アメニティ

人間の脳の最も基本的な機能は意識です。意識は、複雑な相互作用の中であらゆる現象と自身の個性を認識するための基盤であり、人が周囲の世界に溶け込むことを可能にします。しかし、私たちの意識の状態は常に明確であるとは限りません。様々な要因の影響下で、意識は乱れたり、遮断されたりすることがあり、そうなると人は完全に無力になります。時には、1つまたは複数の方向感覚が乱れることがありますが、これは高齢者によく起こります。彼らは突然時間の中で迷子になり、地形上で自分の方向感覚を失って、例えば家に帰っても、どうにかして状況を判断し、他人を認識できず、自分自身を識別することができません。中には、突然周囲の状況を認識できなくなったり、理性的に推論したり、考えを統合したり、首尾一貫して表現したりする能力を完全に失ったりする人もいます。記憶障害が発生することもあり、多くの場合、何も記憶に残っていません。

このような意識の質的変化は、意識のどの側面にも影響を及ぼす場合もあれば、複数の側面が同時に現れる場合もあります。その場合、患者は意識混濁症候群（意識崩壊症候群）のいずれかと診断されます。これらの症候群には、せん妄、夢想、意識混濁、黄昏期意識障害が含まれます。これらの症候群にはすべて共通する特徴的な点があります。それは、意識混濁の瞬間に患者と生産的な接触をとることが不可能であるということです。意識混濁症候群の中で、意識混濁症候群は最も深刻な障害を特徴としています。

認知症（心の欠落）は、精神医学における精神病状態の一種で、重篤かつ包括的な見当識障害、周囲の現実の認識および総合的に考える能力の喪失を特徴とし、運動および言語の興奮を伴い、無意味および混沌、断片的な幻覚体験および重度の混乱を特徴とする急性精神病です。

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原因 アメンシア

認知症は、ほとんどの場合、臓器や組織の退化につながる深刻な病気に長期間苦しんでいる人や、外部または内部の毒性物質の急速に進行する影響を背景に発生します。

こうしたタイプの意識障害の発症には、数多くの危険因子が存在します。顕著な症状を伴う重度の認知症は、様々な原因による敗血症、脳構造の損傷を伴う頭部外傷、脳転移を伴う腫瘍性疾患などの外傷以外の病変によって引き起こされる可能性があります。また、慢性的なアルコール中毒や薬物中毒、甲状腺中毒症、フェニルケトン尿症、リウマチ、重篤な感染症、重篤な代謝障害を背景として発症することもあります。

統合失調症や双極性障害の患者では、短期間の認知症エピソードが観察されることがあります。せん妄は徐々に認知症症候群へと移行する可能性があります。特に夜間に、認知症が逆の方向に移行することは、認知症が外的要因によって引き起こされたことを裏付ける証拠と考えられています。

最も軽度の認知症は、電解質の不均衡、例えば頻繁な嘔吐や下痢を伴う腸の感染症、大量の失血、極度の身体的過労などによって発症します。

上記の原因因子の多くは、認知症の発症を引き起こす可能性があります。この症候群は急性精神病であるため、現代神経生物学の観点から、カテコールアミン（ドーパミン、ノルアドレナリン、アドレナリン）は、その発症に特別な役割を果たしています。認知症におけるこれらの相互作用の正確なメカニズムは解明されていません。しかし、シナプス間隙におけるこれらのバランスの破綻が、認知症症候群の症状の発症につながります。

認知症は様々な疾患に伴って発症するため、その正確な有病率の統計は不明です。重篤な感染症、脳の二次腫瘍、腫瘍中毒、頭蓋脳外傷に併発するケースは比較的多く見られます。認知症の存在は、基礎疾患の特に重篤な経過、多くの場合は末期状態を示す指標と考えられています。

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症状 アメンシア

専門家によると、感情障害の症状は多岐にわたり、突発的な兆候も見られるため、発症に先立つ兆候を特定することが可能だ。患者は不安になり始め、抑うつ気分や不眠の兆候が現れ、根拠のない心気症的な強迫観念に悩まされ、医師にそのことを伝えます。1～2日、時には数時間で、感情障害は非常に顕著になります。

ほとんどの場合、症状は、不安障害（うつ病）、やや少ない頻度で躁病 → 離人症および/または妄想 → 夢幻病 → 認知症という順序で発症します。

時には、中間段階を経ずに、意識混濁の症状が増す憂鬱性抑うつ状態や躁病状態から認知症が発生することもあった。

意識障害の患者は、その外見から容易に見分けられます。表情は周囲の状況と全く一致していません。患者は混乱と当惑、そして恐怖に近い、凍りついたような表情をしています。患者は絶えずぼんやりとした視線を次から次へと移し、何も見えていないかのようで、まるで盲目であるかのようです。

