卵巣がんの再発

再発（ラテン語のresidereに由来）とは、完全な回復（寛解）後に起こる病気の再発を指します。このプロセスはほぼすべての疾患で起こり得ます。卵巣がんの再発も非常に多く報告されており、患者にとって重篤で生命を脅かす病態です。この記事では、この問題の本質をより詳細に理解し、解決策の可能性を分析します。

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卵巣がんの再発率

病気の再発は、体のほぼあらゆるタイプの癌病変に共通する典型的な症状です。しかし、二次的な病気の可能性とその進行の仕方は、罹患臓器、病変の規模、転移の有無、病気の認識時期、そして治療開始時期（癌がどの段階で発見され、進行を阻止しようと試みられたか）に大きく左右されます。

例えば、疾患モニタリングが示すように、早期に発見された卵巣がんの再発率は20～50%です。統計上これほど大きな差があるのは、患者の体質、投与された薬剤に対する感受性、適切な治療法の選択、そして回復に対する女性の姿勢など、多くの要因が関係しています。

卵巣がんのステージI～IIAの場合、適切な治療を受けた場合の無再発生存率は、5年で約27%、10年で約7%です。同じ医療統計が示すように、早期診断後の再発率は、病理診断後3年間に最大となります。また、再発卵巣がんの半数はこの時期に発生します。このため、緊急かつ適切な治療が必要です。治療後は、婦人科医師の継続的な監視下に置かれ、定期的な検査を受ける必要があります。

病気が進行した段階で診断されると、がんが再発するリスクが高まります。

卵巣がんの再発の原因

悪性卵巣病変の再発は非常に一般的です。転移の急速な広がりにより、この疾患の再発頻度は高くなります。そのため、多くの場合、この疾患は症状の進行した段階で診断され、患者の死亡率がかなり高くなります。

卵巣がんの再発の原因の多くはまだ不明ですが、いくつか挙げられます。

1. 長期間（数年にわたって）、女性の体内で高レベルのホルモン（特にエストロゲン）が観察されました。
2. 卵巣への機械的、化学的、または熱的損傷。
3. この疾患の遺伝的素因。近親者に卵巣がんまたは乳がんの既往歴がある場合、再発リスクが著しく高まります。
4. 転移は腹膜を貫通し、リンパ節に広がりました。
5. 影響を受けた細胞または臓器の一部が完全に除去されない状態。残った変異細胞は成長を続け、新たな病気の再発を引き起こします。

再発を予防、あるいは最小限に抑えるために、医師は患部卵巣自体だけでなく、周囲の組織も切除する傾向があります。このような抜本的な治療により、女性の完全回復の可能性が高まります。

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卵巣がんの再発の症状

病気の進行が止まってから一定期間が経過し、病的な症状が現れ始めた場合は、ためらう暇はありません。できるだけ早く医師に相談してください。重要なのは、病状の初期段階を見逃さないことです。この場合、いくつかの要因に特に注意を払う必要があります。卵巣がんの再発の症状は以下の通りです。

1. 倦怠感が増す。
2. 下腹部に重さや痛みの症状が現れます。
3. 疲労感が増す。
4. 閉経していない場合や治療期間中に切除が行われなかった場合は、月経周期に異常が生じる可能性があります。
5. この不快感は、骨盤領域にある臓器に影響を及ぼす問題を伴う場合があります。
6. 排尿や排便に問題が生じる可能性があります。
7. 場合によっては、転移性胸膜炎や腹水の出現が観察されます。

卵巣がんの再発症状は、最初の診断から何年も経ってから現れることがあります。そのため、再発リスクの高い女性は特に健康状態に注意する必要があります。ただし、早期段階では病理学的症状が全く現れない患者も約25%おり、このことがこの病気の危険性をさらに高めています。

