転移性黒色腫

最も悪性度の高い癌の一つである悪性黒色腫の最終段階（第4段階）では、皮膚の深層部がすでに侵され、二次腫瘍が最も近いリンパ節だけでなく遠位リンパ節にも転移しており、転移性黒色腫と診断されます。重要な内臓が侵されている場合、患者を救うには奇跡的な処置しか不可能です。

これは何ですか？

皮膚の表面層にはメラニンを含む細胞が含まれています。メラニンは、美しい日焼け、独特の髪や目の色、皮膚上の独特のほくろやそばかすを与える色素物質です。

メラノサイトが制御不能に増殖する進行性疾患で、紫外線（照射量は個人差があります）の変異誘発作用により、皮膚だけでなく粘膜など、体の特定の部位で発生します。これが悪性黒色腫です。治療が最も効果的な初期段階では、多くの場合、不規則な形状をした平らなほくろのように見え、特に目立った症状は見られません。そのため、悪性黒色腫は後期になってから発見されることが多く、結果的に残念な結果に終わることがあります。

メラノーマは転移しますか？はい、しかもかなり速く転移します。転移能力こそが、悪性腫瘍の攻撃性を決定づける特徴です。比較的進行した段階でも治癒可能な他の皮膚がんと比べると、メラノーマの場合は「遅れは死に等しい」のです。

疫学

悪性腫瘍全体の中で、メラノーマは100例中1～4例を占めます。コーカサス人の中でも、南半球諸国の住民は、常に高い自然日射量にさらされているため、メラノーマに罹患する可能性が高くなります。他の種類の皮膚がんはメラノーマの10倍も発生していますが、メラノーマの悪性度は他の皮膚がんの数倍を上回っています。毎年、世界中で約5万人がメラノーマで亡くなっています（世界保健機関（WHO）調べ）。

発生率が最も高いのは、白人のオーストラリア人とニュージーランド人で、人口10万人あたり23～29.8件です。ヨーロッパ人では、この割合は2～3倍低く、人口10万人あたり年間約10件の初診となります。アフリカ系およびアジア系住民は、居住地に関わらず、白人種に比べてメラノーマの発症率が8～10倍低いことが分かっています。統計によると、悪性皮膚腫瘍の症例数は増加傾向にあり、地球上でメラノーマと診断される患者数は10年ごとに倍増しています。

小児におけるメラノーマの診断は非常に稀です。多くの情報源によると、メラノーマの発症年齢は30～50歳が最も高いとされていますが、ロシア連邦の医療統計によると、患者の多くは半世紀を過ぎてから初めて腫瘍の治療を求めています（2008年、初めて治療を求めた人の平均年齢は58.7歳でした）。

一見健康で透明感のある皮膚に「黒色皮膚がん」（別名メラノーマ）を発症するリスクは、既存の母斑が悪性化する確率とほぼ同じです。

メラノサイト変性は皮膚のどこにでも発生する可能性がありますが、腫瘍の発生部位として最も多いのは、男性患者では背部、女性患者では脛、高齢者患者では顔面です。女性における皮膚メラノーマの発症率は、男性患者の2倍です。

統計によると、メラノーマは、転移がまだ見られない初期段階を除き、常にリンパ節に転移します。リンパ節が主な標的臓器です。その後、約60%の症例で皮膚に転移が見られます。

内臓転移の発生頻度は次のとおりです：肺（約 36%）、肝臓（症例の約 3 分の 1、最初の標的臓器と呼ばれることもあります）、脳 - 二次性黒色腫の症例の 5 分の 1、骨組織 - 最大 17%、消化管 - 9% 以下。

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原因 転移性黒色腫

紫外線はメラトニンの生成を刺激します。過剰な放射線曝露はメラノサイトの変異を引き起こし、制御不能な成長と増殖を引き起こすと考えられています。

紫外線の発生源も重要です。自然光（通常は日焼け）は、メラノーマの発生を誘発する可能性があります。この場合、量的な要因が危険です。人工紫外線、特に安全と謳われている近代的な日焼けサロンで浴びる紫外線は、曝露時間に関係なく、メラノーマの発症リスクを74%も高めます。この結論は、ミネソタ州のアメリカ人腫瘍学者が3年間の研究結果に基づいて導き出しました。彼らは、日焼けサロンを愛用する人は、一度も利用したことがない人に比べて、メラノーマの発症率が2.5～3倍高いことを発見しました。

