皮膚転移性黒色腫の治療

転移性黒色腫（ステージ III）は手術が可能であり、その場合の主な治療法は転移の拡大を防ぐ補助放射線療法と薬物療法を組み合わせた手術となります。

手術不能な転移性黒色腫は、主に薬物療法と適応に応じて腫瘍減量手術を組み合わせた対症療法で治療されます。現在、再発リスクの高い患者に対する単一の治療法は存在しません。

転移性黒色腫に対する化学療法は有効性が証明されていないものの、緩和ケア計画において単独で、または他の治療法と組み合わせて使用されています。また、細胞増殖抑制剤を用いた治療は最も手軽な治療法ですが、多くの研究者は化学療法の毒性が非常に強く、腫瘍自体よりも早く患者を死に至らしめることが多いと指摘しています。

黒色腫に対する最もよく知られ、広く使用されている細胞増殖抑制剤はダカルバジンです。この薬剤は、他の細胞増殖抑制剤と同様に、悪性腫瘍だけでなく他のすべての細胞の分裂を阻害します。細胞内のデオキシリボヌクレアーゼの安定性を破壊し、プリン類似体であるため、その合成を抑制します。しかし、ダカルバジンの長期使用は、悪性腫瘍の増殖に悪影響を及ぼすだけでなく、全身に毒性を及ぼします。長期使用の副作用として、新たな悪性腫瘍の増殖が挙げられます。メーカーは有効性を20～22%と推定していますが、実際の研究では15～20%という低い数値を示すことが多く、中にはわずか5.5%という結果も出ています。

びまん性黒色腫では、多剤併用化学療法がより多く用いられます。他の細胞増殖抑制薬も治療レジメンに含まれます。例えば、ダカルバジンをベースにした以下の治療レジメンが開発されています。

• CVD レジメン - 3 週間ごとに、シスプラチンの静脈内注入を、1 日目から 4 日目まで患者の体表面積 1 m² あたり 20 mg の用量で組み合わせます。同じ頻度でビンブラスチン 1.5 mg/m² を投与し、治療サイクルの 1 日目にはダカルバジン 800 mg/m² を投与します。
• ダートマス療法は、細胞増殖抑制剤のダカルバジン（220 mg/m²）とシスプラチン（25 mg/m²）を組み合わせたもので、患者は3週間ごとに1日目から3日目までこの投与を受けます。さらに、2倍の頻度（6週間ごと）で、1日目にのみ細胞増殖抑制剤のカルムスチンを150 mg/m²の用量で追加します。また、患者はタモキシフェン（エストロゲンの働きを抑制し、ホルモン依存性乳がんの治療に使用される薬剤）を1日20～40 mg投与されます。
• BOLD療法 – 3週間ごとに、患者は3種類の薬剤を投与されます。1日目と4日目には、抗腫瘍作用のある糖ペプチド抗生物質ブレオマイシン15mgを投与します。1日目と5日目には、ビンクリスチンを1mg/m²の用量で投与します。1日目から5日目までは、ダカルバジンを200mg/m²投与します。1日目には、ロムスチンを80mg/m²の用量で投与しますが、これは6週間間隔でサイクルとして行われます。

多剤化学療法の利点はまだ証明されておらず、より効果的な治療戦略の選択については多くの論争があります。

同様の作用を持つ新しい細胞増殖抑制薬であるテモゾロミドも使用されており、その有効性はより高く認められています。単剤療法では、現在第一選択薬とされています。さらに、テモゾロミドと組換えインターフェロンの併用も非常に効果的であることが認められています。

緩和治療は、治癒ではなく、生活の質と生存期間の改善を目的としています。その主な特徴は、毒性が中程度であることと、患者にとっての利便性です。全身療法（静脈内注入、錠剤の服用）と局所療法（原発性腫瘍または転移性腫瘍に栄養を供給する動脈への注入、腫瘍と転移が片方の肢に集中している場合に用いられます）が行われます。これにより、他の臓器に影響を与えることなく、高用量の抗腫瘍薬の作用を患部に直接集中させることができます。

