内耳の損傷：原因、症状、診断、治療

内耳への負傷は、平時と戦時の両方で起こる。それらは山刀鋭い家庭オブジェクト（編針、ピン、など）、ならびに損傷鼓室に侵入鋭い物体に偶発的な落下に起因し、その内側壁に負傷を引き起こした銃声に分割されます。術中の外傷の耳迷路の解剖学的整合性の違反の特別なカテゴリは、治療法を提供または過失（いわゆる、医原性損傷）が犯しました。

病理学的解剖および病因。内耳への傷害は、原則として、銃砲や断片化の傷で起こる。耳の迷路は頭蓋骨の底に深く位置しているため、その損傷は周囲の解剖学的構造の著しい破壊を伴い、ほとんどの場合人生と両立しない。破砕傷口では、これらの骨折は特に広範囲かつ外傷性である。弾丸の傷は深く、しばしば頭蓋骨の最も深い部分に達する。

耳の迷路を通過した弾丸は、内頸動脈、前庭・蝸牛および顔面神経、脳幹、小脳、およびその他の複合損傷を引き起こす可能性があります。これらのケースでは、特定のマスクの迷路障害の合計重篤な臨床像を。孤立銃創の耳の迷路は、まれにしか発生しません。彼らは、外傷性ショックの背景に早い時間に発生することができない完全なシャットダウンの聴覚と前庭の機能を、観察したとき。しかし、破壊の耳の迷路の負傷徴候と神経活動との接触の減少が片方の耳にはっきり完全難聴が現れ、反対側の耳に聴力損失reperkussionnoeは、シンドロームオフ前庭（自発眼振健康側、めまい、協調運動障害、運動失調、吐き気を発現しました嘔吐）。

耳に焼成したとき、死滅または自殺創傷チャネルが鼓膜を通って、鼓室、耳および迷路の内側壁は、ピラミッドの深い部分に到達するために製造。かなりの運動エネルギーで、弾丸は中頭蓋に入ることができます。創傷チャネルは、弾丸の傷の中で様々な方向を獲得することができ、リバウンド現象が役割を果たすことができる。負傷発射はピラミッド、乳様突起、または頭骨の他の部分の中に深い立ち往生した場合、大型船との重要な拠点に損傷を与えることなく、より頻繁に致命的ではないよりも負傷しました。

症状 傷害後最初の数時間で、被害者は昏睡状態にある。血餅、外耳道からの血流 - 検査に黄ばんだ皮膚の色合い、soporous呼吸稀不規則パルスと蒼白を明らかにする、耳介の光瞳に弱い反応性拡張。側面の皮膚の近くの距離（1m未満）から撮影する場合、煤、粉塵、火傷の跡があります。外耳道の壁は部分的に、強打打撲外耳道の外側開口を取り囲む組織は、淡青みがかった、膨潤した、部分的に破損します。

耳の迷路を傷つける症状は、被害者が無意識の状態を離れ、中枢神経系の反射活動を回復させるときに現れる。最初の時間には完全な難聴と迷路の顕著な前庭症状があるかもしれないが、耳の迷路の損傷の程度を示すものではない。蝸牛の解剖学的損傷の非存在下でその脳震盪または挫傷の存在下で、その後聴力損失に向かって、その消滅まで、またはいくつかで安定化とその改良の一部に向けてのいずれかで方向付けすることができるのダイナミクス、損失あるいは難聴を聞くの様々な程度を観察しました難聴の程度。患者の適切な状態で、生の発声、音叉、音色の閾値聴力検査を用いて聴力検査を行う。

創傷前庭系は、前庭症候群の急速な発展は、被害者soporous状態と反射活動の回復のリリースとして徐々に発展とその完全なシャットダウンにつながります。健康な耳を目的とした自発眼振やめまいを、明らかにしたと同時に、創傷耳に向かっpromahivanieサンプルを指し、穏やかに回転メソッドの前庭挑発的な試験は、患者だけの十分条件で2~3週間後に許可されます。カロリーサンプルは、外耳道の対応する状態での空気のカロリー化によってのみ可能である。

傷の過程が好都合で、生命の中心および大血管に損傷を与えない場合、罹患者の臨床的回復は1〜3ヶ月以内に起こる。患者の状態は、耳の迷路を損傷する合併症の存在下で急激に悪化する。これらの合併症は、即時性、遅延性、遅発性および遠隔性であり得る。

