして、泌尿器疾患の病因に重要な役割を果たす。侵襲的閉塞における排尿筋不安定性の原因は、シナプス後脱神経過敏症の典型的な例に言及される。排尿筋の不安定性におけるコリン作動性受容体の数の減少が証明されている。

排尿筋の不安定性は、前立腺腺腫の患者において、神経学的障害の存在下および不存在下の両方において、狭窄症の徴候がないことが多い。排尿筋反射亢進は脊柱上のレベル（上の障害排尿筋の神経支配に関連する特定の神経学的疾患の結果である可能性があり、多発性硬化症、パーキンソン病、脳循環）。中枢神経系の有機疾患における排尿筋過反射のメカニズムの中心は、排尿を調節する脊柱中心の皮質および視床下部の抑制効果の低下である。この過程で、脳の皮質および皮質下構造における加齢に関連した血行力学的変化が役割を果たす可能性がある。

神経筋伝達パルスの膀胱壁の感度および障害を低減させる背景にBPHの排尿筋代償不全を有する患者における膀胱出口閉塞の顕著度は、排尿筋hyporeflexia及び反射消失の発達をもたらすことができます。排尿筋の低酸素化は、重度の圧迫または膀胱の収縮の兆候がないことを特徴とする。これは、外傷の結果として排尿筋の部分的な神経支配の違反の結果であり得る。腫瘍または脊髄の錐体の病変、糖尿病性脊髄症。

未この因子が有意BPHの機能的な外科的処置を損なうので、自然と尿力学的障害を適時に識別、主に排尿筋不安定、BPHを有する患者は、大きな実用的に重要です。外科的治療のために呼ばれた患者の約25から30パーセントは、総合的な調査の結果が基準に尿力学膀胱出口閉塞を満たし、かつ障害排尿筋の収縮を持つ患者の30％までの障害物不当手術の兆候なしではありません。排尿障害の迅速な排除後、前立腺腺腫患者の60％において排尿筋の不安定性が消失する。

同時に、手術後の前立腺腺腫患者の15〜20％が、頻尿、夜間頻尿、尿意切迫感および尿失禁の刺激症状を観察する。まず第一に、これらは、刺激の症状の重篤さと、狭心症の閉塞との間に相関がない場合である。この点に関して、排尿筋不安定性の臨床症状を有する全ての患者に、下部尿路の尿力学に関する包括的な研究が示され、その原因を特定し、膀胱尿路セグメントにおける閉塞との関係を確立する。

したがって、前立腺腺腫に特徴的な症状の診断値は、前立腺腺腫の症状が常に前立腺肥大または感染症の閉塞の存在を示すとは限らないので、相対的である。これらの症状のほとんどは高齢の女性です。