片頭痛：診断

他の原発性頭痛と同様に、「片頭痛」の診断は完全に愁訴の愁訴およびデータに基づいており、ほとんどの場合、追加の研究方法を実施する必要はない。慎重な調査は、片頭痛の正確な診断の基礎である。診断の際には、MKGB-2の診断基準に頼る必要があります（2つの最も一般的な形態の診断基準は以下の通りです：気管支鏡のない片頭痛および気管支鏡を伴う片頭痛）。

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片頭痛の診断基準

痛み：重度の頭痛; 痛みの強度は分単位で増加します。痛みの脈動（振動）両側よりもしばしば片側局在（ヘミセラニウム）; 痛みの局在を移動させることが可能です（移行）。身体活動による痛みの増加; 頭痛の持続時間は4〜72時間である。発作の頻度。

付随症状および徴候：騒音に対する不耐性（phonophobia）; 光に対する不耐性（光恐怖症）; 吐き気、嘔吐; 顔の肌のしわ、しばしばペースト状。動脈低血圧; 便秘; 患者の20％で起こるオーラの症状：視力検査（閃光、ちらつきジグザグライン、雷）; 視野の喪失（半赤斑、暗点）; しびれ、感覚異常（顔、手、または身体の他の部分）。構音障害; 歩いている間に揺れる。不快感。

精神的苦痛、（多くの場合、放電段階中）ストレス、過度の睡眠や睡眠、騒音、明るい光の欠如、テレビ画面をちらつき、悪臭、前庭装置（電車に乗って、スイングでスケート、車、ボートの強い刺激：要因以下片頭痛を引き起こします旅行、飛行機で飛んで、というように。P。）、排卵や月経、運動、天候の変化、アルコール、用量の間には大きな区切りが書く、便秘、特定の食品（チョコレート、ココア、牛乳、チーズ、ナッツ、卵、トマト、シトラス 脂肪、セロリなど）、いくつかの薬（経口避妊薬）などがあります。

片頭痛のすべての変形の中で、最も頻繁に（症例の3分の2）には、気管支炎（単純な片頭痛）のない片頭痛があり、これは前駆体なしですぐに頭痛で始まる。多くの場合、片頭痛発作は2つの段階からなる。

まず - 気分の低下（少なくとも、うつ、不安、 - 陶酔感）における相前駆現象、神経過敏と落ち着き、泣き、すべての周りの、低効率に無関心、眠気、あくび、食欲不振、吐き気、のどの渇き、pastosity組織、地元の浮腫の変化。この段階は数時間続く。

第二段階は - 頭痛は、（多くの場合、睡眠中や起床時に）一日の任意の時点で発生し、痛みが増加2-5時間以上の頭痛は、感覚（聴覚、視覚）の興奮性の閾値の減少を伴います。.. わずかなノック、通常のラウドネスのスピーチ、おなじみの電気ライトは完全に耐えられなくなります。体に触れることは耐えられなくなることもあります。

引退しようとする攻撃、しっかりと包帯を頭、中の患者には、あなたの耳の枕と自分自身をラップするために毛布を閉じて、ベッドに行く、部屋を暗くし、熱いお茶、コーヒーを飲みます。時には腫脹した側頭動脈が決定され、その脈動が目に見える。この動脈の重度の圧迫で、鼓動する痛みが減少する。拡大痛みの側の結膜船、涙目、および眼の瞳孔くびれスリット（バーナード・ホーナーの症状）、軌道の周りの組織の腫れや寺院、青白い顔。

1回の攻撃の間に、頭痛は頭の半分全体に広がり、後頭部、首をつかむことができます。鼓動する痛みは、頭を「分裂させ」、圧迫する感覚で痛みに伝わる。攻撃は数時間（8-12時間）続きます。発作の終了時には、患者の一部に豊富な排尿（多尿）があります。 

オーラのない片頭痛発作の頻度は異なり、その頻度は個体である。彼らの発達の特徴は、ストレス、身体的ストレスの背景ではなく、その後の弛緩（片頭痛「週末」）の背景に反しています。片頭痛発作は、妊娠中に減少または消失し、泌乳の停止および月経回復後に再開される。

