前立腺膿瘍

前立腺疾患の経過が不良な場合、様々な合併症がしばしば発生します。中でも最も深刻な合併症の一つは前立腺膿瘍と考えられています。これは重篤な感染性および炎症性プロセスであり、外部からの感染、あるいは泌尿生殖器の長期的な病変の結果として生じる可能性があります。

前立腺膿瘍は患者の健康だけでなく、生命にも危険を及ぼす可能性があります。そのため、この痛みを伴う症状の治療は緊急かつ即時に行う必要があります。通常、患者は緊急入院し、そこで迅速な処置とさらなる治療措置が行われます。

疫学

前立腺膿瘍は、多くの患者において、下部尿路における急性または慢性の感染症の合併症として診断されます。前立腺の組織に局所的な膿が蓄積することで発症します。

抗生物質療法の使用により、前立腺膿瘍は大幅に減少しました。現在、この疾患の有病率は、前立腺疾患全体では0.5～2.5%、泌尿器系疾患全体では0.2%の範囲で推移しています。

医療水準の高い先進国では、前立腺膿瘍は特に稀です。これは特に、淋菌性尿道炎の発生率の低下によるものです。「抗生物質の時代」以前は、前立腺膿瘍の70～80%は淋菌感染が原因でした。死亡率は6～30%でした。[ 1 ]

同時に、医師は前立腺膿瘍の患者に対するタイムリーな診断と適切な治療の難しさに注目しています。これらの問題は、病状の有病率が著しく減少しているにもかかわらず、依然として重要です。

以前は、主な病原体は淋菌感染症であり、コッホ桿菌や黄色ブドウ球菌はあまり見られませんでした。しかし現在では状況が変わり、最も一般的な病原体はグラム陰性微生物、大腸菌、ブドウ球菌となっています。

前立腺膿瘍のほとんどは、急性または慢性前立腺炎、あるいは前立腺生検の結果です。統計によると、急性前立腺炎の5%に膿瘍が合併しています。これは、前立腺実質における急性炎症の増殖によって発生します。

この病気は40歳以上の男性に多く見られます。高齢患者では、膿瘍が前立腺肥大症を合併している場合があります。40歳未満の患者は、糖尿病、肝硬変、またはエイズが原因で前立腺膿瘍を発症することがあります。統計的に、前立腺膿瘍と診断された患者の2人に1人は糖尿病も併発していることが証明されています。

原因 前立腺膿瘍

膿瘍とは、病原微生物によって引き起こされる化膿性炎症過程が発生する、前立腺組織の限られた領域です。病態の初期原因に応じて、このような領域が複数存在する場合があります。

前立腺膿瘍自体は、膿性分泌物で満たされた一種の空洞です。ほとんどの場合、この問題は前立腺の急性炎症の治療が不十分な結果として発生しますが、場合によっては独立した疾患として発症することもあります。[ 2 ]

前立腺膿瘍は、外的または内的要因によって発生する可能性があります。外的要因による影響の圧倒的多数は、原発性膿瘍の発生を引き起こします。

膿性分泌物は、体の免疫防御によって攻撃された微生物の死骸です。敗血症は、化膿性扁桃炎やその他の類似疾患の結果としてなど、様々な原因で発生する可能性があります。この状況の素因としては、低体温や免疫力の低下などが挙げられます。このような膿瘍の発生経路は考えられますが、それほど一般的ではありません。[ 3 ]

前立腺炎に伴う二次的な病変は、はるかに一般的であると考えられています。統計によると、前立腺炎の男性の約5%が前立腺膿瘍などの合併症を経験します。この場合、この合併症の発症の根本原因は、急性炎症に対する治療不足または不適切な治療（自己治療）です。その結果、炎症反応が悪化し、組織に体液が蓄積し、血液循環が阻害されます。代謝産物が前立腺に蓄積し、最初は小さな膿瘍が形成され始めますが、やがて大きな膿瘍へと変化します。[ 4 ]

専門家は、病理の原因として次のようなものを最も頻繁に挙げています。

• 免疫防御の急激な弱体化;
• 泌尿生殖器の急性および慢性疾患
• 会陰部および骨盤領域の低体温;
• 尿路結石;
• 性感染症;
• 不安定な性行為;
• 急性前立腺炎に対する自己治療または治療の欠如;
• 経尿道的処置の実施中の不注意または違反。

