慢性気管支炎の治療における理学療法

理学療法は、慢性気管支炎の患者において炎症過程を抑制し、気管支の排出機能を改善するために使用されます。

慢性気管支炎では、吸入エアロゾル療法が広く処方されています。この治療法は、個人用（家庭用）吸入器（AIIP-1、Tuman、Musson、Geyser-6、TIR UZI-70など）または病院や療養所の吸入器を用いて行われます。

慢性気管支疾患における罹患気管支粘膜の表面積は10～25 m²であり^、小気管支および中気管支の直径は10～4 mmです。そのため、十分な量の微粒子エアロゾルのみが、呼吸器の届きにくい部位に浸透し、気管支粘膜に治療効果をもたらします。

この問題を解決するには、短時間で大量の高密度かつ高度に分散した（粒子サイズ 5 ～ 10 ミクロン）エアロゾルを生成する個別の超音波吸入器を使用した治療のみが考えられます。

VNソロポフ氏によると、気管支閉塞性疾患における気管支閉塞の改善は、去痰薬と強力な殺菌薬の吸入に基づいています。この場合、複数の去痰薬を組み合わせて使用します。例えば、まず痰を液化させる（アセチルシスゲイン、ミスタブロン）、次に痰の排出を促す（ヨウ化カリウムとヨウ化ナトリウムの高張液、重炭酸ナトリウム、これらの混合物）といった具合です。1コースの治療期間は2～3か月です。吸入は1日2回行います。VNソロポフ氏は、閉塞性または化膿性閉塞性気管支炎の患者に対して、以下の吸入プログラムを提案しています。

気管支拡張薬とアドレナリンの混合：

• アドレナリン溶液0.1％ - 2ml
• アトロピン溶液0.1％ - 2ml
• ジフェンヒドラミン溶液0.1％ - 2ml

水10～20mlにつき20滴。

別のスペルを使用することもできます:

• 2.4％ユーフィリン溶液 - 10ml
• アドレナリン溶液0.1％ - 1ml
• ジフェンヒドラミン溶液1.0％ - 1ml
• 塩化ナトリウム溶液0.9％ - 最大20ml

1吸入あたり20ml。

20%アセチルシステイン溶液 5 ml を等張塩化ナトリウム溶液 20 ml あたりに添加します。

アルカリ性去痰薬混合物：

• 重炭酸ナトリウム - 2g
• 四ホウ酸ナトリウム - 1g
• 塩化ナトリウム - 1g
• 蒸留水 - 最大100ml

1回の吸入あたり10～20ml。

書面でもご利用いただけます

• 重炭酸ナトリウム - 4g
• ヨウ化カリウム - 3g
• 蒸留水 - 最大150ml

1回の吸入につき10～20ml

または

• 重炭酸ナトリウム - 0.4g
• クエン酸ナトリウム - 0.1g
• 硫酸銅 - 0.001g

1回の吸入につき、水20mlにつき粉末1個を服用してください。

1% ジオキシジン溶液 - 1回の吸入につき 10 ml。

手書きも使えます

• フラツシリン溶液 1:5000-400 ml
• クエン酸ナトリウム - 2g
• 重炭酸ナトリウム - 16g
• 硫酸銅 - 0.2g

1回の吸入あたり10～20ml。

治療効果の基準は、痰の排出の改善、呼吸困難の消失、そして膿性痰の消失です。膿性痰の分泌が続く場合は、消毒液の代わりに、広域スペクトル抗生物質（アミノグリコシド系、セファロスポリン系）を微細粉末の形で呼吸器系に投与することを試みることができます。

マイナスイオンによるエアロイオンセラピーも非常に有効です。

近年、低周波超音波を用いた抗生物質の気管支内超音波噴霧法が開発されました。

慢性気管支炎の悪化に推奨される理学療法手順：

• 一日おきに、肺の根元の部分に 10 ～ 12 分間 UHF 電流を低体温療法で照射します。
• 毎日または隔日で肺の根元の領域にマイクロ波療法（「Volna-2」装置によるデシメートル波）を10～15回行う（小気管支の開存性を改善する）。
• 毎日または隔日で、15～25分間、肩甲骨間領域に誘導温熱療法または短波ジアテルミーを施す（合計10～15回の処置）。
• 痰の量が多い場合 - 胸部でUHFと塩化カルシウム電気泳動を交互に行う、乾いた咳の場合 - ヨウ化カリウム電気泳動を行う。
• 気管支けいれんがある場合 - 誘導温熱療法によるヨウ化カリウムの電気泳動、鎮けいれん薬の電気泳動 - パパベリン、硫酸マグネシウム、オイフィリン;
• すべての患者は胸部にヘパリンを塗布した電気泳動像を呈示される。
• 正弦波変調電流（小気管支の開存性を改善します）。