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片頭痛の種類は？

オーラおよび片頭痛のない片頭痛の診断基準（MKGB-2、2004）

1.1。オーラがない片頭痛。

• A. BD基準を満たす少なくとも5回の発作。
• B.攻撃の持続時間4-72時間（治療なしまたは無効な治療の場合）。
• C.頭痛は、以下の特徴の少なくとも2つを有する：
  • 一方的なローカリゼーション。
  • 脈動する文字。
  • 中程度から重大な痛みの強さ;
  • 頭痛は通常の身体活動から悪化したり、その終了が必要です（例えば、歩く、階段を登るなど）。
• D.頭痛は、以下の症状の少なくとも1つを伴う：
  • 吐き気および/または嘔吐;
  • 光恐怖症またはphonophobia。
• E.他の原因（異常）に関係しない。

1.2.1。片頭痛の典型的なオーラ。

• A. BD基準を満たす少なくとも2回の発作。
• B.オーラには、以下の症状の少なくとも1つが含まれ、運動衰弱は含まれません。
  • 陽性（ちらつき斑点または縞模様）および/または陰性（視覚障害）を含む完全に可逆的な視覚症状;
  • 陽性（うずき感）および/または陰性（しびれ）を含む完全に可逆的な感覚症状;
  • 完全に可逆的な言語障害。
• C.少なくとも次のうち2つ：
  • 同種の視覚障害および/または片側性感覚症状;
  • 少なくとも1つのオーラ症状が、5分以上にわたって徐々に発現し、および/または様々なオーラ症状が、5分以上にわたって一貫して起こる。
  • 各症状は、少なくとも5分、しかし60分以下の持続時間を有する。
• D. 1.1のBD基準を満たす頭痛。（オーラがない片頭痛）は、オーラの始まりから60分以内に始まります。
• E.他の原因（異常）に関係しない。

頭痛のための国際社会によって開発された国際分類に従って、以下の臨床的形態の片頭痛が区別される：

• 私はオーラがない片頭痛（同義語、先に使用されたもの、単純な片頭痛）と
• II - オーラを伴う片頭痛（類義語：古典的な、関連する片頭痛）。

これらの形態の選択は、オーラの存在または非存在、すなわち、疼痛の発症に先立つ、または疼痛感覚の高さで起こる局所神経症状の複合体に基づく。オーラを伴う偏頭痛群のオーラのタイプに応じて、以下の形態が区別される：

• 典型的なオーラ（以前はクラシック、眼科的な片頭痛の形態）を伴う片頭痛。
• 長期のオーラと;
• 片頭痛家族性片麻痺;
• 基底;
• 頭痛のない片頭痛
• 急性オーラを伴う片頭痛;
• 眼科麻痺;
• 片頭痛は網膜である。
• 小児期の周期的な症候群であり、片頭痛の前駆体であっても、それと組み合わせてもよい。
• 子供の良性発作性めまい;
• 小児における片麻痺を交互に行う。
• 片頭痛の合併症：
  • 片頭痛状態;
  • 片頭痛;
• 片頭痛、記載された基準に該当しない。

分類はまた、片頭痛の主な診断基準を与える。

オーラがない片頭痛

• A.以下のGH基準を満たす異常徴候における少なくとも5回の片頭痛発作。
• B.片頭痛発作の持続時間が4時間から72時間（治療なしまたは治療に失敗した場合）。
• B.頭痛は、以下の徴候の少なくとも2つを有する：
  • 片頭痛の局所化。
  • 頭痛の脈動性。
  • 中程度または重大な疼痛強度は、患者の活動を低下させる。
  • 単調な肉体労働や歩行中の頭痛の悪化。
• D.以下の付随症状の少なくとも1つの存在：悪心、嘔吐、軽度および/または恐怖症。覚えやすいデータと客観的な研究データには、他の形の頭痛が含まれていないことを覚えておくことが重要です。長時間の一方的な頭痛の存在は頭痛の別の原因の探索を必要とするので、頭痛の側面を置き換えることは、覚醒時の兆候の存在が非常に重要です。

