抗生物質およびその他の薬剤による関節および心臓リウマチの治療

結合組織と血管の一般的な全身性疾患はリウマチです。抗生物質による治療の特徴、薬剤の種類について考えてみましょう。

リウマチは、ほとんどの場合、感染性アレルギーが原因です。7～15歳の小児および青年、免疫力が低下している人、高齢者においては、急性連鎖球菌感染症の合併症によって発症することがあります。

リウマチ発症の主な要因：

• 遺伝的素因。
• 患者の年齢は3歳から15歳までの範囲でした。
• 鼻咽頭の感染症および連鎖球菌性疾患が頻繁に発生します。
• 性別は女性。
• 体内にB細胞マーカータンパク質D8/17が存在する。

ほとんどの場合、リウマチは連鎖球菌微生物とその毒素によって引き起こされた過去の鼻咽頭の急性または慢性感染が原因で発生します。

炎症プロセスの局在には、主に次の種類が区別されます。

• 心リウマチは、心臓の膜（心筋、心膜、心内膜）に影響を及ぼす病理です。
• リウマチ胸膜炎は肺、胸膜、気管支の病気です。
• 関節リウマチは皮膚型のリウマチです。
• リウマチ性多発性関節炎は関節の病気です。
• リウモ舞踏病は、脳の小血管の血管炎のリウマチ性形態です。

まれに、内臓のリウマチ性障害、リウマチ腎炎、リウマチ性肝炎が診断されることがあります。結合組織および血管の疾患を特定するために、心電図、X線、超音波、各種臨床検査などの診断方法が用いられます。

リウマチの疑いが初めて現れた場合は、治療を開始する必要があります。適切な診断と適切な治療が行われなければ、深刻な問題につながる可能性があります。最も深刻な合併症は重度の心不全です。治療はリウマチ専門医が行います。

適応症 リウマチの抗生物質

リウマチにおける抗生物質の使用の主な適応は、結合組織および血管の感染性病変に基づいています。

治療の主な段階：

1. あらゆる形態の疾患は連鎖球菌感染に関連しているため、その抑制にあらゆる努力が払われます。この目的のために、様々な抗菌薬が使用されます。
2. 第二段階では、激しい炎症過程を止め、破壊的な変化を防ぐホルモン剤が使用されます。
3. 最終段階では、免疫調節療法が行われます。理学療法、療養所、診療所での治療が処方される場合もあります。

第一段階は1～3ヶ月続き、入院で治療できます。心臓リウマチと診断された場合は、心臓リウマチ科で治療が行われます。抗リウマチ療法の基本となる薬物療法は、抗菌薬、抗生物質、抗炎症薬、コルチコステロイド、鎮痛薬、抗ヒスタミン薬です。

リウマチの主原因である連鎖球菌感染症を根絶するためには、アモキシシリン、フェノキシメチルペニシリン、セファドロキシル、ベンザチンペニシリンなどのβ-ラクタム系抗生物質が最もよく使用されます。病状が遷延または慢性化している場合は、エンドキサン、アザチオプリン、6-メルカプトプリン、クロルブチンなどの細胞増殖抑制薬が使用されます。特に重症の場合は、免疫抑制薬が適応となります。免疫抑制薬は、感染因子に対する免疫系の過剰反応を抑制します。

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リリースフォーム

リウマチの抗生物質にはいくつかの種類があります。医師は病気の種類と発生部位に応じて薬剤を選択します。主な薬剤の種類は以下のとおりです。

• 経口用の溶液用の錠剤、カプセル剤、懸濁液および顆粒剤。
• 静脈内注射および筋肉内注射。
• 局所用軟膏、クリーム、ジェル。

医師はリウマチの進行段階と患者の体質に基づいて薬を処方します。適切に選択された薬は感染源を排除し、合併症の発症を予防します。

名前

結合組織および血管のリウマチ性疾患の治療には、多くの抗生物質が用いられます。薬剤名は、ほとんどの場合、その成分に含まれる有効成分、または薬物治療群に基づいて付けられます。

最も効果的な薬の名前とその使用の特徴を見てみましょう。

1. オキサシリン

ペニシリン系抗生物質。ベンジルペニシリンおよびフェノキシメチルペニシリンに耐性を示す微生物に有効です。毒性は低いです。250mg錠およびカプセル、ならびに蒸留水500mgを含む250mgバイアルで入手可能です。

• 適応症：ベンジルペニシリンおよびフェノキシメチルペニシリンに耐性のある細菌による様々な感染症。骨髄および隣接骨組織の炎症、肺炎、膿胸、蜂窩織炎、胆嚢炎、創傷感染、腎盂炎、膀胱炎、感染性熱傷。投与方法および投与量は患者ごとに異なります。治療期間は通常7～10日間ですが、必要に応じて2～3週間まで延長できます。
• 副作用：皮膚アレルギー反応、さまざまな胃腸障害。
• 禁忌: 薬剤の成分に対する過敏症、アレルギー反応の既往歴。

