前立腺腺腫：手術

前立腺腺腫（前立腺）の治療のために現在提供されている様々な方法の中で、手術「開腹腺切除」は、この疾患を治療する最も根本的な方法のままである。

前立腺腺腫の保存的治療法の急速な発展の結果は、外科的処置のための適応症の改訂であった。現在、この操作は、疾患の合併症の存在下でのみ無条件に示されると考えられている。前立腺腺腫（1995年）の問題に関する国際調停委員会の第3回会合の勧告によれば、外科的治療の絶対的適応症が定義されている：

• 遅延排尿（単一のカテーテル法でも排尿できない）：
• 前立腺腺腫と関連した大規模な血尿の繰り返し;
• 前立腺腺腫による腎不全;
• 膀胱の石;
• 前立腺腺腫による尿路の反復感染;
• 膀胱の大憩室。

また、患者に示される動作は、保守的な方法の十分な臨床効果を期待することはできません前立腺腺腫（前立腺）の予後（増加した平均前立腺割合の存在は、膀胱出口閉塞、残尿の大量発現）または既に保持medicamentous治療が得られない場合必要な結果。他の場合には、第1段階として保存的治療を推奨することができる。

前立腺の腺腫（前立腺）手術は、緊急の適応症または計画的な方法で行うことができます。緊急の腺腫切除術の下では、緊急の適応症に関する日常的な作業の外でのその性能を意味する。それは泌尿器科で入院時から72時間以内に完了しなければならないとき、それは24疾患（合併症）の急性発症から時間と即時以内に完了しなければならない時に緊急前立腺切除は、緊急事態です。

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手術 "緊急腺腫切除術"

操作 "緊急腺腫切除術"が表示されます：

• 生命を脅かす出血がある。
• 急性の排尿および患者の一般的に満足できる状態を維持する。

急性尿崩壊は、それ自体ではめったに流れません。ほとんどの場合、膀胱カテーテル法は強制的な手段です。

泌尿器系の急性炎症の場合には禁忌緊急前立腺切除、併存疾患代償性（III期高血圧症、慢性虚血性心疾患、糖尿病など）、末期慢性腎不全。

術前準備の性質および目的は、合併症の危険性および術後期間の重症度を低減するために排除しなければならない患者の健康状態の偏差によって決定される。心血管系および呼吸器系の変化がある場合、適切な医学療法が行われる。腎臓および尿路の同時感染の治療には、多くの注意が払われている。これを行うために、患者は尿微生物叢の感受性に応じて尿防腐剤および広域抗生物質を処方され、少なくとも腎毒性薬物に優先する。術後合併症を防ぐために、血液凝固術の状態を検討し、適切な治療を施す。糖尿病の存在下で、抗糖尿病治療が行われ、必要であれば、患者はインスリン注射に移行する。手術前に慢性前立腺炎が併発する場合、適切な治療法を実施することが重要である。

前立腺腺腫の手術治療の様々な方法の技術の詳細な説明は、特別なモノグラフおよび手術泌尿器科のマニュアルに記載されているので、このマニュアルでは、一般的および原理的な位置のみを検討する。

前立腺へのアクセスに応じて、chespuzubrusnuyu、腹腔内および経尿道の腺切除術がある。

前立腺腺腫の経尿道内尿道治療

過去10年間に、前立腺のTUR腺腫はますます臨床診療に導入されている。アプリケーション経尿道的手術が大幅に最近までcystostomyで生活尿路に運命づけられたBPH患者の外科的治療と関連した介入の病気のための表示を展開します。内視鏡機器の改善と経験が能力のTOURを強化し、BPH大（60cm以上の患者では、この方法を適用する²）、及びretrotrigonalnogo成長の場合には、以前にこの手術の禁忌されていました。前立腺のTOURは計画された方法と緊急の適応の両方で（排尿の急性の遅延を伴って）実施することができる。

前立腺腺腫を治療する様々な方法の中で、TURは現在、その低い外傷性および高い効率のために間違いなく主導的な位置を占めている。この外科的処置方法は、開腹手術に比べて多くの利点を有する。

