接触皮膚炎および眼瞼湿疹

接触性皮膚炎と眼瞼湿疹は、他の多くのアレルギー性眼疾患よりもはるかに頻繁に発生する疾患形態です。様々な外的および内的要因に対する反応を反映し、臨床像とその動態においていくつかの特徴が互いに異なります。一般的に、これらは遅延型アレルギーの症状であり、急性（皮膚炎）または急性かつ慢性（湿疹）に発症します。臨床症状の強度、変動性、そして進行の重症度は、体の反応性、アレルゲンの質と量によって決まります。

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接触性皮膚炎と眼瞼湿疹の原因

こうした要因の第一位は、薬性皮膚炎や湿疹（中毒性皮膚炎）を引き起こす薬剤です。局所麻酔薬、水銀製剤、軟膏基剤、局所・非経口・経口で処方される抗生物質、スルホンアミド、重金属塩、経口投与されるバルビツール酸塩、臭素、ヨウ素、キニーネ製剤などが挙げられます。これらを合わせると、まぶたのアレルギー性病変の50%以上を引き起こします。外因性要因の第二位は化粧品です。まつ毛、眉毛、爪用のペイント、クリーム、パウダー、ローション、一部の石鹸などが挙げられます。まぶたの皮膚炎や湿疹は、洗剤、プラスチック製品（眼鏡のフレームやケース、パウダーコンパクト、シガレットケース、コスチュームジュエリー）、工業ガス、粉塵、油、溶剤なども原因となります。光アレルギー性湿疹は紫外線に関連しています。日常的かつ不合理な薬の使用、自己投薬、化粧品、洗剤、その他の製品の過剰使用、産業衛生違反は、まぶたの皮膚や体の他の部分のアレルギー病理の頻度の増加を引き起こします。

眼瞼の皮膚炎や湿疹の発生には、食物、表皮、花粉、感染性アレルゲン、自己アレルゲンなどが重要な役割を果たします。病態の発現は、眼瞼皮膚の脱脂、微小外傷、ひび割れ、眼窩からの分泌物による浸軟などによって促進されます。他のアレルギー疾患を患っている人、あるいはそれらの素因がある人、あるいは体質などを抱えている人では、症状がより頻繁に現れ、より重症化します。

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接触性皮膚炎と眼瞼湿疹の症状

接触性眼瞼疾患の症状は、刺激物質への曝露後すぐに現れるのではなく、6～14日から数ヶ月、あるいは数年にわたる潜伏期を経て現れることがよくあります。多くの場合、アレルギー症状はアレルゲンとの繰り返しの接触によって初めて明らかになります。また、特定の薬剤を長年使用していた患者が、突然その薬剤に対する不耐性を発症することもあります。

臨床的には、さまざまなアレルゲンに対する接触性皮膚炎は、まぶたの皮膚の急性紅斑、浮腫、痛み、患部の小さな丘疹や小胞の発疹の発症として現れます。重症の場合、赤く浮腫んだまぶた、触ると熱いまぶた、眼窩が狭くなるか完全に閉じる、結膜の充血、流涙または漿液性分泌物の出現、眼窩の外側の角の皮膚のひび割れが発生する場合があります。これらすべてに、かゆみ、熱感、または灼熱感を伴い、急性湿疹と解釈されることがよくあります。病変は、両眼または下眼瞼の皮膚のみに限定されるか、それらを超えて顔の皮膚に広がります。このプロセスは両側性であることがよくあります。変化したまぶたの皮膚が、たとえ微量のアレルゲンであっても繰り返し接触すると、皮膚炎から湿疹に移行します。様々なアレルゲンに曝露された際に均一な臨床像を呈する一方で、発疹の多様性が顕著に表れるという特徴があります。患者はまぶたの皮膚の充血、浮腫、小胞化が進行し、皮膚は浸軟し、滲出液が滲出します。これらの病巣には陥凹が見られ、湿疹性または漿液性の「窪み」を形成し、そこから漿液性の滲出液が滴下します。滲出液は乾燥すると黄色または白灰色の痂皮に変化し、その下の皮膚は角質層が失われ、充血と湿潤状態が続きます。

もちろん、このような多様な湿疹要素がすべての患者に見られるわけではありません。かつては子供にも大人にも大きな問題となっていた「花型湿疹」は、今では眼科小児科診療においても稀になっています。成人では、湿疹は皮疹や滲出液の分泌を伴わず、中程度の充血と浮腫を伴うまぶたの皮膚に鱗屑が形成され、表層が白濁する程度にとどまる場合がはるかに多く見られます。しかし、病態の本質が認識されないままアレルゲンとの接触が続くと、病状は悪化し、重症例では火傷のような病変となります。

