コルサコフ症候群

コルサコフ症候群は、医学的にはコルサコフ精神病とも呼ばれ、健忘症候群の一種と考えられています。ビタミンB1欠乏症が原因で発症します。この病名は、ロシアの精神科医S.コルサコフにちなんで付けられました。

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原因 コルサコフ症候群

この症候群の原因は、体内のビタミンB1の不足です。長年にわたりアルコールを乱用している人に最も多く発症します。また、コルサコフ症候群は、栄養不良による低酸素症や重度の脳損傷を患っている患者にも認められます。まれに、てんかん治療のための側頭部手術後に発症することもあります。

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危険因子

この病気を発症するリスクは、特定のリスク要因がある場合に著しく高まります。原則として、それらはすべて食習慣と健康状態に関連しています。

1. 透析。
2. 以前に化学療法を受けたことがある。
3. 老齢。
4. 極端なダイエット。
5. 遺伝的素因。

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病因

この症候群は、体内のビタミンB1欠乏によって引き起こされます。このビタミンは、ピルビン酸脱水素酵素、トランスケトラーゼ、α-ケトグルタル酸脱水素酵素といった他の酵素の補酵素です。体内でビタミンB1が欠乏すると、ニューロンによるグルコースの利用が著しく低下し、ミトコンドリアが損傷します。

アルファケトグルタル酸脱水素酵素の活性の低下と重大なエネルギー不足により、人体内にグルタミン酸が蓄積し、神経毒性効果が生じます。

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症状 コルサコフ症候群

コルサコフ症候群の主な症状は次の 6 つです。

1. 健忘は固定性健忘であり、直近の出来事や今日の出来事を思い出すことができません。しかし、幼少期や青年期の記憶は非常に鮮明に残っています。患者の記憶は、症候群の発症前に起こったすべての出来事を完全に保存しています。
2. 健忘に基づく見当識障害。空間、時間、そして人生を通して身につけた技能に影響を及ぼします。このような人は、他者の配慮や気遣いなしには生きられないことがよくあります。
3. 「創作記憶」または作話：記憶に空白が生じた場合、患者は創作された出来事でそれを埋めようとします。記憶が現実と異なる場合、精神病の発症とみなすことができます。
4. 暗示記憶症とは、実際の出来事の代わりに、映画や本の出来事が記憶の空白の代わりに現れる症状です。
5. 患者の記憶にある現在の出来事は過去の出来事に置き換えられます。
6. その人は意味のある会話を続けることができません。

ウェルニッケ・コルサコフ症候群

ウェルニッケ・コルサコフ症候群はアルコール性精神病の一種で、慢性化したり、急性アルコール中毒として発現することがあります。

この症候群では、患者は急性ウェルニッケ脳症と慢性コルサコフ症候群という2つの症状を同時に発症します。アルコール依存症ではこれらが別々に見られることは非常に稀であるため、精神科医はこれらを1つの疾患として扱います。

ウェルニッケ・コルサコフ症候群の主な症状は次の3つの兆候です。

1. 眼筋の麻痺 - 眼筋麻痺。
2. 人は自分の動きを制御できません - 運動失調。
3. 患者の意識は混乱します。

ウェルニッケ・コルサコフ症候群の患者は、しばしば非常に抑制的な行動をとっており、最も単純な結論さえも導き出せず、論理的に考えることができません。過去の出来事を細部まで覚えていることが多い一方で、一分前に何が起こったのか思い出せないこともあります。患者がまっすぐ前を見ようとすると、めまいや吐き気を感じ始めます。

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合併症とその結果

脳損傷は場合によっては不可逆的であることを理解する必要があります。適切な治療を適時に受けたとしても、コルサコフ症候群の患者は、固視による記憶障害と思考障害を永久に残すことになります。患者の約30～40%は後遺症を残します。

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診断 コルサコフ症候群

正しい診断を確立するには、診断と鑑別診断を行う必要があります。診断の基礎は、既往歴（腫瘍、アルコール依存症）の調査と臨床症状の徹底的な研究です。

患者にビタミンB1欠乏症を示す兆候が少なくとも1つあれば、間違いなく診断が下されます。正確な診断のために、一般的な血液検査と肝機能検査が行われます。医師は患者の診察に加え、記憶力（単語の記憶、恣意的記憶、機械的記憶）も検査します。

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テスト

以下の実験室テストが実施されます。

1. 血清中のアルブミンの量を測定する検査です。アルブミンの量が低すぎる場合は、栄養不良、肝臓および腎臓の機能障害を示します。
2. ビタミン B1 のレベルを決定する分析は、一般的な血液検査と一緒に行われます。
3. 赤血球中のトランスケトラーゼ酵素の活性を調べる検査です。活性が低下している場合は、体内のビタミンB1が欠乏している可能性があります。