• 前立腺にアクセスする際の軟部組織損傷はない。
• 手術中の止血を明らかに制御した。
• 術後期間の患者の長期的なリハビリの減少。
• 間欠性疾患患者の外科的処置の可能性。

TURを実施するには、ある程度の道具的技術的サポートが必要です。

TURPの術後早期には、前立腺組織の局所線維素溶解または全身血管内凝固に関連する出血を発症させることも可能である。

後期出血（7〜8,13〜14,21日目）は、しばしば術後痂皮の逸脱と関連している。それらは断続的な流れを有する傾向があり、ほとんどの場合、それらを保存的に管理することができる（止血療法、緊張を伴う尿道カテーテルの確立）。1日以内に非閉塞性出血がある場合、出血血管の凝固を目的とした反復内視鏡的介入が示される。前立腺における慢性感染症の存在によって演じ後半出血重要な役割だけでなく、傷の表面と早期escharotomies癒しの制動プロセスに貢献する手術直後の期間中に生じた化膿性炎症性合併症の病因に。このことを考慮すると、肛門部に下部尿路が慢性的に感染したすべての患者は、病因を考慮に入れて抗生物質治療の形で術前の準備を行う必要があります。

TURPのひどい術後合併症の1つは、水の中毒（TUR症候群）の発生であり、頻度は0.5〜2％である。TUR症候群の病因に手術gipoosmolyarnyhソリューションの間に膀胱灌漑のために使用される異なる口径を横断静脈血管を通る内視鏡手術時の洗浄流体の血流の大量の配信に大きな役割を果たしています。吸引された液体の量と大きな直径静脈トランク大きく、操作が長いほど、液体は水中毒の程度を決定することにより、静脈コレクタに浸透することができます。結果として、認識されない静脈洞傷害は、この合併症の可能性を増加させる。TUR症候群は、術後初期（最初の1日）にすでに発生している多くの症状によって現れる。高血圧の背景にあるこの徐脈、低血圧、生化学的パラメータおよび電解質血液組成の変化（低ナトリウム血症、低カリウム血症）。TUR症候群の発症においていくつかの段階を区別することができる。最初の兆候は、すでに手術中に泌尿器科医に警告する必要があり、血圧の上昇、寒気の出現とみなされます。あなたはこの状態を修正するために必要な措置を講じていない場合、将来的に血圧の低下、赤血球の大量溶血、オリゴ尿症の発症などの急激な悪化に注意してください。全般性不安、チアノーゼ、呼吸困難、胸痛および発作。急性腎不全および肝不全および総電解質障害の進行中の治療からの効果がない場合、患者の死亡が起こる。

TUR症候群が発生した場合、水 - 電解質平衡を正常化し、血行力学を安定化させるために緊急の控えめな措置が必要である。TUR症候群の予防のためには、

• 等張洗浄液のみを使用する。
• 視認性の向上（高品質の光学機器、ビデオTURの使用）による操作時間の短縮に努めています。泌尿器科医の技能の完成;
• TURP前立腺を行う原則に厳密に従ってください。

さらに、膀胱内圧の上昇を防ぐために、流体の永続的灌流を伴う切除鏡、特殊機械弁、能動吸引システム、

下部尿路や臓器の陰嚢（尿道炎、funiculitis、epididymo、prostatovezikulit、膀胱炎）の急性炎症性疾患をハウリングときTURP後に発生する炎症性合併症の中で、それはほとんどの場合、尿道カテーテルの背景に慢性感染症の急性増悪に関連付けられている原因の場所を取ります。

停止し、この損傷の膀胱医原性損傷尿路によって占有されているTURPなく、少なくともそのうち他の合併症（穿孔壁の損傷が三角形を注ぐ）、尿管の口への損傷を、多くの場合、切除中に発生した膀胱内端数過形成、前立腺、尿道の損傷および前立腺を表明それはで、尿道の外括約筋の改ざん、尿道狭窄を引き起こす可能性があり 尿失禁、被害シード突起につながります。ほとんどの場合、彼らは経尿道的介入と泌尿器科医は、これらの合併症を回避することを可能にする特定の経験の存在のすべてのルールを厳守する必要そうはっきりと、非準拠TOUR機器操作のための技術の開発の段階に表示されます。