回復するにつれて、湿疹は徐々に縮小し、かさぶたで覆われ、その下で上皮化が起こり、皮膚は完全に元通りになります。かつてはまぶたの瘢痕性外反、変形、象皮病を伴う湿疹の完了が頻繁に見られましたが、現在では、病気の極めて重篤な症例でのみ見られます。さまざまなアレルゲンの影響下にある湿疹の臨床像が上記で述べたように均一であるということは絶対的なものではありません。刺激物の性質に応じて、AD Ado et al. (1976) は、真性湿疹、微生物性湿疹、職業性湿疹、脂漏性湿疹を区別しています。A. Heidenreich (1975) は、まぶたの内因性、寄生虫性、瘡蓋性、脂漏性湿疹について説明しています。II Merkulov (1966) は、マニュアルで微生物性湿疹と真菌性湿疹に特に注意を払っています。一方、Yu. F. メイチュク (1983) はこの病態を「湿疹性皮膚炎」と名付け、眼の薬物アレルギーの分類においてのみ言及しています。同著者によれば、眼瞼皮膚のアレルギー性病変の中で最も一般的な形態は皮膚結膜炎です。アレルギーにおいては結膜が常に病態過程に何らかの形で関与していることから、この名称は同意できるものの、長年用いられてきた「皮膚炎」や「湿疹」という概念ほど情報量が多くはありません。

真の「まぶたの湿疹」とは異なり、瘡蓋性湿疹および脂漏性湿疹はまぶただけでなく、顔や頭の皮膚のより広い領域にも現れ、臨床像では湿疹の要素が瘡蓋性湿疹および脂漏性湿疹の特徴的現象と組み合わされています。

眼湿疹の病因と臨床像における感染の重要性は2つあります。一つは、微生物、真菌感染症、その他の微生物、あるいはそれらの老廃物が、眼瞼湿疹の発症を引き起こすアレルゲンとなることです。これらの湿疹の臨床像は、他の類似の病態とは異なり、罹患皮膚と健常皮膚の境界がより明確であること、そして病変の縁に沿って剥離した上皮の「縁」のようなものが形成されることなどが挙げられます。もう一つは、感染が湿疹の過程に重なり、化膿性の特徴を呈する可能性があり、その場合、眼瞼に膿性の滲出液と痂皮が現れます。黄色ブドウ球菌は、湿疹性疾患において最も一般的な感染性病原体です。黄色ブドウ球菌は、湿疹に加えて、特に潰瘍性眼瞼炎など、眼瞼の湿疹様疾患を引き起こすことが知られています。

遅延型アレルギーである眼瞼湿疹は、慢性炎症プロセスとして発症することが多く、著しい改善と再発を繰り返すことがよくあります。平均罹病期間は4～5週間で、適切な治療を行うことで回復が大幅に早まります。しかし、アレルゲンとの新たな接触、食事の乱れ、非特異的な外因性刺激物、精神的ストレス、身体的病理、内因性アレルゲンや自己アレルゲンの未知の発生源などが、治療が期待効果をもたらさず、何ヶ月も続く原因となります。急性に発症し、発疹が限定的で、まぶたの皮膚の炎症がすぐに治まる場合、文献では急性湿疹と解釈されることがよくありますが、実際にはアレルギー性皮膚炎です。

アレルギー性皮膚炎および眼瞼湿疹の臨床症状は、その顕著な特異性と均一性により、病理学的診断が容易になります。また、アレルギー学的既往歴および臨床検査に加え、疑わしい抗原を用いた皮膚テストは、アレルゲンの特定に役立ちます。一見、眼瞼のみの損傷に見えますが、眼から離れた皮膚でも検査で陽性反応が出ることがよくあります。

アレルギー性であることが明白な眼瞼湿疹に加え、この病態は代謝疾患（糖尿病、痛風、肥満）、貧血、胃腸疾患、アボフラビン症、乳児の過食症の患者にも発症する可能性があります。また、結膜炎患者の眼窩からの分泌物や持続的な流涙も、眼瞼の皮膚刺激の原因となることがあります。しかし、これらのいずれの場合も、アレルギー因子、特に自己アレルゲンを除外することはできません。