リスクグループには、金髪、アルビノ、赤毛など、肌の色が薄い人が含まれます。メラノーマの家族歴がある人や、体に多くのほくろがある人は注意が必要です。この腫瘍の発生リスクの増加は、細胞における腫瘍の変化を抑制する遺伝子の活性における遺伝性疾患に関連しています。

皮膚に既に存在する色素母斑は、悪性化の危険性が高くなります（巨大母斑、複合母斑、境界母斑、青色母斑など）。また、太田母斑、デュブレイユ黒色症、色素性乾皮症は、メラニン生成の危険性があります。

メラノサイトの悪性増殖を引き起こす危険因子としては、放射能や日射量の多い地域に住んでいること、危険な産業に従事していること、水ぶくれができるほどの定期的または単発の日焼け、母斑の外傷、代謝障害などが挙げられます。

上記の原因のいずれか、あるいは複数の原因が組み合わさって、非典型メラノサイトの出現と過剰増殖の病態を引き起こします。メラノーマ患者の大部分、特に転移期においては、BRAF遺伝子のシグナル伝達カスケードの正常な配列に異常が見られますが、すべての患者に当てはまるわけではありません。これはメラノーマの病態における唯一の分子標的ではありません。他の分子標的はまだ特定されていませんが、その実現に向けて多大な努力が払われています。

既存の母斑が悪性化するメカニズムには、遺伝的要因と外的要因（過度の日光照射、外傷など）の両方が含まれます。

メラノーマの病態は、主に2つの段階に分けられます。一つは表層転移、つまり水平転移で、これは皮膚表面と同じ平面に沿って上皮内で転移が進む段階です。もう一つは垂直転移で、これは腫瘍が皮膚の深層や皮下脂肪層へと内側に成長し始める段階です。転移は、転移が垂直転移の段階に移行し、リンパ管や血管に到達すると発生します。がん細胞はリンパの流れによって近くのリンパ節に運ばれ、さらに遠位のリンパ節へと運ばれ、血流に乗って遠く離れた重要な臓器にまで到達します。遠位リンパ節だけでなく内臓にも転移する多発性転移を伴うメラノーマは、最も予後不良です。「転移性メラノーマ」と診断される主な理由は、診断の遅れです。これは、進行過程が深刻に無視されていることを示しています。

黒色腫切除後の転移は、ほとんどの場合、術後1年目に発見されます。しかし、転移がかなり後になってから現れる場合もあります。転移の過程はまだ十分に解明されていませんが、血管床から標的臓器に侵入した変性細胞とその集塊は、臨床的に検出できない状態で長期間残存し、何年も経ってから突然その存在が明らかになることが知られています。

根治治療から時間が経過するほど、転移の推定リスクは低下します。7年後には最小値に達します。しかし、10年間の無再発期間を経てから晩期転移が発生する症例もあります。原発腫瘍の切除から24年後に二次腫瘍が出現したという稀な症例も知られています。

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黒色腫はどの段階で転移するのでしょうか?

臨床医は、黒色腫を 5 つの主な段階 (0-IV) に分類し、さらに、厚さ、病変内の細胞分裂速度、潰瘍の存在、およびさまざまな種類の転移を考慮して中間段階を分類します。

メラノーマの第3ステージでは、二次的な腫瘍形成が既に近傍のリンパ節、血管、および/または皮膚領域（衛星病変）に認められます。ステージIIIAおよびIIIBでは、変化した細胞の存在は、塗抹標本およびリンパ穿刺標本の顕微鏡検査によってのみ確認可能です。ステージIIICおよびIIIDでは、所属リンパ節の腫大は触診によって確認され、皮膚病変は視診によって確認されます。

ステージIVは、原発巣から離れたリンパ節に少なくとも触知可能な二次腫瘍が出現する段階です。この段階では、皮膚や筋組織の遠隔部位、さらには内臓にも影響を及ぼす可能性があります。最も典型的な部位は肺、肝臓、脳、骨です。転移が検出された場合、転移性黒色腫と診断されます。