2. ペニシリン

殺菌作用を有する抗生物質。広範囲の作用スペクトルを有し、レンサ球菌およびトレポネーマに有効です。バイアル入りの乾燥注射剤です。粉末には溶剤が含まれています。

• 使用適応症: さまざまな感染症および炎症性疾患、リウマチ、猩紅熱、丹毒、扁桃炎、その他の病状の治療および予防。

• 投与方法：12歳未満の小児：4週間ごとに0.6百万IUを1～2回注射。12歳以上の小児および成人：4週間ごとに1～2回120万IUを注射。治療期間は患者ごとに異なり、医師が決定します。
• 副作用: さまざまなアレルギー反応、口内炎、多形紅斑、局所反応。
• 禁忌: ペニシリン系抗生物質に対する過敏症、アレルギー反応の既往歴。

3. ピペラシリン

ペニシリン系殺菌性抗生物質で、注射用です。広範囲の作用スペクトルを有し、グラム陽性菌、グラム陰性菌、好気性菌、嫌気性菌のほとんどの微生物に有効です。注射用粉末としてアンプルで提供されます。

• 使用適応症: 骨、関節、皮膚、軟部組織の感染症、敗血症、腹膜炎、髄膜炎、胆嚢および胸膜の膿胸、子宮内膜炎、胆管炎、膿瘍、術後感染症の予防。
• 投与方法：静脈内（点滴またはジェット）投与します。中等度の感染症の場合、体重1kgあたり100～200mgを2～4回に分けて投与します。重度の感染症の場合、体重1kgあたり200～300mgを3～4回に分けて投与します。1日の最大投与量は24gです。小児の場合、体重1kgあたり100～200mgを1日2～4回に分けて投与します。特に重症の場合は、1日投与量を体重1kgあたり200～300mgまで増量し、2～4回に分けて投与します。
• 副作用：アレルギー反応、気管支痙攣、結膜炎、鼻炎、吐き気、嘔吐、腸障害、血液検査値の変化。局所反応として、静脈炎、炎症が起こる可能性もあります。
• 禁忌：ペニシリン過敏症。妊娠中および授乳中、アレルギー反応を起こしやすい患者には特に注意して処方されます。

4. フェノキシメチルペニシリン

ベンジルペニシリン製剤と作用機序が類似する抗菌剤です。経口摂取時の吸収性が高く、毒性が低く、蓄積性もありません。錠剤と懸濁液用の粉末の形で入手可能です。

• 適応症：リウマチ、骨および軟部組織感染症、猩紅熱、気管支および肺の炎症、扁桃炎、丹毒、ならびに本剤に感受性のある微生物によって引き起こされるその他の疾患。投与量は主治医が患者ごとに個別に決定します。
• 副作用: 口腔粘膜および胃腸管の炎症、口内炎、咽頭炎。
• 禁忌：薬剤成分に対する不耐性および消化管からの吸収障害を伴う疾患。既往歴にアレルギー反応がある場合は、慎重に処方してください。

5. エリスロマイシン

ペニシリンと同様の作用を持つ抗菌剤です。グラム陽性菌およびグラム陰性菌に有効です。ペニシリンよりも忍容性に優れているため、この種の抗生物質にアレルギーがある場合にも使用できます。治療用量は静菌作用を示します。抗生物質に対する耐性は急速に発達します。腸溶錠および1%軟膏の形で入手可能です。

• 適応症：各種感染症、骨髄および隣接骨組織の炎症、腹膜炎、化膿性炎症過程、肺炎、肺疾患、敗血症性疾患、丹毒、梅毒、髄膜炎。本軟膏は、膿疱性皮膚病変、感染創、褥瘡に使用されます。
• 投与方法：14歳以上の患者には250mg、重症患者には500mgを4～6時間ごとに、食前1～1.5時間前に服用します。小児には1日20～40mg/kg（4回に分けて服用）を処方します。
• 副作用: 吐き気、嘔吐、腸障害、肝機能障害、アレルギー反応。
• 禁忌: 薬剤の成分に対する過敏症、重度の肝機能障害、アレルギー反応の既往歴。