前立腺肥大の後期合併症の中には、尿道の狭窄と膀胱の頚部の硬化症に注意することがあります。尿道狭窄は、しばしば、前に発生し、三つの主要な要因に接続された：尿道に沿って内視鏡の間の粘膜外傷、尿道カテーテルの背景に起因する尿道、尿道化学病変における炎症性変化。前立腺のTUR後の膀胱の頸部の硬化症は、開腹した腺切除後の膀胱よりも一般的ではない。発生頻度は比較的高い（8-15％）。最も一般的な合併症は、慢性細菌性前立腺炎と組み合わせて、小さな腺腫のTUR後の患者では一般的です。

前立腺の他の外科的処置と同様に、TURの症例の75~93％の頻度の逆行性射精のリスクがあり、これは保存された性機能を有する患者の手術方法を決定する際に考慮しなければならない。

前立腺の経尿道電気気化

TURに加えて、前立腺腺腫の新しい治療法 - 前立腺のエレクトロポレーション（または電気的蒸発）がますます導入されています。この方法は、標準の内視鏡キットを使用するTUR技術に基づいています。違いは、新しいローラ電極（バポルトロッドまたはローラー）の使用にあります。これは、いくつかの変更によって表され、エネルギー分布の方向が異なります。TURとは対照的に、ローラー電極と前立腺組織との接触領域において電気気化が起こると、組織は同時に乾燥および凝固して蒸発する。TURRと同様に、この操作は前立腺の経尿道電気気化と呼ばれることがあります。

電気分極のために使用される電流は、標準TURよりも25〜50％大きい。経尿道電気蒸発による凝固の深さは、TURの約10倍であり、手術中の組織の出血を有意に減少させる。これは、この治療とTURとを有利に区別し、これは手術中に様々な強度の出血を伴う。

経尿道電気蒸発の技術者は潜伏性前立腺癌を排除する目的で組織学的検査のための材料を得ることを前提としていないので、すべての患者はPSA含量について血清血液検査を実施する必要がある。手術前のその増加の場合、予備細針多巣前立腺生検が示されている。

経尿道電気蒸発の徴候は、TURと同じである。ほとんどの場合、硬膜外麻酔は、経尿道電気気化中に適切な鎮痛を提供するために使用される。手術後、尿道カテーテルを1〜2日間置く。

経尿道電気蒸発を使用した結果、前立腺の中小サイズでその有効性が証明され、この治療法をこのカテゴリーの患者において独立して治療することが可能になった。

前立腺腺腫の電気消化

経尿道的な電気的切除および電気気化に加えて、広範囲の他の電気外科的治療法が最近広く使用されている：前立腺の電気外科手術。この方法は、1930年にE.ビールが提案したが、彼は比較的広くBPHと膀胱頚部硬化症の患者に代わりTURの使用になったときの広がりは、唯一の70年代にありました。TURとは異なり、これに周方向にループを切断手段による組織の電気外科的除去は、前立腺組織及び膀胱頚部の切開の間に除去され、その長手方向の切開を費やしていません。したがって、前立腺が発生すると、術前の期間に前立腺の生検が必要であり、悪性のプロセスが疑われることが明らかである。

前立腺切開の適応症：

• 性機能が維持されている患者の若年。
• 少量の前立腺（腺の重量は20〜30gを超えてはならない）。
• 精液結節から膀胱の首までの距離は3.5-4.0cm以下である：
• 主に腺腫の膀胱内発育;
• 前立腺の悪性病変の欠如。

Electro-cinchは、槍状の電極を備えた従来のダイヤルで、5,7および12時間に生成される。切開は、尿管開口から1.5cm遠位の点から外科的カプセルへの過形成組織の全厚を通して実施される。手術の終わりに、血管を凝固させ、膀胱を尿道カテーテルで一日排水する。

