前立腺膿瘍

前立腺疾患の好ましくない経過とともに、さまざまな合併症がしばしば発症します。そして、最も深刻な合併症の1つは、前立腺の膿瘍と見なされます。これは深刻な感染性および炎症性のプロセスであり、外部感染の結果、または泌尿生殖器の長い病理の結果である可能性があります。

前立腺の膿瘍は、患者の健康だけでなく彼の人生にとっても危険な場合があります。したがって、この痛みを伴うプロセスの治療は、緊急かつ迅速でなければなりません。通常、患者は病院に緊急入院し、そこで緊急治療を提供し、さらなる治療措置を実施します。

疫学

ほとんどの患者の前立腺膿瘍は下部尿路の急性または慢性感染症の合併症として診断されます。それは、前立腺の組織における局所化膿性蓄積のために発生します。

抗生物質療法の使用により、前立腺膿瘍の頻度ははるかに少なくなりました。現在、この疾患の広がりの程度は、前立腺のすべての病状の中で0.5〜2.5％、または泌尿生殖器系のすべての疾患の中で0.2％の範囲です。

医学のレベルが高い先進国では、前立腺膿瘍は特にまれです。特に、これは淋菌性尿道炎の発生率の低下によるものです。「抗生物質の時代」が始まる前に、前立腺膿瘍の70〜80％は淋菌感染によって引き起こされました。死亡率は6-30％でした。 [1]

同時に、医師は、前立腺膿瘍患者のタイムリーな診断と有能な治療の難しさに注意を払います。これらの問題は、病理の有病率の著しい減少にもかかわらず、関連しています。

以前は、この疾患の主な原因物質は淋菌感染症でしたが、コッチワンドと黄色ブドウ球菌はあまり見られませんでした。現在、状況は変化しています。最も一般的な病原体はグラム陰性微生物、大腸菌、ブドウ球菌です。

前立腺膿瘍のほとんどの症例は、急性または慢性の前立腺炎の結果、または前立腺生検の結果です。統計によると、症例の5％で急性前立腺炎が膿瘍を悪化させています。これは、前立腺実質の急性炎症過程の増加によるものです。

この病気は、40歳以上の男性に多く見られます。高齢患者では、良性の前立腺肥大が膿瘍によって悪化する可能性があります。40歳未満の患者は、真性糖尿病、肝硬変、またはAIDSを伴う前立腺膿瘍を起こしている可能性があります。前立腺膿瘍と診断された2人ごとの患者がさらに糖尿病を患っていることが統計的に証明されています。

原因 前立腺膿瘍

膿瘍は、病原体による化膿性炎症が起こる前立腺組織の限られた領域です。病理学の最初の原因に依存するいくつかのそのようなゾーンがあります。

前立腺膿瘍自体は、化膿性分泌物で満たされた空洞の一種です。ほとんどの場合、問題は前立腺の急性炎症の不十分な治療が原因で発生しますが、場合によっては、独立した独立した疾患として機能することもあります。 [2]

前立腺の膿瘍は、外部または内部被曝の結果として発生する可能性があります。外部の影響の大部分は、一次膿瘍の発症を引き起こします。

化膿性分泌物は、体の免疫防御によって攻撃された死んだ微生物を表しています。敗血症はさまざまな理由で起こります-たとえば、化膿性扁桃炎または他の同様の疾患が原因です。この状況の素因は、低体温症、免疫力の低下などです。この膿瘍の発生経路は可能ですが、それほど一般的ではありません。 [3]

より一般的なのは、前立腺炎に関連する二次プロセスです。統計によると、前立腺炎の男性の約5％が前立腺膿瘍などの合併症を経験しています。この場合、急性炎症の治療の欠如、または不適切な治療（セルフメディケーション）が、この合併症の発症の基礎となります。その結果、炎症反応が悪化し、体液が組織に蓄積し、血液循環が妨げられます。前立腺の領域では、代謝産物が蓄積し、膿瘍が形成され始めます-最初は小さなものであり、その後大きな要素に結合する-膿瘍。 [4]

専門家はこのような病理の原因を最もよく呼びます：

• 免疫防御の急激な弱体化;
• 尿生殖路の急性および慢性疾患;
• 会陰および骨盤領域の低体温;
• 尿路結石;
• 性感染症;
• 不安定な性行為;
• セルフメディケーション、または急性前立腺炎の治療の欠如;
• 経尿道的処置中の過失または不規則。