化学療法は、妊婦、末期癌患者、重度の肝臓、腎臓、呼吸器、心臓不全、進行した内分泌病変、造血障害（ヘモグロビン濃度 60 g/l 以上、白血球数 3×10⁹/l 以上、血小板数 100×10⁹/l 以上）の患者、および薬剤に対する重度の過敏症の患者には禁忌です。

抗腫瘍薬の副作用には、一時的な脱毛、重度の免疫抑制、吐き気、嘔吐、持続的な倦怠感、皮膚表面への血腫の自然発生などがあります。

免疫療法も用いられています。転移性手術不能悪性黒色腫では、高用量の組換えインターフェロンα（IFN-A）が用いられます。IFN-Aは顕著な抗増殖作用を示す一方で、インフルエンザ様症状（発熱、筋肉痛や関節痛、食欲不振、認知機能、神経機能、精神機能障害）といった顕著な副作用も伴います。中用量および低用量のIFN-Aによる治療も処方可能です。ポリエチレングリコール分子を含む半合成組換えインターフェロンα-2bの最新開発により、薬剤の毒性が低減し、患者の忍容性が向上しました。研究では、進行した悪性黒色腫の患者において、概して生存率の改善が示されています。

免疫刺激療法はインターロイキン-2（IL-2）を用いて行われます。腫瘍壊死因子も使用されます。しかし、免疫療法はまだ万能薬ではありません。ただし、短期間の治療で完全に回復した症例もあります。

黒色腫の手術不能な段階では、治療の新たな方向性として生物療法が挙げられます。胎児ペプチドと糖タンパク質に基づいて合成された胎盤薬の使用が研究されており、患者自身の腫瘍メラノサイトの抗原を用いたワクチン接種が使用されます。

予後不良の患者の症状を緩和するために、生化学療法、抗腫瘍ワクチンを使用した免疫療法の組み合わせなど、さまざまな治療法の組み合わせも使用されます。

科学者たちは、Tリンパ球を活性化することで体内の抗腫瘍反応を刺激する薬剤を用いた治療（分子標的療法）に大きな期待を寄せています。この種の薬剤として最初に承認されたイピリムマブ（ヤーボイ）は、ヒトモノクローナル抗体（免疫細胞が複数回の分裂を経て単一の細胞（クローン）から産生する抗体）であり、免疫反応形成の初期段階と後期段階の両方において、腫瘍と免疫系の相互作用メカニズムを阻害することで、変性メラノサイトと戦うプロセスを含むように設計されています。イピリムマブ単剤療法を受けた患者を対象とした無作為化試験では、この薬剤が万能薬と呼べるものではありませんが、非常に印象的な結果が得られました。グルココルチコステロイドによって軽減される副作用もあり、より複雑な治療が必要となる場合もありましたが、それでもイピリムマブ療法は抗腫瘍反応を示し、全生存期間の中央値はほぼ1年（11.4か月）、3年生存率は約22%に達しました。

その後開発されたこのタイプの新薬、いわゆるチェックポイント阻害剤であるキイトルーダ（ペンブロリズマブ）とオプジーボ（ニボルマブ）は、イピリムマブを含む他の治療法が効果がない場合の切除不能な黒色腫の治療に使用されます。

モノクローナル抗体を用いた免疫療法は、メラノーマの脳転移の治療に有効であることが証明されています。これらの薬剤を繰り返し投与することで、一部の症例では腫瘍の縮小が見られ、少なくとも患者の状態は安定しています。しかしながら、投与量や治療に伴う副作用については、依然として多くの疑問が残されています。多くの場合、患者は標的療法に対する耐性を獲得し、腫瘍の発達の一方向を阻害することで、別の方向の腫瘍が出現するケースが多く見られます。

もう一つの新しい標的薬であるベムラフェニブは、BRAF遺伝子変異がメラノサイトの変化にのみ作用します。腫瘍の約3分の2にこの種の変化が見られます。この薬を処方する前に、患者は検査を受けます。臨床試験では、標準的な化学療法と比較して、ベムラフェニブはほぼ9倍の優れた結果を示し、被験者の48.4%で腫瘍サイズの縮小と二次腫瘍の退縮が認められました。治療への反応は文字通り治療開始2週目から現れ、非常に進行した病期であっても患者の状態は改善しましたが、この状態は数ヶ月しか続きませんでした。治療開始から6ヶ月か少し経つと、薬剤耐性が生じ、基礎疾患の再発が始まります。さらに、被験者は新たなタイプの皮膚腫瘍を発症しました。最も多くみられた合併症は扁平上皮癌で、表皮の良性角化棘細胞腫も診断されました。薬が必ずしも効くとは限らず、場合によっては腫瘍の成長が加速し、死期が近づくこともあります。

