コンパートメント症候群

コンパートメント症候群は、特定の限られた空間内の圧力上昇を背景に発症する病態です。原因は様々ですが、本質は特定の空洞内に部分圧の上昇が生じ、その結果、空洞壁に圧力が加わり、膜や筋層が機械的に伸張し、疼痛が生じ、様々な機能的・構造的障害が生じることです。主観的には、初期段階では特定の空洞部に圧迫感や伸張感として知覚され、その後、他の病理症状が加わります。多くの場合、外科的介入が必要ですが、伝統的な治療法もあります。[ 1 ]

手術における腹部圧迫症候群

これは、体内の病的な構造的および生理学的プロセスを含む一連の要因によって、腹部の圧力が上昇する状態です。最も重篤な症状は、腹腔内圧の急激な上昇と考えられています。この場合、腹腔壁や内臓への圧力の上昇を感じます。最初は圧迫感とそれに伴う不快感のみですが、徐々に症状が悪化し、痛みが現れます。

この病態は、腹腔破裂、全身の血液循環と血圧の異常、さらには脳卒中や壊死に至る可能性があるため、非常に危険です。外科手術では、病変が腹腔内に限局していることから、このような状態は腹部圧迫症候群と呼ばれます。従来の治療法を試すこともできますが、ほとんどの場合効果がなく、根本的な治療法に頼らざるを得ません。[ 2 ]

疫学

統計によると、最も多く診断されるのは筋膜症候群と腹部症候群です。前者は症例の約45%、後者は50%で観察されます。一部の研究者や臨床医はコンパートメント症候群の他の形態を区別していますが、それらは5%以下です。症例の約30%は、様々な内科疾患や素因が原因です。15%は腫瘍、血腫、重度の浮腫が原因です。病状の約40%は、様々な外傷、損傷、腔または筋肉の機械的圧迫が原因です。残りの15%は、高血圧を背景とした圧力の上昇、腎臓、肝臓、脾臓、心臓の機能状態の違反など、様々な他の原因によるものです。[ 3 ]

統計によると、病状の約40%は様々な合併症を伴い、10%の症例では腹膜炎や肝臓および消化管の機能障害が重篤化します。9%の症例では肝臓および腎臓の病変が進行し、多くの場合死に至ります。慢性心不全は約11%の症例で発症し、約12%は肝臓病変、8%は脾臓病変、10%は腎不全です。これらの病変はしばしば複合的に発症します。全症例において、恒常性維持機能の障害、粘膜バリア機能の障害が認められます。[ 4 ]、[ 5 ]

原因 コンパートメント症候群

コンパートメント症候群が発生する原因は数多くあります。まず、病状の形態によって決まります。腹部の形態は、主に腸の麻痺、閉塞の発生、腸管機能の悪化、アトニーによって発症します。腹腔鏡検査などの様々な治療・診断的侵襲的処置の副作用として発症することが多く、特に緊急時に患者の事前準備なしに実施された場合に多く見られます。また、間質液量の増加につながる大量輸液療法によっても引き起こされることがしばしばあります。

コンパートメント症候群の発症原因は、多くの場合、外傷、特に腹腔への多発外傷であり、外傷や腹腔壁の圧迫によって引き起こされます。自動車事故や労働災害は、後腹膜腔に体液が蓄積し、圧力が上昇する原因となることがよくあります。横隔膜、脊椎、周囲の内臓、骨盤領域の損傷も、コンパートメント症候群の発症につながる可能性があります。また、病態の発症を誘発する先天性、解剖学的因子も数多く存在します。

筋膜型コンパートメント症候群の原因は、通常、筋肉への不適切な負荷、外傷、機械的損傷です。さらに、遺伝的要因、素因、先天性損傷によって損傷が生じることもあります。止血帯、包帯、ギプスなどの不適切な装着は、しばしば筋肉内の圧力上昇を招きます。圧力は一定の限界値までしか上昇せず、それを超えると空洞が破裂することに注意する必要があります。外傷性の影響を軽減するために、特殊な薬剤が使用されます。効果がない場合は、外科的治療が行われます。

腫瘍、血腫、周囲の組織の損傷、骨の変位や脱臼、重度の腫れなどによっても圧力がかかることがあります。[ 6 ]

危険因子

人体に圧力をかける可能性のあるすべての要因が、主要なリスク要因とみなされます。これには、人体の構造に直接接触する機械的要因（止血帯、コルセット、圧迫包帯、骨のずれなど）が含まれます。

血圧の上昇、ひいては体液の圧力上昇を引き起こす外的要因も、リスク要因となり得ます。例えば、水中の圧力（スキューバダイバー、ダイバー、ライフガード、かなり深いところまで潜る人がよく経験する）などが挙げられます。このような病態は、深海ダイビング、超深度ダイビング、エクストリームスポーツに従事するすべての人に発症する傾向があります。

注目すべきは、高高度気候、薄い空気、無重力状態などの条件下では、流体の分圧が上昇する可能性があることです。パイロット、戦闘機パイロット、登山家、宇宙飛行士、各種検査員の職業病とも言えます。原子力発電所や火力発電所の従業員では、実験室環境で発症することがよくあります。

最近、手術、腹腔鏡による診断または治療などの腹腔内または筋肉内介入を受けた人もリスクがあります。特定の薬物や医薬品はリスク要因となる可能性があります。また、化学療法を受けている人、消化管腫瘍の患者、血管緊張、血圧、心臓病、腎臓病、浮腫の異常がある人でもリスクが著しく高まります。[ 7 ]

