糸球体腎炎の形態

今日、糸球体腎炎の分類は、従来と同様に、形態学的特徴に基づいています。腎生検において、光学顕微鏡、免疫蛍光顕微鏡、電子顕微鏡を用いた検査で観察される組織学的損傷には、いくつかの形態（バリアント）があります。糸球体腎炎のこの分類は、形態学的特徴、臨床像、病因、病態形成の間に明確な関連性がないため、理想的とは言えません。同じ組織学的バリアントであっても、病因や臨床像が異なることがあります。さらに、同じ病因であっても、糸球体腎炎の複数の組織学的バリアントが生じる可能性があります（例えば、ウイルス性肝炎や全身性エリテマトーデスに見られる複数の組織学的形態など）。したがって、これらの腎生検変異のそれぞれを「病気」としてではなく、多くの場合複数の臨床症状、複数の潜在的な病因、そして多くの場合複数の免疫メカニズムを持つ「イメージ」（「絵」）として見ることが適切です。

糸球体の炎症性病変の最初のグループは、増殖性糸球体腎炎です。

• メサンギウム増殖性（メサンギウム細胞が主に増殖する場合）
• びまん性増殖性;
• 毛細血管外糸球体腎炎。

これらの疾患は主に腎炎症候群を特徴とします：「活性」尿沈渣（赤血球、赤血球円柱、白血球）。

• タンパク尿（通常1日3g以下）
• 腎不全の重症度は、増殖と壊死の程度、つまり活動性（急性）プロセスに依存します。

原発性糸球体腎炎の分類

増殖型	非増殖性形態
急性びまん性増殖性糸球体腎炎 毛細血管外（「三日月体」を伴う糸球体腎炎） - 免疫沈着物（抗GBM、免疫複合体）および「低免疫」を伴う メサンギウム増殖性糸球体腎炎（MPGN）IgA腎症 メサンギオキャピラリー糸球体腎炎	最小限の変更 巣状分節性糸球体硬化症 膜性糸球体腎炎

次のグループは非増殖性糸球体腎炎です。これは、主にタンパク質に対する主要なバリアを形成する糸球体フィルターの層、つまり足細胞と基底膜が影響を受ける疾患です。

• 膜性腎症;
• 微小変化病;
• 巣状分節性糸球体硬化症。

これらの疾患は主にネフローゼ症候群（高タンパク尿（1日3g以上））の発症によって現れ、低アルブミン血症、浮腫、高脂血症を引き起こします。

メサンギオキャピラリー糸球体腎炎は、上記の2つのグループの特徴を兼ね備えています。形態学的には、基底膜の損傷と糸球体細胞の増殖（そのため、膜性増殖性糸球体腎炎とも呼ばれます）を特徴とし、臨床的には、腎炎症候群とネフローゼ症候群の組み合わせを特徴とします。

欧州と米国では、糸球体腎炎は、補充療法を必要とする末期腎不全の原因の中で、糖尿病と高血圧に次いで第 3 位となっています。

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