研究の結果、ベムラフェニブの影響下でBRAFシグナル伝達経路のキナーゼ酵素が急速に変異し、逆説的な効果を引き起こすことが判明しました。腫瘍メラノサイトが、ベムラフェニブの作用機序とされる変異タンパク質を過剰に合成し始めたのです。しかし同時に、腫瘍細胞は治療耐性を獲得するだけでなく、薬剤に対する薬物依存のような状態になることも発見されました。薬剤がなくなると、がん細胞の成長と発達は停止し、死滅します。この観察結果は実験的に確認され、間欠療法の開発が可能になりました。この療法では、薬剤を短期間で服用し、その間に休薬期間を設けます。この休薬期間中、腫瘍のメラノサイトは「薬剤」の不在下で死滅します。

新薬は使用承認を取得していますが、まだ研究段階にあり、治療レジメンの改良が進められています。さらに、治療費は高額で、1回の治療コースで数万ドルから数十万ドルの費用がかかります。世界中の患者が新薬の研究に参加する機会がありますが（参加した場合、治療費は無料です）、それでもなお、新薬の開発は進んでいます。

放射線療法は、特に多発リンパ節転移、二次性骨腫瘍、または脳腫瘍の場合、緩和治療および転移腫瘍の拡散防止のために用いられます。場合によっては、転移の拡散を予防し、病気の症状を緩和し、コントロールするのに役立ちます。また、薬物療法と併用されることもよくあります。

現在知られている転移性黒色腫の治療法はどれも、深刻な欠点を抱えています。どれも完全な治癒には至らず、毒性も非常に強いです。しかしながら、それでも多くの患者が延命に成功しており、稀ではあるものの、かなり大幅な延命効果が得られるケースもあります。

民間療法

世界有数のクリニックの研究室は転移性黒色腫の治療という課題への解決策に取り組んでいますが、その成果はまだ不十分です。そのため、伝統的な方法で患者を治癒できるという考えは非常に疑わしいものです。しかし、民間療法は古くから使用されており、治癒例もよく知られているため、軽視すべきではありません。特に、健康上の理由で化学療法が禁忌となっている患者にとってはなおさらです。さらに、伝統医学は、伝統的な腫瘍学で使用される薬剤の効果を高め、ビタミン、フラボノイド、微量元素および多量元素で体を豊かにし、抗酸化作用があり、ある程度薬物の毒性を中和することができます。このような複合療法、特に主治医の承認を得たものを使用することで、病状の改善または安定化の可能性が高まります。

私たちの記事は、癌が体全体に広がった転移性黒色腫に関するもので、民間療法の全身使用の選択肢について見ていきます。

ジュース療法：ビート、ニンジン、キャベツ、ジャガイモなど多くの野菜には抗腫瘍作用があります。

ビーツジュースは1日に5回、食前に1回120gずつ、等間隔で飲みます（1日合計600g）。4回分は起きている間に飲み、5回目は夜中に起きて飲むことになります。1日分のジュースは1日に1回絞り、冷蔵庫で保存します。最初の摂取前に、ジュースを少なくとも2時間置いてください。飲む前に少し温めてください。

ビーツジュースは放射線療法と併用することが推奨されています。抗腫瘍作用に加え、造血や消化など、体内の多くのプロセスに有益な効果があります。ビーツジュースは血圧を下げる作用があるため、低血圧の患者はこの治療には注意が必要です。ビーツは生だけでなく、茹でたり焼いたりして摂取することも、一般的にがん患者には推奨されています。

