パーキンソン病患者および精神疾患患者における感情的欲求領域の特徴、性格特性の重症度、および疾患に対する態度の種類を分析する。器質性うつ病(F06.36)、器質性不安障害(F06.4)、器質性情緒不安定性障害(F06.6)の形成における病態心理学的因子を特定し、その発症メカニズムを解説する。認知症(F02.3)については、パーキンソン病患者におけるその発症に関する単一の病態心理学的メカニズムは未だ見つかっておらず、その発症における主な役割は器質性脳損傷にある。
キーワード: パーキンソン病、器質性精神障害、病態心理学的形成パターン。
パーキンソン病は高齢者に最も多くみられる神経疾患の一つで、65歳以上の人口の1~2%に発症します。近年の統計は残念なことに、ウクライナを含む世界のほとんどの国でこの疾患の発症率が増加していることを示しており、これは平均寿命の延長、環境要因の悪化、そしてこの疾患の診断技術の向上と関連しています。
パーキンソン病の診断は、黒質線条体におけるドパミン神経伝達の不全に起因する特定の運動症状の検出に基づいていますが、精神障害もこの病気の特徴です。精神障害はパーキンソン病のあらゆる段階で観察され、しばしば運動症状に先行します。パーキンソン病の後期には、精神障害が患者の生活の質に影響を与える要因として支配的になり始め、運動障害よりも重大かつ深刻な障害となり、患者自身と介護者にとって克服できない困難をもたらします。パーキンソン病で最もよく見られる精神病理学的現象には、うつ病、不安、幻覚・妄想、認知障害などがあります。
多くの研究において、神経精神疾患の多因子的発生が指摘されている。パーキンソン病における神経精神疾患の病因として、脳の辺縁系におけるドーパミン、ノルアドレナリン、セロトニンの機能不全が主要な因子として挙げられている。さらに、個人の病態前の心理特性がそれらの形成に及ぼす影響も指摘されている。しかしながら、現在までにパーキンソン病の問題に焦点を当てた最新の研究は、パーキンソン病における神経精神疾患の病因となる心理的パターンやメカニズムを反映しておらず、詳細な分析が必要である。
この研究の目的は、パーキンソン病における器質的精神障害の形成の病理心理学的パターンを調査することであった。
パーキンソン病患者計250名が検査され、主要研究群はパーキンソン病の臨床像において器質的精神病理を有する174名(器質性非精神病性うつ病(F06.36)89名、器質性不安障害(F06.4)33名、器質性情緒不安定(無力)障害(F06.6)52名、認知症(F02.3)28名)で構成され、対照群は精神障害のないパーキンソン病患者76名であった。
以下の方法が使用されました:臨床不安尺度(CAS)、SMIL テスト、ラッシャー色彩テスト、病気に対する態度のタイプを判断するための Bekhterev 研究所の質問票。
パーキンソン病患者の精神病理学的特徴の分析では、症例の68.0%において、器質性起源の精神障害が有意に優位であることが示された。器質性精神病理の中で最も多く認められたのは、器質性非精神病性うつ病(F06.36)で、症例の29.9%を占めた。続いて、器質性情緒不安定性(無力症)障害(F06.6)が17.5%、器質性不安障害(F06.4)が11.1%、認知症(F02.3)が9.5%であった。
以下に、これらの精神障害の病理心理学的要因と形成パターンの分析を示します。
器質性非精神病性うつ病(F06.36)
不安研究の結果(CASスケールによる)によると、パーキンソン病および器質性うつ病(F06.36)の患者は、不安レベルが低いと診断されました(6.5±1.3、p> 0.5)。
パーキンソン病およびうつ病性障害(F06.36)の患者にSMILを用いたところ、抑うつ尺度(Tスコア79±6)、衝動性(Tスコア75±7)、不安(Tスコア72±5)のスコアが上昇した。これらの結果は、高い志と自己不信、高い活動性と急速な精神・身体的疲労という矛盾した組み合わせに伴う内的葛藤の存在を反映していた。心理的問題への意識と意図の実現拒否は、気分の低下を伴っていた。
平均的な SMIL プロファイルは、不利な要因に対する反応として気分変調性、不安、興奮性の特性を示す患者において、矛盾する動機づけ行動傾向の顕著な葛藤を背景に、代償性の抑うつ反応が生じていることを示しました。
ルッシャー検定の結果、パーキンソン病患者(F06.36)では、第1列と第2列では緑と茶色(+2+6)が優勢(それぞれ79.8%と75.3%)、第7列と第8列では黄色と赤(-4-3)が優勢(それぞれ84.3%と80.9%)であった(p < 0.05)。得られた結果は、自己実現と承認欲求の挫折が受動的防衛的姿勢と苦痛につながり、それが易怒性、不安、不確実性、疲労、抑うつといった形で現れることを示唆していた。