慢性気管支炎の悪化が治まってきたら、胸部に泥、オゾケライト、パラフィンを塗布したり、寛解に近い段階では暖かい季節に紫外線を照射したり、針葉樹林や酸素浴、温かい円板状の湿布をしたりすることができます。

運動療法（TE）は慢性気管支炎の治療に必須の要素です。伝統的なTEでは、一般的な緊張性運動を基本に、静的および動的運動を主体とします。化膿性気管支炎の場合は、ドレナージ運動も行われます。

急性呼吸不全および心血管不全の場合には理学療法は禁忌です。

OFクズネツォフは、運動療法の主要期間の中間、つまりピーク負荷期間中に、個々の運動を通常の3〜6回ではなく、1分間に12〜18回の速度で、深く吸い込み、吐き出しを増やしながら、1〜3分間、何度も繰り返すことを提案しました。このようなサイクルの後には、1.5〜2分間の固定された能動的な休息が必要です。慢性気管支炎に最適な負荷は、2回の休憩を挟んだ2回の運動サイクルです。集中的な体操の時間は25〜35分です。これは、一般的に受け入れられている治療体操の毎日のクラスを背景に、週2回（合計4〜8回）行われます。

ほとんどの患者さんにとって最も好ましい運動はウォーキングです。慢性気管支炎の患者さんは、インストラクターの指導の下でヨガのエクササイズを行うことができます。

気管支閉塞による重度の呼吸器疾患では、呼吸を深める訓練、深く吸った後の呼気時間を長くする訓練（吸気と呼気の時間の比が1：3）、安静時および負荷時の吸気中に抵抗を加える訓練（唇をすぼめてゆっくりと吐き出す）、そして頸部と肩甲帯の補助呼吸筋を遮断しながら横隔膜と横隔膜呼吸を訓練する訓練が推奨されます。気管支閉塞のある患者には、呼気時に陽圧をかける訓練が必須であり、換気と気管支ドレナージの改善に役立ちます。この目的で呼吸調節器が使用されます。

身体の強化は必須であり、7月から8月にかけて徐々に寒冷負荷を増やしながら開始する必要があります。強化により、急激な温度変化や低体温に対する患者の抵抗力を高めることができます。

療養所とリゾート治療

療養所や温泉でのトリートメントは、体の非特異的抵抗力を高め、免疫矯正効果があり、呼吸機能と気管支排液機能を改善します。

スパトリートメントの主な治療要素：

• マイナスイオンによる空気の清浄とイオン化、紫外線の殺菌作用。
• 温泉学的要因;
• 地形治癒;
• エアロゾル療法;
• 理学療法、マッサージ;
• 呼吸法;
• 理学療法。

温泉療法はリゾート地で広く利用されています。硫化水素浴には抗炎症作用があり、二酸化炭素浴は気管支の開通性を改善します。

推奨：

• 海辺の気候のリゾート（クリミアの南海岸、アナパ、ゲレンジク、ラザレフカ）
• 山岳気候のリゾート（キスロヴォツク、イシク・クル）
• 地元の郊外リゾート（イヴァンテエフカ、セストロレツク、スラヴィヤノロクなど）。
• ベラルーシ共和国 - 療養所「ベラルーシ」（ミンスク地域）、「ブグ」（ブレスト地域）

呼吸不全の初期症状の有無にかかわらず、寛解期にある患者はリゾートに送られます。

外来観察

肺機能不全を伴わずに、まれに（年間 3 回以下）増悪する慢性の非閉塞性気管支炎。

患者は、一般開業医による診察を年に 2 回受け、耳鼻咽喉科専門医による診察を年に 1 回受け、必要に応じて呼吸器専門医による診察を受けます。

一般的な血液検査、痰の分析、コッホ桿菌の痰の分析は年に 2 回実施され、必要に応じて心電図検査、気管支学的検査も実施されます。

再発防止療法は、急性呼吸器ウイルス感染症と同様に、年に2回実施されます。主な内容は以下のとおりです。

• 吸入エアロゾル療法;
• マルチビタミン療法;
• アダプトゲンの摂取
• 去痰薬の使用;
• 理学療法治療;
• 理学療法、マッサージ;
• 強化、スポーツ;
• 感染源の衛生管理
• スパトリートメント;
• 喫煙をやめる;
• 雇用。

呼吸不全を伴わずに頻繁に増悪する慢性の非閉塞性気管支炎。

セラピストによる診察は年3回、一般血液検査は年3回、スパイログラフィーは年2回、透視検査と血液生化学検査は年1回実施することが推奨されます。再発防止治療は年2～3回実施されますが、その量は同じですが、免疫補正療法も含まれます。

呼吸不全を伴う慢性閉塞性気管支炎。

セラピストによる検査は年に 3 ～ 6 回実施され、その他の検査は第 2 グループと同じ時期に実施されます。

再発防止治療は年に3〜4回実施され、治療プログラムは同じで、化膿性気管支炎がある場合は気管支内衛生が指示され、さらに気管支拡張薬が使用されます。

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