6. ナプロキセン（抗生物質ではありません）

抗炎症作用、解熱作用、鎮痛作用を有するプロピオン酸誘導体。錠剤、経口懸濁液、直腸坐剤など、様々な形態があります。

• 適応症：筋骨格系の様々な炎症性疾患および変性疾患。関節リウマチ、変形性関節症、重度の疼痛症候群、耳鼻咽喉科の感染症および炎症性疾患、発熱症候群に処方されます。
• 投与方法：1回500～750mgを1日2回投与します。1日の最大投与量は1.75gを超えないようにしてください。維持療法として使用する場合は、1回500mgを1日2回投与します。小児には懸濁液が推奨されます。
• 副作用：粘膜の発赤、吐き気、嘔吐、上腹部の痛み、皮膚アレルギー反応、頭痛、眠気、耳鳴り、消化管のびらん性および潰瘍性病変、難聴、胸やけ。治療には胃洗浄が適応であり、透析は無効です。
• 禁忌: 薬剤の成分に対する不耐性、胃腸管のびらん性および潰瘍性病変、鼻および副鼻腔の再発性ポリープ、妊娠および授乳中、1 歳未満の患者、骨髄造血の抑制。
• 過剰摂取：吐き気、嘔吐、眠気の増加、消化不良。治療には胃洗浄と活性炭投与が適応となります。

7. ニメシル（抗生物質ではありません）

抗炎症剤、鎮痛剤、解熱剤です。その作用原理はプロスタグランジン合成阻害に基づいています。本剤は炎症部位におけるプロスタグランジン合成を抑制します。ニメシルは、懸濁液を調製するための顆粒剤として入手可能です。

• 使用適応症: さまざまな原因による疼痛症候群、筋骨格系の変性炎症性疾患、血管、婦人科および泌尿器系の病状、感染症および炎症性疾患。
• 投与方法：この薬は成人患者にのみ処方されます。ニメシルは1日200mgを2回に分けて経口投与します。治療期間は主治医が決定します。
• 副作用: めまいや頭痛、眠気の増加、神経過敏、頻脈、ほてり、吐き気、嘔吐、腸障害、呼吸器系および視覚障害、肝酵素の上昇、排尿困難、貧血、血小板減少症。
• 禁忌: 胃潰瘍および十二指腸潰瘍、胃腸出血、妊娠および授乳中、薬剤成分に対する不耐性、2 型糖尿病、胸やけ、吐き気、下痢、うっ血性心不全、動脈性高血圧、小児患者。
• 過剰摂取はより顕著な副作用として現れます。これらの副作用を排除するために、胃洗浄と腸管吸収剤の摂取が適応となります。その後、対症療法と支持療法が適応となります。

8. プレドニゾロン（抗生物質ではありません）

コルチゾンおよびヒドロコルチゾンの合成類似体。顕著な抗炎症作用、抗ショック作用、抗毒性作用、抗滲出性作用、抗アレルギー作用を有します。錠剤、注射用懸濁液付きアンプル、0.5%チューブ入り軟膏など、様々な形態があります。

• 適応症：結合組織および血管のびまん性病変、リウマチ、感染性非特異性多発性関節炎、白血病、気管支喘息、神経性皮膚炎、湿疹、溶血性貧血、ショックおよび虚脱。本剤は、慢性および非定型結膜炎、角膜炎、眼球の症候性炎症に使用されます。
• 投与方法：投与量は患者ごとに個別に設定されます。急性期には1日20～30mgを処方します。維持量は1日5～10mgです。注射用懸濁液は、関節内、筋肉内、および浸潤（組織浸透）に使用します。投与は無菌状態（滅菌）を厳守する必要があります。治療期間は10～14日を超えてはなりません。
• 副作用: 多毛症、骨粗鬆症、出血性膵炎、高血糖、感染症に対する抵抗力の低下、離脱症候群、副腎機能不全。
• 禁忌: 重度の高血圧、妊娠、糖尿病、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、活動性結核。
• 過剰摂取：毒性作用は検出されませんでした。軽度の胃腸障害、神経痛、アレルギー反応が起こる可能性があります。治療には対症療法が適応となります。

9. トリアムシノロン（抗生物質ではありません）

抗炎症作用、抗アレルギー作用、免疫抑制作用を有するグルココルチコステロイド。錠剤、軟膏、0.1%クリームの形で入手可能です。

• 適応症: リウマチ、急性アレルギー反応、アレルギー性皮膚疾患、多形紅斑、気管支喘息、造血器疾患、ネフローゼ症候群、関節リウマチ、膠原病、ウイルス性肝炎、急性膵炎。
• 投与方法：成人患者には1日4～40mgを処方します。患者の状態が改善した後は、2～3日ごとに1～2mgずつ減量し、最小維持量に達します。小児患者には、1日0.5～1mg/kg（体重）を処方します。
• 副作用: 血圧の上昇、消化性潰瘍の悪化、ミオパシー、骨粗鬆症、胃腸潰瘍、血糖値の上昇、頭痛、めまい。
• 禁忌: 筋無力症、転移を伴う腫瘍、十二指腸潰瘍および胃潰瘍、高血圧、腎不全、急性精神病、活動性結核、糖尿病、妊娠、梅毒、ウイルス性疾患、真菌症。