パーキンソン病とうつ病を併発した患者(F06.36)における疾患に対する主な態度のタイプとしては、メランコリー型(77.5%)と神経衰弱型(60.7%)が診断されました(p < 0.01)。これらのタイプは、抑うつ的な発言を伴う抑うつ気分、健康状態の改善や治療の成功への不信感、後悔と涙に終わる激しい苛立ち、医療従事者や医療処置に対する苛立ちといった特徴を示しました。
したがって、有機性非精神病性うつ病の形成の主な病理心理学的特徴は、自己実現と承認の欲求の挫折、不利な要因に対する反応の気分変調性、不安性、興奮性の特徴の組み合わせ、矛盾する動機と行動傾向の顕著な葛藤を背景とした代償的うつ病反応の形成でした。
うつ病発症の引き金(F06.36)は、パーキンソン病を患っていたこととその身体的影響であり、高い志、自己実現、そして承認への欲求が挫折しました。挫折した立場を固守しようとする姿勢と、内的多面的な動機づけおよび行動傾向(成功の達成 - 失敗の回避、活動と決意 - 活動の阻害、優位性への追求 - 自信の欠如)が相まって、不利な要因に対する反応として気分変調性、不安性、興奮性を示す個人に特徴的な代償性抑うつ反応を引き起こしました。
器質性情緒不安定(無力症)人格障害(F06.6)
器質性障害を伴うパーキンソン病患者(F06.6)では、CASスケールの結果によると、低レベルの不安(5.2±2.8)と診断されました。
F06.6 障害患者の性格プロファイル (SMIL) では、うつ病 (72±6 T スコア)、不安 (70±7 T スコア)、神経症的過剰制御 (68±7 T スコア) の尺度でスコアの上昇が見られ、これは不利な要因に対する感情的および行動的反応の顕著な低緊張型を示唆していました。
M. Luscherのテストの結果によると、F06.6のパーキンソン病患者では、灰色と濃い青(+0+1)が列の最初の位置(82.7%と78.8%)にシフトし、赤色と茶色(-3-6)が列の最後の位置(86.5%と82.7%)にシフトしたことが観察されました(p < 0.05)。これは生理的欲求の挫折を反映しており、自立心を侵害し、疲労感、無力感、休息の必要性、行動の制限を引き起こします。
F06.6 のパーキンソン症候群の患者における病気に対する主な態度のタイプとしては、神経衰弱性 (61.5%) および無関心性 (48.1%) のパーキンソン病に対する態度が認められました (p < 0.01)。これらのタイプは、イライラの爆発、重度の精神的肉体的消耗、自分の運命、病気の結果、治療の結果に対する無関心、手順や治療に対する受動的な服従、以前は心配していたすべてのことに対する興味の喪失を特徴としていました。
その結果、パーキンソン病患者における障害 F06.6 の形成の主な病理心理学的特徴として、患者の自立を過度に制限する生理的欲求の挫折、不利な要因に対する患者の感情的および行動的反応の低調性 (精神無力症) につながる、獲得した気分変調症および精神無力症の性格特性の組み合わせが特定されました。
器質性情緒不安定症(F06.6)の発症の誘因は、再発性パーキンソン病であり、自立性の制限により、十分な身体的・精神的活動に対する生理的欲求の充足が阻害された。この充足感の喪失は、器質性脳損傷の結果として獲得した気分変調性および精神衰弱性の性格特性を背景に、代償的な低緊張性の感情的・行動的反応の形成につながった。
器質性不安性人格障害(F06.4)
CAS尺度の結果によると、パーキンソン病および不安障害(F06.4)を有する患者は、高い不安度(20.2±1.1)と診断されました。不安の最も顕著な要素は、精神的緊張(78.8%)、筋緊張(72.7%)、心配(69.7%)、不安(63.6%)でした(p < 0.05)。
SMILプロファイルによると、パーキンソン病および不安障害(F06.4)を有する患者は、不安尺度(Tスコア78±8)および内向性(Tスコア72±6)のスコアが上昇しており、これは社会的接触の弱体化、孤立および疎外感、精神機能の惰性、態度の硬直性、そして問題から孤独へと逃避する傾向を反映していた。平均的なSMILプロファイルは、顕著な社会不適応と、不利な要因に対する患者の反応として最も不安な形態を示している。
ルッシャー検定の結果によると、パーキンソン病患者と F06.4 では、列の 1 番目と 2 番目の位置 (それぞれ 72.7% と 63.6%) に濃い青と茶色 (+1+6) が多く見られ、7 番目と 8 番目の位置 (それぞれ 78.8% と 66.7%) に黄色と赤 (-4-3) が多く見られました (p < 0.05)。これは、自己実現の必要性に対する不満、位置の受動性、依存、不安、心配、不安定さ、健康に対する疑念と懸念、将来に対する恐怖、他人からの感情的な温かさの欠如感、他人の保護と援助の必要性を反映しています。
