緊張性頭痛：症状

慢性頭痛の要因

慢性疼痛のパターンの形成に重要な役割（すなわち、慢性頭痛のエピソードの転換）緊張型頭痛と偏頭痛の両方のためには、いわゆる慢性要因です。

慢性疼痛に罹患しやすい精神的要因のうち、第一はうつ病である。慢性的なストレスとうつ病の形成のための頻繁なメカニズムは、患者が彼にとって解決不可能な問題に直面しているときの外傷性の生活事象の蓄積であり得る。

また、個体の特殊な特徴および不完全な行動対処戦略の患者の選択も、エピソード的な脳症の慢性化および持続性への変換において重要な役割を果たすことも示されている。

慢性化の第2の最も重要な要因は、薬物乱用者である。症候性の鎮痛剤の過剰使用。ヨーロッパでは、慢性1日頭痛の患者の70％以上が鎮痛薬、エルゴタミンの誘導体、鎮痛薬、鎮静薬、カフェイン、コデイン含有成分を含む併用薬を乱用しています。多数の鎮痛薬を消費する患者では、慢性型の痛みが2倍速く形成され、麻薬乱用者は慢性の毎日の頭痛の患者の治療を著しく複雑にすることが示されている。したがって、予防療法の有効性を保証する最も重要な条件は、虐待を引き起こした薬物の廃止です。

既に言及されている筋肉因子は、脳神経症候群の慢性経過にも寄与する。慢性的な頭痛の患者には、感情的ストレスと精神的障害（うつ病と不安）があり、筋肉の緊張をサポートし、痛みを持続させます。

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緊張性頭痛の症状と診断基準

緊張性頭痛を有する患者は、原則として、「フープ」または「ヘルメット」のタイプにおいて、びまん性、軽度または中等度、より頻繁には両側性、非脈動性、圧縮性であると記載する。通常の身体活動で痛みが増すことはありませんが、めまいが伴うことはほとんどありませんが、写真や恐怖症も可能です。原則として、覚醒の直後に痛みが現れ、一日を通して痛みが現れ、次に衰弱し、弱くなる。

すでに述べたように、エピソード的な頭痛と慢性的な緊張との主な違いは、1ヶ月以内に頭痛のある日数です。両方の形態の残りの臨床症状は類似している。

緊張性頭痛の診断基準（ICGB-2、2004）

• 30分から7日間持続する頭痛。
• 次のうち少なくとも2つ：
  • 両面ローカリゼーション。
  • プレス/圧縮/非脈動;
  • 軽または中程度の強度;
  • 痛みは通常の身体活動（歩行、階段を登る）では増加しません。
• 次の両方：
  • 吐き気や嘔吐はありません（食欲不振が起こることがあります）。
  • 症状の1つだけ：写真またはphonophobia。
• 頭痛は他の障害と関連していません。

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緊張性頭痛の追加診断徴候

• リスノックは "フープ"または "カスコ"のタイプで痛む。
• 弱いまたは中程度の強度（視覚的アナログ尺度の痛みに応じて最大6点）。
• 肯定的な感情と心理的な弛緩の状態での痛みの緩和。
• 感情的な経験の背景に痛みを増加させます。

Cephalgiaとともに緊張型頭痛患者のほとんどは背中、首と肩帯（「コートハンガー」症候群）の、一時的または永続的な痛みや不快感や首の緊張感を訴えます。したがって、緊張性頭痛を有する患者を検査する重要な要素は、特に他の患者が他の神経症状を通常見出さないので、頭蓋周囲の筋肉の研究である。

唯一緊張性頭痛及び片頭痛を持つ患者の筋肉perikranialnyh機能不全を検出するための最も感度の高い方法をpalpatornyi - 表面電極とalgometriya有する従来の触診、EMG：3つの診断方法があることが示されています。したがって、MCGB-2では、電圧を伴う頭痛のサブタイプと筋緊張のない鑑別診断のための触診法のみが提案されている。頭の首や背中の痛みと緊張についての苦情は、（臨床機能障害がperikranialnyh筋肉を反映）増加強度と頭痛のエピソードの頻度だけでなく、実際のエピソードの間に力の痛みに増加しています。慢性筋緊張性の痛みの病因に筋肉の緊張が過脊髄ニューロン、違反の姿勢と痛みでさえも大きな増加を引き起こしたときに生じた悪循環のメカニズムであることを示しています。特殊な役割が三叉神経脊椎系に割り当てられる。