リウマチの治療には、アジスロマイシン、アモキシシリン、クラリスロマイシン、エリスロマイシン、ビシリン-5などの抗菌薬が最もよく使用されます。ペニシリン系薬剤もよく使用されます。これらは長期間にわたって使用され、リウマチ性心炎の合併症を予防するために非常に頻繁に使用されます。

抗生物質に加えて、グルココルチコステロイドホルモンは非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）との併用療法で治療に用いられます。この場合、病状が重篤であるほど、グルココルチコステロイドの効果は高まります。抗炎症薬（ブルフェン、アスピリン、ブタジオン、インドメタシン）は、治療期間中を通して使用されます。複合治療により、関節損傷と心血管系のいずれにおいても、顕著で持続的な治療効果が得られます。

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薬力学

リウマチに対する抗生物質の作用機序は、その成分によって異なります。ほとんどの薬剤の薬理作用は、以下のアルゴリズムで表されます。

• リソソーム膜の安定化。
• 酸化リン酸化の阻害と炎症プロセスの軽減。
• タンパク質分解活性の阻害。
• 病変内の細胞要素の増殖を阻止します。
• 有効成分によるコラーゲンタンパク質およびムコ多糖類の代謝への影響。

結合組織、関節、血管の病変の治療に使用される薬剤は、広範囲の作用スペクトルを有しています。これにより、病原性感染を迅速に破壊することができます。

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薬物動態

リウマチ治療に使用される抗生物質の臨床的有効性は、その組成に依存します。薬物動態は、活性成分の吸収、分布、代謝、排泄のプロセスによって表されます。ほとんどの抗生物質は、体内の生理学的バリアを通過し、すべての臓器、組織、体液に浸透します。

放出形態に関わらず、抗生物質は速やかに吸収され、全身に分布して治療効果を発揮します。代謝と排泄の速度は、血漿タンパク質への結合度に依存します。抗生物質は酵素作用、すなわち代謝を受け、不活性代謝物と毒性物質を形成します。多くの薬剤は持続的な作用を示します。

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投薬および投与

抗生物質を処方する前に、疾患の原因となる細菌叢の感受性を調べる必要があります。投与方法と投与量は、リウマチ性疾患の進行度、病変部位、患者の年齢、その他の身体的特徴に応じて異なります。投与量は医師が指示します。

治療期間は5～10日間です。特に重症の場合は、治療期間が2週間に延長されます。効果的な結果を得るために、複合治療、つまり異なる薬物療法群と放出形態の複数の薬剤を併用する治療が処方されることがあります。抗生物質投与後、腸内細菌叢を回復させる薬剤、つまり生きた細菌を含む薬剤が処方されます。

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関節リウマチに対する抗生物質

複数の感染症を背景に発症する炎症性関節疾患がリウマチです。この病態の治療は、病原体の抑制と運動機能の回復を基本とします。関節リウマチ用の抗生物質は、他の薬剤よりもこの治療に効果的です。

この病態は、通常、感染性アレルギー性の性質を持ち、筋肉、関節、内臓、さらには心血管系の結合組織の破壊を特徴とします。この病気の最初の兆候は思春期に現れ、関節の不快感や関節痛から始まります。多くの場合、これらの症状は放置され、進行し始めます。低体温は病態を誘発する要因の一つであるため、寒さの到来とともに悪化することがよくあります。

関節リウマチの主な症状：

• 体温が39℃まで急激に上昇。
• 脱力感と発汗の増加。
• 関節の痛みと軋む音。
• 関節上の皮膚の赤みと腫れ。
• 動きの硬直性。
• 小さな関節の変形。

この病気は、膝、肘、足首といった大きな関節に対称的な損傷が生じるのが特徴です。治療の最初かつ最も重要な段階は薬物療法です。

関節リウマチに最も効果的な抗生物質を見てみましょう。

1. アモキシシリン

半合成ペニシリン群に属する殺菌性抗生物質です。グラム陽性菌およびグラム陰性菌に対して広い抗菌スペクトルを有します。耐酸性があり、腸管で速やかに完全に吸収されます。腸溶性コーティング錠、カプセル、経口用の溶液剤および懸濁液剤、そして注射用の乾燥剤の形態で入手可能です。