黒色腫の初期（原位置）段階、第一段階、第二段階では、顕微鏡検査を行っても最も近い皮膚やリンパ節への転移は検出できません。しかし、現代の腫瘍学の概念では、悪性腫瘍の出現と同時に転移の可能性がほぼ即座に生じるとされています。改変された細胞は絶えず原発巣から離れ、リンパ行性（血行性）経路によって新たな場所へ送られ、停止して増殖し、転移を形成します。このプロセスは非常に複雑で、血管床の細胞は互いに、また他の要因と相互作用し、そのほとんどは転移に至ることなく死滅します。最初は転移はゆっくりと、気づかれることなく進行しますが、1 mmを超える深さまで広がった黒色腫（これは第二段階に相当します）では、切除後しばらくしてから二次腫瘍が検出されるリスクがあります。

この腫瘍は、ほとんどの場合、アメリカ癌協会が開発した TNM 分類に基づいて分類され、次の 3 つのカテゴリを反映しています。

• T（腫瘍翻訳：腫瘍）-プロセスの広がりの深さ、表面損傷の有無、改変された細胞の核の分裂速度を反映します（転移性黒色腫は文字を追加してT3〜T4でコード化されます）。
• N (リンパ節) - リンパ節の病変の存在を反映し、デジタルインデックスはその数を示し、文字インデックス、特に b はリンパ節腫脹が触知可能であるか、視覚的にも見えることを示します。
• M（転移） - 遠隔転移（M1 転移あり、M0 - 転移なし）。

メラノーマは主に、互いに近接するリンパ節、いわゆるセンチネルリンパ節を侵します。センチネルリンパ節は転移の初期段階で切除されます。この段階の予後は比較的良好です。

母腫瘍から2cm以内の皮膚転移はサテライト転移と呼ばれます。サテライト転移は通常複数存在し、（顕微鏡で観察すると）癌細胞の塊、あるいは大小の結節のように見えます。2cmの範囲外に位置する皮膚の二次腫瘍は、トランジット転移と呼ばれます。皮膚転移、特にトランジット転移は、内臓転移と同様に予後不良とみなされます。

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症状 転移性黒色腫

「転移性黒色腫」の診断を避けるためには、定期的に体のほくろを検査し、良性に疑問がある場合は皮膚腫瘍専門医に相談する必要があります。

最初に注意すべき兆候は、皮膚の平面上（5mm以上）および／または皮膚の垂直上方におけるほくろの大きさの顕著な増加、非対称な形状、不均一な波状の境界、そして非対称な脱色部分、点状、異なる色の部分など、形状と色の顕著な変化です。通常、警戒すべき症状は複数存在します。急速な成長とは、ほくろがどの方向にも1ヶ月に約1mmずつ大きくなることを意味します。

その後の症状としては、患部のかゆみ、問題のあるほくろの周囲の皮膚の炎症、色素脱失、ほくろに生えていた毛の脱毛、ほくろの表面の剥がれ、ほくろの結節の出現などがあります。

外傷がないのに、湿った、潰瘍のある、あるいは出血している表面は、好ましくない症状です。皮膚の模様がなく、ニスを塗ったような表面も好ましくありません。また、触診で、形成物の密度の変化を感じることも好ましくありません。

疑わしいほくろの周囲の皮膚表面に衛星状組織（色素沈着した（肌色がピンク色の）結節または斑点、つまり近くの皮膚への転移）が現れる場合、黒色腫のステージが少なくとも IIIC であることを示します。

黒色腫はいくつかの形態で発症する可能性があります。以下に区別します。

• 最も一般的（症例の 2/3 以上）-表面に広がり、不規則な形と不均一な色の茶色のほぼ平らな点のように見え（暗い、肌色のピンクがかった灰色の領域）、体幹と四肢に局在することが多い。時間が経つにつれて、表面は暗くなり、光沢があり、簡単に損傷し、出血し、潰瘍化する。水平段階は数か月から 7 ～ 8 年続くことがあります（より良好な予後があります）。垂直段階の開始後、腫瘍は上向きと内側に成長し始め、急速な転移が起こります。
• 結節性（結節性）黒色腫は、すぐに垂直に成長します（水平方向の成長段階はありません）。皮膚の上にドーム状に盛り上がり、さまざまな、多くの場合不均一な色素沈着（時には脱色）、明確な境界、円形または楕円形、滑らかで光沢のある、傷つきやすい表面をしています。茎の付いたポリープのように見えることもあります。6か月から1年半で急速に成長します。
• 黒子黒色腫（悪性黒色症）-特定の形状と明確な境界のない斑点で、大きなそばかすに似ています。水平方向の成長は10〜20年で非常に遅く、高齢者の体や顔の露出部分によく見られます。垂直段階は、境界がジグザグまたは波状になることで現れ、斑点が皮膚の上に隆起し始め、結節、潰瘍、痂皮、亀裂が表面に現れます-この段階は転移の出現に満ちています。
• 斑点状（末端黒子型）黒色腫はまれなタイプで、主に黒い皮膚に影響を及ぼし、指、手のひら、足、爪の下（黒い縞模様が形成される）に発症します。