黒色腫の場合は、果肉入りのニンジンジュースを1日2回飲むことが推奨されます。飲む直前に用意してください。

朝、空腹時にビーツとニンジンのジュースを2：1の割合で混ぜたジュースミックスを飲むのもおすすめです。ビーツのジュースは2時間置いてから、残りの野菜のジュースを絞り出し、混ぜてすぐに飲みます。

ジュースは空腹時に飲むので、吸収させるためには、飲む前に植物油を一口飲んだり、サワークリームを小さじ一杯食べたりする必要があります。

イチジクまたはイチジクの木 - 果実、葉、根、そして新鮮な若い芽や葉から分泌される乳は、皮膚の悪性腫瘍の治療に使用されます。抗腫瘍効果は、イチジクに含まれる物質によってもたらされます。これらの物質は、変性細胞の死を促進し、細胞膜の透過性を高めます。そのため、そのまま食べても効果があります。これは南部の植物であるため、ほとんどの地域では乾燥したイチジクまたは乾燥イチジクが使用されています。それらから煎じ薬を作ることができます。ドライフルーツを数個切り刻み、大さじ2杯の生の材料を計量し、200mlの水を加えて10分間煮沸し、すべてを粥状にすり込み、1時間置きます。これが1日の摂取量の目安であり、3〜4回に分けて摂取する必要があります。

メラノーマのハーブ療法も可能です。抗腫瘍作用は通常、有毒植物に備わっているため、有毒植物由来の製剤は、医師の指示に従い、定められた用法に従って服用する必要があります。

トリカブトの根茎チンキ剤（レスラー）。掘り出した根は土壌残留物を取り除き、乾燥させて粉砕します。濃い色のガラス容器に、完成した原料10gを入れ、70%アルコール400mlで満たします。アルコールには不純物が含まれていないこと、蒸留水のみで希釈されている必要があります（成分は通常、薬局のパッケージに記載されています）。チンキ剤は暗くて涼しい場所に21日間保管し、濃い色になります。

毎日用意するハーブの煎じ薬と組み合わせて、決められたスケジュールに従って飲みます。煎じ薬を作るには、薬草の混合物を作ります。ブラックエルダーベリーとウキクサの花を2：1の割合で、セントーリー、スイートクローバー、ウィンターグリーン、メドウスイートを1：1の割合で混ぜます。よく混ぜます。大さじ1杯の混合物をホーロー容器に入れ、熱湯200mlを注ぎ、火にかけて10分間煮ます。置いて冷まします。濾します。

服用方法：食事の1時間前に、トリカブトチンキ1滴をコップ半分の水に薄めて飲みます。30分後、濾したハーブ煎じ液1杯にトリカブトチンキ3mlを加え、全量を飲みます。

翌日、トリカブトの根のチンキ剤2滴をコップ半分の水に薄めてハーブ煎じ液を作り、全く同じように混ぜて飲みます。

それ以降は、水に薄めたチンキ剤の滴数を毎日1滴ずつ増やしていきます。最大許容量は20滴（20日間）です。その後は、徐々に用量を減らしていきます。毎日、水に薄めるチンキ剤の滴数を1滴ずつ減らしていきます。これはさらに19日間です。ハーブ煎じ薬のレシピは変わりません。

治療コース終了後、14～21日間の休止期間を設け、その後、治療コースを繰り返すことができます。

ハーブ煎じ液の代わりに、またはアロエジュースを補うことができます。アロエジュースは、トリカブトチンキの効果を高める効果もあります。アロエの葉は2年以上生育したものが適しています。ジュースは服用直前に用意します。葉を砕き、数枚のガーゼを通して絞り出します。1回につき小さじ1杯のジュースが必要です。チンキ剤を服用する日は、1日3回アロエジュースを飲みます。

ウコン粉末はトリカブト点眼薬の抗腫瘍効果を高めます。ウコン小さじ1杯を温めた牛乳のホエイ100mlに薄めて飲むことをお勧めします。チンキ剤服用中は、この飲み物を1日3回お飲みください。

クサノオウはよく知られた抗腫瘍剤です。クサノオウの煎じ液は、薬局で購入できる乾燥した草から作ることができます。ガラス容器またはホーロー容器に熱湯を注ぎ、300mlの水にクサノオウ5gの割合で入れ、湯煎で15分ほど蒸らします。45分冷ましてから濾します。朝食、昼食、夕食の前に大さじ2杯ずつ服用してください。服用後15分経ったら食事が可能です。

