気管炎に対する抗生物質：いつまで不要か？

現代臨床医学では、気管炎はウイルス由来の疾患と考えられていますが、細菌、特にブドウ球菌、連鎖球菌、そして特にモラクセラ・カタラーリス属のグラム陽性好気性菌もその発症に関与しています。気管炎の病因に細菌因子が存在することと関連して、「気管炎に抗生物質は必要なのか？」という疑問が生じます。

病原微生物の「移動」において、実質的に妨げられることのない経路は空気感染です。空気中の飛沫や塵埃によって病原体は人間の呼吸器系に入り込み、様々な疾患を引き起こします。その一つが気管炎で、気管の粘膜（気管）が炎症を起こします。

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抗生物質による気管炎の治療

気管炎には、急性と慢性の2つの形態があります。急性気管炎の主な症状は、喉を引き裂くような持続的な乾いた咳で、多くの場合、鼻粘膜の急性炎症（鼻炎）、咽頭粘膜の炎症（咽頭炎）、喉頭粘膜の炎症（喉頭炎）を併発します。これらの炎症プロセスはすべて、ウイルス感染の結果です。ご存知のとおり、ウイルスは細胞構造を持たず、生細胞に侵入するため、抗生物質はウイルス由来の急性気管炎には効果がありません。咳は、鎮咳薬（錠剤または混合薬）、アルカリ吸入、薬用植物の煎じ薬などで治療されます。

しかし、感染性気管炎は細菌感染への曝露によって発症することもあります。さらに、微生物学者が指摘するように、細菌は病気の主原因となるだけでなく、既存のウイルスに付随することもあります。これは、ウイルスが人体の免疫力を抑制し、体内で病原細菌の増殖を促進するためです。

このような状況では、気管炎や気管支炎、および細菌由来のその他の呼吸器疾患に対する抗生物質は、病原微生物の増殖を抑制するという主な治療目的を果たします。

成人の気管炎に抗生物質の使用を開始する兆候は、肺炎の疑いがあること、咳が3週間以上続くこと、発症当初から体温が37.5～38℃で上昇し続けること、扁桃腺（扁桃炎）、耳（中耳炎）、または副鼻腔（副鼻腔炎）の炎症の兆候が現れることです。

急性気管炎は適切な時期に治療しないと慢性化する可能性があることに注意する必要があります。しかし、気管粘膜の慢性炎症は、人間の呼吸器の解剖学的特徴や病理学的変化、そして環境の頻繁な温度変化と関連している可能性があります。一般的に、夜間や就寝後に咳の発作を伴う慢性気管炎は、ヘビースモーカーやアルコール依存症の人、そして様々な化学物質を扱う仕事に従事している人に多く見られます。これらの化学物質の蒸気は気管の粘膜を刺激し、炎症を引き起こします。さらに、ほこりはアレルギー患者のアレルギー性気管炎の原因となります。このような場合、耳鼻咽喉科医は抗生物質を用いて気管炎を治療することはありません。

気管炎に最適な抗生物質は何ですか?

医師は、病歴、すべての症状、臨床血液検査、痰と咽頭塗抹標本の細菌学的検査に基づき、気管炎は細菌によって引き起こされたと判断しました。つまり、抗生物質による気管炎の治療は避けられないということです。

気管炎の治療に抗生物質を処方する際には、あらゆる要素を考慮する必要があります。病状の臨床像、患者の年齢、併存疾患の有無、特定の薬剤の作用範囲、禁忌などです。医師が推奨する抗生物質の投与量は、炎症の重症度に応じて決定されます。

多くの専門家によると、気管炎に最も効果的な抗生物質は、非経口投与されるペニシリン系薬剤です。しかし、このグループには経口投与される薬剤や複数の剤形を持つ薬剤も数多く存在します。さらに、これらの薬剤は抗菌スペクトルが広く、例えば、オーグメンチン（同義語：アモキシシリン、クラブラン酸で増強、アモキシクラブ、アモクラビン、クラボシン）は、アモキシシリン（半合成ペニシリン系抗生物質）とクラブラン酸（アモキシシリンの腐敗を防ぎ、抗菌スペクトルを拡大する）を含有しています。この薬剤は、錠剤、注射液調製用粉末、懸濁液調製用粉末の形で入手可能です。

オーグメンチン（1g錠）は、成人および12歳以上の小児の治療に用いられます。1回1錠を1日2回（食前）服用してください。重症の急性気管炎およびその他の細菌性呼吸器感染症の場合は、1回1錠を1日3回服用してください。胃腸疾患、伝染性単核球症、慢性腎不全の場合、この抗生物質は慎重に使用する必要があります。また、妊娠中、特に妊娠初期および授乳中は服用しないでください。