病因

現在、病因は血圧の上昇と、特定の臓器の腔内の圧力上昇に起因すると考えられています。病態の形態によって異なります。例えば、腹部型では腹腔内に圧力上昇が起こります。筋膜型では、筋肉内の体液圧が上昇します。このプロセスは、少なくとも15単位の圧力上昇の結果として始まり、その後、病理学的プロセスは増加し、進行し、症状は悪化します。

30単位を超える圧力上昇は非常に危険です。多臓器不全に至るまで、さらなる障害が発生する可能性があるためです。高い腹腔内圧を1日中維持することは危険です。臓器の機能状態の悪化、壊死、全身血流の阻害、臓器への血液供給の阻害を伴うためです。ACS（急性冠症候群）やIAH（急性冠症候群）などの現象が発生し、全身、すべての臓器系に影響を及ぼす様々な病理学的変化を引き起こします。通常、症状は圧力の上昇と代謝プロセスの悪化に伴い、徐々に進行します。

まず第一に、局所的な障害があります。これは筋層や腹腔内の障害である可能性があります。圧力が上昇し、局所的な血流が阻害されます。組織液と血液およびリンパ液間の交換が悪化します。その結果、代謝物が組織液中に残留し、体に毒性を与えます。低酸素症も増加し、同時に高炭酸ガス血症も進行します（その結果、酸素が急激に減少し、まず組織液中の二酸化炭素濃度が上昇し、次に血液中の二酸化炭素濃度が上昇し、全身の血流が増加します）。

注目すべきは、血圧が上昇すると、徐々に疼痛症候群が現れるということです。このプロセスは、近くの動脈や静脈を介して患部を越えて広がり、周囲の組織への血液供給が阻害され、粘膜の状態が悪化し、壁から壁への酸素供給が低下します。

特に腹腔内においては危険です。蠕動運動が直ちに阻害され、腸の運動が阻害され、停滞が生じ、胃腔内と粘膜の両方で酸性度が低下します。これにより腸管受容体の反応性が低下し、消化プロセスが阻害されます。たとえ顕著な病変がまだ現れておらず、健康状態が悪化していない場合でも、組織学的レベルでは、病態は既にかなり顕著です。

まず第一に、酸性度の低下を背景に、がん化のリスクが繰り返し高まり、悪性腫瘍（がん性腫瘍）が発生する可能性があり、多くの場合、手術は不可能です。特に胃部に限局している場合はなおさらです。運動性と蠕動性が徐々に低下し、うっ血が生じると、うっ血のリスクが高まり、状況が悪化するだけでなく、腹腔内圧のさらなる上昇につながります。

化膿性、化膿性敗血症性病変が進行し、組織壊死や腹膜炎を発症する可能性があります。腹膜炎の病因は炎症の発症と関連しており、腹腔全体が感染します。多くの場合、敗血症（敗血症）に至り、周辺組織の壊死を招きます。重度の中毒を伴い、内毒素と外毒素が全身に広がります。

その後、小腸と大腸を含む腸管のあらゆる部位に病理学的プロセスが進行します。これらすべてが、尿路系臓器や肝臓への負担の増加を伴います。肝臓は、感染性および化膿性敗血症性の病理学的プロセスに伴って増加するエンドトキシン量に対処できなくなります。中毒が進行し、肝臓や毒素の中和に関与する他のシステムへの負担が増大します。

肝疾患、自己免疫疾患、肝腫大、脾腫が同時に進行することは注目に値します。多くの患者では、肝腫大と脾腫が同時に進行します。病態の最終段階は重度の腎不全および肝不全であり、心拍出量の低下、心不全、多臓器不全を伴います。そして、これは既に予後不良の基準となっており、適切な処置が取られなければ死に至ります。[ 8 ]

症状 コンパートメント症候群

コンパートメント症候群の初期段階では、内臓の空洞に生じる内側からの圧迫感に悩まされます。多くの場合、病変は消化管と筋肉に影響を及ぼします。病状が徐々に進行するにつれて、内側からの伸張感や圧迫感が増していきます。多くの人が、内側から「破裂する」ような、あるいは「風船のように破裂する」ような感覚を覚えます。その後、痛みが生じ、患部全体に広がることもあります。血管の全身的な損傷や、血圧と静脈圧の上昇が見られることも少なくありません。

コンパートメント症候群の一般的な症状の一つは、不整脈です。息切れ感、高血圧感、不整脈、頻脈、そして稀に徐脈といった症状が現れることがあります。腎臓、肝臓、心臓などの部位に痛みが生じることもあります。呼吸機能は障害され、特に息を吐き出すのが困難になります。呼吸困難が生じたり、呼吸運動の頻度が低下したりすることがあります。主な変化は呼吸器系と心血管系に起こり、胸腔内圧の上昇が見られます。

病状の進行を示す最初の兆候は、管腔臓器の壁への内側からの圧迫感です。これにより不快感が生じ、徐々に増大し、様々な不快な感覚を伴い、最終的には疼痛症候群へと発展します。

ステージ

病理学的過程は複数の段階を経て進行します。第一段階では、前兆となる初期症状が現れ、血圧の上昇、体腔内液の増加（損傷部位によって異なります）などが見られます。同時に、感覚は安らぎを与えず、非常に不快です。これらの感覚は次第に増強し、激化する傾向があります。