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機器診断

場合によっては、専門家は器械的手法を用いてコルサコフ症候群を診断します。

1. ECG（心電図検査） – これを使用すると、ビタミン B1 を摂取した後に患者の状態がどの程度変化したかを確認できます。
2. CT（コンピュータ断層撮影） - ウェルニッケ・コルサコフ症候群でよく見られる大脳皮質の障害を検出するために使用されます。
3. MRI（磁気共鳴画像） – コルサコフ症候群では非典型的な虚血性および出血性の損傷を示します。

差動診断

この症候群はアルコール依存症を背景として発症するだけでなく、他の原因によっても発症する可能性があることを理解しておくことが重要です。そのため、アルコール飲料の摂取とは関連しない、せん妄、認知症、健忘症候群といった類似の症候群と区別することが非常に重要です。

処理 コルサコフ症候群

治療は病院で行われます。治療中は薬物療法だけでなく、心理士の支援も必要となるためです。治療が効果的であれば、最初の良好な結果は治療開始から2年以内に現れることがあります。患者の回復には常に長い時間がかかります。

場合によっては、治療中に複雑なテーマの訓練が提供されることもあります。これはリハビリテーション法であり、「消失キュー」と呼ばれます。記憶障害の治療薬の使用は効果がありません。治療中および治療後は、飲酒は絶対に禁止されています。

薬

ブドウ糖の非経口投与。ブドウ糖液は、ブドウ糖一水和物をベースとした解毒・水分補給剤です。

グルコースは人体の代謝プロセスに関与し、回復と酸化プロセスを促進し、肝臓と心臓の機能を改善します。この溶液は、1分間に7.5ml以下の速度で静脈に注入されます。成人患者の標準投与量は1日あたり最大3000mlです。

耐糖能低下、非代償性糖尿病、高血糖、高乳酸血症、および高浸透圧性昏睡の患者には、本剤の投与は禁止されています。場合によっては、血栓性静脈炎、血液量増加、高血糖、あざ、発熱、感染症、多尿、アレルギーなどの副作用が生じる可能性があります。

ビタミン

コルサコフ症候群の治療には、ビタミンB1（チアミン）の静脈内投与が必要です。この療法で効果を得るには、重症度に応じて3～12ヶ月間継続する必要があります。しかし、記憶障害や脳機能障害が回復するのは症例のわずか20%に過ぎません。

ビタミンB1の筋肉内注射と静脈内注射の併用投与は、原則として1日3回、2～3日間行われます。患者が治療に十分な反応を示した場合は、注射を継続します。臨床的に有意な効果を得るために、チアミン1グラムを併用する治療が行われることもあります。

長期維持療法では、ビタミンB群、特にビタミンB1の経口投与が用いられます。これらの対策はすべて、適切な栄養摂取と組み合わせる必要があります。

チアミン。注射液とカプセルの形で入手可能です。ビタミンBの1日必要摂取量は、成人男性：最大2.1mg、高齢者：最大1.4mg、成人女性：最大1.5mg、小児：最大1.5mgです。

チアミンの非経口投与は通常、少量から開始します。患者が薬剤に対して良好な忍容性を示した場合、徐々に用量を増やします。投与量は主治医の指示に従いますが、通常は以下の通りです。注射剤の場合は、1日1回、24時間ごとに最大50mgを投与します。錠剤の場合は、1日1回、最大10mgを24時間ごとに1～5回投与します。投与期間は最長40日間です。

チアミン不耐症の患者は、この薬の服用を禁じられています。蕁麻疹、発疹、かゆみ、アレルギー、頻脈、アナフィラキシーショックなどの症状が現れる場合があります。

防止

この症候群を予防する最良の方法は、血清中のビタミンB1とチアミンの含有量を常にモニタリングすることです。また、アルコールの過剰摂取を避け、健康的なライフスタイルを送り、適切な食事を摂ることも重要です。

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予測

この病気の予後は、進行の程度に大きく左右されます。治療開始が早ければ早いほど、予後は良好です。コルサコフ症候群は適切な治療を受けない場合、多くの場合死に至ります。一般的に、死因は感染性肺疾患、敗血症、脳への不可逆的な器質的損傷です。

患者が適切な時期に治療を開始すると、以下の領域で改善が見られます。

1. 視力は数時間または数日以内に回復します。
2. 数週間後には動作の調整が改善される
3. 数週間以内に患者の意識は回復します。

精神機能と記憶力を回復するには、患者は飲酒を完全に断つ必要があります。バランスの取れた食事を摂ることは、将来的にチアミンの指標値を正常に保つ上で非常に重要です。エンドウ豆、米、豚肉の赤身、全粒粉パン、牛乳、オレンジなどを毎日の食事に取り入れることが非常に重要です。

治療開始が遅すぎると、予後は不良となります。コルサコフ症候群の患者の25～40％は、行動障害や知的障害などの後遺症を呈します。他の脳疾患を併発している場合は、病状がさらに重篤化します。

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