危険因子

40年のフロンティアを越えた人類の強い半分のほとんどの代表者は、ある程度、前立腺の疾患の発症にかかりやすい。これらのリスクグループを条件付きで区別できます。

• 不規則または過度に激しいセックスライフを持っている、しばしばパートナーを変える、またはまったくセックスをしていない男性は、前立腺疾患のリスクが高くなります。有害な要素は次のとおりです。

1. 射精せずに勃起;
2. セックスの欠如;
3. 外来微生物相との絶え間ない相互作用（永久的なパートナーの欠如）。

性交を中断することなく、1人のパートナーと週に3回、最適なセックスをします。

• 骨盤領域の循環障害の一因となる、非活動的で座りがちな生活を送る男性。
• モーターサイクリスト、サイクリスト、乗馬愛好家は、鼠径部の損傷や性器の循環障害を起こしやすい傾向があります。
• 豊富なごちそうのファン、脂肪の多い、塩辛い、辛い食べ物を食べる、アルコールを乱用する、喫煙する人も、前立腺の疾患を発症する傾向があります。

特定のリスクグループに属するすべての男性は、定期的に（できれば毎年）泌尿器科医を訪問し、必要なすべての予防策を観察する必要があります。 [5]

以下の要因が前立腺膿瘍の発症の素因となります：

• 免疫抑制疾患または免疫不全症候群（例：HIV）; [6]
• いくつかの機器手順（たとえば、前立腺生検）;
• 尿道の連続カテーテル法;
• 内分泌疾患（例えば、真性糖尿病）;
• 長期の血液透析を必要とする慢性腎臓病。

病因

男性にとって「セカンドハート」と呼ばれているのには理由がないわけではないため、前立腺は男性の体で重要な役割を果たしています。前立腺は勃起機能、精子の質とその産生などに関与します。体の主な目的は分泌です。

前立腺は、内部および外部の感染の影響に対して強い自然の抵抗力を持っています。したがって、炎症は、微生物の高い病原性の背景に対する局所的な免疫防御の強力な抑制または弱化の場合にのみ現れる。

臓器の感染過程を詳しく調べるには、まずその解剖学的特徴について学ぶ必要があります。前立腺には2つの葉があり、それぞれが2ダースの小さな葉で構成されており、1つの管に通じています。 [7]

感染が3つの方法のいずれかで浸透した後、前立腺膿瘍の発症が発生します。

• 尿道の後部にある排泄物を流れる穴を通して;
• リンパ系を介して（例えば、長期のカテーテル法で）;
• （血液中の細菌の循環を伴う）循環系を介して。

前立腺の炎症反応は、白血球と細菌の大量放出に関連しています。将来的には、免疫防御が誘発されたとき、または適切な治療を背景にして、炎症の焦点が限定されます。

ほとんどの専門家は、前立腺膿瘍は、まず第一に、臓器における微生物の炎症過程の好ましくない結果であると信じています。しかし、前立腺炎はしばしば50歳前後の男性を悩ませますが、すべての年齢の患者に膿瘍が形成される可能性があります。

現在までのところ、腸内細菌は、前立腺膿瘍の場合の主要な誘発微生物と考えられています。まれに、クレブシエラ、プロテウス、シュードモナスの影響下で炎症が起こります。この疾患の特定の症例は、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌に関連しています。 [8]、 [9]

炎症反応は、組織内のプロセスの停滞と体液の蓄積、代謝産物の濃度の増加を引き起こし、一般に身体の働きに悪影響を及ぼします。化膿性病巣は徐々に形成されます-最初は小さく、次に一緒になって大きな膿瘍を形成します。

前立腺の排泄管は組織崩壊生成物で詰まっています。この時点で、診断は肯定的な結果を示すことができますが、実際には、膿瘍はすでに形成されていると見なすことができます。

一部の男性では、腺または膀胱に影響を与える特定の医療処置に反応して化膿した病巣が形成されます。原因となる要因は、形成された有機および無機の層-通常は方解石の石である排泄管の詰まりかもしれません。