危険因子

40歳を超えた人類の強健な半分の代表者のほとんどは、ある程度、前立腺疾患を発症する素因を持っています。以下のリスクグループは条件付きで特定できます。

• 性生活が不規則であったり、過度に活発であったり、頻繁にパートナーを変えたり、あるいは全く性行為をしない男性は、前立腺疾患のリスクが高まります。リスクを高める要因としては、以下のようなものが挙げられます。

1. 射精を伴わない勃起。
2. セックスの欠如;
3. 外来微生物叢との絶え間ない相互作用（永続的なパートナーの欠如）。

最適なセックスは、中断されることなく、1 人のパートナーと週 3 回行うことです。

• 座りがちで活動的な生活を送っている男性は、骨盤領域の血行不良につながります。
• オートバイ、自転車、乗馬の運転者は、鼠径部の損傷や性器の循環障害を起こしやすい傾向があります。
• 大食いの愛好家、脂っこい、塩辛い、辛い食べ物の摂取、アルコール飲料の過剰摂取、喫煙者も前立腺の機能不全を発症する傾向があります。

何らかのリスクグループに属する男性は全員、泌尿器科医を定期的に（できれば毎年）受診し、必要な予防措置をすべて講じるべきである。[ 5 ]

前立腺膿瘍の発症には以下の要因が影響します。

• 免疫抑制疾患または免疫不全症候群（例：HIV）[ 6 ]
• いくつかの器械手術（例：前立腺生検）
• 永久尿道カテーテル挿入;
• 内分泌疾患（例：糖尿病）
• 長期の血液透析を必要とする慢性腎臓病。

病因

前立腺は男性の体において非常に重要な役割を果たしており、「第二の心臓」と呼ばれるのも当然です。前立腺は勃起機能、精子の質と生成などに関与しており、その主な役割は分泌です。

前立腺は内外からの感染の影響に対して強い自然抵抗力を持っています。そのため、前立腺の炎症は、微生物の病原性が高いことを背景に、局所的な免疫防御が著しく抑制または弱体化した場合にのみ発生します。

臓器感染のプロセスを理解するには、まずその解剖学的特徴を知る必要があります。前立腺は2つの葉から成り、それぞれの葉はさらに24個の小さな葉から構成され、それらは1本の管に開口しています。[ 7 ]

前立腺膿瘍は、感染が以下の 3 つの経路のいずれかで体内に侵入した後に発生します。

• 尿道後部にある排泄管の開口部を通って;
• リンパ系を介して（例えば、長時間のカテーテル挿入中）
• 循環器系を通じて（血液中の細菌の循環中）。

前立腺における炎症反応は、白血球と細菌の大量放出を伴います。その後、免疫防御が活性化するか、適切な治療を背景に、炎症の焦点は分離されます。

ほとんどの専門家は、前立腺膿瘍は、まず第一に、臓器内の微生物による炎症過程の望ましくない結果であると考えています。しかし、前立腺炎は50歳前後の男性に最も多く発症するのに対し、膿瘍はあらゆる年齢層の患者に発生する可能性があります。

現在、前立腺膿瘍の主な原因微生物は腸内細菌と考えられています。まれに、クレブシエラ属、プロテウス属、シュードモナス属の影響下で炎症が起こることもあります。また、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌が関与する症例も一部あります。[ 8 ]、[ 9 ]

炎症反応は組織内の体液の停滞と蓄積、代謝産物の濃度上昇を引き起こし、一般的に臓器の機能に悪影響を及ぼします。徐々に膿瘍が形成され、最初は小さな膿瘍が互いに癒合し、大きな膿瘍を形成します。

前立腺の排泄管は組織の腐敗産物によって閉塞しています。この時点では診断結果は陽性となる場合もありますが、実際には膿瘍がすでに形成されていると考えられます。

男性の中には、腺や膀胱に影響を与える特定の医療処置の結果として、膿瘍が形成されることがあります。また、有機物や無機物の形成による排泄管の閉塞も原因となる可能性があり、最も多く見られるのは石灰化結石です。