ペニシリンおよびその誘導体に耐性のない患者には、セファロスポリン系またはマクロライド系の抗生物質が処方されます。細菌性またはウイルス性細菌性急性気管炎の場合、医師は幅広い病原微生物に対して殺菌効果を持つセファレキシン（同義語：オスペキシン、ケフレックス）の服用を推奨します。この薬剤の有効成分は投与後1～1.5時間で作用し始め、微生物の細胞壁の合成を阻害します。そして8時間後には尿とともに体外に完全に排出されます。この抗生物質は、カプセル、錠剤、懸濁液の形で入手できます。

セファレキシン（0.25gカプセル）の成人1日用量は1～4gで、6時間ごとに食前30分に150～200mlの水で服用してください。治療期間は最長2週間です。副作用としては、脱力感、頭痛、蕁麻疹、消化不良から、胆汁うっ滞性黄疸や白血球減少症まであります。禁忌は、セファロスポリン系およびペニシリン系抗生物質に対する不耐性、および12歳未満の小児です。

気管炎の治療に用いられる抗生物質の中で、次に挙げられるのはマクロライド系です。マクロライド系は、抗生物質群の中で最も毒性が低い薬剤の一つです。マクロライド系はグラム陽性球菌や肺炎球菌に効果を発揮し、百日咳やジフテリア、レジオネラ菌、スピロヘータ、クラミジア、マイコプラズマなどの病原菌にも作用します。この薬理学的グループの抗生物質は、気管粘膜を含む呼吸器の組織に蓄積するため、治療効果がより強まります。

マクロライド系抗生物質アジスロマイシンは、カプセル（0.25g）、錠剤（0.125gおよび0.5g）、および懸濁液（15mlおよび30mlボトル）の形で入手可能です。成人の用法・用量は、1日0.5gを3日間服用するか、初日に0.5g、その後4日間0.25gを服用します。全量を食前1時間で服用します。

ジョサマイシン（同義語：ビルプラフェン）も天然マクロライド系抗生物質のグループに属し、2012年にロシアの「重要かつ必須の医薬品リスト」に掲載されました。呼吸器系および口腔の感染性炎症の治療、クラミジア、淋病、梅毒、猩紅熱、赤痢などの疾患の治療に用いられます。細菌性気管炎の場合、ジョサマイシンは成人および14歳以上の小児に1日1～2gを3回に分けて服用します。この薬は妊娠中および授乳中も使用できます。

マクロライド系抗生物質による治療中に重篤な副作用が起こることは稀で、吐き気、嘔吐、腹痛などが挙げられます。禁忌には、重度の肝機能障害や、このグループの薬剤に対する過敏症などがあります。

小児の気管炎に対する抗生物質

小児の急性ウイルス性気管炎の場合、治療は主に対症療法で、咳止めにはマスタード膏、軟膏、吸入薬、咳止め薬が使用されます。細菌性気管炎の場合は、抗生物質が使用されます。

小児科医が小児の気管炎に推奨する抗生物質：オーグメンチン（ペニシリン系薬剤）、アジスロマイシン、スマメッド（マクロライド系抗生物質）。軽度から中等度の感染症の場合、オーグメンチン懸濁液の1日投与量は以下のとおりです。

1 歳未満のお子様には 2 ml を 1 日 3 回 (食前)、1 歳から 6 歳までは 5 ml を 1 日 3 回、7 歳から 12 歳までは 10 ml を 1 日 3 回服用してください。

アジスロマイシンシロップ（100mg/5mlおよび200mg/5ml）は、1日1回体重1kgあたり10mgの用量で処方できます。1回服用は食事の1時間前です。投与期間は3日間です。2つ目の処方では、治療初日のみこの量のシロップを投与し、その後4日間は体重1kgあたり5mgを1回服用することが推奨されます。

小児の気管炎治療薬として、懸濁液の形のスマメドおよびスマメド・フォルテが広く使用されています。投与量も小児の体重に基づいて計算され、1日1回体重1kgあたり10mgを3日間投与します。治療期間は1kgあたり30mgです。生後6ヶ月以上で体重10kgまでの小児には、1日5mlの懸濁液が処方されます。

抗生物質ジョサマイシンは懸濁液としても入手可能です（成人の用量は上記に記載されています）。小児耳鼻咽喉科医は、新生児および乳児にこの薬を処方します。1日3回に分けて、体重1kgあたり30～50mgを服用します。