症状 前立腺膿瘍

過去数十年にわたって、抗生物質療法は多くの疾患の治療における主要な場所の1つを占めてきました。抗生物質は頻繁に処方され、常に正当化されるわけではないため、一部の病理の経過に変化が生じました。そのため、特定の疾患、特に前立腺の膿瘍は、他の疾患、たとえば下部尿生殖路の炎症を模倣することができます。

多くの場合、病気により、重篤な敗血症性合併症の最初の兆候が現れた場合にのみ、医師に相談する必要があります。

• 高熱、悪寒、多忙な発熱を伴う;
• 一般的な中毒（皮膚の灰色、舌のプラーク、脱力感と疲労感、睡眠障害、頭痛など）;
• 発汗、頻脈の増加;
• めまい、意識障害。

多くの患者は泌尿器系の性質の症状を持っています：

• 頻繁な排尿;
• 排尿障害（ストリーム、痛みなどの減少）;
• 頻度が低い- 尿閉の急性型、尿液中の血液成分の存在。

患者は腰痛と鼠径部の痛みを訴えます。痛みを伴う症候群は、前立腺の病変の側に応じて、片側（左側または右側）の位置を特徴とするのが特徴です。

痛みは次のように説明できます：重度、鋭い、ズキズキする、腰や直腸に放射状に広がる。排尿や排便の問題が加わることがあり、膨満感が生じる可能性があります（ガスを除去できない）。

特定の症状は、前立腺膿瘍が浸潤段階にあるときに観察されます。次に化膿性破壊段階に続き、その間に「想像上の改善」の期間があります：

• 痛みが和らぎます。
• 温度インジケーターが減っています。

しかし、すぐに画像は著しく悪化します。これは、尿道周囲または膀胱周囲の細胞構造における化膿性要素の突破口に関連しています。次の段階は、危険な合併症の出現を特徴としています。

尿道周囲組織の膿瘍が突然突破した後、次の臨床症状が見られます：

• 膿尿（尿液中の膿）;
• 濁った沈殿物と尿中のフレーク;
• 尿液のにおいの悪化。

一部の患者では、膿瘍が尿道ではなく直腸腔に侵入し、直腸の瘻孔の形成を伴います。この合併症は、糞便中の化膿性および粘液性の塊の検出が特徴です。

化膿性要素の突破は膿からの完全な浄化を伴わないことを理解することが重要です。これは、しばらくすると前立腺膿瘍の再成長が可能であることを示唆しています。

HIV感染患者では、免疫不全の背景に対して、中毒症状の有病率の方向で臨床像がわずかに異なる場合があります。

• 重度の脱力感、疲労感、無関心;
• 筋肉痛、関節痛;
• 長期の亜熱性高体温。

おそらく、他の組織や臓器に転移性膿瘍が形成される敗血症の発症かもしれません（ヘロイン中毒に苦しんでいる人にはもっと典型的です）。

前立腺膿瘍が骨盤腔または腹腔に開いた場合、医療が行われないと、腹膜炎、敗血症性合併症が急速に進行し、その後患者が死亡します。

ステージ

前立腺の膿瘍は、化膿性組織の融合と化膿性内容物を伴う空洞形成の形成を伴う、いくつかの段階で進行する感染性炎症反応です。

病気には主に2つの段階があります：

• 浸潤、重度の臨床症状;
• 化膿性破壊、または偽の改善の段階。

最初の浸潤段階の臨床像は非常に明るく、患者の状態の強い悪化によって明らかにされます。

化膿性破壊の次の段階で、患者は明らかな改善を認めます。しかし、膿瘍が通常破綻し、その後合併症が発生するまで、病理が悪化するのはこの段階です。

各段階の期間は3〜9日（平均-5日）です。これは、微生物叢の病原性、患者の免疫の持続性、抗生物質療法の妥当性などの要因によって異なります。

フォーム

前立腺の膿瘍にはいくつかの種類があります：

• 原発性、独立した疾患として進行;
• 二次的、これは他の病理の合併症です（ほとんどの場合-前立腺炎）。

前立腺の炎症は膿瘍の発生の最も一般的な根本原因であるため、症状と分析特性に基づいてこの疾患の分類を知る必要があることがよくあります。

• 細菌性前立腺炎の急性型は、臨床的に顕著な炎症過程です。
• 慢性型の細菌性前立腺炎は、長期的かつ定期的に繰り返される炎症過程です。
• 慢性骨盤痛症候群-明らかな炎症反応がなく、長く続く不快感が特徴です。
• 慢性骨盤痛の炎症性症候群は、尿液、精液および前立腺分泌物における炎症の要因を検出することが可能な痛みを伴う状態です。
• 前立腺の潜在的な炎症過程は、臓器生検中にのみ偶然に検出されます。