• 使用適応症: 薬剤に敏感な細菌による感染症、気管支炎、肺炎、腎盂腎炎、尿道および小腸の炎症、淋病。
• 投与方法：投与量は患者ごとに個別に決定されます。成人および10歳以上の小児には、1回500mgを1日2～3回投与します。10歳未満で体重40kg未満の小児には、1回250～125mgを1日2～3回投与します。
• 副作用：皮膚アレルギー反応、結膜炎、関節痛、発熱、吐き気、嘔吐、腸障害。まれに重複感染が発生する場合があります。
• 禁忌：ペニシリン不耐症、伝染性単核球症。セファロスポリン系薬剤に対するアレルギー反応を起こしやすいため、妊娠中および授乳中は特に注意して処方してください。

1. アンピシリン

半合成抗生物質で、酸性環境下でも分解せず、経口投与後も良好に吸収されます。ベンジルペニシリンに感受性のあるグラム陽性微生物に作用します。また、多くのグラム陰性微生物にも有効です。混合感染による疾患にも使用できます。経口投与用の錠剤およびカプセル剤、懸濁液用の粉末剤があります。

• 適応症: 肺炎、気管支肺炎、扁桃炎、腹膜炎、胆嚢炎、敗血症、尿路感染症、化膿性病変、および本剤に感受性のある微生物によって引き起こされるその他の炎症反応。
• 投与方法：成人は1回500mgを1日4～6回、小児は1回100mg/kgを1日4～6回服用します。治療期間は通常5～10日間ですが、重度の感染症の場合は2～3週間服用します。
• 副作用：皮膚アレルギー反応、まれにアナフィラキシーショック。これらを排除するには、減感作療法を行う必要があります。
• 禁忌: ペニシリン過敏症、肝不全、気管支喘息、花粉症。

3. ベンザチンペニシリン

持続性殺菌剤です。感受性微生物に作用し、ブドウ球菌、トレポネーマ、連鎖球菌に有効です。特殊な溶媒を含む注射用乾燥物質の形で製造されます。

• 使用適応症: リウマチ、猩紅熱、丹毒、梅毒、扁桃炎、創傷感染、扁桃摘出術中および抜歯後の感染性合併症の悪化の治療および予防。
• 投与方法：筋肉内投与。リウマチの場合、12歳以上の患者には4週間ごとに1～2回、120万単位の注射が処方されます。12歳未満の患者には4週間ごとに1～2回、60万単位の注射が処方されます。
• 副作用: さまざまなアレルギー反応、口内炎、皮膚炎、多形紅斑、局所反応。
• 禁忌：ペニシリン系抗生物質に対する過敏症。セファロスポリン系薬剤に不耐性があり、アレルギー反応の既往歴のある患者には慎重に処方されます。

4. 双眼鏡

マクロライド系の半合成抗生物質。殺菌作用および静菌作用を有する。グラム陽性菌、グラム陰性菌、嫌気性菌、細胞内微生物に有効。

• 適応症：感染症および炎症性疾患、副鼻腔炎、中耳炎、扁桃咽頭炎、下気道感染症、皮膚および軟部組織感染症、結核菌感染症。投与量は患者ごとに異なるため、医師の指示に従ってください。

• 禁忌: 重度の肝機能障害、肝炎、ポルフィリン症、妊娠初期、薬剤の有効成分に対する過敏症。

• 副作用：吐き気、嘔吐、腸障害、口内炎、腹痛、黄疸、めまい、頭痛、不眠症、皮膚アレルギー反応。一時的な味覚の変化が起こる可能性もあります。

5. ブルフェン（抗生物質ではありません）

鎮痛、鎮痛、抗炎症、解熱作用を有するNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）です。その作用機序はプロスタグランジン合成阻害に基づいています。腸溶錠、糖衣錠、カプセル、クリーム、直腸坐剤の形で入手可能です。

• 適応症: 関節リウマチ、変形性関節症、関節症候群、非関節リウマチ、軟部組織、腱、靭帯の損傷、中等度の疼痛症候群を伴う症状、歯科疼痛および術後疼痛、片頭痛、発熱、多発性筋炎、関節症、軟部組織および関節の炎症、腰痛、スポーツ傷害、捻挫。
• 使用方法：成人は1回1.2～1.8gを数回に分けて服用してください。1日の最大服用量は2.4gを超えないようにしてください。小児は体重1kgあたり20mgを数回に分けて服用してください。若年性関節リウマチの重症例では、1日40mg/kgまで増量し、数回に分けて服用することができます。治療期間は2～3週間です。
• 副作用: 消化器障害、皮膚アレルギー反応、胃腸出血、ネフローゼ症候群、血小板減少症。
• 禁忌：胃潰瘍および十二指腸潰瘍、気管支喘息、気管支痙攣、鼻炎、蕁麻疹、妊娠および授乳中。腎臓疾患、肝臓疾患、心不全の患者には慎重に処方されます。