パーキンソン病に対する態度のタイプのうち、これらの患者は主に不安型(81.8%)および心気型(42.4%、p < 0.01)と診断され、病気の好ましくない経過、起こりうる合併症、治療の無効性に関する不安、心配、疑念、新しい治療法の探索、パーキンソン病、起こりうる合併症、治療法についての追加情報、主観的な痛みの感覚への集中、パーキンソン病の実際の症状および存在しない症状の誇張、より徹底した検査の要求などとして現れました。
一般的に、パーキンソン病患者の不安障害(F06.4)発症における主な病理心理学的要因は、自己実現と承認の欲求不満、将来に対する失望と不安、地位の受動性、依存、他者からの感情的な温かさの欠如感、他者の保護と援助の欲求、不利な要因に対する患者の不安な感情的および行動的反応と社会的不適応の発症につながる不安な性格特性でした。
不安障害(F06.4)の発症の誘因はパーキンソン病であり、パーキンソン病の症状によって形成された劣等感により、自己実現と承認への欲求が満たされなかった。生来の不安な性格特性を背景にしたこの欲求不満は、受動性、依存、不安、不安感、猜疑心、他者からの感情的な温かさの欠如、他者からの保護と援助への欲求といった形で現れる、代償的な不安行動の一因となった。
パーキンソン病における認知症(F02.3)
CAS尺度を用いた不安研究の結果、認知症を伴うパーキンソン症候群患者(F02.3)は低い不安レベル(5.5±1.1、p> 0.5)と診断されました。認知症を伴うパーキンソン症候群患者(F02.3)にSMILテストを実施したところ、信頼性の低い結果が得られました。このグループの患者は知的障害のため質問票に回答できず、得られた結果を解釈できませんでした。ルッシャーテストによると、認知症を伴うパーキンソン症候群患者(F02.3)は、1位と2位、および7位と8位における色の分布に統計的に有意なパターンを示しませんでした。病気に対する態度のタイプでは、このグループの患者は主に無関心 (57.1%)、病態認識不能 (35.7%)、多幸感 (32.1%) であり、p < 0.01 でした。これは、自分の運命、病気の結果、治療の結果にまったく無関心であること、手順と治療に受動的に従うこと、以前は心配していたすべてのことに興味を失うこと、病気と治療に対して無視して軽薄な態度をとること、病気の症状を他の軽い病気に帰すること、検査と治療を拒否すること、を特徴としていました。
本研究で得られた結果から、パーキンソン病における認知症(F02.3)の形成における単一の病態心理学的メカニズムを特定することはできません。このプロセスにおける主な役割は脳の器質的損傷にあり、個々の臨床精神病理学的症状の形成に関与する病態心理学的メカニズムは、このタイプの認知症における認知障害および思考障害の派生的なものであると考えられます。
このように、パーキンソン病患者における器質性精神障害に関する研究により、パーキンソン病における器質性精神障害の形成に共通する病態心理学的パターンを特定することができました。器質性精神障害の形成の主な原因は、重度のパーキンソン病の存在とその影響です。パーキンソン病は、器質性(F06.6)または複合的(F06.36、F06.4)な精神病態形成メカニズムを誘発するか、あるいは精神病態がパーキンソン病自体の病因的な非運動症状である(F02.3)のです。
パーキンソン症候群患者における器質性精神障害の主な発症原因は、高い志向、自己実現と承認への欲求(F06.36およびF06.4の患者の場合)、そして充実した肉体的および精神的活動への生理的欲求(F06.6の患者の場合)の挫折です。パーキンソン症候群患者における器質性精神障害の主な発症メカニズムは、基本的欲求の挫折に対する、体質的に条件付けされた、または獲得された認知的、感情的、行動的反応のメカニズムです。具体的には、矛盾する動機づけと行動傾向の顕著な葛藤に対する代償反応としての抑うつ反応(F06.36の場合)、器質的起源による後天的な気分変調性および精神衰弱性パーソナリティ特性に起因する低緊張性の感情的および行動的反応(F06.6の場合)、体質的および器質的起源による不安性の感情的および行動的反応(F06.4の場合)などが挙げられます。
研究中に得られた結果は、器質性精神病理を合併したパーキンソン病患者の予防および差別化治療プログラムの開発に活用する必要があると思われます。
博士 D. Yu. Saiko. パーキンソン病の病態心理学的特徴と器質的精神障害 // 国際医学ジャーナル - 2012 - 第3号 - pp. 5-9