粘膜に発生する黒色腫は転移の可能性が高いため、歯科医、耳鼻咽喉科医、肛門科医、婦人科医による診察で偶然発見されることがよくあります。黒色腫の色素沈着は目立ちやすく、不均一な場合が多いです。

色素を欠く無黒色腫は非常にまれで、進行期に診断されることが多いです。表在性、結節性、黒子性など、あらゆるタイプがあります。

転移性黒色腫の一般的な兆候は、末期のあらゆる癌と同様に、持続的な倦怠感、貧血、やせ、顔色の蒼白、免疫力の低下、そしてその結果として、際限のない急性呼吸器ウイルス感染症と既存の慢性病の悪化として現れます。

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黒色腫の転移はどのように見えるのでしょうか?

皮膚の二次腫瘍は肉眼で確認できます。サテライト腫瘍は、原発腫瘍またはその切除部位の近傍に位置する、複数の小さな黒点または結節のように見えます。これは、原発巣が体幹または四肢の皮膚に局在する場合に典型的です。リンパ管を介して広がるメラノーマのサテライト転移は、約36%の症例に発生します。転移性メラノーマの患者の半数以上に発生するリンパ節転移と併発することもあります。

結節性（黒色腫の皮下転移）は、リンパの流れとともに広がり、通常は皮下または皮内の腫瘍のように見え、潰瘍化した出血性の表面を呈することがよくあります。通常は局所的です。血行性転移の結果として現れる二次結節性病巣は、体のあらゆる部分に散在する複数の円形または楕円形の節のように見えますが、胸部、背中、腹部が好発部位です。それらの上の皮膚は無傷で、蓄積したメラニンがその薄い層の下から透けて見える場合、肌色または青みがかっています。サイズはほとんどの場合50 mmから4 cmまで変動しますが、サイズが大きくなると、腫瘍が融合し、皮膚が薄くなり、光沢が出てきて、外皮の完全性が損なわれます（ひび割れ、潰瘍）。一見すると、二次性皮膚腫瘍は、脂肪腫、類表皮嚢胞、瘢痕、皮膚病に似ていることがあります。皮下脂肪組織への黒色腫の転移は外部検査では目立たないかもしれませんが、触診によって判定できます。

メラノーマにおける丹毒様皮膚転移はまれで、症例の1.5%未満です。この場合、リンパ経路を介して皮膚表面に欠陥のあるメラノサイトが播種されます。頭皮、手首、脚、胸部といった側頭部の原発腫瘍に典型的に発生します。外観は丹毒に類似し、原発巣周囲の皮膚は疼痛を呈し、青みがかった色調を呈し、腫れ上がります。衛星病変と併発することもあります。

稀ではあるが、丹毒様皮膚転移（最大4%の症例、主に脛に限局する黒色腫）よりもやや頻度が高く、血栓性静脈炎性皮膚転移が発生する。痛みを伴う膿瘍は充血し、表在静脈は拡張する。転移部位は局所的で、癌細胞の転移経路はリンパ行性である。

メラノーマ細胞が剥がれてリンパの流れに入ると、まずセンチネルリンパ節を攻撃します。センチネルリンパ節は癌細胞の拡散を阻む最初の障壁であり、最初に被害を受けます。メラノーマのリンパ節転移は、まず穿刺によって採取したリンパ節の内容物を顕微鏡で観察することで検出されます。進行期には、親腫瘍に最も近いリンパ節がすでに腫大し、容易に触知でき、後には肉眼で確認できるようになります。しかし、2～3個のセンチネルリンパ節が影響を受け、それ以上の転移がない場合は、切除可能です。リンパ系の遠隔リンパ節に転移が検出された場合、患者の状態はより深刻であると判断されますが、その程度は転移の数と場所によって異なります。

最も深刻な損傷は、徘徊する癌細胞が内臓に定着した状態です。癌細胞は血行性に全身を巡り、重要な臓器にまで影響を及ぼします。これらの臓器全体、あるいはその一部でさえ、通常は切除不可能です。内臓転移に関しては、「見える」という表現は正確ではありません。転移は症状として現れ、超音波、MRI、X線撮影といった様々な機器を用いて観察され、臨床検査によっても検出されます。