症状 前立腺膿瘍

過去数十年にわたり、抗生物質療法は多くの疾患の治療において中心的な位置を占めてきました。抗生物質は頻繁に処方されますが、必ずしも正当な理由があるとは限りません。そのため、一部の病状の経過に変化が生じています。そのため、特に前立腺膿瘍などの特定の疾患は、他の疾患、例えば下部尿路の炎症に類似した症状を呈する疾患に「覆い隠される」ことがあります。

多くの場合、この病気では、重度の敗血症性合併症の最初の兆候が現れたときにのみ医師の診察を受ける必要があります。

• 悪寒を伴う高熱、熱狂的発熱。
• 一般的な中毒症状（皮膚の灰色化、舌のコーティング、脱力感や疲労感、睡眠障害、頭痛など）
• 発汗の増加、頻脈;
• めまい、意識障害。

多くの患者は泌尿器系の症状を呈します。

• 頻尿;
• 排尿障害（排尿量減少、痛みなど）
• あまり一般的ではない -急性尿閉、尿中に血液成分が存在する。

患者は腰痛と鼠径部痛を訴えます。この疼痛症候群は、前立腺病変の側に応じて、片側（左側または右側）に現れるのが典型的です。

痛みは、激しい、鋭い、脈打つような痛みで、腰や直腸周辺に放散します。排尿や排便に問題が生じたり、腹部膨満（ガスが排出できない状態）が現れることもあります。

上記の症状は、前立腺膿瘍が浸潤期にあるときに観察されます。その後、化膿・破壊期が続き、この時期には「明らかな改善」が見られます。

• 痛みの感覚が和らぎます。
• 温度の測定値は下がっています。

しかし、すぐに病状は著しく悪化し、膿性物質が尿道周囲または膀胱傍の細胞構造に侵入します。次の段階では、危険な合併症が現れます。

膿瘍が突然破裂して尿道周囲組織に侵入すると、次のような臨床症状が現れることがあります。

• 膿尿（尿の中に膿が混じること）
• 尿中に濁った沈殿物や薄片が混じる;
• 尿の臭いが悪化する。

一部の患者では、膿瘍が尿道ではなく直腸腔に破裂し、直腸瘻（ろう）を形成することがあります。この合併症は、便中に膿性粘液塊が検出されることを特徴とする。

膿性物質の排出は、必ずしも膿が完全に排出されるわけではないことを理解することが重要です。これは、しばらくすると前立腺膿瘍が再発する可能性があることを示しています。

免疫不全を伴うHIV感染患者の場合、中毒症状の出現頻度に応じて臨床像が多少異なることがあります。

• 重度の衰弱、疲労、無関心;
• 筋肉痛、関節痛;
• 長時間にわたる亜熱性高体温。

敗血症を発症する可能性があり、他の組織や臓器に転移性膿瘍が形成されます（ヘロイン中毒の患者によく見られます）。

前立腺膿瘍が骨盤腔または腹腔内に開いた場合、医療処置がなければ、腹膜炎および敗血症性合併症が急速に発症し、その後患者は死亡します。

ステージ

前立腺膿瘍は、化膿性組織の溶解と、化膿性の内容物を伴う空洞の形成を伴い、数段階にわたって発生する感染性および炎症性の反応です。

この病気には主に2つの段階があります。

• 顕著な臨床症状を伴う浸潤。
• 化膿性破壊性、または偽改善の段階。

最初の浸潤段階の臨床像は非常に鮮明であり、患者の状態の大幅な悪化として現れます。

次の化膿性破壊段階では、患者は明らかな改善に気づきます。しかし、この段階で膿瘍が破裂し、病状が悪化し、合併症が現れることもあります。

各段階の期間は 3 ～ 9 日（平均 5 日）で、微生物叢の病原性、患者の免疫の安定性、抗生物質療法の適切さなどの要因によって異なります。

フォーム

前立腺膿瘍にはいくつかの種類があります。

• 原発性、独立した疾患として発生する;
• 二次性で、他の病状の合併症として起こります（最も多いのは前立腺炎）。

前立腺の炎症は膿瘍発症の最も一般的な根本原因であるため、症状と分析特性に基づいてこの疾患の分類を知ることが必要になることがよくあります。

• 急性細菌性前立腺炎は、臨床的に発現した炎症プロセスです。
• 慢性細菌性前立腺炎は、長期にわたって定期的に再発する炎症プロセスです。
• 慢性骨盤痛症候群は、明らかな炎症反応を伴わない長期的な不快感を特徴とします。
• 慢性骨盤内炎症性疼痛症候群は、尿、精子、前立腺分泌物中に炎症因子が検出される痛みを伴う病気です。
• 前立腺の隠れた炎症プロセスは、臓器の生検中に偶然発見されます。