コンパートメント症候群の第二段階では、恒常性が破綻し、病理学的プロセスが進行し始めます。病態はまだ十分には明らかでなく、知覚も困難で、唯一の症状は依然として圧迫感だけである場合もあります。しかし、臨床検査値には、血液生化学異常の兆候、つまりエンドトキセミアの初期症状が既に現れています。

視診では、組織の腫脹と著明な充血が認められます。また、触診では、リンパ節の肥厚と炎症、疼痛が認められます。血流は平均10～20単位増加し、これは身体にとって極めて危険です。特に、肝臓に持続不可能な負荷をかけ、肝臓の壊死性損傷を引き起こします。肝細胞の約15%が死滅し、肝臓にとって極めて危険です。これは生化学分析で明確に観察され、まずAlATとアルカリホスファターゼのレベルの上昇によって診断されます。

治療を行わない場合、病理学的過程の第3段階に移行します。適切なタイミングで治療を行い、圧力を生理学的正常範囲まで下げれば、病状は正常化することがよくあります。しかし、肝細胞が死滅した場合、その回復は見られません。損傷した肝細胞は結合組織に置き換わり、肝硬変のリスクが著しく高まり、腎臓、心臓、呼吸器系にさらなる負担がかかります。

コンパートメント症候群の第三段階は、腎臓、肝臓、心臓、肺の機能状態の悪化を伴います。したがって、これらの臓器の機能不全を発症する可能性が急激に高まります。心筋細胞、肝細胞、腎細胞も死滅し始めます。多くの細胞の死は、これらの臓器の自然な生理学的状態の悪化を伴います。また、多くの場合、第三段階は多臓器不全の発症で終わることも注目に値します。

第4段階は最も重篤で、多くの場合、死に至ります。肝臓は毒素に対処できなくなり、中毒症状が悪化します。血圧は上昇し続け、状態は悪化し、中毒の臨床像は拡大し続けます。組織壊死が現れます。生き残った組織への負荷が大幅に増加し、結果として腎不全のリスクが高まります。腎臓では、尿細管濾過が阻害され、腎臓に壊死プロセスが発生し、その結果、腎不全が発生する可能性があります。徐々に病状が進行し、ホルモン調節も阻害されるため、多臓器不全を引き起こします。特に、レニン-アルドステロン系が阻害され、アルドステロン系の機能が低下します。利尿作用が減少し、時には完全に消失します。患者は昏睡状態に陥るか、死亡する可能性があります。

コンパートメント症候群の第5段階は厳密には存在しませんが、一部の臨床医はこれを第5段階と区別しています。この段階は通常、重篤で不可逆的であり、重度の中毒や多臓器不全を伴います。意識不明、昏睡状態に陥ることもあります。脳や肺に浮腫が生じ、最終的には死に至ります。この第5段階に達した場合、人工生命維持装置を使用している場合を除き、回復した例は報告されていません。[ 9 ]

フォーム

コンパートメント症候群にはいくつかの種類があります。多くの場合、病態の特異性や罹患臓器の特性から、臨床像と患者の主な訴えとなる基本症状に基づいて分類されます。

コンパートメント症候群の最も一般的なタイプは腹部症候群であり、腹腔内圧の上昇と全身血流障害を伴います。また、この病態は消化管全体の損傷を伴い、胃の悪性腫瘍の発生にも寄与するため、最も頻繁に致命的な結果に至ることも注目に値します。うっ血が生じ、これが感染源や毒素源となり、体内の中毒、筋層の萎縮、腸の麻痺、腹膜炎を伴います。

2つ目の形態は、医療現場で非常によく見られる筋膜型で、筋系の障害を伴います。筋肉内の圧力が上昇し、筋線維の状態が乱れます。この症候群の特徴的な症状は、ほとんどの場合、筋肉部位に激しい痛みを伴い、痛みが徐々に進行し、最終的には骨格筋全体に病変が及ぶことです。特徴的な症状として、筋緊張の進行性の低下が挙げられ、最終的には筋肉の麻痺や四肢の完全な機能不全に至る可能性があります。

最も危険な点は平滑筋の破壊であり、内臓、粘膜、粘膜下層を形成する平滑筋の緊張が低下します。また、この場合、呼吸筋が完全に麻痺し、心停止や呼吸停止に陥り、突然死に至る可能性もあることにも留意が必要です。

コンパートメント症候群の中では比較的まれなタイプに胸腔内型があり、胸骨付近、胸腔内の圧力が上昇します。主な悪影響は頭蓋内圧の上昇です。これは、胸腔内圧の上昇が肋間部、胸椎、そして脊髄に圧力をかけるためです。徐々に頸椎や肋骨下構造への圧力も上昇し、頭蓋内圧も上昇します。

逆のプロセスもよく観察され、頭蓋脳外傷が頭蓋内圧の上昇を伴うことがあります。このプロセスは、脊髄幹構造と様々な部位への圧迫を伴います。胸腔内でも圧力が上昇します。脳と脊髄の浮腫、大脳皮質の閉塞が生じ、虚血性脳病変のリスクが高まります。