片頭痛、オーラ

• BBの基準を満たす少なくとも2つの攻撃;
• 片頭痛発作には以下のような特徴があります：
  • オーラの1つ以上の症状の完全な可逆性;
  • オーラの症状は60分以上持続しません。
  • オーラと頭痛の発症との間の「軽い」隙間の持続時間は60分未満である。

オーラの性質およびオーラを伴う片頭痛発作の臨床症状に応じて、病理学的過程におけるある流域の主な関与を決定することが可能である。オーラの症状は、大脳動脈の大脳領域における微小循環の違反を示す。

最も頻繁なオーラは、視界の欠陥を伴う視覚障害であり、光沢のある暗点の形態である：光沢のあるボール、点、ジグザグ、厳密に定義された位置からの稲妻の点滅。光の強さは数秒または数分で増加します。その後、陰茎腫に置き換えられます。または、視野欠損は、右半球、左半球、上半球、または下半球、時には四半球に広げられます。片頭痛の反復攻撃により、視覚障害は通常定型化される。誘発要因は、明るい光、ちらつき、暗闇から明るい部屋への移行、飛行 - 大きな音、鋭い匂いです。 

頭痛の前に一部の患者は、視覚的な錯覚を発生します。すべての周囲の物体や人が伸長しているようだ（「アリス症候群」 - 同様の現象は、ブックL.キャロル「不思議の国のアピス」に記載されている。）、時々自分の色の明るさの変化で、またはサイズを縮小します同様に自分の体の感覚（失認、失行）、「デジャヴ」または「見なかったん」の時間知覚障害、悪夢、トランスなど。N感の難しさなど。

"アリス症候群"は、小児期の片頭痛で起こりやすくなります。視覚的前兆の原因は、プール内のdistsirkulyatsii後頭葉における大脳動脈を、その血液供給（頭頂および側頭葉）の隣接領域における虚血です。視覚的なオーラが1時間半に半分の時間から強度の増加前頭側頭型-gaaznichnoy領域に痛みをズキズキ、吐き気、嘔吐、皮膚の蒼白が付随された後、15〜30分続きます。そのような「古典」偏頭痛約6時間。繰り返し攻撃を頻繁に、一連の攻撃の平均期間。この片頭痛は、妊娠の第1および第2の三半期においてより悪化する。あまり明らかにオーラか一方または両方の目で中心と傍暗点一過性の失明。これは、中心網膜動脈（網膜片頭痛）系の攣縮によって引き起こされる。時折、動眼神経、又は血管奇形における海綿静脈洞の壁内の神経の圧迫のトランクに障害微小循環に関連している一方（眼瞼下垂、散瞳、複視）に偏頭痛過渡眼球運動障害、発作の前に観察されました。そのような患者は、標的化血管造影検査を必要とする。

比較的まれなオーラは、手や片頭痛の一時的な麻痺で、顔、腕、または全身の半分に覚醒低下と組み合わせて現れます。この片麻痺性片頭痛は、中大脳動脈（皮質またはその深い枝）の溜まりにおける微小循環の侵害に関連している。微小循環障害は、（右利きで左の）優位半球に流域の皮質枝に発展した場合、オーラは、部分的または完全な運動または感覚失語（失語症片頭痛）で現れます。構音障害の形の表現された発語障害は、基底動脈の循環を伴って可能である。これは、一時的なめまい、眼振、歩行時（前庭前庭）または重度の小脳障害（小脳性片頭痛）と組み合わせることができる。

また、女の子より洗練されたオーラを開発する12〜15年では稀である：それは視覚障害（数分以内に、二国間失明に置き換え彼の目にグレア）で始まり、その後の手の中にめまい、運動失調、構音障害、耳鳴り、口の周りの過渡的感覚異常があり、 、足。攻撃の数分後、特に後頭部、嘔吐、意識（失神）のも、損失の可能性に、シャープなズキズキ頭痛に表示されます。このような基底部片頭痛の臨床像では、複視、構音障害、交互性片頭痛などの脳幹機能障害の他の兆候があるかもしれません。