合併症とその結果

前立腺膿瘍の場合は、迅速な対応が必要です。さもないと、非常に望ましくない合併症がすぐに発生する可能性があります。治療が遅れると、症状が悪化し、炎症が他の健康な組織に広がり、さらには骨盤内臓器や腹腔にまで広がります。

前立腺膿瘍の最も一般的な結果は次のとおりです。

• 腹膜の炎症（腹膜炎）
• 敗血症（全身性炎症、敗血症）
• 急性びまん性化膿性炎症（蜂窩織炎）
• 傍直腸膿瘍（傍直腸炎）
• 直腸瘻;
• 骨盤静脈血栓症;
• 患者の死亡。

合併症の発症は、早期に医療機関を受診し、適切な診断とその後の適切な治療を受けることによってのみ予防できる。[ 10 ]

合併症は次のような状況で発生します。

• 膿瘍からの膿が骨盤腔内に侵入し（腹膜炎を発症する）
• 感染が直接血流に侵入する（敗血症または敗血症性合併症が発生する）
• 膿瘍が尿道腔または直腸腔に開き、瘻孔（治療が極めて困難な病的な通路）の形成につながります。
• 化膿性の炎症プロセスにより前立腺の組織が完全に溶解するため、前立腺の完全な切除が必要になります。

重症の場合、感染が広範囲に広がり、死に至ります。

診断 前立腺膿瘍

前立腺膿瘍の早期診断は、病理学的症状と急性前立腺炎の臨床像を区別することが難しいため、しばしば困難を伴います。超音波検査、磁気共鳴画像法、マルチスパイラルCT検査を用いることで早期診断が可能です。[ 11 ]

臨床検査は通常、一般的な臨床研究に限定されます。包括的な血液検査が行われ、その結果は急性炎症の存在を示します。

• 白血球数の増加;
• ESRが増加しました。

一般的な尿検査では以下のことが分かります。

• 白血球尿;
• 尿中のタンパク質;
• 尿中に膿が出る;
• 赤血球尿（血尿）。

尿培養または尿道塗抹標本により、病原微生物の正体を評価することができます。

機器診断は正しい診断を行うための基礎です。

• 経直腸超音波検査は、前立腺膿瘍を正確に診断する方法と考えられています。多くの場合、この検査だけで疾患を正しく特定できます。超音波画像の性質は、炎症反応の段階によって異なります。例えば、膿瘍形成の初期段階では、病理に応じて、浮腫部に低エコー形成が見られ、壊死の無エコー領域が形成されます。その後の段階では、化膿性壁を持つ被膜形成が特徴となります。同時に、浮腫の減少と腺の大きさの正常化が認められます。一部の患者では、超音波検査で嚢胞や肉芽腫が観察されます。
• 前立腺の指診は、感染性中毒性ショックの発症を招かないよう、非常に慎重に行われます。検査中は、鋭い痛み、過敏性、前立腺の容積増加が認められます。直腸指診は、80%の症例で前立腺組織の軟化や体液の変動（波動）を検出するのに役立ちます。
• CTとMRIは、病変に近い組織の観察や遠隔部の膿瘍巣の検出に特に役立つ診断法です。磁気共鳴画像法（MRI）では、破壊帯（境界が滑らかで凹凸のある球状の液体巣）を描出します。嚢胞内の膿は、高タンパク質物質と同様に、中間型の磁気共鳴インパルスによって検出されます。
• 前立腺膿瘍穿刺は、炎症プロセスを引き起こした病原体を特定し、病変から膿性内容物を除去するために行われます。病原体の特定は、医師が適切な抗菌薬を処方するのに役立ちます。しかし、この処置は外傷性であり、健康な組織への感染リスクがあるため、比較的まれにしか行われません。
• 瘻孔形成などの合併症が疑われる場合は、尿道鏡検査、膀胱の超音波検査、肛門鏡検査が追加で処方されます。