脳と腹部（内臓）の複合病変では、胸腔内圧の上昇が起こります。浮腫が進行し、脳の機能不全がさらに進行します。脳と腹膜の両方で圧力が上昇し始めます。同時に、胸骨周辺の圧力も上昇します。これに伴って顕著な心血管病変が進行し、浮腫はさらに悪化します。肺水腫は非常に危険で、ほぼ確実に死に至ります。

さらに稀な病変として、脛骨、大腿部、臀部、前腕、肘のコンパートメント症候群があります。多くの場合、病変は筋系の病変を伴います。多くの研究者はこれらの病変を別個のカテゴリーとして区別せず、すべて筋筋膜症候群と呼んでいます。

腹部コンパートメント症候群

腹部コンパートメント症候群とは、腹膜領域の激しい圧力上昇を伴う腹部病変を指します。不快感、腹腔内への圧迫感を伴います。この病態は非常に重篤で危険です。何よりも危険なのは、合併症です。肝臓、腎臓、心臓に影響を及ぼす合併症が急速に進行します。多臓器不全に陥り、昏睡や死に至ります。

治療は多くの場合、薬物療法や伝統的な治療法が用いられますが、根治的治療法も用いられます。しかし、これらは他の治療法が効果がない場合に用いられる極端な手段です。治療の主な目的は、腹腔内の圧力を軽減し、浮腫を軽減し、疼痛を軽減することです。[ 10 ]

脛骨コンパートメント症候群

下腿コンパートメント症候群とは、しばしば筋筋膜型症候群を指し、足首を形成する筋肉への圧迫が増大します。足首関節も著しく変形します。治療は、圧迫を軽減し、痛みや腫れを取り除き、麻痺や筋弛緩を予防することを目指します。[ 11 ]

臀部コンパートメント症候群

これは臀筋の損傷であり、筋線維内の筋膜圧が上昇します。これは、一連の変化を伴う複数の要因の組み合わせであり、限られた筋空間内で発生する病理学的現象です。通常、単一の筋の局所的な損傷と、その筋への圧力上昇から始まり、虚血と高血圧を伴い、徐々に麻痺と不全麻痺へと進行します。

この状態は、筋肉への血流が悪くなり、重度の浮腫が生じるため、非常に危険です。高血圧も併発します。筋肉の一部は肥大し、逆に一部は急速に緊張を失います。臀筋のコンパートメント症候群は、ほとんどの場合、筋肉自体とその筋膜層の両方への外傷性損傷に関連して発症します。

一般的な症状としては、外傷後浮腫、重度の高血圧、血腫、浮腫、体位性圧迫などが挙げられます。多くの場合、進行性で急速に増殖する腫瘍が筋肉を圧迫し、その結果、筋肉内の血圧が上昇します。つまり、根本的な病態は筋肉の緩やかな体位性圧迫ですが、同時に筋肉の体積は一定のままです。筋肉はこの進行性収縮に一定の限界までしか耐えられません。同時に、血圧の上昇は筋肉が破裂するか壊死に至るまで進行し続けます。

主な症状は、圧迫感、圧迫感、そして増加する性質の脈動を伴う痛みです。痛みは夕方に増加し、朝にはわずかに軽減します。損傷した関節は深刻なダメージを受け、可動性が低下し、栄養が阻害され、関節の安全性と完全性を担う滑膜潤滑剤の量が減少します。また、特徴的な症状として、患部を能動的に動かすと痛みが大幅に軽減し、受動的な動き、特に筋肉を伸張させると圧迫される際に痛みが大幅に増加することがあります。また、臀部に対する膝の位置が変化すると、痛みも増加します。患者が緊張の増加、腫れ、屈曲、知覚異常、知覚過敏と呼ぶ非常に不快な現象もあります。皮膚の敏感さも増加します。[ 12 ]

前腕コンパートメント症候群

様々な事故や災害の後、前腕にコンパートメント症候群が発生することがよくあります。これは、筋肉が圧迫されたり、機械的損傷を受けたりすることで、筋膜への圧力が上昇する状態です。この状態の特徴は、中等度の痛みと、病状の急速な進行であり、他の部位にも急速に影響を及ぼします。例えば、病状は肩部と上肢帯全体に及ぶことがよくあります。そのため、前腕病変の合併症として、肩、鎖骨、そして時には胸部のコンパートメント症候群が挙げられます。[ 13 ]

腹膜炎におけるコンパートメント症候群

コンパートメント症候群はしばしば腹膜炎を伴い、同様に腹膜炎はしばしばこの症候群を引き起こします。そのため、腹腔内圧の上昇に伴い、しばしばうっ血が生じ、蠕動運動と運動が阻害され、結果として筋緊張が低下し、炎症や感染症などの合併症のリスクが高まります。腹膜への重度の損傷の最終段階として、腹膜炎を発症することがあります。

腹膜炎を発症する症例（重度の炎症、便の停滞、腸管麻痺、閉塞など）もよく見られます。この場合、腹膜炎により腹腔内圧が急激に上昇し、コンパートメント症候群を引き起こします。特徴的なのは、このプロセスが急速に進行することです。腹膜炎の場合は、徐々に徐々に進行し、腹腔内圧が徐々に上昇します。コンパートメント症候群の場合は、急速に進行し、腹膜内圧の急激な上昇を伴います。[ 14 ]