前立腺切開は4,6及び3,8及び9時間条件ダイヤルするために行われる他の上にこの技術の利点は、関連する組織の外傷及び出血のより少ないリスクで、前立腺天然の葉間の境界線の切開を行うことです。しかし、切開と切除の最終的な選択は、尿道膀胱鏡検査でのみ可能です。これにより、前立腺のサイズとその成長の形状を明確に定義することができます。

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前立腺腺腫 - 手術：レーザー手術の方法

泌尿器科でレーザーを使用した経緯は30歳以上です。前立腺腺腫の治療におけるレーザー技術の使用の基礎は、主に出血性の合併症の数を減らすことによってTURの結果を改善することの要望であった。レーザーのエネルギーは、組織の凝固、解離および蒸発のために使用される。レーザエネルギーの60〜70％が吸収され、30〜40％が組織によって反射される。組織の影響および損傷の深さによって引き起こされるレーザー放射の吸収は、波長およびパワーに起因する。達成される熱効果はまた、効果に暴露された組織のタイプ、それらの組み合わせおよび血管新生に依存する。

比較的短い照射時間であっても、少量で集束された高出力放射線は、迅速に組織の炭化をもたらし、さらなる治療を妨げることに留意すべきである。一方、より長い露光時間でより低いエネルギー密度は深い凝固を保証する。

凝固および蒸発は、前立腺腺腫のレーザー手術の基本技術を指す。治療は、接触および非接触の方法によって行うことができる。

• 前立腺のレーザー気化。
  • 非接触（側面発火）。
  • 連絡先
• 前立腺のレーザー凝固。
  • 非接触（側面発火）。
  • 連絡先
  • Intersticial。

これらの手法を同時に使用して組み合わせた方法も適用されます。これとは別に、前立腺の間質性レーザー凝固の方法が区別される。

遠隔（非接触）するための内視鏡レーザー光凝固が使用されている光ファイバー繊維タイプUrolase（吟遊詩人）特殊ノズルにレーザビームを向けると、サイドファイア（Myriadlase）、ADD（Laserscope）、Prolase-II（Cytocare）、Ablaster（Microva-sive）ファイバの長手方向軸に対して角度をなす。この場合、様々な設計における入射角は、前立腺の視覚（内視鏡）、レーザーアブレーション（VLAP又はELAP）という名前の外国文献の方法では35°から105°です。布地表面からファイバ先端除去は、レーザビームの分散を増加させ、エネルギー密度を減少させるように、非接触技術は、接点でのエネルギーの濃度とは異なります。

内視鏡制御下で前立腺の経尿道接触レーザー気化は、繊維先端を組織に直接接触させることによって行われる。同時に、接触点での大きなエネルギー密度の生成のために、繊維および布地は高温に達し、蒸発効果をもたらす。接触気化のために、特殊なサファイアチップを有するファイバまたは横方向のビーム方向を有する光ガイドが使用され、その先端は特殊な石英キャップで保護される：STL、Ultraline、Prolase-I。

この方法の利点は、視力の制御下に過形成組織を同時に除去する可能性があることである。しかしながら、この手順は、非接触技術よりも多くのエネルギーを必要とし、時間がかかる。そう。20〜40gの腺腫のエネルギーコストは32〜59.5kJであり、40gを超える質量の場合、62〜220kJに達することができ、20〜110分の処置期間がある。通常、電力は60〜80Wです。

接触気化中の術中出血、尿失禁、性的障害および尿道狭窄の頻度は、TURよりも有意に低い。この方法のもっとも頻繁な合併症の1つは、患者の5〜8％で起こる長期の術後尿溜まりである。

複合技術は、接触技術と非接触技術の組み合わせを意味する。操作は2段階に分かれています。最初に、前立腺を接触によって調節ダイヤルの5,7および12時間後に解剖し、次いで過形成組織をそれぞれ2時間、6時間および10時間凝固させる。この方法は、少数の合併症で良好な結果をもたらす。