粘液性卵巣がんの再発

このタイプの悪性腫瘍と他のタイプの悪性腫瘍との唯一の違いは、この病態では癌細胞の細胞質にムチンが存在することです。初発症状では、高い転移率、腫瘍表面の比較的滑らかな形態、そして腫瘍の顕著な寸法的特徴が特徴となります。ムチン型悪性卵巣腫瘍は比較的まれな病態であり、この臓器の癌病態全体の5～10%を占めています。

病気の発症率と蔓延率が高いため、短期間で粘液性卵巣がんが再発すると、患者にとって致命的な結果につながります。

医療腫瘍統計が示すように、私たちが検討している症例の 5 年生存率は非常に恐ろしいものです。

• 病気のステージIを診断する場合、約84％です。
• ステージ II と診断する場合、この数値は 55% 近くになります。
• ステージ III の癌患者の 5 年生存率は 21% です。
• 最終段階（IV）ではこの数値は9％を超えません。

再発卵巣がんの治療

女性が腫瘍専門医を2度目に受診した後、医療従事者はまず、病気の最初の治療からどれくらいの期間が経過したかという疑問を明確にします。

例えば、シスプラチンやカルボプラチンなどの薬剤を用いた化学療法を少なくとも5ヶ月前に実施していれば、今回の再発卵巣がんの治療も同じ薬剤で行うことができます。さらに、この期間が長ければ長いほど、同様の治療が良好な結果をもたらし、完治に至る可能性が高くなります。

抗腫瘍剤カルボプラチン-KMPは、本稿で論じた患者の治療プロトコルに含まれており、投与量は患者の体表面積1平方メートルあたり400mgと計算されます。この薬剤は静脈内投与されます。カルボプラチン-KMPの投与速度は緩やかで、投与量と患者の状態に応じて、15分から1時間ほどかかります。再投与は、4週間以上経過してから、患者の状態が良好な場合にのみ行うことができます。

骨髄造血抑制が増強するリスクゾーンに該当する場合、投与可能な薬剤量は減量されます。また、他の抗腫瘍薬との併用により、より低用量の薬剤投与も認められます。

カルボプラチン-KMPは純粋な形では使用されず、点滴直前に0.9%塩化ナトリウム溶液または5%ブドウ糖溶液で希釈されます。これは、推奨投与濃度を0.5 mg/ml以下に維持するために行われます。

カルボプラチン-KMP を治療プロトコルに導入する場合の禁忌としては、重度の骨髄抑制、重篤な腎機能障害、およびプラチナを含む薬剤の成分に対する個人の不耐性などがあります。

治療終了から完全回復までの期間が 5 か月未満の場合、または問題を阻止する過程で病気のさらなる進行が認められた場合 (難治性癌)、この場合、多くの腫瘍専門医はパクリタキセル (タキソール) に注目します。パクリタキセルは、ほとんどの再発症例で肯定的な治療結果を示します。

抗腫瘍生薬パクリタキセルは、3時間または24時間点滴静注で投与されます。本剤は濃縮液での使用は認められていないため、使用前に0.9%塩化ナトリウム溶液または5%ブドウ糖溶液で必要な濃度に希釈してください。推奨される本剤の濃度は0.3～1.2mg/mlです。

パクリタキセルを治療プロトコルに導入することに対する禁忌としては、重度の好中球減少症、患者の病歴におけるカポジ肉腫の病歴、および薬剤を構成する成分に対する個人の不耐性などがあります。

処方される薬の量は厳密に個別に決定され、一次化学療法の結果（またはその欠如）と造血系の状態に基づいて選択されます。

難治性癌の場合、この薬理学的グループの他の薬剤が処方されることがあります。これには、エピルビシン（ファルモルビシン）、フルオロウラシルと葉酸カルシウム（ロイコボリン）、イホスファミド、アルトレタミン（ヘキサメチルメラミン）、エトポシド、タモキシフェンなどが挙げられます。

