ラシックス

ラシックスは、国際名フロセミドで知られる実績のある利尿薬で、インド最大の企業であるサノフィ・インディア・リミテッド社によって製造されています。

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適応症 ラシックス

この薬は既に医療界で広く認知され、多くの治療プロトコルで広く使用されているだけでなく、患者の間でも大きな効果をもたらしています。ラシックスの適応症は非常に広範囲にわたります。

• 心不全または腎不全を背景に発生する浮腫症候群。病態は慢性です。
• 化学物質による中毒から生じる強制利尿。
• 妊娠中または火傷による傷害を含む急性腎機能障害（薬剤は排泄レベルを増加させます）。
• 患者の体がネフローゼ性疾患の影響を受けた結果として現れる浮腫（治療では、基礎疾患を軽減することが主な目標です）。
• 浮腫につながる肝臓の病理学的変化（主な治療に加えて）。
• 重篤な動脈性高血圧症。
• 身体の中毒。
• 脳浮腫および肺浮腫。
• 高血圧危機。
• 高カルシウム血症は、血漿中のカルシウム含有量が増加する病気です。
• 子癇は、妊娠中、産科、そして出産後に発症する疾患です。この病態は血圧の上昇を引き起こし、その指標は非常に高い数値に達し、母子双方の生命を脅かす可能性があります。

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リリースフォーム

この薬の有効成分はフロセミド（フルセミド）です。この薬は様々な剤形で医薬品市場で入手可能です。

錠剤：1錠あたり40mgの有効成分を含みます。錠剤は白色またはわずかに乳白色です。各錠剤の表面には「DLI」の刻印があります。ラシックスは、50錠または250錠入りの包装で販売されています。また、10錠入りのストリップ5枚入りの包装も製造されています。注射剤は、薬局の棚で溶液の形で販売されています。1アンプルには2mlの液体が含まれており、ラシックス自体は20mgです。包装箱には10本または50本のアンプルが入っています。

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薬力学

ラシックスの主成分はスルホンアミド誘導体で、非常に強力で速効性のある利尿薬です。ラシックスの薬理作用は、ヘンレループと呼ばれる、塩素（Cl-）、カリウム（K+）、ナトリウム（Na+）などの化学元素のイオンの移動を阻害する、優れた逆回転交換能によるものです。したがって、この薬の利尿効果は、尿細管腔に入るラシックスの有効成分の量に依存します。この薬の副次的な効果は、浸透圧結合した水が患者の体から排泄される尿量を増加させることです。また、腎管の最も遠隔部におけるカリウム分泌の活性化も起こります。これと並行して、マグネシウム（Mg2+）およびカルシウム（Ca2+）のイオン排泄量の増加が観察されます。

静脈の急速な拡張により、突然の心不全の場合、ラシックスは発作を速やかに止めることができます。同時に、肺動脈と左心室への血液負荷を軽減し、充満量を減少させます。この薬剤には降圧作用もあり、患者の体からのナトリウム排出を促進し、血管の痙攣を軽減し、循環血液量を減少させます。

40mlの薬剤を服用後、1時間以内に治療効果が現れます。作用持続時間は3～6時間です。静脈内投与の場合、効果は5～10分後に現れ、作用持続時間は2～3時間です。腎機能が低下している場合は、ラシックスの作用は最大8時間まで持続します。

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薬物動態

薬剤の主成分は消化管粘膜から非常に活発に吸収されるため、ラシックスの薬物動態は非常に良好です。体内に投与後、血漿中の濃度が最大に達するまでには1時間から1時間半かかります。試験では、健康な被験者において、薬剤のバイオアベイラビリティは50%から70%であることが示されました。病気の人では、この数値はわずかに低下し、30%まで下がる可能性があります。これは、患者の全身の健康状態における他の病理学的要因も影響するためです。フロセミドの体内分布は、体重1kgあたり0.1～0.2リットルです。フロセミドは主にアルブミン（血漿のタンパク質成分）と結合します。