最近、ホルミウムレーザーを用いた前立腺腺腫の切除の新しい内視鏡的方法の報告がある。操作の技法は、上述のものとは著しく異なる。ホルミウムレーザーは、2mmまでの小さな凝固深さで最高の蒸発効果を発揮します。これにより、組織切開に成功することができます。この方法は、前立腺の中央および側葉の周辺部に沿った切除、その後の横方向の切開および除去を含む。この技術はさらに研究する必要があります。

光導波路（5 CH）は、超音波誘導下で経尿道またはtransperitoneally内視鏡制御下で前立腺組織に直接導入された前立腺間質レーザー凝固の前立腺腺腫、の最小侵襲レーザー治療。この目的のために、尖った先端を有する光ファイバファイバが使用され、これはレーザ放射を球の形で拡散的に散乱させる。

先端部を前立腺組織に挿入した後、66〜100℃に長時間（3〜10分間）加熱し、低出力レベル（5〜20W）でレーザーを誘導する。低エネルギーの使用は、レーザー照射の浸透を減少させ、チップ自体の過熱および損傷を引き起こす可能性がある組織の炭化（炭化）を防止するために必要である。治療は、硬膜外麻酔または静脈内麻酔下で行われる。先端周囲の作用の結果、直径が2.5〜3cmの凝固壊死の領域が形成され、前立腺の大きさと形状に応じて、処置中に2〜10倍の位置を変化させる必要がある。これは操作の合計持続時間に影響します。平均操作時間は30分です。同時に、エネルギーの合計線量は2.4kJから48kJ（平均8.678kJ）です。

患者の治療は、疾患の症状の重篤度を確実に低減する。Qmaxが増加し、Vostが減少し、前立腺の体積が5-48％減少する。レーザー治療後、刺激性症状および一時的な術後尿失禁は、TUR後よりも頻度が低い。術後早期における合併症の12.6％で刺激症状、35.6％の細菌、0.4％の痛み、2.1％で二次出血、および患者の0.4％で腹圧性尿失禁。

したがって、前立腺腺腫のレーザー外科的処置の方法は、臨床的に効果的で比較的安全である。彼らの分布を制限する主な理由。経済的：レーザ手術に必要な装置のコストは、標準的な電気切除または前立腺の電気分極に比べて何倍も大きい。

経尿道マイクロ波温熱療法

基本的に、45℃に対応する前立腺細胞の温度耐性の閾値に達すると、温熱療法（45〜70℃）のレジメンにおいて他のプロセスが観察される。温熱療法レジメンの上限温度は現在明確ではない。異なる著者は、55〜80℃の範囲の値を与える。温熱療法は、非集束電磁エネルギーの前立腺組織への影響に基づいて、低侵襲の方法である。同時に経尿道アンテナで前立腺にエネルギーが供給されます。温熱療法のセッションは通常1回で、60分間続きます。

経尿道アクセスは、

• アルファ - アドレナリン作動性受容体の尿道局在化領域の膀胱および前立腺の頸部に対する主要な効果;
• 腺腫の増殖の主な中心が集中している前立腺の移行帯における主要な効果;
• 尿流出路を形成するための最良の条件（マイクロ波の侵入深さを考慮して）。

経尿道的マイクロ波温度測定の作用メカニズムは、尿道の前立腺切片を無傷に維持しながら前立腺組織の深さに壊死領域を形成することである。この点に関して、マイクロ波温熱療法のほとんどすべてのデバイスに冷却システムが装備されています。壊死の焦点の前立腺の深さの温度影響の形成の結果。その後の壊死領域の密度の高い繊維組織による置換は、尿道壁の辺縁部への牽引をもたらし、尿道抵抗およびIVOを低下させる。また、膀胱、尿道および前立腺カードの前立腺のαアドレナリン受容体頸部の熱変性は、閉塞耐性アルファadrenoblockadeの動的成分における経尿道的マイクロ波検温影響を説明します。前立腺組織に対するマイクロ波の特定の効果は、温熱療法の抗増殖効果が現れる壊死の焦点の周りの超構造的細胞変化のゾーンの形成を導く。温熱療法の特徴は、ホットスポットの周辺で観察される。