今日、ドセタキセル、ビノレルビン、トポテカン、ゲムシタビン（ジェムザール）、リポソームドキソルビシン、イリノテカン（カンプト）、オキサリプラチン（エロキサチン）、シクロプラタムといった新しい薬剤が腫瘍医の助けになっていて、これらはすでにこの記事で論じた問題を止めるのに高い有効性を実証しています。

これらの薬剤は、単独療法として、また複合治療における薬剤の 1 つとして治療プロトコルで使用されます。

たとえば、単剤療法の基本要素として、アルトレタミン（ヘキサメチルメラミン）が患者の体重1キログラムあたり6〜8 mgの割合で、3〜4週間毎日経口投与されます。

シスプラチンの投与量は、患者の体表面積1平方メートルあたり75～100mgと計算されます。薬剤は静脈内投与されます。この処置は、水分補給と強制利尿を伴って1回実施されます。次回の侵襲は3週間後に許可されます。

併用療法（化学療法）の多くの選択肢の一つは、パクリタキセル（1平方メートルあたり175mgの点滴投与を特殊な薬理学的物質で希釈）などの抗腫瘍薬と前投薬を併用することです。この治療プロトコルにおける2つ目の薬剤はシスプラチンで、1平方メートルあたり75mgの投与量を3週間ごとに点滴で投与します。

再発卵巣がんの再手術

卵巣領域の悪性腫瘍の診断を確定する際に、腫瘍専門医は病変のある卵巣とその周辺組織を含む完全切除を検討することがよくあります。もしこれが行われなかった場合、あるいは手術が適切なレベルで行われなかった場合、あるいは何らかの理由で変異細胞がすべて除去されなかった場合は、病気が再発する可能性が高くなります。したがって、卵巣がんの再発に対する再手術は、非常に現実的な治療選択肢となります。

多くの女性は、生殖機能を温存するために、腫瘍外科医に臓器温存手術を強います。この手術では、変異した組織が切除されます。しかし、この場合、病気の再発リスクは非常に高いままです。そのため、病気が再発した場合、医師は子宮摘出、つまり子宮、付属器、そして精巣を完全に絞扼する手術を強く勧めます。このアプローチは、特に再発の可能性を考慮すると、女性の生殖器を失うか、あるいは数年または数ヶ月の余命を得ることになっても、女性の命を救い、完全な回復に導く唯一の方法となることがよくあります。

再発卵巣がんの生存率

モニタリングや医療統計が示すように、再発性卵巣がんの生存率は非常に低く、この病態は不治の病と分類されています。卵巣に限局した腫瘍の腫瘍学的進行が再発した場合、患者の平均余命は通常8～15ヶ月です。多くの場合、医師は依然として化学療法を繰り返し行うことで患者の延命を図っています。しかし、経験から言えることですが、この治療法の有効性は、再発治療よりも一次治療の方がやや低くなります。

包括的かつ適切な治療を適時に受けることで、10人中7人の患者の平均余命は6ヶ月延長します。この期間は、患者の生存意欲など、多くの要因に左右されます。

もちろん、生殖器官を摘出するという考えに慣れるのは、どんな女性にとっても非常に難しいことです。身体的な面だけでなく、精神的な面でも、将来出産する予定がないのであれば、手術に同意するのが賢明でしょう。この場合、卵巣がんの再発は、単なる幽霊のような恐怖に過ぎなくなる可能性が高いでしょう。しかし、外科的介入がない場合、臓器温存手術を受けた場合、あるいはその他の理由で再発するリスクは非常に高いままです。そのような女性は、より健康に注意を払うべきです。定期的に腫瘍専門医を受診し、定期的な精密検査を受け、軽い不快感でも医師に相談してください。これは、自分自身を守るためではないにしても、このような患者の寿命を大幅に延ばす唯一の方法です。もっと自分自身に気を配り、戦いましょう！この記事で議論されている病理が、あなたやあなたの愛する人に影響を与えないことを祈ります！