6. ブタジオン（抗生物質ではありません）

鎮痛剤、抗炎症剤、解熱剤です。腸溶性コーティング錠として入手可能です。リウマチ、感染性非特異的多発性関節炎、小舞踏病、ベヒテレフ病、結節性紅斑に用いられます。1回100～150mgを1日2～4回服用し、治療期間は2～5週間です。

副作用には、胃痛、皮膚発疹、貧血などがあります。消化管粘膜の潰瘍や血尿も起こる可能性があります。ブタジオンには、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝機能障害、腎機能障害、造血器官の障害、不整脈、循環不全などの副作用があります。

7. ボルタレン（抗生物質ではありません）

NSAID群に属する抗炎症、鎮痛、解熱剤です。有効成分はジクロフェナクです。その作用機序は、アラキドン酸代謝の阻害とプロスタグランジン合成の減少に関連しています。注射剤、腸溶錠、直腸坐剤など、いくつかの放出形態があります。

• 適応症：変形性関節症、腰痛、関節リウマチ、脊椎関節炎、痛風、リウマチ性関節外軟部組織疾患、原発性月経困難症およびその他の婦人科疾患、片頭痛発作。投与量は患者ごとに個別に選択されます。
• 副作用: さまざまな胃腸障害、皮膚アレルギー反応、頭痛やめまい、肝酵素の上昇、高血圧、頻脈、聴覚および視覚障害、味覚の変化。
• 禁忌: 薬剤の成分に対する過敏症、鎮痛剤に対する不耐性、胃潰瘍、造血系の障害、気管支けいれん、妊娠後期、6 歳未満の患者、腎臓、肝臓、心臓血管機能の重度の障害。
• 過剰摂取：上腹部の痛み、吐き気、嘔吐、けいれん。これらの症状を緩和するために、腸管吸収剤、胃洗浄、およびさらなる対症療法が適応となります。

8. ジクロフェナク（抗生物質ではありません）

フェニル酢酸誘導体の薬物療法グループに属する非ステロイド性抗炎症薬です。顕著な抗炎症作用、鎮痛作用、解熱作用を有します。関節リウマチ性疾患における安静時および運動時の痛みを効果的に緩和します。持続的な治療効果は、10～14日間の使用で発現します。注射液として入手可能です。

• 適応症: リウマチ、強直性脊椎炎、関節リウマチ、軟部組織および関節の炎症、筋骨格系の損傷、関節症、痛風、滑液包炎、術後疼痛症候群、神経根炎、神経痛、神経炎、原発性月経困難症。

• 投与方法：成人患者には1回75mgを1日1～2回筋肉内投与します。6歳以上の小児には1回2mg/kgを1日2～3回筋肉内投与します。投与期間は4～5日間です。
• 副作用：様々な消化不良、眠気、易刺激性亢進、頭痛、めまい、消化管出血、びらん性および潰瘍性病変。局所反応、静脈炎、投与中の灼熱感、脂肪組織の壊死も起こる可能性があります。過剰摂取した場合、これらの影響は増強されます。
• 禁忌: 胃潰瘍および十二指腸潰瘍、胃腸出血、腎臓および肝臓疾患、妊娠後期および授乳中、薬剤の成分に対する過敏症、蕁麻疹、鼻炎、6 歳未満の患者。

9. イブプロフェン（抗生物質ではありません）

鎮痛、解熱、抗炎症作用を有する医薬品です。その作用機序は、シクロオキシゲナーゼ阻害によるプロスタグランジン生合成抑制に基づいています。腸溶錠として提供されます。経口投与後、薬剤は消化管から速やかに吸収されます。血漿中濃度は1～2時間で最高値に達します。有効成分は関節液に蓄積し、肝臓で代謝されます。半減期は1.5～2時間です。腎臓から未変化体として排泄されます。

• 使用適応症: 関節リウマチ、痛風、変形性関節症、神経痛、滑液包炎、神経根炎、強直性脊椎炎、筋肉痛、付属器炎、直腸炎、耳鼻咽喉科疾患、頭痛、歯痛、軟部組織および筋骨格系の外傷性炎症。
• 投与方法：関節リウマチには 800 mg を 1 日 3 回、変形性関節症および強直性脊椎炎には 400～600 mg を 1 日 2～4 回、若年性関節リウマチには 1 日 40 mg/kg 体重、中等度疼痛症候群には 400 mg を 1 日 3 回処方します。
• 副作用: 吐き気、嘔吐、腸障害、頭痛、めまい、睡眠障害、皮膚アレルギー反応、胃腸出血、気管支けいれん。
• 禁忌: 6 歳未満の患者、薬剤の成分に対する過敏症、造血障害、腎機能および肝機能障害、視神経疾患、潰瘍性大腸炎、びらん性および潰瘍性の胃腸病変。
• 過剰摂取：腹痛、吐き気、嘔吐、無気力、眠気、頭痛、耳鳴り、低血圧、頻脈、徐脈、急性腎不全。治療には胃洗浄、腸管吸収剤、およびさらなる対症療法が含まれます。

