卵巣腺癌
最後に見直したもの： 04.07.2025
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[ 卵巣腺癌の原因
卵巣腺癌の原因については、現在までに明確な見解は確立されていません。しかし、いくつかのリスク因子は予後において重要です。
こうした要因には、肥満、不妊治療のための特定の薬剤の使用などが挙げられます。間接的なリスク要因としては、タルクや特定の種類のパウダーなどのルースパウダー化粧品の使用も挙げられます。
さらに、生殖期間の長さと卵巣がんの間には関連があるという意見があります。つまり、生殖期間が長いほど（月経周期の開始が早く、閉経が遅いほど）、腺がんを含む様々な種類の卵巣がんを発症する確率が高くなると考えられています。ただし、これらのプロセスの間に科学的に確認された関連性はありません。
遺伝的素因といった一般的なリスク要因を否定することはできません。特に、BRCA1やBRCA2などの遺伝子に変異を持つ女性は、卵巣腺がんになりやすい傾向があります。
他にも疑われる危険因子は数多くありますが、卵巣腺癌の発症リスクへの影響はごくわずかです。具体的には、卵巣摘出手術、両側卵管結紮術、経口避妊薬の使用などが挙げられます。
また、あらゆる種類のがんを発症する可能性に積極的に影響を与える一般的な危険因子、つまり放射線、発がん性食品、環境条件、空気と水質も存在します。
卵巣腺癌の症状
卵巣腺癌の診断は、他の種類の卵巣癌と同様に非常に困難です。初期段階では無症状ですが、病気が進行するにつれて症状が間接的になることが多く、癌と認識するのが非常に困難になります。
特に腺がんは、まず月経周期の不規則性によって症状が現れます。しかし、この病気は閉経前の女性に多く見られるため、医師や患者自身も、この症状を閉経期の到来と捉えることが多いのです。
卵巣腺癌の進行に伴う重要な症状としては、下腹部の不快感や軽度の痛み、食事時の早期満腹感、腹部膨満感、機能性消化障害といった排便機能の変化が挙げられます。進行期には、卵巣の大きさや形状の変化が触診で確認されることもあります。腸閉塞や呼吸困難も起こることがあります。これは腫瘍が内臓を圧迫することで起こります。まれに、性交時に痛みが生じることもあります。
病気の後期段階では、腹部の大きさの変化、重度の息切れ、転移の可能性のある鼠径リンパ節の腫大などがすでに観察されることがあります。
卵巣腺癌の診断において、腫瘍マーカーの定義は非常に重要です。しかし、その特異度は非常に低いため、いわゆる偽陽性の結果が出る可能性があります。偽陽性は、子宮内膜症、子宮腺筋症、子宮筋腫、良性嚢胞、月経異常、骨盤内臓器の炎症などの併発疾患に伴って発生することがよくあります。
最も重要な症状は、超音波検査やマルチモーダルスクリーニングなどのハードウェア診断方法における特定のデータの出現です。
卵巣がんの疑いがある場合の症状を評価する際には、ほとんどの症状が直接問題を示すものではないため、総合的なアプローチを取ることが重要です。
しかし、卵巣がんは、他の疾患の研究の一環として腹部外科手術中に偶然発見されることがよくあります。特に、がんの早期段階の発症について話している場合には、その傾向が顕著です。
卵巣漿液性腺癌
卵巣漿液性腺癌は、このタイプの癌の中で最も悪性度の高い亜型です。両卵巣に発生することが多いという特徴があります。腫瘍細胞は漿液を産生します。この漿液は、卵管上皮から分泌される漿液と組成が類似しています。腫瘍自体は多腔性の嚢胞構造を呈します。
漿液性卵巣腺癌では、腫瘍のサイズは大きく、時には巨大になることもあります。
腫瘍自体は活発に増殖しており、被膜自体へと急速に成長しています。転移は活発に進行し、他の臓器に浸潤しています。大網は深刻な影響を受けています。大網は重要なクッション機能と保護機能を果たし、循環器系および消化器系とつながっています。したがって、漿液性腺癌の発生は必然的にこれらの臓器系の機能障害を招き、患者の全身状態を悪化させます。
転移は腹膜の様々な層に広がります。このタイプの卵巣がんに罹患した患者の多くは、腹水（腹腔内に大量の水が貯留する状態）を発症します。腹水は一般に浮腫症と呼ばれます。
上皮性卵巣がんの75%は漿液性がんであり、患者の年齢について言えば、中年期に最も多く発症することがわかります。
低分化卵巣腺癌