クサノオウの根をウォッカに浸すのもおすすめです。洗浄、乾燥、粉砕します。ウォッカ500mlにつき原料100gを取り、光を避け、暖かい場所で14日間浸出させます。出来上がったチンキ剤は、ガーゼを何枚か重ねて濾します。服用方法は以下のとおりです。少量（5～7滴）を精製砂糖に垂らし、1日3回舌下で溶かします。

アザミの乾燥花をウォッカに浸し、以下の比率で混ぜます：植物材料1に対してウォッカ5。チンキ剤を入れた容器を、光から保護され、十分に暖かい場所に10日間置いてから濾過し、朝食、昼食、夕食の30分前に小さじ1杯ずつ摂取します。

外用として、黒色腫とその転移巣、そしてリンパ節に塗布する場合は、植物由来のオイルエキスを使用できます。乾燥した月桂樹の葉、ルピナスの種子、サボンソウの根、アザミの花を同量ずつ粉末状にし、よく混ぜます。植物性混合物1杯分には、精製されたヒマワリ油またはオリーブオイル1リットルが必要です。この混合物を湯煎で30分煮沸し、さらに室温で45分蒸らします。完成したエキスは濾過し、患部の皮膚表面に1日に数回（制限なく）塗布します。

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ホメオパシー

このような深刻な病気や化学療法の影響と闘うには、あらゆる手段が有効です。ホメオパシーを軽視してはならず、治療は医師の監督下で行われるべきです。すべてのホメオパシー医が癌患者の治療を引き受けるわけではありません。しかし、そのような治療経験を持つ医師もいます。ホメオパシー製剤を用いた治療は、患者自身の抗腫瘍防御を活性化することを目的としています。ホメオパシー顆粒と患者自身のオートノソード（自己ワクチン）の両方が用いられます。例えば、患者自身の尿を生物学的材料として用いることができます。

メラノーマの進行度に応じて、異なる治療戦略が選択されます。広範囲に転移している場合は、腫瘍の進行を遅らせ、悪性度を低下させ、より軽度の慢性期に移行させ、患者の寿命を延ばし、生活の質を向上させることを目的とした緩和治療が推奨されます。

この戦略は非常に成功し、患者の状態が安定すると、医師は原発性腫瘍と二次性腫瘍の増殖を積極的に抑制する治療へと移行します。その結果、手術不能な患者を重症度の低い患者群に移し、以前は不適切と考えられていた抗がん治療、腫瘍切除、術後補助療法を行うことがしばしば可能になります。

現代のホメオパシー薬の助けを借りれば、患者を手術、化学療法、放射線療法に備えさせ、さまざまな治療法を併用することが可能です。これにより毒性の影響を軽減し、回復を早め、多くの合併症を回避し、病気の再発を防ぐことができます。

ホメオパシー製剤はホメオパシー腫瘍専門医によって処方されるべきです。治療は通常複雑で、複数の治療法が用いられ、時には複数の治療法が同時に用いられます。症状は段階的に除去されます。治療は個々に行われます。

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外科的治療

転移性黒色腫は手術不能な場合が多いです。断層撮影やその他の検査で遠位臓器に1～2個の転移巣しか見つからなかったとしても、外科的介入によって黒色腫の転移を克服できるかどうかは極めて疑わしいものです。他の微小転移巣が存在する可能性は高いものの、その大きさからはまだ検出できません。それでも、原発腫瘍および検出された二次腫瘍を除去する外科的介入はしばしば行われ、その目的は黒色腫の制御を確立することです。緩和外科治療は症状の緩和を目的として行われます。もちろん、腫瘍組織を可能な限り完全に除去し、患者の状態を改善するよう努めますが、少数の転移巣を除去することで、平均余命とその質を大幅に向上させることも可能です。

メラノーマの第3段階では、原発腫瘍と、変性したメラノサイトが認められる最も近いリンパ節が切除されます。この段階では遠隔転移はまだ確定しておらず、術後補助療法を行うことで長期にわたる無再発期間が期待できます。

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