特定の臨床状況における温熱療法のセッションを計画する主なポイントは、吸収されたエネルギーの最適な線量の使用です。これは、尿道の出力パワーと冷却モードの比によって決定される。冷却が不十分であると尿道の熱傷による合併症の数が増加し、過度の冷却は熱暴露の有効性の低下につながることを覚えておく必要があります。冷却剤の温度が低いほど、組織の深さの最高温度は低くなり、それに対応して、尿道から遠ざかるほど、最高温度ピークが存在する。

経尿道的マイクロ波熱量測定およびTUR後の尿力学的パラメータの比較は、手術療法が有意な利点を有するが、この熱的方法は匹敵する症状の効果を有することを示している。しかし、術後の合併症を考えると。熱処理は電気切除よりもはるかに安全であると言える。

膀胱攣縮（患者の70％）、小血尿（50〜70％）、排尿障害（48％）、会陰又は尿道（43％）の痛み：温熱に次の副反応を観察しました。これらの症状は治療の中断を必要とせず、しばらくしてから消えた。温熱療法後の患者の8.14％において、射精障害が認められた。

温熱療法の最も頻繁な合併症は、高強度の曝露を受けたほとんどすべての患者で観察された急性尿閉であった。急性尿滞留の発生には、尿道カテーテルによる膀胱の排液または膀胱膀胱瘻造設術による排尿が必要である。

経尿道ラジオ波熱破壊

顕著な閉塞症状を伴う重度の温度効果の考えは、前立腺の経尿道的な高周波熱破壊（または熱分解）方法（70〜82℃）で実現された。この方法は、長波無線範囲の電磁振動のエネルギーの使用に基づいている。他のタイプの電磁エネルギーとは対照的に、電波放射の浸透は、媒体の特性にはあまり依存しません。これにより、前立腺腺腫に対してこの方法を使用することが可能になり、顕著な硬化症の変化および前立腺の石灰化、すなわち、他の種類の熱処理の適用が制限される場合。

尿道カテーテルに基づいてアンテナは、高周波電磁場のエネルギーを熱エネルギーに変換し、80℃以上の局所的な温度上昇の結果として組織の破壊を引き起こす。10mm以上の半径の尿道の前立腺切片周囲の1時間の処置の結果として、広範囲の凝固壊死が起こる。6〜8週間後に壊死塊を拒絶した後、この領域に空洞が形成され、これは、感染症の閉塞を排除する。この方法は、尿道の前立腺切片の熱破壊を意味するという事実のために、その冷却の必要性がなくなる。精管結節および線条括約筋の局所冷却のみが生じる。コンピュータセキュリティシステムは、直腸の前壁の領域の温度が42℃の臨界レベルを超えて上昇することを許容しない 破壊の対象となる大量の組織を考慮すると、この方法は、重度の感染症の閉塞を有する患者および独立した排尿を回復させるための排尿を伴う症例で使用することができる。

経尿道的高周波熱破壊およびTURの結果を比較すると、この方法は術後治療と競合することができないが、場合によっては同等の結果を示すことが示された。

保存された独立した排尿を伴う経尿道ラジオ波熱滅菌の最も一般的な合併症は、排尿の急速な遅延であり、これはほとんどすべての患者に発生する。前立腺尿道の領域における表現された破壊的変化は、尿道カテーテルの実施において客観的な困難をもたらす。緊急の膀胱瘻造設術が必要です。膀胱の延長された排水の必要性（最大10日以上）を考慮して、穿刺膀胱瘻術を施行することが望ましい。