合併症とその結果

合併症や様々な悪影響は急速に現れます。これらは重篤で、多くの場合、死に至ります。例えば、腹部コンパートメント症候群では、蠕動運動、運動性の低下、酸度の低下が急速に進行します。消化管の機能全体が阻害され、うっ血、大腸と小腸の弛緩、炎症性および感染性プロセス、腹膜炎などが生じます。酸度の低下を背景に、悪性腫瘍が発生することも少なくありません。最も危険なのは胃に限局する腫瘍で、そのほとんどは手術不能です。

筋筋膜コンパートメント症候群の合併症も危険とみなされています。多くの場合、このような合併症は筋緊張障害、筋膜内圧の上昇が原因です。呼吸筋の緊張が低下する状態は非常に危険です。最終的には、呼吸中枢の麻痺、呼吸機能の消失、呼吸停止に至る可能性があります。また、心臓活動の病変を呈することも少なくなく、腎臓、肝臓、脾臓の正常な機能が阻害されます。体内のホルモン調節、免疫状態の乱れ、代謝の強度低下にもつながります。

コンパートメント症候群は、しばしば肺浮腫と脳浮腫を伴います。最も危険な結果は、心不全、呼吸不全、腎不全、肝不全と考えられ、最終的には多臓器不全に発展し、昏睡、錯乱、そして死に至ります。

コンパートメント症候群は、臓器腔内の圧力が上昇する特殊な病態です。この場合、臓器壁が伸張し、受容体が刺激され、様々な関連病態が発生します。主な症状は持続的な圧迫感で、必然的に増大します。病態が進行するにつれて、疼痛が発生します。症候群の形態に応じて、病理学的過程は筋肉または腹腔に影響を及ぼす可能性があります。最も一般的な原因は、外傷または機械的損傷による患部の圧迫ですが、他の原因も考えられます。

病因は、管腔臓器の壁にかかる内部液の圧力の上昇です。例えば、腹腔内圧、胸腔内圧、胸膜圧の上昇などが挙げられます。この病態は合併症を伴う危険な状態であるため、迅速な診断と治療が必要です。主な合併症の一つは、腸管麻痺（腹部型の場合）、筋麻痺（筋膜型の場合）です。腹膜炎、中毒、脳卒中、組織壊死（多臓器不全、昏睡、脳浮腫、肺水腫、そして死亡に至る）もよく見られます。[ 15 ]

診断 コンパートメント症候群

コンパートメント症候群の診断には、かかりつけ医を受診し、適切な専門医に紹介してもらいます。急性症状の場合は、救急車を要請してください。診断と救急治療が早ければ早いほど、症状はより安全になり、致命的な転帰のリスクは低くなります。外傷の場合は、外傷専門医が診断を行います。

コンパートメント症候群の診断方法は、主に病変の形態によって決定されます。筋膜型の場合、診断のために標準的な身体検査が行われ、聴診、触診、打診などの標準的な検査方法が用いられます。これにより、浮腫、血腫、充血、破裂の可能性、組織肥厚などを特定することができます。浮腫の進行速度、症状の進行を追跡することが重要です。外傷性コンパートメント症候群では、最も顕著な浮腫は受傷後5～12時間で観察されます。また、コンパートメント症候群の段階は、止血帯（もしあれば）が装着されてからどれくらい経っているかによって判断されます。

分析

標準的な臨床検査は有益性に乏しく、ほとんど利用されていません。しかし、経験豊富な診断医は、尿、血液、便などの臨床検査から多くの情報を得ることができます。例えば、体内で観察される病理学的プロセスの大まかな方向性を示すことができます。また、これらの検査によって、今後の変化の判断、病気の予後予測、治療効果の評価、今後の研究計画の策定などが可能になります。

機器診断

現在では、筋膜下圧を測定するための特殊な方法があり、圧力レベルを正確に判定することができます。この目的のために、注射針を備えた特殊な水銀圧力計であるRiva-Rocci装置が使用されます。現代医学には、筋膜下圧および腹腔内圧の長期モニタリングを可能にする革新的な方法が数多くあります。機器を用いた診断法は、間違いなく依然として最も信頼できる方法です。

血圧が一時的に一時的に上昇したり、わずかに上昇したりしただけでは、コンパートメント症候群と診断することはできません。この診断を下すには、血圧が40単位上昇する必要があります。このような場合、直ちに救急処置が必要です。なぜなら、この血圧が5～6時間持続すると、筋肉に虚血性病変が生じ、その後、組織壊死が生じるからです。

腹腔内圧を測定するための開放的な方法もあります。これらは、開腹腔がある場合に利用できます。例えば、重度の外傷などです。また、腹腔鏡検査やその他の侵襲的処置中にも行われます。また、腹膜透析中、ドレーンが存在する場合、直接測定法を使用する可能性も出てきます。間違いなく、これらの方法は最も正確です。しかし、危険でもあります。したがって、これらの方法はまれにしか実施されず、実施が正当かつ適切である場合にのみ実施されます。この手順には、それを実施する専門医の高い精度とスキルが必要であることに注意する価値があります。合併症の高いリスクを常に考慮する必要があります。したがって、そのような可能性がある場合は、間接診断が行われます。

腹部コンパートメント症候群の場合、診断は膀胱内圧の測定に基づいて行われます。これは、圧力が腹腔内のあらゆる部位に変化なく広がる（パスカルの法則による）ためです。したがって、膀胱内圧は、腹部、後腹膜、そして下大静脈のあらゆる部位で一定になります。毎日の膀胱内圧モニタリングは、最も効果的かつ正確な検査方法と考えられています。さらに、安全で無害であり、健康への悪影響もありません。