有効成分ラシックスは、主に体内で変化せずに排泄されます。腎臓から排泄されるグルクロン酸抱合代謝物は、約10～20%です。残りは腸管から胆汁分泌によって体外に排出されます。ラシックスの半減期は、患者の状態によって異なりますが、約1時間から1時間半です。フロセミドは胎盤関門を容易に通過し、何の障害もなく母乳に移行します。この場合、新生児の血液中のフロセミド濃度は、母親の血漿中の濃度と一致します。

腎機能障害の場合、ラシックスの薬物動態は弱まり、半減期は延長し、24時間に達することもあります。患者の体内に肝酵素欠損がある場合、フロセミドの半減期はさらに延長し、その値は30%から90%の範囲で変動します。このような変化の主な理由は、再分布量の増加です。

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投薬および投与

あらゆる薬の服用に応用できる重要なヒントがあります。ラシックスは、特に空腹時に服用すると効果的です。服用後は、必要な量の水で洗い流してください。錠剤は噛まないでください。最初は、治療効果を得るために最小限の用量から始める必要があります。効果が不十分な場合は、薬の量を増やします。

使用方法と用量は主治医の指示に従ってください。自己投薬は絶対にお勧めしません。

成人の場合、1日あたりの投与量は1.5gを超えてはなりません。小児の場合、体重1kgあたり2mgという計算式を用いて計算しますが、1日40mgを超えてはなりません。治療期間は患者ごとに異なり、主治医が決定します。

成人患者に対しては、より具体的な勧告を表明する必要もある。

• 慢性心不全による腫れに対する開始用量は 20 ～ 80 mg で、1 日を通して 2 回または 3 回に分けて服用します。
• 慢性腎不全による浮腫に対するラシックスの投与開始量は、腎機能障害の程度や血中ナトリウム濃度など、様々な指標に依存するため、明確に特定することは非常に困難です。この病態が既に慢性化している場合は、フロセミドの投与量を特に慎重に選択する必要があります。最小量から開始し、治療効果が得られるまで徐々に増量していきます。通常、血液透析患者におけるラシックスの1日投与量は0.25～1.5gです。
• 患者が薬剤投与時に急性腎不全の既往歴がある場合、フロセミドの服用を開始する前に、水電解質不均衡などの問題をまず解消し、動脈性高血圧または血液量減少を止めなければなりません。このような状況では、ラシックスは静脈内投与することが推奨され、40mgの投与量から開始します。治療効果が得られない場合は、投与量を増やします。薬剤を静脈内に直接持続投与することも可能です。投与速度は、フロセミドとして1時間あたり50～100mgです。望ましい結果が得られたら、錠剤投与に移行してください。
• 浮腫の原因がネフローゼ症候群である場合、1日当たりの開始用量は10～80mgと処方されます。1回で服用することも、複数回に分けて服用することもできます。
• 肝疾患の場合、フロセミドは様々な合併症の発症を予防するための補助療法として処方されます。この場合、フロセミドの1日投与量は20～80mgです。1回または2回に分けて投与します。投与量は患者の反応に応じて異なります。
• 動脈性高血圧の場合、医師はラシックスを単剤療法として使用できますが、治療プロトコルに記載されている薬剤は他の降圧薬と併用することもできます。このような状況では、平均してフロセミドは1日1回20～40mgの用量で処方されます。

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妊娠中に使用する ラシックス

妊娠を控えている女性は、赤ちゃんに害を及ぼす可能性のあるものを飲みたくないものです。そのため、「妊娠中にラシックスを使用することは可能ですか？」という質問は、当然のことのように聞こえます。医師は妊娠中のフロセミドの使用について明確な見解を示していませんが、使用期間はかなり短い期間に限られています。授乳中の女性は、服用期間中は授乳を中止することをお勧めします。なぜなら、ラシックスが胎盤を通過しても問題はなく、母乳に移行するのも同様に容易だからです。したがって、医師は特別な必要性や明らかな医学的必要性がない限り、妊婦にラシックスを処方しません。しかし、そのような必要性が生じ、ラシックスが処方された場合は、使用中は妊婦と胎児の状態を注意深く観察する必要があります。