バルーン拡張

バルーン拡張 - 前立腺尿道の機械的拡張の試みに基づく前立腺腺腫の治療における方向は、長い歴史があります。金属ダイレータは、この目的のために1844年にメルシエによって最初に使用された。その後、拡張のためのいくつかの異なるバルーンシステムが提案された。また、尿道の前立腺部のバルーン拡張と水温上昇の同時進行の組み合わせもある。この場合、58〜60℃に加熱した液体をシリンダーに圧入します。

理論的には、バルーン拡張の効果は、尿道の機械的拡張、関節切開術（前および後葉間交連の交差）である。前立腺の圧迫、および膀胱の頸部および尿道の前立腺部のα-アドレナリン受容体への作用を含む。

操作は、内腔内ゲルを用いた局所麻酔下で行われる。バルーンカテーテルは、内視鏡またはX線撮影の制御下に置かれる。バルーンの膨張は、3〜4気圧の圧力で行われる。約70〜90 CHまでである。

臨床観察は、患者の約70％において、主観的および客観的指標の短期的な正の動力学を実証する。しかし、1年後には、その効果は患者の25％にしか残らない。この方法の最も一般的な合併症は、多毛症である。その後の無作為化試験の結果は、不十分な長期バルーン拡張の結果を示したため、第3回前立腺肥大症国際会議では、この方法を広く使用することは推奨されなかった。

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Uretralnyestenty

前立腺腺腫における経静脈的閉塞を排除する緩和的方法には、近年注目されている内腔内ステントの設定がある。尿道ステントの植え込みは、前立腺腺腫の独立した治療として、または膀胱の適切な長期排液が確保されるべきときの様々な治療方法の最終段階として使用することができる。内部排水システムの使用を支持する主な主張は、尿路感染のリスクの低減、入院期間の短縮、および患者の急速な社会適応である。ステントの使用は、再発性尿路感染症、膀胱の石および新生物、神経原性膀胱、尿失禁および認知症の存在下では禁忌である。

膀胱内の尿道内排液のために、尿道の後部で過ごす時間によって、一時的なものと永久的なものに分けることができる異なる設計のいくつかの装置が提案されている。一時的ステントには、尿道カテーテル、I世代およびII世代の泌尿器科螺旋体、および自己吸収性ステントが含まれる。

尿道内カテーテルNissenkornとBarnesはポリウレタン製です。彼らは最後に固定ソケット（Malekoのような）と抽出のための糸を持っています。Nissenkornカテーテルを最大16ヶ月間設置する場合について説明する。

第1世代の一時的なステントには、ウロスパラル、エンドスピア、プロスタスが含まれています。このタイプのステントは、20〜30CTの直径を有するきつくねじれたスチールスパイラルである。ブリッジと固定リングで終わります。彼らは、EndospireとProstacathに金コーティングを施した、いくつかのサイズのステントを製造しています。渦巻きの主な断片は前立腺に置かれます。尿道の球部には固定リングがあります。移行期の橋が膀胱の外括約筋の領域にあることを示した。ステントは、内視鏡器具または特殊カテーテルを使用するX線または超音波制御下に置かれる。

遠近法の材料、例えばメモリ効果を有するチタン - ニッケル合金（ニチノール）の使用。第二世代のMemokathとProstacoilが登場しました。

記憶効果を有するステントの利点は、異なる温度の影響下でサイズを変更する能力である。Memokathステントは、外径22 SNおよび内部18 CHを有するUrospiralである。注入の前に、ステントは冷却され、柔軟な膀胱鏡を用いて視覚制御下の尿道の前立腺部分に配置される。50℃に加熱した溶液で灌注すると、ステントは拡張し、尿道の壁に密に固定されます。必要であれば、尿道を冷溶液（10℃）で灌注し、その後ステントを容易に新しい位置に移動させるか、または除去することができる。

プロスタコイルヘリックスはまた、ニチノール製であり、ブリッジによって連結された2つの断片からなる。冷却状態の直径は17 CHであり、膨張した状態では24-30 CHに達する。長さ40〜80mmのステントが製造される。ステントは、X線または超音波制御の下で特別なカテーテル導体の助けを借りて冷却状態に置かれる。螺旋の長い断片が前立腺に、短いものが尿道のタブロイド部分に置かれる。ステントは、上記のように抽出される。

