迫害マニア
最後に見直したもの： 04.07.2025
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現代の精神医学では、迫害マニアまたは迫害症候群は、妄想性障害のサブタイプの 1 つと考えられており、特定の人々または定義されていない「彼ら」のいずれかの他者が常に自分を監視し、何らかの方法で自分に危害を加えようとしているという誤った信念を持つ人で構成されます。
被害妄想症は、悪意がないことが明白に証明されているにもかかわらず、事実を完全に歪曲し、自分の行動や他人の行動の動機を誤って解釈する強迫観念を引き起こします。この精神病は、患者の想像の中で非常に奇妙な考えや不条理な「陰謀」を引き起こすことがあります。例えば、被害妄想症の人は、近所の人たち全員が自分に対して陰謀を企てている、電話が盗聴されている、親戚の誰かが自分を毒殺しようとしていて、食べ物に毒を入れているなどと考えることがあります。
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疫学
専門家は、被害妄想症を最も一般的な形態と捉えています。アメリカ精神医学会によると、約10～15%の人が妄想的思考を経験し、場合によってはこれらの思考が定着し、被害妄想症を発症する「基盤」となることがあります。この障害を経験する人の多くは、統合失調感情性パーソナリティ障害または統合失調症のいずれかを患っています。
アルツハイマー病を患う高齢者における被害妄想の有病率は、この病気の統計データから判断できます。最新のWHOデータによると、世界中で約4,400万人がこの病気に罹患しており、西ヨーロッパ諸国と北米が特に多くなっています（アメリカ合衆国では530万人、つまり75歳から80歳以上の住民の3人に1人が罹患しています）。
さらに、2015年時点では、世界中で4,750万人が認知症を患っており、高齢者の最大68%が認知障害や妄想性障害を含む精神疾患を患っています。
統合失調症の女性患者の82%が被害妄想躁病を患う傾向があるのに対し、同じ診断を受けた男性患者では67%にとどまるという研究結果もあります。そのため、海外の専門家は、一般的に女性の方が被害妄想躁病になりやすいと結論付けています。
原因 迫害マニア
被害妄想躁病の発症はどのようなものと関連しているのでしょうか？まず、被害妄想は、妄想型統合失調症、双極性障害（抑うつ期）、精神病性うつ病、アルコールまたは薬物性せん妄において症状として観察されます。また、重度のうつ病患者においては、神経遮断薬（ドパミン作動薬）や抗うつ薬によって一時的な被害妄想躁病が誘発される可能性があることにも留意する必要があります。
脳の神経変性病変の場合、高齢者の被害妄想は老人性痴呆症、アルツハイマー病、またパーキンソン病におけるレビー小体型痴呆症（脳の特定の構造のニューロン内のタンパク質形成）の一般的な症状です。
精神科医は長年にわたり人格障害のメカニズムを研究してきましたが、被害妄想症の正確な原因は未だ解明されていません。一部の患者は中枢神経系の特殊な構造を持ち、特定の精神障害を発症しやすいと考えられています。例えば、心理学者が主張するように、外的人格は妄想症になりやすく、つまり、外的環境や周囲の人々が人生において決定的な役割を果たしていると確信している傾向があります。
病因
迫害症候群の病因は、側頭葉皮質下扁桃体、前頭前野および側頭葉、前頭葉線条体、そして頻度は低いものの後頭頂葉皮質の神経形態学的障害（外傷性のものを含む）によって引き起こされる可能性があります。これらの脳構造の障害の結果、部分的な機能障害が生じ、これは経験と予測、つまり実際に起こっていることを分析し、その結果を予測する能力の乖離として現れることがあります。
病因は、ドーパミンの生成に関与し、人間の感情に直接影響を与える脳の特殊な皮質下領域である腹側線条体における神経伝達物質の過剰集中に基づいている可能性もあります。
迫害妄想は、ドーパミン神経伝達を司る遺伝子の遺伝子多型や変異により発生する可能性があり、これにより中枢神経系の特定の神経化学受容体のドーパミンに対する感受性が高まることがあります。
このような場合、専門家は被害妄想症、妄想性障害、または「ドーパミン精神病」の被害妄想型サブタイプについて話し、それが重度の被害妄想症につながると述べています。
迫害躁病の発症は、基底核へのカルシウム沈着（ファール病）によって引き起こされる可能性があり、これは体内のカルシウム、リン、カルシウム、またはナトリウムの代謝に問題があることを示しています。
症状 迫害マニア