低分化型卵巣腺癌は、卵巣腺組織の腫瘍発生において、腫瘍細胞の分化度が低い症例です。この場合、癌の種類が特定できない、あるいはその性質の判定が困難であることを意味するものではありません。低分化とは、腫瘍細胞自体が、このような症例によく見られる顕著な特徴を示さないことを意味します。
低分化卵巣腺癌は、漿液性腺癌の進行段階の一つと捉えられることが多い。しかし、この問題については今日ではコンセンサスが得られていない。特定の癌遺伝子の様々な変異に関する最新の遺伝学研究は、今日この問題の研究において重要な役割を果たしている。
低分化卵巣腺癌は、腫瘍細胞の典型性が低いだけでなく、増殖が比較的遅いという特徴があります。これらの特徴は境界悪性腫瘍に典型的に見られます。境界悪性腫瘍とは、悪性度が低く、隣接する組織に転移しない腫瘍のことです。これは比較的よく見られる上皮性腫瘍の一種ですが、他の腫瘍に比べると危険性は低いとされています。
卵巣乳頭腺癌
卵巣乳頭腺癌は、卵巣腺癌の中で最も一般的なタイプであり、約80%を占めています。また、死亡率も比較的高いことにも留意する必要があります。
卵巣乳頭腺癌は、腫瘍自体の特殊な構造によって区別されます。この場合、顕著な被膜を有する漿液性腫瘍の一種と考えられます。被膜の内側は乳頭上皮と液体内容物で覆われています。腫瘍自体は結合組織を基盤とし、血管が貫通していますが、血管のない腫瘍も存在します。腫瘍は立方体状および円筒状の上皮で覆われています。腫瘍上には石灰化した腫瘤が認められることがあります。
乳頭腺癌はその構造上、他の腫瘍と混同されることがよくあります。この場合、片方の卵巣か両方の卵巣か、腫瘍を覆う上皮の構造と状態、どのような沈着物があるか、分化の程度はどの程度かに注意を払う必要があります。これにより、卵巣腺癌を他の非悪性腫瘍と区別することができます。そのため、医師は乳頭嚢胞を発見すると、すぐに悪性腫瘍と誤診してしまうことがよくあります。
卵巣粘液腺癌
卵巣粘液性腺癌は嚢胞の形成を特徴とします。これらの嚢胞は粘液状の液体で満たされており、これがこのタイプの腺癌の名称の由来です。さらに、悪性腫瘍細胞が嚢胞間質に増殖し、結果として腹膜に転移することがあります。細胞自体の形状と構造が異なり、腺自体の構造も破壊されています。腹膜に転移した腫瘍は、大量の粘液を分泌します。
粘液自体は嚢胞の内面が上皮で覆われているために形成され、子宮頸部に見られ粘液を生成するものと同様です。
また、卵巣粘液腺癌の特徴的な所見は、形成された嚢胞が多数の隔壁を有し、独特の空間を形成することです。この特徴こそが、このタイプの癌の診断において決定的な役割を果たします。
このタイプのがんは、ほとんどの場合、30歳以降に発症します。腫瘍が小さい間は、患者がほとんど気づかないうちに病気が進行します。腫瘍自体は、さらに発達すると巨大化する可能性があります。粘液性腺がんは、多くの場合、両卵巣に発生します。
卵巣の明細胞腺癌
卵巣明細胞腺癌は、腺癌の中でも最も稀な症例の一つです。上皮組織から発生する卵巣腫瘍全体の約3%に発生します。この癌は、腫瘍が複数の種類の細胞から構成されているという点で特徴付けられますが、最も一般的なのはグリコーゲンを含む透明細胞と「爪」細胞です。
このタイプの癌は極めてまれにしか発生しないため、これまで最も研究されてきませんでした。
ほとんどの場合、この病気は 50 歳以上の患者に発生します。
卵巣の明細胞腺癌は転移の可能性が高く、さらに、卵巣に明細胞腺癌が発生するという事実自体が、他の臓器（例えば腎臓）の明細胞癌の転移の結果であることが多いのです。
明細胞癌は悪性度が非常に高いことが知られています。
ほとんどの場合、片方の卵巣のみが侵されます。かなり大きな骨盤腫瘍として現れます。
診断が難しい主な理由は、卵巣の明細胞腺癌が未分化胚細胞腫や卵黄嚢腫瘍と混同されることが多いからです。
卵巣腺癌の診断
卵巣腺癌のような重篤かつ危険な疾患においては、診断が極めて重要です。患者が悪性卵巣腫瘍を有することを示す一般診断と、個々の卵巣腺癌の特徴をより詳細に評価し、その種類を正確に特定することを可能にする鑑別診断の両方を行うことで、最も正確な治療戦略を選択することができます。これは非常に重要であり、患者の状態を大幅に緩和するだけでなく、生存の可能性を高めることにもつながります。
いずれにせよ、診断は問診と診察から始まります。症状は比較的多岐にわたりますが、それでも注意が必要です。症状には、全身状態の悪化、下腹部の痛み、月経不順などがあります。