局部的な神経学的症状は数分から30分まで持続する。1時間以下である。脳機能の喪失の片側症状では、通常、頭蓋骨の反対側の半分に激しい頭痛が起こる。

いくつかのケースでは、オーラが死亡、不安、落ち着きのなさ（「パニック発作」）の恐怖感と交感神経 - 副腎の種類によって、深刻な自律神経視床下部障害、および混合vagoinsulyarnyh発作だけでなく、感情的、情動障害で現れます。オーラのこれらの変異体は、視床下部および辺縁部 - 視床下部複合体における微小循環の違反と関連している。

片頭痛のすべての変異は、1週間に1〜2回、1ヶ月に1回、または1年に1〜2回の頻度で進行します。時折、片頭痛状態 - 明確な明確な間隔がない一連の重度の連続的発作がある。

（笑顔で検出可能な）顔の筋肉の神経支配の非対称性、舌の偏差、言語anizorefleksiya深いと表面的な反射神経、ほとんどvagotonic： - 片頭痛の患者の神経学的状態の研究では、多くの場合、脳機能（潜在左利きの兆候を背景に三分の二）の半球の非対称性の軽度の兆候を明らかにタイプ栄養状態（低血圧と蒼白。pastoznost皮膚、先端チアノーゼ、便秘やメートルの傾向。P。）。ほとんどの患者では、片頭痛患者は、強迫不安になりやすいストレス、神経過敏、不信、怒り、誠実、狭量、不寛容に野心、怒り、衒学、一定の内圧の攻撃性、増加した感度と脆弱性の形で個々のアクセントと精神の機能を明らかにしました他人の過ち、うつ病の症状。やる気不快感が特徴。 

さらなる研究を行うにあたり、頭蓋造影は、血管パターンの強化、指様の印象の形で高血圧 - 水頭症変化の徴候を示すことがしばしば見出される。3分の1はキマーメルの異常を明らかにする。EEGについて - 非同期かつ破壊的な症状。コンピュータおよび磁気共鳴断層撮影は、しばしば心室系の構造の非対称性を明らかにする。

片頭痛の迅速な診断のために、特別なエクスプレスアンケートが開発された。

• 過去3ヶ月間に頭痛があったことがありますか？
  • 吐き気または嘔吐？はい______; いいえ______;
  • 光と音の不耐性？はい_____; いいえ______;
  • 頭痛は、仕事、勉強、または毎日の活動に少なくとも1日間影響を及ぼしましたか？はい_______; いいえ______。

少なくとも2つの質問で「はい」と回答した患者の93％が片頭痛を患っています。

ほとんどの場合、客観的検査では、有機的な神経症状は見られません（患者の3％以下に注意してください）。同時に、片頭痛の検査とほぼすべての患者がpericranial筋肉（筋筋膜症と呼ばれる）の一つ以上のストレスや痛みを明らかにしました。顔の領域に首の時間と咬筋筋 - で頭蓋骨に取り付けられている筋肉、首及び肩ガードル（「コートハンガー」症候群）の筋肉の裏面。ストレスと痛みを伴う筋肉の緊張は、首と首の不快感や痛みの絶えざる原因となり、付随する緊張性頭痛の発症の前提条件を作り出すことができます。掌多汗症、指の変色（レイノー症候群）、増加した神経筋の興奮（chvostek症状）の兆候：多くの場合、片頭痛の患者の客観的検査では、自律神経機能障害の兆候を指摘することができます。既述のように、片頭痛の追加試験は有益ではなく、非定型の流れと片頭痛の症候性の疑いがある場合にのみ示される。

攻撃期および間質状態における患者の客観的状態の特徴

既に示されているように、神経学的状態の研究における脳梗塞期の客観的データは、片頭痛の形態に依存する。同時に関心にcephalgic攻撃中にいくつかの追加の研究である：コンピュータ断層撮影（CT）、rheoencephalography（REG）、サーモグラフィー、脳血流の状態、等によりサーモ面に低体温症の病巣を検出した痛みの投影症例（70％以上と一致します。 ）; 動脈と静脈の血流に血管拡張、血管壁アトニー（動脈と静脈）、多かれ少なかれマーク難しさ - 血管収縮：REGは、攻撃中に、事実上すべてのフェーズを認識しました。これらの変化の発現の程度は必ずしも疼痛の程度と一致するわけではないが、変化は通常両側であるが、疼痛の側でより重症である。