顔面蒼白、唇は乾燥してひび割れ、時にはヘルペス性または化膿性の痂皮が見られます。発話は全く支離滅裂で、意味を帯びていません。これは思考の支離滅裂さを反映しています。多くの場合、患者は様々な音量で、個々の単語、音、感嘆詞を繰り返し発音します。認知症では、発話に支離滅裂さがない場合もあります。患者は文法的には正しい文を組み立てますが、意味を欠いています。患者は質問に答えられる場合もありますが、必ずしもその内容に基づいて答えられるとは限りません。症候群の経過が長いため、患者の症状の重症度は常に一定ではなく、悪化することもあれば、改善することもあります。

患者は顕著な自己精神的および対人的離人症を呈しており、自己内的見当識、時間的・空間的見当識が完全に失われています。まるで目に見えない壁によって他者から隔てられているかのようです。

感情状態は急速に極端に変化します。患者は喜びに浸ったり泣いたりし、行動も不安定です。活発な様子はすぐに無関心に変わり、すぐに歌や独白によって中断されます。その多くは単調で均一です。

感情的な状態は発言に反映されているものの、患者との言語的なコミュニケーションは確立されていない。患者は何も集中できず、常に異なる対象に注意を向けている。

思考は断片的であり、その断片は互いにまったくつながっていません。

運動興奮は通常、患者のベッド上に限られます。患者は常に何かに触れたり、物を動かしたり、通りすがりの医療従事者のガウンの裾を掴んだり、物を投げつけたりします。時にはベッドから転げ落ち、床を這ったり転がったりすることもあります。その動きは混沌としていて不合理です。患者は他者や自分自身に対して攻撃的になることもあり、自傷行為に走る傾向があります。

一貫した思考能力の欠如は、幻覚やせん妄も断片的であることに反映されています。完全な思考力は発達しません。これは患者の発言や動作によって判断されます。

混乱の要素は、夜間に起こるせん妄の要素と組み合わされることがあります。

患者は食欲を失い、常に飲食を拒否するため、病気の経過が長引くと、肉体的にも精神的にも極度の疲労に陥ります。

回復後、患者は障害について何も覚えていない（逆行性健忘）。

主な症状に基づいて、緊張性認知症、幻覚性認知症、妄想性認知症が区別されます。

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合併症とその結果

軽度の認知症は、何の兆候もなく経過することもあります。一方、重度の認知症では、その発症は基礎にある病状の悪化を示唆します。時には、末期に発症し、死に至ることもあります。

長い闘病から回復した患者でさえ、極度の疲労状態に陥り、発症前の経験や技能のほとんどを失ってしまいます。現在の治療法では、認知症（その後の無力症を伴わない場合）は1～2ヶ月以内に治ります。

記憶力と認知能力が低下します。患者によっては、以前のレベルに全く回復しない場合もあります。認知症は障害につながる可能性があります。

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診断 アメンシア

アメンティブ症候群の診断を正確に確定できるような、特定の検査（臨床検査や機器を用いた検査）は存在しません。こうした検査は、基礎疾患による身体への損傷の程度を判断するためにのみ必要となる場合があります。この疾患は、患者の観察に基づいて診断されます。

この場合の主な診断基準は、発話の支離滅裂さと不連続性、運動能力、その他の精神機能、完全な無力感、そして患者の外見、顔に浮かぶ混乱した困惑した表情です。

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差動診断

認知症の症状は、意識混濁に関連する他の疾患と混同されることがあります。これらの疾患には多くの共通点があり、すべての症例において患者との生産的な接触は不可能です。適切な治療戦略を選択するためには、これらの症候群を区別する必要があります。

緊張性認知症は、不安定性と急速な姿勢の変化、夜間の断続的なせん妄発作、および断片的な発話を特徴とし、認知症のこの特徴を反映しています。

せん妄は、顕著な運動性、本格的な豊富な幻覚の出現、そしてそれらに伴う、存在しない幻覚の妄想的解釈を特徴とします。しかしながら、患者は概して自身の人格における見当識を維持します。

オネイロイド（夢、白昼夢） - この状態では、オネイロイドのシナリオの展開に応じて一貫した思考や判断を形成する能力が保持されます。

意識の薄明障害は、周囲の現実から突然かつ一時的に離脱し、同時に自動的かつ発作的に行われる習慣的な行動を維持することを特徴とします。このような発作はてんかん発作と同等の症状を示す場合があり、てんかんやヒステリーを患っている人によく見られます。