迫害躁病の症状の重症度は、この精神病性人格障害の発達段階によって決まります。
初期段階では、不安の増加、過度の猜疑心、そして自己を孤立させる傾向（引きこもり傾向）が最初の兆候として現れます。患者はしばしば、他人が自分の悪口を言ったり、噂話をしたり、嘲笑したり、自分の評判を傷つけるためにあらゆる手段を講じていると考えます。
認知障害は見られませんが、帰属の変化が現れ始めます。つまり、他人の行動や意図の動機についての推論は完全に否定的なものになります。
第二段階に入ると、迫害躁病の症状が強まります。不信感と、起こっていることに対する認識を歪める傾向が理性的な思考を圧倒し、患者（近親者を含む）に対する「完全な陰謀」という強迫観念が出現します。誰もが彼を迫害し、脅迫し、危害を加えようとしており、常に危険にさらされているのです。患者は最も親しい人とさえ接触するのが困難になり、しばしばイライラし、睡眠障害に悩まされることもあります。しかし同時に、本人は自分が病気であるとは考えていません。
第 3 段階では、患者は精神運動興奮、パニック発作、制御できない攻撃性の爆発を経験し、一般的な憂鬱およびうつ状態、自分の生命、アパート、私物に対する抑えきれない恐怖感が観察されます。
差動診断
鑑別診断は、独立した被害妄想症と、統合失調症（主に妄想性）の併存妄想状態、認知症およびアルツハイマー病、統合失調症様障害および強迫性障害、特定の化学物質によって引き起こされる精神病性障害を区別するためにも行われます。
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連絡先
処理 迫害マニア
現在、被害妄想躁病の薬物治療は、抗精神病薬などの神経遮断薬を用いて行われています。このグループの薬剤はドーパミン受容体拮抗薬として作用し、脳内のこの神経伝達物質の働きを阻害し、症状の重症度を軽減します。
最も一般的に処方される薬剤は、炭酸リチウム（リチカーブ、リトナット、リタン、カムコリット、ニューロレプシン、その他の商品名）、バルプロ酸製剤（バルプロ酸、アピレプシン、デパキン、エベリデン）、カルバマゼピン（アミゼピン、カルバゼップ、カルバグレチル、テンポラル、その他）、ピモジドです。
炭酸リチウム（300mg錠）は、1日2回、1錠または2錠服用することを医師は推奨しています。重度の腎臓病、心臓病（不整脈）、甲状腺機能障害がある場合は、リチウム製剤を使用しないでください。副作用には、消化不良、筋緊張の低下、喉の渇き、震え、眠気の増加などがあります。リチウム治療中は、血中リチウム濃度を常にモニタリングする必要があります。
バルプロ酸は1日2回、0.3gを食事と一緒に服用します。禁忌は、肝機能障害、膵臓疾患、血液凝固能の低下、妊娠です。副作用には、蕁麻疹、食欲不振、吐き気、嘔吐、振戦、協調運動障害などがあります。
抗うつ薬カルバマゼピン（0.2g錠）は、最初は半錠（0.1g）を1日3回まで服用するように処方されます。必要に応じて増量することも可能です（医師の判断による）。この薬は心臓伝導障害や肝不全には使用されず、副作用はバルプロ酸と同じです。
神経遮断薬ピモジド（1mg錠）の投与量は個別に決定されますが、1日の最大投与量は8mgを超えてはなりません。ピモジドは、多動症などの運動障害、攻撃性発作、うつ病のある患者には禁忌です。副作用には、脱力感、食欲不振、血圧低下、造血機能の抑制などがあります。
迫害マニアの治療は認知行動療法を用いても行われ、その目的は迫害の恐怖を克服するための効果的な方法を習得できるようにすることです。
さらに、統合失調症、認知症、アルツハイマー病などの基礎疾患の治療も必要です。詳しくは統合失調症の治療をご覧ください。
予測
この種の妄想性障害の正確な予後を予測することは不可能ですが、そのような状態の人は社会的、職業的、その他の生活の領域で大きな制限を受けることは明らかです。
では、被害妄想症の患者にどう接すればいいのかという問いへの答えは何でしょうか？精神科医は、被害妄想症の患者に誤った見解を執拗に説得しようとするのは避けるよう勧めています。それは症状を悪化させるだけで、あなたを「厄介者」、あるいは「最大の敵」の一人にしてしまうだけです。この精神病の患者は自分の病気を認めようとせず、どんな議論も通用しません。患者と控えめにコミュニケーションを取り、家族に助言を与えてくれる優秀な専門医の助けを借りるようにしてください。
被害妄想症は診断が難しいため、患者とのコミュニケーションの際には、患者の安全感に配慮し、不安や破壊的な行動の理由を与えないことで、患者との肯定的なフィードバックを確立する必要があります。