CTによると、頻繁に重度の発作が起こると、脳組織の浮腫、一過性の虚血の存在を示す、密度の低下した領域が現れることがある。まれにMエコーでは、心室系の拡張が示され、原則としてMエコーの変位は決定されない。攻撃中の血流の超音波検査の結果は矛盾しており、特に異なるプールでそれを研究する場合は矛盾します。攻撃時の総頚動脈の血流の増加率の33％に影響を受けた側の痛み、内部および外部頚動脈及び患者の6％が反対の変化を観察したのに対し、目に減少しました。多くの著者は、痛みの期間中の外頸動脈の頭蓋外枝の主に脳血流の速度の増加に注目している。

身体状態では、胃腸管の病変は最も多く（11-14％）、胃炎、消化性潰瘍、大腸炎、胆嚢炎であった。後者は、「3つの双子」の症候群を識別するための言い訳として役立った：胆嚢炎、頭痛、動脈低血圧。

栄養血管ジストニア症候群の異なる強度を識別するために発作間欠期期間中の患者の大多数：明るい赤耐性autographism（痛みの側より顕著）、発疹、血管「ネックレス」、頻脈、その低減または持続性動脈低血圧の方向においてより頻繁に血圧の変動。Bansdorfa、知覚異常 - アレルギー反応の傾向、vestibulopathiesは、症状chvostek、トルソー明示される神経筋の興奮を、増加しました。

一部の患者は、（月経不順、多毛症と組み合わせて、脳肥満）、例10から14パーセントでgemigipalgeziiは、視床下部由来の神経内分泌症状が観察された腱反射の差の形でmikroochagovaya神経症状を発見しました。精神的な球の研究では鮮やかな情緒障害、およびいくつかの人格特性を発見した：数では、不安、subdepressiveする傾向も抑うつ傾向、誤嚥、野心の高レベル、特定の攻撃性、行動の実証特性、他人の認識に焦点を当て子供の頃からの願望を増加うつ病発症の症例。

孤児院における圧倒的多数の患者は、幼児期の精神病（片親、父母間の葛藤関係）および病気の発症または悪化に先立つ精神的外傷性症状の兆候を示した。11-22％の症例における追加の研究では、頭蓋造影での中等度の高血圧 - 水頭症の変化が示された（血管パターンの強化、トルコ鞍の背中の強化など）。脳脊髄液の組成は、通常、通常の範囲内である。

EEGには変化はなかった（時には「平坦な」EEG、または不規則な症状の存在があるが）。Echoencephalographyは、原則として、標準内にあります。血管緊張の著しい減少または増加、主として頚動脈、増減パルス容積およびそれらの機能障害（より困難）静脈流出における間欠期期間REGにおいて、これらの変化は頭痛の側でより顕著であるが、それらは全く存在しないかもしれない。すぐにまたはリモート期間中の攻撃の後に - 研究段階に起因すると思われる、 - この点で矛盾しているものの、発作間の期間中に脳血流の明確な変化を発見していない（増加いくつかは下落、他人を記述します）。大部分の著者は、血管攣縮が、十分に長い期間（1日以上）、局所的な脳血流の減少を引き起こすと考えている。

片頭痛の患者におけるこれらのルーチンの研究に加えて、知覚や痛みを行うシステムに知られている求心性システムの状態を研究します。調査この目的のために、異なるモダリティの電位（EP）を誘発：（片頭痛の病因に重要な役割を三連脈血管系に関連して）、視覚（VEP）、聴性脳幹電位（HDI）、体性感覚（SSEP）、三叉EPシステム。沈殿させる要因を分析し、我々は場合には、感情的なストレスの優先順位の役割をそのを取ることができる - それは脳の変化が片頭痛発作を起こしています。片頭痛発作の開始に主要三叉神経系の役割を引き受けるために根拠を与える寒因子（コールドクリーム）の役割を注意してください。明らかに、生化学的要因が特別な役割を果たす、片頭痛のチラミン依存型が知られている。月経形態の片頭痛は、内分泌因子の役割を証する。当然のことながら、これらの要因および他の因子はすべて、遺伝的素因の背景に対して実現される。