禁忌

非ホメオパシー薬はすべて化学物質の組み合わせであり、特定の用量では人体に利益と害の両方をもたらす可能性があるため、ラシックスの使用には禁忌があります。

• 薬剤の成分、特にスルホンアミドおよびスルホンアミドに対する患者の体の過敏症。
• 尿道狭窄。
• 腎機能障害（尿の排出が完全に停止する状態（無尿）を含む）。
• 動脈性低血圧。
• 糸球体腎炎の急性型。
• 低カリウム血症とは、血液中のカリウムイオンのレベルが低下することです。
• 低ナトリウム血症は、血漿中のナトリウムイオン濃度の低下です。
• 肝臓の前昏睡状態および昏睡状態。
• 痛風。
• 水・電解質・塩分バランスの違反。
• 重度の肝機能障害。
• 結石による尿路の閉塞。
• 非代償期における大動脈弁狭窄症または僧帽弁狭窄症。
• 急性型の心筋梗塞。
• 全身性エリテマトーデス。
• 静脈張力が10単位以上増加します。
• 血液量減少。
• 膵炎は膵臓の機能不全です。
• 糖尿病。
• 強心配糖体中毒。
• 脳動脈の狭窄性動脈硬化症。
• 妊娠（特に妊娠初期）。
• 授乳の時間。
• 高齢者の方はご注意ください。
• 3歳までのお子様の年齢。

副作用 ラシックス

どのような薬でも、服用すれば特定の病理学的事実に良い影響を与えることが期待されます。しかし、体は一つの全体であり、特定の問題を緩和するために薬を使用すると、ラシックスの副作用も生じ、様々な症状として現れることがあります。その程度は、患者の体の状態と、それに対抗する免疫力によって異なります。

• フロセミドを服用すると、心血管系に反応して起立性低血圧、低血圧、心拍数の増加、不整脈が起こることがあります。
• 胃腸管の反応として、吐き気や嘔吐反射の頻度増加、食欲不振、下痢、便秘、喉の渇きや口の乾燥、膵炎の悪化などがみられることがあります。
• 神経系に関しては、頭痛やめまい、体力の低下、眠気、さらには混乱や筋無力症などの症状が現れることがあります。
• 聴覚や視覚に問題が生じる可能性があります。
• 泌尿生殖器系も反応する可能性があり、その結果、尿閉、血尿、乏尿、男性の場合は性力の低下が起こる可能性があります。
• ラシックスの摂取により、患者の体は様々な形でアレルギー反応を起こす可能性があります。この反応は、アナフィラキシーショックを引き起こすことさえあります。
• 循環器系にも悪影響が出る可能性があります。これは、血液中の白血球と血小板の定量指標の減少として現れます。再生不良性貧血や無顆粒球症が現れることもあります。
• 水・電解質・塩分の代謝も低下します。

ラシックスの副作用の中には、予期せぬ要因が重なると患者の健康全般、さらには生命を脅かすものもあるため、たとえ軽微な副作用が現れたとしても、すぐに医師に知らせる必要があります。

過剰摂取

誰が何と言おうと、ラシックスは化学物質で構成されています。そのため、過剰摂取は不快な、時には危険な結果を招く可能性があります。この薬を大量に摂取した場合の症状には、以下のようなものがあります。

• 血圧の急激な低下。
• 急性血管不全または虚脱。
• 体の急速な脱水。
• 心筋の律動的な働きの中断。
• 循環血液量の減少（血液量減少）。
• ショック状態。
• 行動の無気力と眠気。
• 血液中の赤血球数の増加は、血漿量の減少（血液濃縮）と関連しています。
• 意識の混乱。
• 手足の軽度の麻痺。
• 腎機能障害の急性型で、無尿（尿の排泄が完全に停止する）の発症に至ります。
• 血栓症および/または血栓塞栓症。

ラシックス服用後に同様の症状が現れ始めた場合は、医師に必ずご連絡ください。現在、ラシックスの過剰摂取に対する特効薬はありません。そのため、薬剤の調整や過剰摂取の影響を排除するための措置を講じることができるのは医師のみです。フロセミドによる「中毒」からそれほど時間が経っていない場合は、まず胃腸粘膜への薬剤の吸収を抑えることが重要です。これは、嘔吐を誘発するか、胃洗浄を行うことで行うことができます。その後、活性炭などの吸着剤を服用してください。