このようなモニタリングには、測定装置と内蔵の疎水性フィルターを備えた閉鎖系システムである尿計が使用されます。しかし、この方法には独自の禁忌があります。例えば、膀胱に損傷がある場合、血腫や腫瘍によって膀胱が圧迫されている場合などです。このような場合、胃管を用いて胃内圧を測定します。他の方法を使用できない場合など、極端な場合には、下大静脈カテーテル挿入によって腹腔内圧を測定します。カテーテルは大腿静脈から挿入されます。

差動診断

鑑別診断は、コンパートメント症候群の徴候を他の類似の病態の徴候と区別する必要があることに基づいています。疼痛は重要な診断基準となり得ます。疼痛の性質は、病状の経過における多くの特徴に基づいて判断されます。コンパートメント症候群の発症は、筋肉や臓器の内層に深くまで達する脈動性疼痛によって示されます。通常の外傷では、疼痛は通常表面的で、脈動は感じられません。また、圧力の上昇は、受動的な伸張や圧迫に伴う疼痛によって示されます。能動的な運動により疼痛は著しく軽減され、症状は緩和されます。固定すると、逆に疼痛は軽減されます。

ズデック症候群

これは、圧迫や外傷の結果として生じる病態です。多くの場合、不適切な救急処置、または四肢骨折に対する適切な治療の欠如が原因で発生します。この症候群では、神経ジストロフィーが進行し、続いて筋層の筋力低下と壊死が進行します。

ズデック症候群は、骨折後（ギプスを外した後）に最も多く見られます。骨が適切に癒合せず、周囲の組織に圧力がかかることがあります。主な症状は、患部の腫れ、痛み、皮膚の大理石模様、冷感です。逆に、患部で局所的な温度上昇がみられることもあります。患部には、チクチクする感じ、灼熱感、かゆみを感じることも少なくありません。

将来的には、筋線維の壊死が進行し、筋組織が死滅します。最終的には麻痺に至ることもあります。また、骨粗鬆症、ジストロフィー、壊死といった病態を背景に発症することもあります。まず、病態の根底には神経障害があり、神経伝導障害、刺激に対する感度、反応性、反応性の低下が見られます。

診断方法には、超音波検査、レントゲン検査、サーモグラフィーによる体温測定などがあります。治療は、疼痛症候群の緩和、腫れの除去、組織の壊死の予防を目的としています。ズデック症候群の兆候が見られた場合は、できるだけ早く医師の診察を受け、必要な治療を受ける必要があります。そうでなければ、第3段階は事実上治療不可能であり、死に至ります。

クラッシュ症候群

これは、様々な外傷因子による筋肉への単発の集中的な衝撃の結果として発生する病態です。この場合、筋肉組織が急激に破壊され、筋肉組織の崩壊産物（ミオグロビン、細胞代謝物）が血中に放出されます。これらはすべて重度の中毒を伴います。この現象は横紋筋融解症と呼ばれます。この場合、筋肉組織の崩壊産物による中毒が起こります。腎臓と尿路全体への負荷が著しく増加するため、徐々に腎不全が進行し、腎不全を発症します。中毒症状が悪化し、多臓器不全に陥り、死に至ります。

クラッシュ症候群の最も一般的な原因は、高強度の単一の損傷衝撃です。全症例の約50％は、敵対行為、局地的な紛争、爆撃、テロ攻撃、爆発が発生した地域で発生します。また、緊急事態、災害（地震、津波、洪水、大規模火災、倒壊、建物の破壊）の地域でも頻繁に観察されます。病因は、筋肉組織の完全性の侵害だけでなく、血管の閉塞、閉塞、圧迫、または血栓症にも起因する可能性があります。その結果、血液循環が阻害され、筋肉組織は必要な栄養を受け取れなくなります。中毒、ジストロフィー、高炭酸ガス血症を伴う低酸素症が発生します。組織が破壊されると、構造要素が血液中に放出され、全身に広がり、生物全体の構造的および機能的状態が乱れます。

長期圧迫症候群

筋肉が長期間圧迫された状態にあることで、持続性圧迫症候群と呼ばれる症候群が発生することがあります。病名からもわかるように、病態は筋組織における栄養機能の低下に基づいており、筋線維が長期間圧迫されることによって発症します。血液循環や筋肉の神経支配も阻害されます。代謝産物の体外への排出が阻害され、酸素や栄養素が筋肉組織に浸透しにくくなります。

その結果、筋肉組織内の二酸化炭素含有量が増加し、代謝産物が蓄積し、筋肉への栄養と血液供給が阻害されます。血管も閉塞やジストロフィーを起こします。その結果、筋肉組織はまず機能的に、そして次に構造的に変化し、最終的には構造要素の崩壊、組織壊死に至ります。筋肉組織の残骸は血流中に排出され、全身に運ばれ、毒性物質による内臓のさらなる損傷につながります。

症状は、しびれ、患部の発赤、痛み、ズキズキする感じなどです。最初は局所的な発熱、腫れ、充血が見られます。その後、皮膚が青くなり始め、かゆみが生じます。皮膚が冷たくなるのは、代謝プロセスの深刻な障害、つまり筋肉への血流減少を示しています。知覚や栄養プロセスが阻害され、中毒症状が悪化します。これに伴い、内臓の病変も進行します。