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片頭痛の鑑別診断

片頭痛発作を模倣することができる多くの病気がある。

I.耐え難い頭痛、吐き気、嘔吐、めまい、夜間発作などの重症の片頭痛の場合、まず脳の有機病理を排除する必要があります。

1. 腫瘍、
2. 膿瘍;
3. 急性炎症性疾患、特に脳の浮腫などを伴う。

これらのすべての場合において、頭痛の異なる性質およびその過程、一般に、上記の片頭痛特異的因子の欠如および対応するさらなる研究の肯定的結果に注意が向けられる。

II。最も重要なのは頭痛であり、脳の血管病理に基づいています。第1に、これらは脳血管の動脈瘤であり、その破裂（すなわちくも膜下出血の発症）はほとんど常に急性頭痛を伴う。これは、オーラを伴う片頭痛を覚えておくことが特に重要です。この点で最も重要なのは、脳の基部の血管の動脈瘤によってしばしば引き起こされる偏頭痛の眼球運動様式である。将来の臨床像の発展：重度の全身状態、髄膜症状、神経学的症状、脳脊髄液の組成および追加のパラクリン学的研究からのデータは、正しい診断を助ける。

III。以下の疾患でも鑑別診断を行うことが重要です。

1. 側頭動脈炎（ホートン病）。片頭痛と共通の特徴：寺院で局所疼痛、時々ヘッドの全体の半分に放射、しばしば痛み、破裂が、恒久的性質が、（特に電圧で、咳、顎の動き）pristupooobrazno増幅することができます。片頭痛とは対照的に、触診は緻密化と側頭動脈の拍動の増加、圧痛、疼痛の側に拡張した瞳孔を伴う。視力低下; 片頭痛よりも成熟した年齢でより一般的です。観察された亜炎症性の温度、ESRの増加、白血球増加症、他の動脈、特に眼の動脈への損傷の徴候がある。それは、結合組織、局所コラーゲン症の局所的な苦しみとみなされる。特定の組織学的徴候 - 巨細胞 - 正確な動脈炎。
2. 痛みの特徴と局在の片頭痛に似ているTolosa - Hanta症候群（または痛みを伴う眼球麻痺）。文字を引き裂く急性疼痛の燃焼は、眼窩前頭に局在し、軌道内、定期的なゲインで、数日または数週間持続する、病変は（偏頭痛oftalmoplegicheskoy関連したフォームと比較して重要である）動眼神経を伴います。この過程には、上部眼窩裂を通過する神経、すなわち三叉神経の先頭、塊、軌道枝も含まれる。毛細血管筋の脱神経過敏症による瞳孔障害が明らかになり、これはアドレナリン - コカイン試験で確認されている。追加の研究には他の病理はない。これまでのところ、その理由は明らかに確立されていない：症候群は、脳動脈瘤に基づいてサイフォンの面積の圧縮に起こると考えられています。verhneglaznichnuyuスロットまたはそれらの組み合わせ - しかし、ほとんどの著者は、その理由は海綿静脈洞にある海綿頸動脈結節性多発動脈炎であると信じています。地域の動脈周囲の賛成でsubfebrilitet、適度な白血球増加やESRを増加させ、およびステロイド療法の有効性を示しています。