脳へのメラノーマ転移は、脳の様々な部位で継続的に分裂するメラノサイトの塊であるため、様々な症状が現れます。転移性脳腫瘍は、全身倦怠感、食欲不振、体重減少、発熱を特徴とします。脳の一般的な症状としては、頭痛、吐き気、嘔吐、睡眠障害、歩行障害、運動協調、記憶障害、言語障害、性格変化などが挙げられます。メラノーマの脳転移は、病変の種類に応じて、頭蓋内出血、発作、麻痺、その他の神経障害を引き起こす可能性があります。例えば、下垂体へのメラノーマ転移は、頭痛、眼筋麻痺（動眼神経麻痺）などの視覚障害、激しい喉の渇き、多尿（神経性尿崩症）などの症状を呈します。診断には脳の磁気共鳴画像検査が用いられますが、腫瘍の起源や性質について必ずしも正確な答えが得られるとは限りません。

肝転移を伴うメラノーマでは、全身倦怠感に加え、特に非食物摂取後に持続する吐き気と嘔吐、肝臓周辺の不快感、黄疸などがみられます。触診では肝臓の腫大と圧迫が認められ、さらに脾腫も観察されます。超音波検査では、肝臓表面が密集した結節で覆われていることが分かります。

血液の生化学的組成が乱れています。1日以上続く制御不能な嘔吐、特に血便、黒色便、腹部の視覚的な膨張は、緊急の助けを必要とする症状です。

メラノーマはしばしば肺に転移します。肺が主な標的臓器と呼ばれる場合もあれば、肝臓や脳に転移する場合もあります。二次腫瘍の転移部位は、一般的な症状に加えて、息切れ、喘鳴、呼吸困難、痰の排出が悪い持続的な乾いた咳（時に血痰を伴う）、胸痛、高熱といった症状を呈します。

腫瘍は通常、放射線治療によって描出されます。転移は局所的で、円形をしています。転移の範囲が狭い場合、転移は最も予後良好です。転移は血行性起源です。メラノーマでは、リンパ行性起源の浸潤性転移が観察されることが多く、画像上では局所的な黒ずみや肺を網目状に巻き込むような外観を呈します。実際には、主に混合転移が観察されます。

骨への黒色腫転移は、局所的で難治性の疼痛と頻繁な骨折として現れます。骨における悪性細胞の出現と腫瘍の増殖は、骨基質の若い細胞を合成する骨芽細胞と、骨組織を破壊する破骨細胞との間の代謝過程の平衡状態を破壊します。多くの場合、癌細胞の影響下で破骨細胞と骨吸収過程が活性化されますが、骨芽細胞の活動が優勢となることもあり、これが異常な骨の圧縮に寄与します。最も一般的であるのは、両者の活動が混在する形態です。

メラノーマは、肝臓、肺、脳への転移に比べて骨への転移頻度は低い。メラノーマの転移はまず脊椎に現れ、次に肋骨、頭蓋骨、寛骨、胸骨へと進む。その後、癌細胞は骨盤骨（鼠径部における原発腫瘍の局在に典型的）に播種し、最後に肩甲骨へと転移する。二次腫瘍は髄質部に局在し、髄質はカルシウムを蓄積する役割を担っており、血液供給が豊富な海綿骨を好んで増殖する。管状骨は、好発部位がすべて既に占拠されているため、病理学的過程に関与することは極めて稀である。

骨溶解プロセスは高カルシウム血症を引き起こし、腎臓、中枢神経系、心血管系、消化管など、体内のさまざまなプロセスの進行に悪影響を及ぼします。

悪性黒色腫の心臓転移は、病気の進行期に現れます。悪性黒色腫では、このような局在は他の原発巣よりも一般的です。がん細胞は肺から心臓へ移行することが多く、リンパ系と血流の両方を経由して心臓に到達します。転移は心膜に最も多く見られ、次いで心腔に見られます。弁や心内膜が影響を受けることは稀です。心臓への転移性腫瘍は、心臓活動の障害として現れ、発見が遅れるため、死や生存のメカニズムには影響を与えません。