合併症とその結果

前立腺の膿瘍では、迅速に行動する必要があります。そうしないと、非常に好ましくない合併症がすぐに発症する可能性があります。医療支援による遅延は、プロセスの悪化の一因となります。炎症は他の健康な組織に広がり、さらに骨盤臓器と腹腔に広がります。

前立腺膿瘍の最も一般的な結果は次のとおりです。

• 腹膜の炎症（腹膜炎）;
• 血液中毒（全身性炎症、敗血症）;
• 急性びまん性化膿性炎症（痰）;
• 直腸直腸膿瘍（肛門直腸炎）;
• 直腸瘻;
• 骨盤静脈血栓症;
• 患者の死。

合併症の発症を防ぐためには、医療への早期のアクセス、タイムリーな診断、および疾患のさらに有能な治療の助けがなければ可能ではありません。 [10]

合併症は以下の状況で発生します：

• 膿瘍からの膿が骨盤腔に侵入する（腹膜炎が発症する）;
• 感染が血流に直接入る（血液中毒、または敗血症性合併症が発症する）;
• 膿瘍は尿道の内腔または直腸腔に開口し、瘻孔の形成を伴う-治療が非常に困難な病的チャネル;
• 化膿性炎症プロセスは、前立腺の組織を完全に溶かし、前立腺の完全な切除を必要とします。

重症の場合、全身に感染が広がり、人が死亡します。

診断 前立腺膿瘍

病理の症候学は急性前立腺炎の臨床像と区別するのが難しいため、しばしば前立腺膿瘍の早期診断には困難があります。超音波、磁気共鳴画像、マルチスパイラルコンピューター断層撮影を使用して、早期診断が可能です。 [11]

臨床検査は通常、一般的な臨床研究に限定されます。詳細な血液検査が行われ、その結果は急性型の炎症の存在を示しています：

• 白血球数の増加;
• ESRの増加。

一般的な尿液検査は、以下を決定するのに役立ちます。

• 白血球;
• 尿中のタンパク質;
• 尿中の膿;
• 赤血球（血尿）。

尿または尿道塗抹標本の逆播種により、病原微生物の所属を評価できます。

機器診断は、正しい診断を行うための基礎です。

• 経直腸的超音波は、前立腺膿瘍を決定するための正確な方法と考えられています。多くの場合、この手順だけで病気を正しく特定するのに十分です。超音波の画像の性質は、炎症反応の段階によって異なります。例えば、膿瘍の発生の初期段階は、病理学に従って、浮腫領域の低エコー形成のように見え、壊死のアネコーゲン領域の形成を伴う。その後の段階は、化膿性の壁を持つカプセル化された層の出現によって特徴付けられます。同時に、浮腫の減少と腺のサイズの正常化があります。個々の患者では、嚢胞と肉芽腫が超音波で可視化されます。
• 感染性の有毒なショックの発生を引き起こさないように、前立腺の指の診断は非常に注意深く行われます。手順の間に、鋭い痛み、過敏症、前立腺のボリュームの増加があります。症例の80％での直腸指診は、組織の軟化と形成の流体変動（変動）の検出に役立ちます。
• CTおよびMRIは、病変から近くの組織を検査し、膿瘍の離れた病変を見つけるのに役立つ、特に有益な診断手順です。磁気共鳴画像は破壊的なゾーンを視覚化します-これらは球形の流体焦点であり、その境界は滑らかで不均一です。カプセル内の膿は、高タンパク物質と同様に、中間タイプの磁気共鳴インパルスによって検出されます。
• 前立腺の膿瘍の穿刺は、炎症過程を引き起こした病原体を特定するため、および焦点から化膿した内容物を取り除くために行われます。病原体の特定は、医師が適切な抗菌薬を処方するのに役立ちます。ただし、その侵襲性と健康な組織の感染のリスクのため、この手順は比較的まれです。
• 瘻形成の形の合併症が疑われる場合、尿道鏡検査、膀胱の超音波検査、および肛門鏡検査がさらに処方されます。