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気管炎の吸入用抗生物質

抗生物質を用いた気管炎の病因的吸入治療は、炎症部位に直接高濃度の薬剤を送達できるため、非常に効果的です。さらに、抗生物質を吸入する場合、内服や注射による投与に比べて全身性副作用のリスクははるかに低くなります。

現在、急性細菌性気管炎の治療には、吸入用の溶液や粉末の形で、特殊な吸入形態の抗生物質が使用されています。

例えば、広域スペクトル抗生物質であるフルイムシルは、細菌性気管炎だけでなく、扁桃炎、咽頭炎、気管支炎、肺炎、そして化膿性肺疾患にも処方されます。吸入液を調製するには、フルイムシル粉末のボトルに生理食塩水5mlを加えます。得られた溶液のほぼ半分、2mlを1回の吸入に使用します。この処置は1日2回行う必要がありますが、6歳未満のお子様の場合は1回で十分です。治療期間は10日を超えてはなりません。この薬は他の抗生物質との併用はできません。他の抗生物質の吸収が低下するためです。

バイオパロックスエアロゾル製剤は局所用抗生物質であり、全身作用はありません。細菌性気管炎の場合、成人では4時間ごとに1回吸入（4回噴霧）し、小児では6時間ごとに1回吸入します。標準的な治療期間は5～7日間です。

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抗生物質を使わずに気管炎を治すには？

気管炎の抗生物質は、病気が細菌性またはウイルス性細菌性の場合のみ使用され、医師は他の方法で通常のウイルス性気管炎に対処します。

例えば、咳を緩和し、完全に治すことを目的とした伝統的な対症療法があります。乾いた咳に効く去痰薬としては、アンブロキソールやブロムヘキシンが医師から推奨されていますが、これらは乾いた咳とそれほど変わりません。

アンブロキソール（同義語：ラゾルバン、アンブロリティック、ブロンコプロント、フルイキソール、リンドキシル、ムコサン、ムコベント、セクレチル、ビスコムシル）は、呼吸器系における粘液の分泌を促進する薬剤で、成人には1回1錠を1日2～3回（食後）服用します。小児用シロップ剤の投与量は以下の通りです。2歳まで：1回2.5mlを1日2回、2～5歳：1回2.5mlを1日3回、5歳以上：1回5mlを1日2～3回。副作用には、胸やけ、消化不良、吐き気、嘔吐、発疹などがあります。

去痰作用のある粘液溶解薬であるブロムヘキシン（ブロンコストップ、ソルビン）は、糖衣錠、錠剤、点滴薬、注射液、経口液、および子供用のシロップと錠剤の形で入手できます。薬の治療効果は治療開始後2〜5日で現れます。それを高めるには、十分な水分を飲む必要があります。大人と14歳以上の子供に処方されます-8〜16 mgを1日3〜4回。2歳未満の子供-2 mgを1日3回、2〜6歳-4 mgを1日3回、6〜14歳-8 mgを1日3回。使用期間-5日以内。この薬の禁忌には、過敏症、胃潰瘍、妊娠（妊娠初期）、授乳期、小児期（錠剤を服用する場合、最大6歳）が含まれます。

空咳の発作を緩和するために、医師は呼吸器粘膜の刺激物質に対する感受性を低下させる薬（例えば、リベキシン）を処方することがあります。成人の平均服用量は100mg（1錠）を1日3～4回服用します。小児の平均服用量は、年齢と体重によって異なりますが、1日3～4回、25～50mg（0.25～0.5錠）です。

マシュマロ根、甘草、テルモプシスをベースとした様々な混合液は、急性非細菌性気管炎に良好な治療効果をもたらします。また、胸部用の特別なハーブティーも使用し、パッケージの指示に従って煎じて飲むことができます。内服薬としては、フキタンポポ、スイートクローバー、ワイルドパンジー、アンジェリカ、オオバコ、オレガノ、タイムをベースとしたハーブ煎じ薬があります。ハーブ煎じ薬は温めて、1日2回100mlずつ飲むのが効果的です。うがいにも効果的です。

松の芽、ユーカリの葉、セージ、セイボリーハーブなどの吸入は、気管炎の症状を緩和するのに役立ちます。これらの植物の煎じ薬（熱湯1杯につき大さじ1杯）を用意し、（専用の吸入器がない場合は）軽く冷ました煎じ薬を頭にタオルをかぶせて吸入します。

そして、気管炎用の抗生物質を含むさまざまな薬剤を使っても、天然蜂蜜とレモンを入れた定期的な熱いお茶の身体に対する治療効果を打ち消すことはできないということを覚えておいてください...