圧迫症候群が長期化すると、麻痺や障害につながる可能性があるため、緊急の医療処置が必要です。できるだけ早く腫れを取り除き、組織の栄養と血液循環を正常化し、中毒症状を取り除く必要があります。

処理 コンパートメント症候群

コンパートメント症候群の病因治療は最も効果的です。これは、まず圧迫を引き起こし、腔内圧の上昇を引き起こす原因を取り除く必要があることを意味します。障害された血液循環をできるだけ早く回復させ、筋組織の伝導性を正常化する必要があります。これを行うには、患部を素早く軽い動きで擦ります。最初は軽く表面を撫で、振ってください。深い動きは、損傷した血管の完全性を損なう可能性があるため、危険です。包帯をすべて外し、必要に応じてギプスを解剖し、骨格牽引用の器具を取り外すか緩めます。四肢は心臓の高さに置きます。代謝プロセスと血液循環を正常化します。

血液循環が回復した後、損傷した組織の栄養状態を最適に保つための治療法が適用されます。正常な血液循環を確保することが重要です。これにより、体内の副産物や代謝産物を適時に除去し、最適な酸素レベルと正常な栄養状態を維持できます。そのために、抗凝固薬や抗けいれん薬が使用され、過凝固や血管けいれんの解消に役立ちます。さらに、血液のレオロジー特性を改善する薬も処方されます。最もよく処方されるのは、レオソルビラクトとペントキシフィリンです。激しい痛みがある場合は、麻酔薬が使用されます。まず、麻薬性鎮痛薬が処方されます。通常、これらの薬は負傷後最初の3日間は必要です。徐々に圧力が低下すると、痛みは治まります。非麻薬性鎮痛薬に切り替えることができます。

浮腫は血行を阻害することで症状を悪化させるため、浮腫を軽減するための手段を講じることは必須です。重曹などの補助剤を用いて、アシドーシスの解消を目的とした治療が行われます。

ほとんどの場合、治療は保存的治療から始まります。そして、それが効果がない場合にのみ、根本的な治療法に頼ります。

さらに、薬物療法、理学療法、民間療法、ホメオパシー、植物療法なども用いられます。まれに、ビタミン療法やホルモン療法も用いられることがあります。

抗生物質療法や抗ウイルス療法が必要になる場合があります。適切な食事、十分な運動、そして日々の生活習慣を維持することも重要です。

医薬品

いかなる薬剤を使用する際も、必ず注意事項を遵守してください。特に高血圧を発症している場合はなおさらです。基本的な予防策として、常に医師に相談し、医師の指示に従うことが重要です。また、治療を開始する前に、コンパートメント症候群の原因を取り除くことも重要です。これは基本的なルールです。原因を取り除くことで、いかなる治療も効果を発揮せず、合併症や副作用のリスクが高まるからです。主な副作用は、症状の悪化、痛みの増強、他の部位への転移、腫れの発生、知覚障害、アシドーシスです。最も重篤な副作用は、栄養障害、組織壊死、中毒症です。

局所的な痛みや炎症を緩和することを目的とした局所療法は非常に効果的です。例えば、コンドロイチン軟膏は、感染症や炎症のリスクがある重度の痛みがある場合に使用されます。コンパートメント症候群の重症度と進行度に応じて、1日に5～6回まで使用できます。治療期間は平均10～15日間です。病理学的過程のあらゆる段階で使用されますが、血液循環と栄養機能に大きな障害がまだ生じていない初期段階の治療において、最大の効果が得られます。

痛みを和らげるために様々な鎮痛剤が処方されます。アナルギンは最も効果的で安全な薬と考えられています。1日2～3回、1錠を処方します。治療期間は3日から7日間で、病状の重症度、痛みの程度、腫脹症候群によって異なります。アナルギンは血液を強くサラサラさせるため、出血傾向のある患者には注意が必要です。抗凝固薬との併用は禁忌です。

スパスマルゴンは、けいれん、筋肉の痙攣、痛みの緩和に用いられます。1回1～2錠（50～100mg）を1日3～4回服用してください。治療期間は7日間から1ヶ月まで様々です。

顕著な局所浮腫、組織の充血、局所的な血液循環障害がある場合には、メノバジンが処方されます。ゲル、スプレー、または軟膏として入手可能です。薬の形態は医師が選択します。鎮痛作用と抗炎症作用があります。多くの専門医はスプレーを選択します。これは、スプレーが体表面のコンパートメント症候群の最も重症度が高い部分に噴霧されるためです。塗布後、スプレーが吸収されるまで待ち、その後、表面に乾熱を適用できます。これは、さまざまな状況で使用できる最も便利な治療法です。痛みが増す場合や、必要に応じて重度の発作に使用されます。さらに、スプレーは体をこすったり、特別な準備をしたりする必要はありません。治療期間は5日から60日までです。

ビタミン

中毒症状の緩和、痛みの緩和、筋肉の緊張の最適な状態への回復に役立ちます。コンパートメント症候群を解消するには、1日あたり少なくとも60mgの各種ビタミンB群（C：1000mg、A：420mg、E：45mg）を摂取する必要があります。