簡単前頭、時間、咀嚼、胸鎖乳突筋、及び僧帽筋に触診小さな回転運動II及びIII指と感圧領域によって検出Pericranial筋機能不全。各患者の共通の疼痛スコアを得るためには、個々の筋肉の触診によって得られた局所痛みのスコアを要約し、0〜3点の言語尺度を用いて計算する必要がある。治療戦略を選択する際には、頭蓋周囲筋の機能不全の存在を考慮する必要があります。さらに、患者と話すときには、筋緊張のメカニズムとその病気の経過に対する意義を彼に説明する必要があります。筋肉の触診perikranialnyh増加した感度（痛み）の存在下では、「電圧perikranialnyh筋肉を使って、エピソード緊張型頭痛（慢性緊張性頭痛）」を診断する必要があります

さらに、緊張性頭痛を有する患者は、ほとんど常に不安の増大、気分の背景の低下、憂鬱、無関心、逆に、積極性および過敏症、夜間睡眠の質の低下を訴える。これは不安やうつ病の症状であり、頭痛の患者さんの程度は軽度から重度までさまざまです。重要なうつ病は、慢性緊張性頭痛の患者に最も頻繁に見られ、筋緊張および疼痛症候群を維持し、これらの患者の重度の不適応を招く。

緊張性頭痛のあるほとんどの患者にとって、追加の研究は必要でないと考えられている。器械的方法および専門家の相談は、症候性（セカンダリ）の頭痛の疑いがある場合にのみ示される。

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片頭痛と緊張の頭痛の組み合わせ

一部の患者は、片頭痛の片頭痛とエピソードの緊張の頭痛の組み合わせを報告している。典型的には、これらは片頭痛の典型的な病歴を有する患者であり、最終的にエピソード緊張性頭痛のエピソードを発現する。これら2つの形態の頭痛の明らかな相違を考慮して、患者は片頭痛発作を発作性頭痛の発症から区別する傾向がある。

片頭痛発作が典型性を失ったときに、慢性緊張性頭痛と慢性片頭痛とを区別する必要が生じた場合、状況はより複雑になる。尋問は、慢性片頭痛のための基準を満たしているcephalgiaどのように多くのエピソード確立することはできませんし、どのくらいのない限り - 慢性緊張性頭痛、患者は、一定の期間のために提供されるべきである（1-2ヶ月）、それに誘発臨床症状に注意し、診断cephalgia日記を実施し、容易にするために、各痛みのエピソードの要因。診断基準と一緒にこれは、病歴に基づくべきである：慢性片頭痛のための慢性的なストレスやcephalgia典型的なエピソード片頭痛発作のエピソード緊張型頭痛の既往歴を。

慢性緊張性頭痛と深部頭痛の組み合わせ

慢性緊張型頭痛の患者が薬を乱用した場合、それは薬の過剰使用と診断基準のcephalgiaに対応（頭痛リバウンド）「の可能な慢性緊張性頭痛」と「可能性リバウンド頭痛を」2つの診断を確立すべきです。abuzusを引き起こした薬物の2ヶ月の撤退がリリーフcephalgiaを持っていない場合は、診断「慢性緊張性頭痛を。」を設立 2ヶ月の間に、薬剤の顔に慢性緊張型頭痛のための改善や基準を来れば「リバウンド頭痛」の診断を確立するために、正しい臨床像を、満たしていません。

非常にまれな頭痛の場合には、以前は頭痛に苦情を受けていなかった人、最初から、慢性緊張型頭痛（頭痛は、発症後最初の3日間に慢性的な性格を獲得するタイプの寛解ではなく、エピソード緊張性頭痛の段階を過ぎたように進行する）。この場合、「新しい毎日（最初）持続的な頭痛」という診断を確立すべきである。新たな毎日持続性頭痛を診断する上で最も重要な要素は、慢性的な初期の痛みの発症を正確に想起させる患者の能力である。

緊張の頭痛の臨床的な変種

まれな一時的な頭痛で、患者はめったに医者に相談しません。典型的には、専門家はしばしば一過性の緊張性頭痛に直面しなければならない。慢性緊張型頭痛 - エピソード緊張型頭痛と数分から数日持続cephalgia明らかに非常に頻繁にあるいは日常のエピソードから発生する障害。同様慢性片頭痛、慢性緊張型頭痛が慢性毎日頭痛の一形態であり、異なる、より厳しいコースは常にかなりの個人や社会経済的損失は、したがって、患者の深刻な不適応と共役、と。

慢性緊張型頭痛の頭痛では（少なくとも180日年）3ヶ月以上の平均の月以上15日以内に発生します。重度の症例では、痛みのない隙間が全くなく、患者は毎日、連続的に頭痛を経験する。慢性緊張型頭痛の重要な診断兆候 - エピソード緊張型頭痛の既往歴（だけでなく、「慢性片頭痛」の診断のために、あなたは典型的なエピソード片頭痛発作の歴史を持っている必要があります）。

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