このような措置の後、医師は水・電解質・塩分のバランスと胃腸管の酸性度指標を回復することを目的とした治療法を処方します。

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他の薬との相互作用

単剤療法として使用する場合、いかなる薬剤の投与量についても非常に慎重に処方する必要がありますが、他の薬剤と併用する必要がある場合は、さらに慎重に検討する必要があります。したがって、治療プロトコルにラシックスを含める前に、ラシックスと他の薬剤との相互作用について十分に理解しておくことが重要です。

ラシックスを非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）と併用すると、利尿作用が低下します。同時に、強心配糖体による中毒の可能性が高まり、グルココルチコイドを基盤として低カリウム血症を引き起こす可能性があります。このような併用は、耳毒性および/または腎毒性の症状を引き起こす可能性があります。フロセミドを服用すると、クラーレ様薬剤の作用が増強され、腎管におけるリチウム（Li+）の再吸収が活性化されます（同時にリチウムイオンのクリアランスが低下し、体内の中毒リスクが高まります）。

ラシックスは、テオフィリンおよびジアゾキシドの効果を高める一方で、アロプリノールおよび血糖降下薬の作用を完全にまたは部分的に阻害します。フロセミドを降圧薬と併用すると、降圧薬の作用が増強されるだけでなく、脱分極型筋弛緩薬（医学的にはスキサメトニウム）によって引き起こされる筋神経ブロックも増強されます。一方、非極性筋弛緩薬（ツボクラリン）の作用は低下します。

当該薬剤を昇圧アミンと併用した場合、相互効果の低下が観察されます。尿細管分泌物の生成を阻害する治療目的の薬剤の使用は、ラシックスの有効成分の血中濃度の上昇に寄与します。

グルココルチコステロイド（GCS）とラシックスの併用は、低カリウム血症を原因とするジギタリス中毒を引き起こす可能性があります。この薬剤の有効成分は、サリチル酸塩の毒性を増強する可能性があります。フロセミドはわずかにアルカリ性に傾くため、静脈内投与する場合は、フロセミドの投与量を慎重に選択する必要があります。したがって、フロセミドと併用する薬剤は、酸性pHが5.5未満のものを使用してください。

アミノグリコシド系薬剤をラシックス主成分と併用すると、腎毒性および／または聴器毒性の症状が急速に進行する可能性が高まります。このような併用は推奨されませんが、例外として、厳密な医学的必要性がある場合（この場合、アミノグリコシド系薬剤の投与量が大幅に減量されます）があります。聴器毒性薬剤との併用についても、同様の推奨事項が適用されます。

クロラール水和物を服用してから 24 時間以内に患者にラシックスを投与することは推奨されません。この組み合わせにより、発汗の増加、血圧の上昇、吐き気、心拍数の増加、皮膚の充血などの不快な症状が発生するからです。

ラシックスを含む強力な利尿薬と併用するリスペリドンの量は、非常に慎重に計算する必要があります。後天性認知症の既往歴を持つ高齢者では、致死率がかなり高いことが記録されています。

フロセミドは一部のセファロスポリン系の作用を増強し、セファロスポリン系の腎毒性成分の発現リスクを高めます。また、利尿薬フェニトインの作用を弱めます。ラシックスとメトトレキサートまたはプロベネシドを併用すると、前者の有効性が低下し、利尿薬はこれらの薬剤の分解産物の腎臓からの排泄量を減少させ、様々な副作用の発現を引き起こします。

フロセミドとスクラルファートは、利尿薬の吸収を低下させ、その効果を低下させるため、異なる時間（少なくとも2時間間隔）に服用する必要があります。ラシックスとシクロスポリンAの併用は、高尿酸血症に起因する進行性痛風性関節炎の発症を急激に誘発するだけでなく、尿酸塩の体外排泄障害も引き起こします。

フロセミドを造影剤と組み合わせて使用すると、造影剤腎症の増殖を引き起こす可能性があります。

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保管条件

ラシックスは直射日光を避け、30℃を超えない場所に保管してください。また、子供の手の届かない場所に保管してください。

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賞味期限

放出形態によって有効期限は異なり、4年から5年の範囲です。薬を服用する前に、パッケージをよく読んで有効期限を確認してください。有効期限がすでに切れている場合は、その薬を使用しないでください。

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