転移が消化管に広がると、消化不良の症状が現れます。癌中毒の一般的な症状を背景に、疲労感、脱力感、腹痛、鼓腸、吐き気、嘔吐が感じられます。食道に局在すると、まず嚥下能力の侵害が観察されます。痛みは胸骨の後ろと上腹部に集中し、壁の穿孔と出血がある場合があります。胃の腫瘍は、心窩部の痛み、吐き気、嘔吐、黒いタール状の便が特徴です。二次膵腫瘍は、慢性膵炎の症状で現れます。腸への黒色腫の転移は非常にまれですが、最も悪性度が高いです。腸機能障害の症状で現れ、壁の穿孔または腸閉塞につながる可能性があります。

消化管の粘膜に原発性腫瘍としての黒色腫が発生することは極めて稀で、そこでは二次的な形成が発生することの方がはるかに多いです。

無色性、すなわち無色の黒色腫は、転移がすでに現れている進行期に発見されることが多いです。臨床症状は黒色腫と変わりませんが、最初に注目されるのは、特定の黒色がないことです。無色性（無色素性）黒色腫は、皮膚の清潔な部分に現れ、その形状は通常の黒色腫と同様で、肌色に赤み、ピンク色、灰色がかった色合いを帯びています。色素性黒色腫と同様に、急速に成長し、形状が変化し、非対称で、縁が不均一であったり、結節状であったりします。出血、かゆみ、かさぶた、潰瘍が発生することがあります。

無色素性黒色腫の転移は、同じ経路で同じ臓器に広がります。多くの人は、このタイプの黒色腫をより悪性度が高いと考えています。通常の「黒色」がんよりもはるかに早く転移が現れ、全身に広がると考えられているからです。おそらく、無色素性腫瘍の患者は、自分が黒色腫であるとは全く気づかないまま、既に顕著な転移を呈して医師の診察を受けることが多いため、このような見方が生まれたのでしょう。

転移を伴うメラノーマでは痛みがしばしば発生し、持続的な鎮痛が必要になる場合もあります。最も痛みを伴うのは、脳と骨組織への転移です。

合併症とその結果

メラノーマの転移はほぼ常に多発性であるため、治療は非常に困難です。さらに、転移段階は、体がもはや抵抗する力を持たない段階で発生します。二次腫瘍はすべての重要な臓器の機能を阻害し、患者の死に至ります。

黒色腫の切除後、転移が検出されず、初期段階が良好であったとしても、腫瘍が再発しないという保証はありません。再発の最大90%は治療後2年間に発生しますが、長期間再発が見られなかった後に病状が明らかになる場合もあるため、皮膚腫瘍専門医による定期的な検診を受けることをお勧めします。

皮膚転移性黒色腫は、それ自体がすでに複雑な病態です。さらに、術後に化膿、感染症、切開部位に限局する難治性疼痛といった一般的な合併症が発生する可能性もあります。

予後において非常に重要なのは、細胞分裂能力を反映する有糸分裂指数のような指標です。高い有糸分裂指数は活発な細胞分裂を示しており、癌細胞であることを考えると、転移指数（明らかに有糸分裂している）の高い黒子型黒色腫は転移の可能性が高いと考えられます。

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診断 転移性黒色腫

最も早い診断方法は、患者の外部検査、リンパ節の触診、そして特に特殊な浸漬液を用いた皮膚鏡検査です。これにより、表皮の角質層をよく観察し、疑わしいほくろが危険かどうかをかなり正確に判断することができます。これを行うには、ほくろのパラメータ（形状、大きさ、境界、色ムラ、青白く混ざった構造物の存在）をABCDEルールを用いて分析します。疑わしいほくろの写真をデータベース内の写真と比較できるコンピュータプログラムもありますが、このような診断はまだ普及していません。疑わしい母斑がある場合、皮膚と目に見える粘膜の徹底的な検査に加えて、患者は2方向からの胸部X線検査（直接と側面）と、リンパ節、腹部臓器、骨盤の超音波検査を受けます。

メラノーマにおいては、原発巣自体を侵襲的に検査する方法（生検）は認められていません。原発巣表面の塗抹標本の細胞診は可能です。

形成の段階と形態に関する最終結論は、除去されたほくろの組織学的検査、その発芽の正確な深さと有糸分裂指数の決定後に下されます。

しかし、まだ拡大していないセンチネルリンパ節の微小転移を検出するために、超音波制御下での吸引細針生検法がますます使用されるようになり、外傷予防的リンパ節郭清を放棄することが可能となっている。