治療は、広域スペクトル抗生物質、NSAIDs、ビタミン剤、減感作薬の使用から始まります。感染症と闘うために、ペニシリン系抗生物質（アモキシシリン、カルベニシリン、ピペラシリン）またはマクロライド系抗生物質（ビノクラー、ビルプラフェン、グルナマイシン）が処方されることがあります。抗生物質の投与期間は5～10日間です。多くの医師は、この病気の診断後5年間は、患者は広域スペクトルの薬剤を定期的に服用する必要があると主張しています。

薬物療法の重要な要素は、ジクロフェナクやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬です。これらの薬は炎症過程の重症度を軽減します。炎症過程に腫れが伴う場合は、アクリパミ、ブフェノックスなどの利尿薬を使用します。激しい痛みを和らげるには、ニメシル、イブプロフェン、ジクロフェナクなどの抗生物質が使用されます。

治療期間と投与量は、医師が患者ごとに個別に決定します。薬物療法の後には、患部の関節を温めるためのパラフィン塗布、UHF、赤外線加温、電気泳動などの追加処置が処方されることがあります。理学療法は、主治療の効果を強化し、疼痛症候群を解消し、運動機能を改善するのに役立ちます。

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リウマチ性心疾患に対する抗生物質

一部の連鎖球菌感染症は、心血管系のリウマチ性病変を引き起こします。多くの場合、リウマチ性心炎は、扁桃炎、咽頭炎、副鼻腔炎、鼻咽頭疾患の後に発症します。さらに、これらの疾患が急性の場合、患者の5％に心臓リウマチが発症します。感染が心膜に及ぶと、病理学的変化が起こり、心臓器官全体の機能に変化をもたらします。

主な病変：

• 心筋炎 – 筋肉組織が影響を受けます。
• 心膜炎は外側の組織膜です。
• 汎心炎 – 心臓膜のすべての組織が影響を受けます。
• 心内膜炎は心内膜の内側の組織の病変です。

感染した膜の種類に応じて、特定の抗生物質が選択されます。心臓リウマチの場合、以下の薬剤が処方されることがあります。

1. ビルプラフェン

マクロライド系抗生物質です。細菌によるタンパク質合成阻害に基づく静菌作用を有します。炎症部位に高濃度を生成し、殺菌作用を発揮します。細胞内微生物、グラム陽性菌およびグラム陰性菌の好気性細菌、ならびに一部の嫌気性細菌に対して高い活性を示します。本剤は、錠剤と経口投与用の懸濁液の2種類の剤型があります。

• 適応症：本剤に感受性のある微生物によって引き起こされる感染症および炎症性疾患。中耳炎、副鼻腔炎、気管支炎、肺炎、歯肉炎、ジフテリア、猩紅熱、丹毒、尿路感染症および性器感染症、関節および軟部組織病変。投与量は患者ごとに異なるため、主治医が処方します。
• この薬は、マクロライド系薬剤およびその成分に対する過敏症、重度の肝機能障害のある場合には禁忌です。
• 副作用：食欲不振、吐き気、嘔吐、聴覚障害、カンジダ症、肝トランスアミナーゼ活性の上昇、胆汁排泄障害。過剰摂取の場合にも同様の反応がみられるため、対症療法が適応となります。

2. アスピリンカーディオ

有効成分としてアセチルサリチル酸を含む抗血小板剤。非ステロイド性抗炎症薬、抗血小板薬に分類され、その作用はプロスタグランジン合成酵素の阻害と炎症因子の阻害に基づいています。服用後、錠剤は速やかに完全に吸収されますが、食物はこの吸収を遅らせます。

• 適応症：血栓症リスクの高い疾患、不安定狭心症、リウマチ性心炎、心筋梗塞、心臓血管外科手術。神経疾患、一過性脳血管障害、脳虚血、肺梗塞。
• 使用方法：1日100～300mgを食前に水と一緒に服用してください。原則として1～2日間服用しますが、必要に応じて服用期間を延長できます。
• 副作用: さまざまな胃腸障害、肝炎、膵炎、めまいや頭痛、皮膚アレルギー反応、腎排泄機能の低下、気管支けいれん。
• 禁忌：NSAIDs不耐症、血小板減少症、喘息、胃潰瘍、妊娠、授乳中、腎不全および肝不全。泌尿生殖器疾患、痛風、肝炎、気管支喘息の患者には慎重に処方されます。
• 過剰摂取：吐き気、嘔吐、下痢、アレルギー反応。治療には血液透析、経口吸着剤、およびさらなる対症療法が含まれます。