IV。次のグループ - 頭に位置する器官の敗北によって引き起こされる病気。

1. 眼の病理、主に緑内障と頭痛：急性鋭い痛み眼球、眼窩周囲で、時には寺院、羞明、光視症（すなわち、同じ文字や痛みの場所...）。しかし、片頭痛の他の徴候はなく、最も重要なことに、眼圧が上昇する。
2. 以下のフォームも重要です。
   1. 両面ズキズキ頭痛は、血管運動神経性鼻炎を伴う、典型的な攻撃なしにすることができる：鼻炎、特定の要因に対するアレルギーによって引き起こされる鼻詰まりの発生との明確な関連があります。
   2. 副鼻腔炎（副鼻腔炎、副鼻腔炎）の痛みが、それは「全頭」に拡張することができますが、自然の中でローカルになりがち無発作の流れを持っていない、日常的に発生し、日々成長して強化され、特に昼間の時間で、約時間持続します拍動するキャラクターはありません。典型的な臨床的および放射線学的特徴が明らかになる。
   3. また、耳炎は、ヘミコニアであってもよいが、この病状に特徴的な症状を伴う鈍いまたは射撃の特徴であり得る;
   4. コステン症候群では、顎関節の重度の激しい痛みが起こり、時には顔の半分全体にぶつかります。痛みは鼓動、発作、話すことによって誘発される拍動性の発作性の特徴を有さない。関節領域の触診には明確な痛みがあり、その原因は関節疾患、誤った咬合、および貧弱なプロテーゼである。

多くの著者は、顔の血管痛症候群、またはより頻繁にカロチニアと呼ばれるように、疼痛症候群を区別する。これは、外頸動脈の頸動脈神経叢の敗血症によって引き起こされ、2つの形態で現れ得る：

1. 若年または中年の急性発症; これは、頬、顎下、またはtemporo-頬領域に焼けるような痛みをズキズキ表示され、彼の顔の痛みを増加させる可能性がある、特にその分岐部の近くに、頚動脈の触診時の痛みがあります。痛みは2〜3週間続きます。原則として再開しません（これは片頭痛の顔面の形態とは区別される非常に重要な機能です）。
2. 高齢の女性でより一般的な別のフォームkarotidiniiを、説明しますズキズキの発作、顔の下半分で焼けるような痛み、顎は、2〜3日に数時間から延びる、定期的な間隔で繰り返さ - 1-2回、週、月、6ヶ月。 。この場合、外頸動脈を触診で痛みを伴う、劇的緊張し、そのリップルが増加しています。年齢、痛みの性質は、何の継承は、外部の検査や触診で目的血管の変化は、真の片頭痛からこのフォームを区別することができませんか。感染、アレルギーの苦しみの性質は、熱及び血液中の変化の欠如、ならびにホルモン療法の有意な効果が（鎮痛剤がドッキング）と考えられています。この症候群の起源は完全には明らかではありません。慢性的な刺激、局所の炎症、中毒 - - karotidiniiの根底にあることは害がいる可能性があります。後頭神経痛（大後頭神経の神経痛、後頭神経痛、神経痛Arnoldov神経）、小後頭、舌咽：私たちは、主に三叉神経痛だけでなく、他の、より多くの珍しい神経痛の数が含まれる頭蓋顔面神経痛のグループ、忘れるべきではありません神経（Veyzenburga症候群 - Sukkar）などが片頭痛とは異なり、これらの痛みのすべては、「稲妻」、トリガーポイントの存在または「トリガー」ゾーンに視力を特徴付けするためのプロボを定義することを忘れてはなりません。iruyuschie要因と（上記で言及）片頭痛の痛みのない典型的な症状。

また、特に、数時間から続くエピソードはその形状から、頭痛（世界統計の60％以上）の最も一般的な形態の1つである緊張型頭痛と区別前兆のない必要が片頭痛、7日まで（慢性頭痛のに対して毎日）、15日以上、1年で180日まで）。鑑別診断を行う際には、緊張性頭痛の診断基準を次のように考えます。

1. 後頭部または頭頂部の領域で優勢にびまん性に広がり、疼痛の局在化 - 両側性;
2. 痛みの特徴：「ヘルメット」、「ヘルメット」、「フープ」のような単調な、圧迫は、ほとんど脈動することはありません。
3. 強度 - 中等度、鋭い集中力、通常は身体活動中に激しくならない;
4. 付随症状：嘔気はまれではありませんが、拒食症までの食欲の低下、まれに写真や性嫌悪感があります。
5. 他のalgic症候群（cardialgia、abdominalgii、dorsalgia等）とpsychovegetative症候群、優勢な気分障害又はうつ病不安うつ病自然と緊張性頭痛の組み合わせ。首周り、頸部および肩パッドの周囲の筋肉および筋肉の痛み。 

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