差動診断

病理学	特徴的な症状	鑑別診断の方法
前立腺腺腫（過形成）	尿量が徐々に減少し、尿閉、夜間頻尿、時には急性尿閉が起こる。	前立腺の組織学。
前立腺がん	症状は腺腫に似ており、進行した症例では骨の痛みやその他の転移病変の兆候が現れます。	前立腺特異抗原レベル、前立腺の組織学の研究。
尿道感染症	尿路閉塞の兆候なし。	急性前立腺炎を除外するための尿の細菌学的分析。
大腸がん	腸機能の変化、場合によっては直腸出血、体重減少。	直腸および結腸内視鏡検査、視覚化方法（バリウム注腸）。
精巣上体炎	陰嚢痛、排尿機能障害の兆候。	カラーデュプレックス超音波検査では、精巣上体の拡張と発赤が明らかになりました。

処理 前立腺膿瘍

前立腺膿瘍の治療規模は病状の進行度によって異なります。浸潤期には抗生物質療法と免疫刺激薬が処方されます。急性疼痛症候群を解消するために、前立腺傍および仙骨前ブロックが施行され、中毒症状を軽減するために静脈内輸液が行われます。

しかし、診断中に既に前立腺膿瘍が形成されていることが判明した場合は、膿瘍を切開し、その後ドレナージを行う必要があります。尿道の損傷を防ぐため、まず金属製のブジーを尿道に挿入するブジー挿入術が行われます。

ほとんどの場合、郭清は会陰部で行われるため、再発や瘻孔形成のリスクなしに広範囲の手術を行うことができます。術後には抗菌・解毒治療が処方されます。[ 12 ]

化膿性破壊の段階は不可逆的であり、治療には外科的介入、特にTRUSガイド下での細針穿刺と膿瘍ドレナージが必須です。

薬

現時点では、前立腺膿瘍の治療に統一されたアルゴリズムは存在しません。どの段階でも抗生物質の処方が必須とされており、膿瘍が破壊された場合は、入院下で膿巣のドレナージが行われます。

浸透段階では、次のアクションが適切です。

• 広範囲の抗菌作用を持つ抗生物質（セファロスポリンまたはフルオロキノロン薬、アミノグリコシド）の投与。
• 解毒溶液の静脈内注入、ならびに免疫刺激。

痛みを和らげるために、局所麻酔薬（リドカインなど）の点注射やさまざまな種類の麻酔薬が使用されます。

解毒療法には以下が含まれます。

• 水分を十分に摂取する（できればアルカリ性）。
• 4% 重炭酸ナトリウム 200 ml、インスリン 4 単位を含む 5% ブドウ糖溶液 400 ml、コカルボキシラーゼ 100 mg、5% アスコルビン酸 5 ml、生理食塩水 200 ml、グルコン酸カルシウム 10 ml、ラシックス 20 mg を点滴静注します。

治療は体の感受性のコントロール下で行われ、アレルギー反応やその他の副作用が発生した場合は処方箋が修正されます。

主に使用される鎮痛剤は次のとおりです。

• 粉末状のアナルギン、500 mg 錠剤、50% 溶液の 1 または 2 ml アンプル (単回投与量 - 1 g、1 日 - 経口で 3 g、単回注射投与量 - 0.5 g、1 日 - 1.5 g)。
• 錠剤、坐剤、5 ml のアンプルの形のバラルギン（1 日 3 回まで 1 〜 2 錠を経口摂取するか、7 〜 8 時間ごとに 5 ml を筋肉内または静脈内注射します）。
• パラセタモール粉末、0.2 g 錠（1 回投与量 500 mg、1 日投与量 1.5 g）。

鎮痛剤による治療中に起こりうる副作用: アレルギー反応、神経過敏、睡眠障害、頻脈。

推奨される抗生物質療法レジメン：

• セフォテタン 2 g を 12 時間ごとに IV 投与、またはセフォキシチン 2 g を 6 時間ごとに IV 投与 + ドキシサイクリン 100 mg を 12 時間ごとに経口または IV 投与。
• クリンダマイシン 900 mg IV を 8 時間ごとに投与 + ゲンタマイシン 1.5 ～ 2 mg/kg IV または IM を 8 時間ごとに投与。
• アンピシリンまたはスルバクタム 3 g を 6 時間ごとに IV 投与 + ドキシサイクリン 100 mg を 12 時間ごとに経口または IV 投与。