合併症。ダイレクト：大血管（内頸動脈、頸静脈球、シグモイド洞）、顔面神経の麻痺、神経sluholitsevogoビームMTNに対する損傷からの出血。

繰延：hondroperihondrit耳や外耳道、化膿性髄膜炎および髄膜脳炎、内耳、シグモイド洞血栓症、時間的、後頭葉の膿瘍、骨髄炎早期の骨頭骨、耳下腺の化膿性炎症の膜性-軟骨部門。

後期慢性外傷後otomastoidit、頭骨の骨髄炎、くも膜MMU、artrozoartrit顎関節、耳下腺唾液腺の瘻。

離島：および前庭アナライザ機能低下型、外傷後神経炎のsluholitsevogoビーム及び尾側基を聞く、外側ミドルおよび内耳における種々の解剖学的欠陥、永続的な違反。

圧倒的大多数の場合、耳の迷路の創傷の治療は、聴覚機能に関しては成功していない複雑で、長時間のプロセスである。

最初の援助は、傷や傷ついた耳に乾いた滅菌包帯を塗布することです。生活機能の違反の場合 - 適切な薬の提供、および外傷性ショックを戦うために割り当てられた資金の使用。負傷脳神経外科病院、緊急避難は、蘇生を持っていると診断を確立します。その主な目的は、異物を除去することである特殊な支援ENT病院を提供otohirurgicheskuyu、および影響を受けるの一般的な条件の禁忌の不在下で（RTによって設定される）頭蓋腔に頭骨に、S浸透を発射を創傷の存在下で。外科的介入のさらなる戦術に関しては、創傷の性質によって決定される。その基本原理は、頭蓋内合併症（やっての開放創の方法、効果的な排水や抗生物質のその巨大な運営を）防ぐためです。

迷路の術中外傷。ラビリンスの術中病変は、「計画された」または意図的なものとランダムなものに分けられます。最初はメニエール病の外科的処置などの治療目標を追求し、後者は偶発的な医師の間違いの結果として不注意により意図せずに生じる。

ランダム術中外傷 - 中耳および鼓膜穿刺上の場合、様々な外科的処置を生じる比較的まれな現象です。頸静脈球、鼓膜の内側壁と、それ顔面神経、整合性nakovalnestremennogo関節の違反、あぶみのベースの亜脱臼を渡しvysokostoyaschey穿刺ノート傷の可能性合併症の。後者の場合には、その上に耳や突発性難聴に厳しいノイズ、ならびに重度のめまい、自発眼振と不平衡が存在します。そのような局所麻酔の下で動作しているとき、「スパー」の終わりにビットまたはミルを操作するときのように横三半規管の一部を突出創傷とき、突然手術台から落ちるの患者の感覚に発生によって生じる鋭いめまい及び運動反応があり、検出された自発眼振III度操作された耳の方向に。岬のエリアで、横三半規管の円弧のクラックの発生を - あなたはノミを使用している場合、穿刺時にこれらの症状の発生、または中耳の他の操作は確かに外リンパ空間に侵入創傷ツールの指標ですか。

術中損傷は、最も一般的に乳様突起洞の開口部に形成された側壁epitympanum、「橋」を、除去し、外耳道の後壁の一部である、「歯Bokhonovは」顔面神経を平滑スプリアス除去することによりolomkovいわゆる再配置の間に生じます。術中損傷の発生は一方で、中耳の化膿性炎症の際に作られた介入は、それ、これは内耳における合併症の可能性を最小限に抑えていると、最後まで持参する必要があり、動作の終了を生じさせるべきではありません。しばしば慢性蜂巣のそこ内方成長及びコレステリン腫、顆粒または繊維状組織操作アクティブ耳鉗子または吸引の存在は、異常な組織前記に半田付け膜状迷路の裂けを引き起こし得ます。

「膿性」耳の手術中に術中迷路怪我が発生した場合は、次の4つのルールを遵守しなければなりません。

1. 病理学的組織の根本的除去;
2. 迷路の傷ついた部分を自動合成材料で隔離する;
3. 術後の空洞の効果的な排液。
4. 抗生物質の集中的な使用。

迷路の意図的な術中病変は、一定の治療効果を達成するために外科的介入の目的によって引き起こされる。これらの手術中の損傷には、例えば、開窓と横三半規管の開口、stapedoplastyでアブミ骨ベースの穿孔、メニエール病におけるラビリンスの破壊を目指し因子（機械的、超音波、アルコール、等）の数。

迷路の術中損傷の治療は、特定の臨床ケースによって決定され、主に急性生じラビリンス外傷性症候群を逮捕し、内耳および頭蓋内合併症の発生を防止することを目的としています。

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