差動診断

病理学	特有の症状	鑑別診断法
前立腺腺腫（過形成）	尿流、尿閉、夜間頻尿、時には急性尿閉の漸進的な減少。	前立腺の組織学。
前立腺がん	腺腫と同様の症状、および進行した症例-骨の痛みおよび他の転移性病変の兆候。	前立腺特異抗原のレベル、前立腺の組織学の研究。
尿道感染症	尿の流出の閉塞の兆候はありません。	急性前立腺炎を除く尿の細菌学的分析。
大腸がん	腸機能の変化、時には直腸出血、体重減少。	直腸および結腸の内視鏡検査、画像法（バリウム注腸）。
精巣上体炎	陰嚢の痛み、排尿障害の兆候。	二重カラー超音波検査の助けを借りて、精巣上体の拡大と発赤が検出されます。

処理 前立腺膿瘍

前立腺膿瘍の治療の規模は、病理の病期によって異なります。浸潤の段階では、抗生物質療法、免疫刺激薬が処方されます。急性疼痛を解消するために、前立腺周囲および仙骨前封鎖が行われ、中毒を緩和するために溶液の静脈内注入が行われます。

診断中にすでに形成された前立腺膿瘍が明らかになった場合は、膿瘍を開いてその後に排液を行う必要があります。尿道への損傷を避けるために、bougienageが行われます。最初に、金属ブジーが尿道に導入されます。

ほとんどの場合、剖検は会陰で行われるため、再発や瘻孔の形成のリスクなしに広範囲な手術を行うことができます。術後段階では、抗菌・解毒治療が処方されます。 [12]

化膿性破壊の段階は不可逆的です。その治療には外科的介入が必須です。特に、TRUSガイダンスのもとでは、針の穿刺と膿瘍のドレナージが必要です。

薬

現在、医師は前立腺膿瘍を治療するための単一のアルゴリズムを持っていません。どの段階でも抗生物質を処方することは必須であると考えられており、化膿性の破壊では、化膿した病巣のドレナージは定常状態で行われます。

浸透の段階では、次のアクションが適切です。

• 広範囲の抗菌活性を持つ抗生物質の導入（セファロスポリンまたはフルオロキノロン製剤、アミノグリコシド）;
• 解毒液の静脈内注入、および免疫刺激。

痛みを和らげるために、局所麻酔薬（リドカインなど）のポイント注射、さまざまな種類の遮断が使用されます。

解毒療法には以下が含まれます：

• 激しい飲酒（アルカリ性が望ましい）。
• 200 mlの4％重炭酸ナトリウム、400 mlの5％グルコース溶液、4 IUのインスリン、100 mgのコカルボキシラーゼ、5 mlの5％アスコルビン酸、200 mlの生理食塩水、10 mlのグルコン酸カルシウム、20 mgのラシックスの点滴。

治療は、体の過敏症の管理下で行われます。アレルギー反応やその他の副作用が発生した場合、予約が確認されます。

使用される主な鎮痛薬は次のとおりです。

• 粉末状のアナギン、500 mgの錠剤、50％溶液の1または2 mlのアンプル（単回投与-1 g、毎日-3 g内部;単回注射-0.5 g、毎日-1.5 g）;
• 錠剤、坐剤、アンプル5 mlの形態のバラルジン（1〜2錠を1日3回まで経口摂取。7〜8時間後に5 mlをi / mまたはivで注射）。
• 粉末状のパラセタモール、0.2 gの錠剤（1日500 mgの単回投与-1.5 g）。

鎮痛剤の治療で起こりうる副作用：アレルギー反応、過敏症、睡眠障害、頻脈。

推奨される抗生物質レジメン：

• 12時間ごとにセフォテタン2 g iv、または6時間ごとにセフォキシチン2 g iv + 12時間ごとに経口またはドキシサイクリン100 mg。
• クリンダマイシン900 mg iv 8時間ごと+ゲンタマイシン1.5–2 mg / kg ivまたはIM 8時間ごと。
• アンピシリンまたはスルバクタム3 g iv 6時間ごと+ドキシサイクリン100 mg経口または12時間ごとiv。

