慢性食道炎の診断

慢性食道炎の診断は、機器による調査方法と患者の臨床検査に基づいて行われます。

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食道のX線写真

慢性食道炎の特徴的な症状は、粘膜のひだの腫れ、食道の輪郭の凹凸、そして多量の粘液の存在です。食道粘膜のびらんがある場合、0.5～1.0cmの円形または楕円形のバリウム「デポ」の帯が検出されます。

消化性潰瘍が発生すると、潰瘍のクレーターへの造影剤の流入が検出され、「ニッチ」症状が現れます。これは、食道の影の輪郭に円形または三角形の突起が現れます。食道粘膜のひだはニッチに収束し、収束します（ひだ収束症状）。食道潰瘍は「ニッチ」ではなく、食道の内面に持続する造影点として現れる場合もあります。この造影点は水を1～2口飲むと消え、その後、バリウムを1回ずつ服用するたびに再び確認されます。

食道鏡検査

食道鏡検査では、粘膜の充血、食道腔内の滲出液、びらん、小点状出血が認められます。「慢性食道炎」の診断は、食道粘膜の標的生検とそれに続く組織学的検査によって確定されます。

内視鏡検査では、食道炎の程度を4段階に分けます。

• ステージ I - 腫れ、粘膜の充血、多量の粘液。
• ステージ II - 食道粘膜の浮腫および充血を背景に、孤立したびらんが出現します。
• ステージ III - 食道粘膜の重度の浮腫および充血を背景に、食道粘膜の多発性びらんおよび軽度の出血。
• ステージ IV - 食道全体に広がるびらん、接触（内視鏡で触れた場合）出血、浮腫、食道粘膜の充血、プラークの形での粘性粘液の存在（時には黄色がかった色調を伴う）。

逆流性食道炎の重症度はサバリー・ミラー分類に従って分類される。

さらに、逆流性食道炎の段階が区別されます。

• ステージ A -食道粘膜の中等度の充血。
• ステージ B –フィブリン沈着を伴う目に見える欠陥（びらん）の形成。

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食道内圧測定と24時間食道内pH測定

これらの方法により、胃食道逆流症の存在を検出できます。

バーンスタイン酸灌流試験

慢性食道炎の診断に用いられます。0.1M塩酸溶液を細いチューブを通して毎分15～20mlの速度で食道に注入し、15～20分後に胸骨の裏側に灼熱感と痛みが生じた場合、検査は陽性と判定され、食道炎の存在が示唆されます。

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全血球数

食道のびらんや消化性潰瘍の発症により、潜在性の長期出血が起こる可能性があり、一般的な血液検査で慢性鉄欠乏性貧血の発症につながります。

慢性食道炎の鑑別診断

慢性食道炎の鑑別診断は、基本的に、嚥下困難、胸痛、げっぷ、嘔吐などの主要な症状の鑑別診断になります。

嚥下障害は、食道炎だけでなく、食道がん、噴門アカラシア、食道憩室（憩室炎を伴う）、食道異物、食道狭窄、強皮症（全身性）、ヒステリー、咽頭および喉頭の炎症性疾患、嚥下に関わる神経系および筋肉の病変など、他の多くの疾患でも見られます。

上記の疾患はすべて、特定の症状を伴います。食道がんは一般的な病態であり、食道疾患全体の約80～90%を占めています。慢性食道炎、憩室、食道瘢痕性狭窄（化学熱傷後）、プラマー・ビンソン症候群（鉄減少性嚥下障害）などは、前癌状態です。

食道がんの症状は、原発性、続発性、全般性の 3 つのグループに分けられます。

主な症状は次のとおりです。

• 嚥下障害;
• 飲み込むときの痛み（胸骨の後ろ側）
• 胸骨の後ろの膨満感。
• 逆流;
• 唾液の分泌が増加する。

最も持続的で最初に現れる症状は嚥下困難です。食道がんが進行し、腫瘍が崩壊するにつれて、嚥下困難は軽減し、消失することもあります。

痛みは患者の 3 分の 1 に見られ、断続的 (食事中) または持続的 (通常、病気の後期段階を示す) になることがあります。

食道がんの二次症状には以下のものがあります。

• 声のかすれ（反回神経の損傷）
• ホルネル三徴（縮瞳、仮性眼瞼下垂、眼球突出） - 交感神経節の損傷。
• 局所リンパ節の腫大;
• 徐脈（迷走神経の刺激による）
• 咳の発作;
• 吐瀉物;
• 呼吸困難;
• 喘鳴を伴う呼吸。

この病気の一般的な症状は次のとおりです。

• 全般的な衰弱;
• 漸進的な体重減少;
• 貧血。

これらの症状は病気が進行し、末期状態にあることを示しています。

正しい診断のためには、食道がんの臨床形態に注意を払う必要があります。

• 食道型 - 最も一般的な形態（患者の 50%）で、嚥下困難、食物が食道を通過するときに痛みが生じるのが特徴です。
• 胃炎 - 慢性胃炎に似ており、胸やけ、吐き気、げっぷ、嘔吐などの症状が現れます。嚥下障害がない場合もあります（食道下部の腫瘍）。
• 神経痛 - 首、肩、腕、背骨に主に痛みが生じるのが特徴です。
• 心臓 - 臨床像では心臓領域の痛みが前面に現れます。
• 喉頭気管 - 嗄声、失声、犬吠様咳嗽を特徴とする。
• 胸膜肺 - 息切れ、咳、窒息発作として現れる。
• 混合 - さまざまな形式の表現を組み合わせます。

食道がんの診断の確認は、食道のX線検査と標的生検を伴う食道鏡検査によって行われます。

食道のX線検査では、次のような特徴的な兆候が明らかになります。

• 充填欠陥;
• 腫瘍部位における食道蠕動運動の欠如;
• 食道粘膜の隆起構造の破壊。

腫瘍のプロセスが隣接する臓器に広がっているかどうかを判断するために、縦隔気腫の状態における慢性食道炎のX線診断とコンピューター断層撮影が使用されます。

食道がんが疑われる患者には、必ず全例に食道鏡検査を実施します。腫瘍が外方増殖する場合には、食道内腔に突出する塊状の腫瘍が観察され、内視鏡で触れると容易に出血します。内方増殖する場合には、食道壁の局所的な硬直、粘膜の変色および潰瘍（縁が不均一で塊状の不規則な潰瘍）が認められます。

食道鏡検査では、食道粘膜の生検が行われ、続いて生検の組織学的検査が行われます。

腫瘍細胞の存在を確認するために、食道洗浄水の細胞学的検査を実施することも推奨されます。

慢性食道炎による胸骨後部の痛みは、慢性食道炎と虚血性心疾患の鑑別診断が必要です。虚血性心疾患は、激しい運動時に痛みが生じ、左腕、肩甲骨、肩に痛みがはっきりと放散し、主に胸骨の上部3分の1に痛みが局在し、心電図に虚血性変化が現れるという特徴があります。食道炎では、痛みは剣状突起の後ろに局在することが多く、嚥下動作に直接関連し、制酸剤を服用することですぐに緩和し、心電図に虚血性変化を伴いません。ただし、場合によっては、心電図に偽虚血性変化が現れることがあります。

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