アレルギー反応、消化不良、ひどい頭痛、その他の顕著な副作用が発生した場合、主治医が処方箋を変更することがあります。

外科的治療

前立腺膿瘍の外科的治療にはいくつかの方法が知られており、それぞれに長所と短所があります。

• 病変への経直腸的アクセス法（腹直筋を切断する）
• 経尿道的アクセス技術（尿道を通して）
• 経会陰アクセス法（会陰部を通る）。

前立腺膿瘍の切開は、局所麻酔を使用して、組織の損傷を最小限に抑えて行われます。

この処置は経直腸超音波を用いて行われ、これにより病変の進行過程を完全に制御することができます。深部病変の場合は、CTによる観察を併用した経皮ドレナージが行われます。[ 13 ]

標準的な開腹手術法は、経会陰切開とカプセルドレナージ、そしてその後の抗生物質療法です。多くの外科医は、広範囲にわたる処置が可能であること、二次感染のリスクが最小限であること、そして術後合併症の発生が少ないことから、会陰アクセス法を好みます。

術後には、解毒点滴治療を背景に抗生物質療法が処方されます。

防止

前立腺膿瘍は比較的まれな疾患です。しかし、一般的に前立腺の病変は非常に一般的であると考えられており、予防、早期発見、そして質の高い適切な治療が不可欠です。

泌尿器科医による定期的な予防検診は、男性泌尿生殖器領域の問題の多くを特定し、適切なタイミングで治療を開始するのに役立ちます。このような定期検診は非常に重要であり、怠ってはいけません。

専門家は、40歳以上の男性は、たとえ体調が良く、痛みの症状がなくても、少なくとも2年に1回は泌尿器科医による健康診断を受けることを推奨しています。標準的な予防検診には、通常、以下の内容が含まれます。

• 医師との会話;
• 前立腺のデジタル検査;
• 前立腺の超音波検査;
• PSA（前立腺特異抗原）の血液検査。

上記の診断はすべて、通常、1 回の診察で完了します。

すべての男性患者は次のことを理解する必要があります。

• 男性は誰でも前立腺の病変を発症するリスクを常に抱えています。
• 定期的に医師の診察を受けることで、多くの問題を早期に発見することができます。
• 痛みを伴う症状に気付いた場合は、自己治療の選択肢を探さず、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

前立腺疾患の予防に関する一般的なルールは次のとおりです。

• 脂肪分の多い食べ物、重い食べ物、アルコール、加工食品を避け、適切かつ質の高い食事を摂る必要があります。
• 親密な衛生のルールを注意深く守り、定期的にシャワーを浴び、下着を交換することが重要です。
• 性交中は、バリア避妊を忘れてはいけません。
• 身体活動の不足は泌尿生殖器系の多くの疾患の発症に寄与するため、活動的なライフスタイルを送ることが必要です。
• 健康に十分注意し、性器の損傷を避ける必要があります。
• 冷やしすぎないでください。
• 性行為の回数が少なすぎると多すぎると前立腺の血流障害を引き起こす可能性があるため、性生活を規制する必要があります。
• 炎症性または泌尿器系の病状を適時に治療し、定期的に専門医に相談して予防検査を受けることが重要です。

男性にとって、健康な泌尿生殖器系が高品質の機能性、全体的な良好な状態、充実した生活の鍵であることを忘れてはなりません。

予測

泌尿器科および肛門科疾患の現代医学的治療法は、合併症の発生を伴いながらも、様々なタイプの前立腺膿瘍を治癒することを可能にします。膿瘍が広範囲に及んでおらず、他の臓器や器官系の機能にも影響がない場合は、病状の良好な転帰と言えるでしょう。原則として、主治医の指示をすべて遵守すれば、患者の身体は比較的短期間で回復します。

もちろん、迅速かつ適切な医療を受けなければ、予後は良好とは言えません。患者の生命を脅かす可能性について言及する価値があります。治療が完全かつ適切であれば、良好な結果と言えるでしょう。しかしながら、過去の前立腺膿瘍は、ほぼ確実に前立腺のその後の機能に影響を与えることを考慮に入れる必要があります。膿瘍の再発、勃起不全、男性の生殖能力といった合併症の可能性も否定できません。可能な限りの予防策を講じ、医師の指示に従い、健康状態を注意深く観察することが賢明です。