アレルギー反応、消化不良、重度の頭痛、その他の重篤な副作用が現れた場合、予約は医師によって見直されることがあります。

外科的治療

前立腺膿瘍の外科治療にはいくつかの方法が知られており、それぞれに長所と短所があります。

• 病変へのアクセスの経直腸的手法（腹直筋が切断される）;
• 経尿道アクセス技術（尿道を介して）;
• 経会陰アクセス技術（会陰を介して）。

前立腺膿瘍の剖検は、局所麻酔を使用して、可能な限り最小限の組織外傷で行われます。

手順は経直腸的超音波を使用して行われ、これによりプロセスを完全に制御できます。病巣の深い位置にある彼らは、制御されたコンピュータ断層撮影で経皮ドレナージに頼っています。 [13]

標準的な開腹手術では、カプセルのドレナージを伴う経会陰的開腹と、さらに抗生物質療法を行います。大規模な操作、二次感染のリスクの最小化、術後合併症の発生の可能性があるため、ほとんどの外科医は会陰アクセス法の実行を好みます。

術後段階では、解毒注入治療を背景に抗生物質療法が処方されます。

防止

前立腺の膿瘍は比較的まれな病気です。しかし、一般的に、前立腺の病理は非常に一般的であると考えられており、それはそれらの予防、早期発見、タイムリーな質の高い治療の必要性を示しています。

泌尿器科医への定期的な予防訪問は、男性の泌尿生殖器系の問題のほとんどを特定し、時間通りに治療を開始するのに役立ちます。このような定期的な検査は非常に重要であり、無視することは非常に望ましくありません。

専門家は、健康で痛みを伴う症状がなくても、40歳のしきい値を超えたすべての男性に、少なくとも2年に1回は泌尿器科医と健康状態を確認するようアドバイスします。標準的な予防的訪問には通常、次のものが含まれます。

• 医者との会話;
• 前立腺のデジタル検査;
• 前立腺の超音波;
• PSA（前立腺特異抗原）の血液検査。

通常、これらの診断はすべて、医師の診察1回で完了します。

すべての男性患者は以下を理解する必要があります：

• すべての人は常に前立腺の病理を発症するリスクがあります。
• 定期的な医師の診察では、早い段階で多くの問題が明らかになります。
• 自分で痛みを伴う症状が見つかった場合は、セルフメディケーションの選択肢を探すのではなく、直ちに医師の診察を受けてください。

前立腺疾患の予防のための一般的なルールは次のとおりです。

• 脂肪分の多い食品、アルコール、便利な食品を除いて、適切かつ効率的に食べる必要があります。
• 親密な衛生のルールを注意深く観察し、定期的にシャワーを浴びて着替えることが重要です。
• 性交中は、バリア避妊法を忘れてはなりません。
• 身体的不活動は泌尿生殖器系の多くの疾患の発症に寄与するため、アクティブなライフスタイルをリードすることが必要です。
• あなたの健康に注意し、性器の怪我を避けてください。
• 過冷却することは不可能です。
• 性的接触がまれであり、頻度が高すぎると、前立腺の血流障害を引き起こす可能性があるため、親密な生活を調整する必要があります。
• 炎症性または泌尿器科の病理を時間内に治療することが重要であり、定期的な検査のために定期的に専門家に連絡してください。

健康な泌尿生殖器系が、高品質の機能性、ポジティブな全体的なトーン、そして男性の完全な人生の鍵であることを忘れてはなりません。

予測

泌尿器科および肛門科の疾患を治療するための現代の医療方法により、医師は、有害な合併症の発生を背景にしても、さまざまな種類の前立腺膿瘍を治療できます。病理学の肯定的な結果について話すことができます。膿瘍の罹患率が低い場合、他の臓器やシステムの機能障害はありません。原則として、主治医のすべての指示に従って、患者の体は比較的短期間に修復されます。

もちろん、迅速なタイムリーな医療支援がなければ、予後は良好ではありません。ここでは、患者の生命に対する脅威について話し合う価値があります。治療が完全で適切であった場合、彼らは肯定的な結果について話します。それにもかかわらず、移された前立腺膿瘍はほとんど常に前立腺のさらなる機能的能力に影響を与えることを考慮に入れなければならない。膿瘍、勃起不全、男性の生殖能力の再発達という形で合併症が発生する可能性は否定できません。可能な予防策を実行し、医師のすべての指示を遵守し、一般的にはあなたの健康を監視するのが賢明です。