生検は、肺などの特定の転移部位に対して使用されます。

手術前に、患者は健康状態を評価するために標準的な臨床検査を受けます。

臨床症状により肝臓転移の存在が示唆される場合、肝臓検査を実施し、乳酸脱水素酵素 (LDH) のレベルを評価します。

メラノーマの転移は通常、多発性です。転移を発見するために、放射線（レントゲン撮影、コンピュータ断層撮影）、磁気共鳴画像法、超音波検査、線維化胃鏡検査、シンチグラフィーといった最新の機器診断法が用いられます。

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差動診断

悪性黒色腫と良性母斑の鑑別診断は、病気の進行度、単発転移か多発転移かに応じて行われます。これは、最も効果的な治療戦略を選択する上で非常に重要です。

初期段階、単独および単一転移性腫瘍の場合、微小転移がある場合でも薬物療法と組み合わせた外科的治療が基本となります。

皮膚の播種性黒色腫は、外科的治療はもはや適切ではないが、緩和的な薬物療法が行われるものと区別されます。

二次性腫瘍は、皮下脂肪への脂肪腫や黒色腫の転移、脳ガッセル神経節の黒色神経鞘腫、中頭蓋底の転移性黒色腫など、多くの場合良性である他の腫瘍と鑑別されます。心臓への転移は、化学療法や放射線曝露による臨床的影響とは区別されます。

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防止

どんな病気も、治療するよりも予防する方が簡単です。メラノーマは進行期になると一般的に治癒不可能となるため、生存予後があまり良くない段階では、早期かつ正確な診断が病気の進行と転移の出現を防ぐ主な予防策となります。

専門家は、たとえ最も無害なものであっても気になるほくろは、美容院ではなく専門の医療機関で、除去した組織の組織学的検査を後で実施できる除去方法を使用して除去することを推奨しています。

メラノーマの形成を防ぐには、日光浴を適切に行うこと、つまり日焼けや赤みを避けることが重要です。日光浴は、太陽光線がそれほど強くない早朝または午後4時以降に行うのがよいでしょう。また、日光を浴びる時間も制限する必要があります。

体にほくろがある場合は、日光からほくろを守るように努め、晴れた日にはつばの広い帽子をかぶり、軽くてナチュラルだが肌を覆っている服を着て、高品質のサングラスをかけ、少なくとも SPF 15 の光フィルター付きのクリームを使用してください。

新たな研究によれば、人工紫外線は、たとえ最新かつ安全な光源から得られ、推奨される時間間隔を守ったとしても、肌に完全に無害というわけではないので、日焼けサロンに行くのは完全に避けた方が良いようです。

危険にさらされている人々は二重に注意する必要があります。

栄養はバランスよく摂るべきです。新鮮なニンジン、パセリ、トマト、カボチャなど、多くの食品には抗腫瘍作用があります。ボストンの研究者たちは、コーヒー愛好家は皮膚がんになりにくいと結論付けました。セレン（肉や内臓、キノコ、玉ねぎ、ニンニク、黒パン、ブラジルナッツ）とビタミンE（植物油、ヒマワリの種、ほとんどのナッツ類、エンドウ豆、豆類、キャベツ、卵）を含む食品を摂取することも有益です。

早期段階のメラノーマ切除術を受けた患者には、細胞増殖抑制作用を有し、転移巣の拡散を防ぐハーブ製剤を用いた治療コースを受けることが推奨されます。具体的には、白樺茸のチャーガ、ベセルカ、ハーブ（ゴールデンルート、クサノオウ、アザミ、シロヤドリギ、シベリアツルナ（プリースト）など）が挙げられます。術後のホメオパシー治療も、具体的な効果をもたらし、再発を予防します。

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予測

遠隔転移を伴う転移性黒色腫の場合、診断後5年間の死亡リスクは高く、80%以上と推定されています。しかし、それでも100%ではありません。

ステージIVの黒色腫の患者はどれくらい生きられるのでしょうか？データは残念なものです。医師たちのあらゆる努力にもかかわらず、研究グループの患者でさえ平均1年も生きられません。様々な症例が知られていますが、完治の可能性もあるので、諦めてはいけません。

より軽度のステージのメラノーマ患者群では、5年生存率はわずかに高くなります。ステージIIIで所属リンパ節転移を伴う場合、および根治的治療後にメラノーマが4mmを超える深さまで垂直に広がった患者（ステージII bおよびc）の場合、再発の可能性は50～80%と推定されます。

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