内臓の状態の変化は、婦人科医師による診察や触診によって発見できます。具体的には、卵巣構造の変化、可動性腫瘍の出現、卵巣の肥大などが挙げられます。しかし、超音波検査、CT検査、MRI検査といったハードウェアを用いた診断方法の方が、より正確で信頼性が高いと言えます。
正しい診断を下すには、患者の血液検査でいくつかの腫瘍マーカーの有無を調べることも重要です。腫瘍マーカー自体は悪性腫瘍の存在を保証するものではありませんが、より正確な診断を下すのに大きく役立ちます。
しかし、これまでで最も有益な分析は、卵巣組織の生検を使用して収集された材料の分析です。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
卵巣腺癌の治療
卵巣腺癌の治療は、病気が発見された段階、どのような種類の腫瘍が進行しているか、患者の全身状態、併発疾患の有無などによって大きく異なります。
しかし、今日では、腫瘍の種類に関係なく、卵巣腺癌の主な治療法は外科的介入と化学療法の使用です。
病気が十分に早期に発見され、細胞が十分に分化しており、転移がない場合、治療は外科的介入のみで済む場合があります。この場合、腫瘍組織が切除されます。最も軽症の場合は腫瘍が切除され、多くの場合は卵巣全体が切除されます。また、片方の卵巣か両方の卵巣か、患者の年齢、生殖機能の状態によっても、治療内容は大きく異なります。病状が複雑で、病気が進行期に発見された場合は、卵巣だけでなく子宮、場合によっては大網も切除されることがあります。
手術ですべての腫瘍細胞を除去できない場合は、化学療法が用いられます。化学療法は単独の治療法として、または外科手術と組み合わせて用いられます。
腫瘍学全般、特に卵巣腺癌の治療には、代替療法も数多く存在します。しかし、その有効性は今日まで確実に確認されていません。さらに、これらの治療法は効果がないだけでなく、より質の高い正確な治療や適切な診断に費やすべき時間を奪ってしまうため、リスクが高いと考えられています。
治療の詳細
卵巣腺癌の予防
卵巣腺癌の予防策は、あらゆる癌の予防策と同様です。喫煙やアルコール乱用などの悪習慣をやめ、健康的なライフスタイルを維持し、食品や家庭用化学物質に含まれる発がん物質の摂取を最小限に抑えることなどが挙げられます。
汚染された環境は腫瘍の発生にも寄与する可能性があります。そのため、汚染された地域から可能な限り身を守ることが重要です。大都市ではこれは不可能です。そのため、自然の中で過ごす時間を増やし、環境的に清潔な場所を訪れ、自宅の衛生状態を維持することが重要です。
感染プロセスも癌の発生において重要な要因です。この場合、骨盤内臓器における複雑な感染プロセス、あるいは未治療の感染プロセスは、卵巣腺癌の発生に重大な影響を及ぼす可能性があります。感染は、患者が医師の診察を怠り、自己治療を行うことが多く、治癒はするものの完全には治らないという点でも危険です。また、長期にわたる炎症プロセスの停滞は、発癌性の観点からより危険です。
卵巣がんを引き起こす要因の一つは、肥満、つまり過剰な体重です。そのため、卵巣がんに悩む人は、健康にもっと気を配り、予防検診を頻繁に受け、他のリスク要因を最小限に抑える必要があります。
紫外線や電離放射線など、特定の種類の放射線は確かに発がん性があります。こうした放射線への曝露は避けるべきです。しかし、様々な理由でそれが不可能な場合は、問題を早期に発見するために、より頻繁に予防検査を受ける価値があります。
卵巣腺癌の予後
卵巣腺癌の予後は、腫瘍の種類と発見時期、そして診断を下す医師の質と専門性によって大きく左右されます。
病気の状態がかなり早い段階で発見され、腫瘍細胞が十分に分化しており、患者が併存疾患を患っていない場合、最も予後は良好となります。
腫瘍の種類によって大きく異なります。悪性度の高い腫瘍もあれば、いわゆる境界性腫瘍もあります。
しかし、このような状況において決定的な要因となるのはやはり時間です。患者が医療を求めるのが遅くなるほど、完全回復または部分回復の予後は悪くなります。
また、卵巣腺癌以外にも推奨される治療法が十分に効果を発揮できない疾患が複数ある場合、予後は著しく悪化します。
医療の質、患者の心理状態、この問題に関する必要な情報の入手可能性も、卵巣腺癌の発症に強い影響を与え、改善するか悪化させる可能性があります。
病気の経過を予測する際には、一般的なデータに加えて、化学的および遺伝子的な分析に多くの注意が払われます。