認知症の重要な診断基準の一つは、他の意識混濁の病型と比較して、認知症の経過が長期にわたることです。せん妄、夢幻、緊張病のエピソードは通常数日以内、黄昏時の意識障害は数時間以内です。一方、無月経は数週間続きます。

認知症と痴呆症 ― どちらも精神の喪失、狂気を意味します。しかし、痴呆症は徐々に進行し、認知能力が着実に低下し、既存のスキルや蓄積された知識が失われていきます。このような精神活動の衰えは、高齢者（老年性痴呆）に最も多く見られ、若い人や、長期間にわたり定期的にアルコールや薬物を乱用している人にも稀に見られます。

無力性錯乱は、本質的に非常に軽度の認知症であり、その軽症型は錯乱、一貫した思考力の欠如、重度の疲労感を特徴とします。発作は短期間で深刻ではなく、小児期に発見されることが多いです。成人では、中毒や失血、その他の水電解質不均衡の原因によって観察されることがあります。

処理 アメンシア

認知症の発症は予後不良の兆候とみなされ、緊急の処置と継続的な医学的監視が必要です。入院が望ましいです。外来治療は、軽度の経過（無力性錯乱）の場合のみ可能です。

患者は認知症を発症する前から疲れ果てていることが多く、障害の期間中は食事や水分を拒み始めることを考慮すると、強制的に食事を与える必要があります。

治療は主に、基礎にある身体疾患の状態を安定させ、精神薬の助けを借りて認知症症候群を軽減することを目的としています。

精神状態を安定させるための薬は、患者の身体的疾患と症候群の主な症状を考慮して選択されます。

アミナジンは、認知症の症状緩和に最もよく用いられます。この最初の抗精神病薬は、その顕著な用量依存的な鎮静作用により、現在でも重要な意味を持っています。鎮静作用を背景に、条件反射、特に運動反射（攻撃的および防御的）が抑制されます。骨格筋の弛緩作用により、不随意運動活動は概して減少します。患者は幻覚刺激や想像上の危険に対する積極的な反応を止めます。この薬は、せん妄や幻覚といった生産的症状を著しく軽減し、不安や緊張を和らげ、時間の経過とともにこれらの症状を完全に消失させます。

アミナジンの重要な特性の一つは、脳内のドーパミン受容体とアドレナリン受容体を遮断する作用です。この薬剤はアドレナリンの放出を抑制し、高血糖を除くアドレナリン過剰によって引き起こされる多くの影響を軽減し、場合によっては非常に速やかに完全に抑制します。

さらに、アミナジンには制吐作用、解熱作用、中程度の抗炎症作用、血管保護作用、抗ヒスタミン作用があります。

この薬は、幻覚、せん妄、緊張病、躁病、不安や恐怖に伴う運動興奮の増加、筋緊張亢進のある患者に適応があります。鎮痛剤との併用により、激しい疼痛に効果があります。持続性不眠症には、精神安定剤や睡眠薬と併用します。化学療法および放射線療法中の腫瘍患者にも適応があります。また、激しい掻痒を伴う皮膚疾患にも使用できます。

同時に、アミナジンは副作用として、アレルギー性蕁麻疹や浮腫、紫外線への過敏症を引き起こす可能性があります。この薬は神経遮断症候群やうつ病を引き起こすことが多く、これらの影響は薬の用量を減らしたり、抗コリン薬と併用したりすることで抑えられます。例えば、塩酸トリヘキシフェニジルを処方することで、抗精神病薬の服用中に生じる錐体外路障害を予防または抑制することができます。

アミナジン療法中は、血球数、肝機能および腎機能の指標をモニタリングする必要があります。この薬剤は、急性脳損傷、肝機能および腎機能障害、造血疾患、非代償性器質性心疾患、甲状腺機能低下症、脳および脊髄に影響を及ぼす悪性腫瘍には使用されず、昏睡状態の患者にも処方されません。

アミナジンは1日3回、筋肉内注射で投与されます。初回投与量は100～150mgです。2～5mlの生理食塩水またはノボカイン溶液（0.25～0.5%）で希釈して使用します。痛みを伴う浸潤の発生を防ぐため、希釈は必須です。注射は深筋層で行うことが推奨されます。

急性症状の緩和には、アミナジン25mgまたは50mgを10～20mlのブドウ糖液（5%）に溶解し、静脈内投与します。投与量は患者の年齢や基礎疾患に基づいて個別に決定されるため、これらは概算投与量です。アミナジンは禁忌となる場合があります。