ビタミンCは、痛み、けいれん、中毒、横紋筋融解症、重度の中毒症状を緩和するため、特に重要です。特に回復期、あるいは病状の重篤な段階では必須です。

理学療法治療

理学療法では様々な方法が用いられます。これらの方法は、栄養機能の改善、代謝プロセスの正常化、感覚の回復、血液循環の正常化を可能にします。特に、複合的な治療や回復期に効果的です。主な理学療法方法としては、超音波、微小電流、様々な長さの波、電気泳動法などが挙げられます。

これらの施術は、マッサージや手技療法と交互に行うことで効果的です。これらの施術の主な目的は、痛みのコントロール、体の緊張部位の完全な緩和、弛緩部位の調整、刺激や触覚に対する筋肉の反応能力の向上です。固有受容器の感受性を回復させることが重要です。

電気泳動法を用い、薬剤を損傷組織に直接注入します。薬剤の浸透深度は微小電流によって制御されます。凍結療法や温熱療法も適応となります。場合によっては電気療法も用いられます。電気筋刺激法は重要であり、微小電流によって骨格筋と平滑筋の電気的活動を高め、筋線維の電位と反応性を正常化します。

鍼治療（アキュプティックとも呼ばれる）にも同様の作用があります。微小循環を著しく改善し、組織の代謝プロセスを正常化します。治療的運動、能動体操、受動体操なしには、いかなる施術も効果を発揮しません。これらの方法により、筋肉を望ましい状態に保ち、可動性を高め、栄養を補給し、周囲の組織の代謝プロセスを正常化し、血液循環と神経支配を正常化することができます。

医師の処方に応じて、他の理学療法治療も使用される場合があります。

民間療法

• レシピ＃1。

自家製軟膏は、痛み、腫れ、または知覚の低下が最も顕著な部位に塗布し、潤滑剤として使用されます。マッサージオイルの代わりに、マッサージの際に使用されることもよくあります。主な効果は、温感作用と刺激作用です。

軟膏を作るには、まずベースとなる軟膏を準備する必要があります。薬局で売っている普通のシロイルカで構いません。少量のローズマリーとユーカリなどの補助成分を加えることで、より効果を高めることができます。軟膏が均一になるまでよくかき混ぜてください。その後、外用としてご使用ください。

• レシピその2。

軟膏の塗布：1リットルのアルコールボトルに、シストセイラ・ビアード、ヒバマタ、セントジョーンズワート、オークの樹皮、山鳥のハーブ、ラベンダーの花などの植物を粉砕した粉末をゆっくりと注ぎます。これらはすべてアルコールに浸し、少なくとも3～4日間はそのままにしておいてください。1日あたり50グラムを超えて使用しないでください。

• レシピその3。

患部には湿布やローションがよく使用されます。この場合、以下の配合を使用します：ソバの実、プラウヌス・ピネ、セイヨウオトギリソウ、ピンクッション、イラクサを5～10グラムずつ混ぜ、熱湯1リットルを注ぎ、蓋をして温めます。

ハーブ療法

コンパートメント症候群は、ハーブ療法によって効果的に解消されることが常に証明されています。そのため、激しい痛みや炎症を伴う症状の緩和には、セージが効果的です。煎じ薬として使用するのが最適です。目安としては、植物1に対して水100の割合で、熱湯で1:100の割合で溶かします。

カモミールの煎じ液で腫れを解消できます。花は薬用原料として用いられます。セージと同じ濃度の煎じ液を作りましょう。熱湯1杯につき、カモミール大さじ2～3杯を目安にしてください。そのまま飲んでも構いませんし、お好みで蜂蜜を加えても構いません。1日に全量を飲みきってください。

ラベンダーは鎮静効果があり、炎症や痛みを和らげます。大さじ1杯の花を熱湯1杯に注ぎます。ラベンダーの花、葉、根をアルコールで煮出した煎じ液は、24時間置いてから大さじ1杯を1日3回飲みます。煎じ液は1日1杯飲みます。煎じ液はローションを作るのにも使え、特に痛みや腫れがあるときに効果的です。

外科的治療

外科的治療法は、従来の治療法が効果を発揮しない場合にのみ用いられます。外科的治療法の主な方法は筋膜切開術です。この手術の目的は、腔内圧を下げることです。

コンパートメント症候群に対する筋膜切開術

コンパートメント症候群の外科的治療法として筋膜切開術を検討する場合、まず正常な解剖学的構造を検討する必要があります。例えば、通常、筋肉は筋膜によって個々の分節に分割されています。コンパートメント症候群では、筋肉内の圧力が上昇します。筋膜切開術は、筋膜を剥離することを目的としています。これにより、表面積が増加し、圧力が低下します。手術は全身麻酔下で行われます。

防止

予防の基本は、内臓や筋肉への圧力上昇を防ぐことです。そのためには、外傷、骨や筋肉構造の損傷、炎症、低体温、隙間風を避ける必要があります。重要な予防策は、定期的な運動、活動的なライフスタイル、衛生規則の遵守、仕事と休息です。定期的な健康診断と診察を受ける必要があります。初期症状が検出された場合は、できるだけ早く治療措置を講じる必要があります。また、適切な食事を摂り、必要な量のビタミンやミネラルを食事に取り入れることも重要です。

予測

コンパートメント症候群の原因を早期に特定し、必要な治療を行えば、予後は良好です。同時に、医師の適切な指示に従うことも重要です。診断と治療が遅れると、予後は予測不可能になる可能性があります。適切な治療を受けない場合、コンパートメント症候群はしばしば障害を伴い、死に至ることもあります。