臨床結果は、一時的なステントの高い有効性を示しています。様々な著者によれば、症状の改善が患者の50〜95％で観察されている。

ステント配置後、尿力学的パラメータが改善され、Qmaxは2〜3倍に増加することができる。膀胱内圧測定によれば、排尿圧が著しく低下し排尿圧が低下する。

一時的ステントによる内部排液の合併症：

• ステント移動;
• 尿中感染;
• インレイステント;
• 刺激的な症状と腹圧性尿失禁;
• 尿道痛。

それらの頻度は、ステントのタイプおよび排液のタイミングに依存する。第1世代のステントを使用する場合、より多くの合併症が注目される。MemokathおよびProstacoil螺旋の臨床経験は、7〜9％の合併症の発生率を証明し、ステント移行症例およびその癒合症例は事実上存在しませんでした。

生体吸収性ステントの製造は、最新のバイオテクノロジーと呼ばれている。それらの臨床応用は実験段階にある。それらはursopiraliの形をしており、ポリグリコール酸ポリマーから作られています。3〜25週間の異なる再吸収時間を有するステントを開発し、試験した：PGA 3-4週。PDLLA 2ヶ月：PLLA - 4-6ヶ月。彼らは、内部膀胱ドレナージと内視鏡異なる熱処理後のための実装を計画している（レーザーアブレーション、レーザーや高周波凝固間質前立腺、尿道温熱療法、温熱療法、超音波thermoablationら焦点を当てました。）。自己吸収性ステントの臨床使用における最初の経験は、最小限の合併症で良好な結果を示す。

永久ステントは、膀胱の生涯の排液のために設計されており、金属ワイヤ製の弾性メッシュチューブのように見えます。それらには、チタンステントASIが含まれる。Urolume Wallstent UltraflexとMemotherm。ステントが設置された後、尿道の粘膜はそのメッシュ構造を発芽させ、3〜6ヶ月後に上皮化する。これに関して、長いスタンド後、ステントを除去することはほとんど不可能である。

チタンから作られたASIステントは、投与前に尿道カテーテルのバルーン上に配置された直径26cmの折りたたみ可能な構造である。ステントはX線または超音波の下に置かれる。尿道の前立腺部分のバルーンの膨張後、それは33 CHまで広がり、それにより尿道壁にしっかりと固定される。

ステントUrolumeとUroflexには、同様のデバイスと螺旋状の金属メッシュがあります。長さが15〜40mmであり、まっすぐにされた状態で製造されたウロルームは、42CHの直径を有する。このタイプのステントは、光学チャンネルを備えた特殊チューブを用いて内視鏡制御下に設置される。その内部ではステントは圧縮された状態にある。特別なプッシャーを用いて位置を選択した後、ステントは尿道に移動し、尿道の弾性特性により真っ直ぐに固定される。しかし、位置決めの誤差により、ステントを新しい位置に移動することはほとんど不可能であり、その除去が必要である。

Memothermステントはメッシュ構造でもあります。しかし、それは以前のデバイスとは異なる織り方をしています。ニチノール製です。最初は、上記のようなツールを使用してインストールされます。ステントの位置を変更する必要がある場合は、冷溶液で灌注した後、置換または除去することができる。内視鏡鉗子の助けを借りて冷却状態のステントを再設置することが可能である。加熱後、ステントはまっすぐにされ、この位置で尿道壁に固定される。

従って、前立腺腺腫を治療する既存の方法の分析に基づいて、泌尿器科の開発の現段階では理想的な方法はないと言える。今日使用されているツールの印象的な武器は、専門家が特定の臨床状況に最も適した方法を選択するのは困難な作業です。これまたはそのような影響の指標の決定は、最終的に問題の治療法の有効性と安全性レベルとの間のバランスをもたらす。決定要因の1つは、患者にとって必要な生活の質を確保することです。