その後、30%チオ硫酸ナトリウム溶液の静脈内注射が処方されます。これはアミナジンと併用されることもあります。この薬剤は、体内および体外の毒素に対する顕著な抗毒性作用を有し、さらに炎症や感作反応の症状を軽減する作用があります。

アミナジンと併用する場合は20mlを処方し、アミナジンを併用しない場合は30mlを、鎮静作用と催眠作用のある硫酸マグネシウム（25%）5mlと同時に処方します。硫酸マグネシウムは、痙攣を緩和し、血圧を適度に下げます。アミナジンを併用しない場合は、硫酸マグネシウムと硫酸ナトリウムの併用に加えて、鎮痛剤としてオムノポン（2%）1mlを皮下注射します。

このような患者には、ジアゼパムが静脈内または筋肉内に処方されることがあります。ジアゼパムは強力なベンゾジアゼピン系抗不安薬で、痙攣を抑制し、筋肉を弛緩させ、催眠効果をもたらします。この薬の作用は、γ-アミノ酪酸によってもたらされる中枢抑制機能の増強に基づいており、これにより、興奮、神経緊張、不安や恐怖、心気症に関する強迫観念、抑うつ状態やヒステリー状態が軽減されます。この薬はせん妄や幻覚を解消するものではありません。したがって、これらの症状を主訴とする患者には処方されません。

さらに、ジアゼパムには筋肉を弛緩させる効果（けいれんを和らげる）、痛みの閾値を上げる効果、抗ヒスタミン効果、血圧を下げる効果があります。薬の効果は服用量によって異なります。低用量（1日15mgまで）の摂取は中枢神経系を刺激し、高用量では鎮静効果があります。ジアゼパムは、アルコールや他のベンゾジアゼピン系薬剤と併用できません。この薬を服用する際は、パラセタモールで高熱を下げないでください。併用するとジアゼパムの排泄が遅くなり、過剰摂取の可能性が高くなります。鎮痛剤や鎮痙剤と同時に服用すると、これらの効果が増強され、呼吸停止につながる可能性があります。長期間服用する場合は徐々に減量する必要があり、突然の服用中止は離人症を引き起こす可能性があります。逆説的な副作用が起こる可能性があります。平均的な単回投与量は20〜30mgです。

重度の不安があり、幻覚妄想の要素がない患者には、別のベンゾジアゼピンであるフェナゼパムによる治療が処方される場合があります。これは、不安と精神的苦痛を効果的に解消します。この薬を服用すると、症状は通常、次の順序で消えます。内的精神的ストレスと不安が消え、次に身体精神的離人症の症状が消え、その後、自己精神症状が消えます。フェナゼパムは、このグループの他の薬と同様に、ベンゾジアゼピン受容体に作用し、けいれんの可能性を減らし、迅速な入眠と十分な睡眠を確保します。他の鎮静剤や抗けいれん剤の効果を高めます。この薬を短期間使用した場合、服用を中止しても離脱症候群になることはほとんどありません。1日5～8mgを経口投与で処方されます。

中枢神経系の器質性病変を持つ患者には、意識混濁を非常に効果的に除去する向知性薬が処方されます。最も効果的なのはピラセタムの点滴です。この薬は脳に直接作用し、シナプス伝導を正常化することで神経代謝を改善し、興奮と抑制のプロセスのバランスを整え、血液のレオロジー特性を正常化（抗血小板作用および赤血球造血作用）することで、脳血管における血液循環を改善します。これらの特性により、服用すると知的活動能力が回復します。患者は記憶、学習、研究、そして失われた技能の習得を始めます。ピラセタムは血管内腔を拡張するのではなく、中毒や酸素欠乏の影響から血管を保護します。腎機能障害のある患者は、用量調整が必要です。副作用には、神経過敏、多動、抑うつ気分、眠気、無力症などの逆説的な影響、そして様々なアレルギー反応や体重増加などがありますが、私たちの場合は体重増加は好ましい結果でした。この薬は1日6～8g処方され、重症患者の場合は用量が2～2.5倍に増やされることがあります。

防止

認知症は稀に発症し、重篤な疾患を併発する疾患です。この意識混濁症候群の発症を予防するための特別な予防策は確立されていませんが、健康的なライフスタイルを維持し、疾患を早期に発見・治療することで、意識混濁を引き起こす重度の中毒状態を回避できる可能性が高まります。

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予測

認知症は基礎疾患の進行を示す好ましくない兆候ですが、現代の治療法を用いれば、ほとんどの場合、患者はこの症状から回復することができます。

予後は、症候群が発生した病気によって完全に異なります。

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