3. ビシリン

ベンジルペニシリンと作用機序が類似する抗菌剤。300,000IUおよび600,000IUバイアルで入手可能。

• ビシリンは、薬剤感受性のある微生物によって引き起こされる疾患に使用されます。ビシリンは、リウマチ、梅毒、淋病の治療と予防に効果があります。
• 推奨用量は2,400,000 IUを月2回投与します。リウマチの予防には、600,000 IUを週1回投与し、注射は6回繰り返します。注射はアセチルサリチル酸や他のNSAIDsと併用されます。小児には、5,000～10,000 IU/kgを週1回、または20,000 IU/kgを月2回投与します。
• 禁忌：気管支喘息、アレルギー疾患、ベンジルペニシリン製剤に対する不耐性、花粉症。副作用は様々なアレルギー反応として現れます。

4. グルナマイシン

マクロライド系の抗生物質で、静菌作用を有します。その作用機序は、アミノ酸分子間のペプチド結合を破壊し、微生物におけるタンパク質合成を阻害することです。高用量での使用は殺菌効果を発揮します。グラム陽性菌、グラム陰性菌など、幅広い菌種に作用します。

有効成分はエリスロマイシンです。錠剤、経口懸濁液用顆粒、静脈内注射用凍結乾燥剤、直腸坐剤、注射用粉末の形で入手可能です。

• 適応症：本剤に感受性のある病原体による様々な細菌感染症。泌尿器科感染症、耳鼻咽喉科病変、百日咳、ジフテリア、トラコーマ、皮膚、軟部組織、骨、関節の感染性および炎症性疾患、感染創、褥瘡、火傷、連鎖球菌感染症の増悪。
• 投与方法および用量：成人および14歳以上の小児は、6時間ごとに250～500mgを単回投与する。投与期間は5～14日間。
• 禁忌：薬剤成分に対する不耐性、妊娠、難聴。腎不全または肝不全、授乳中、黄疸、不整脈、QT間隔延長がある場合は慎重に処方されます。
• 副作用：吐き気、嘔吐、腸障害、頭痛、めまい、視力および聴力の低下、皮膚アレルギー反応。治療には、呼吸器系の注意深いモニタリング、腸管吸収剤の摂取、胃洗浄が適応となります。

5. インドメタシン（抗菌剤ではありません）

活性NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）。プロスタグランジン生合成を強力に阻害します。顕著な鎮痛作用を有します。錠剤、カプセル剤、坐剤、注射液の形で入手可能です。

• 適応症：関節リウマチ、関節周囲炎、脊椎炎、血栓性静脈炎、変形性関節症。ネフローゼ症候群、腰痛、神経痛、筋肉痛、軟部組織の外傷性炎症、リウマチ、びまん性結合組織疾患、耳鼻咽喉科の感染症および炎症性疾患、膀胱炎、付属器炎、前立腺炎。
• 使用方法: この薬は食後に服用することが推奨されます。最初の服用量は 1 日 2 ～ 3 回 25 mg で、徐々に 1 日 3 ～ 4 回、100 ～ 150 mg まで増やしてください。
• 副作用：頭痛、めまい、眠気、吐き気、嘔吐、腸障害。治療には対症療法が適応となります。
• 禁忌: 薬剤の成分に対する不耐性、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、気管支喘息、妊娠および授乳。

6. ケタノール（抗菌剤ではありません）

抗炎症作用、解熱作用、鎮痛作用を有する医薬品です。経口投与用のカプセル剤、錠剤、注射剤、坐剤の形で入手可能です。

• 適応症：関節リウマチ、乾癬性関節炎および反応性関節炎、痛風、滑液包炎、脊椎関節炎、腱炎、月経痛を伴う重度の疼痛症候群、手術後および外傷後。薬剤の投与量および放出形態は患者ごとに異なるため、主治医が処方します。
• 副作用：さまざまな消化不良、頭痛やめまい、造血抑制、貧血、気管支けいれん、不眠症、無力症、視覚障害および耳鳴り、肝臓および腎臓の機能障害。
• 禁忌: 薬剤の成分に対する不耐性、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、非潰瘍性消化不良、出血、腎不全および肝不全、喘息発作、妊娠および授乳中、14 歳未満の患者。
• 過剰摂取：様々な胃腸障害、錯乱、腎機能障害。治療は胃洗浄と吸着剤の摂取です。

7. メロキシカム（抗菌剤ではありません）

オキシカム系の薬物療法薬。NSAIDsは顕著な抗炎症作用を有します。経口用の錠剤と筋肉内注射用のアンプルなど、いくつかの放出形態があります。

• 適応症：関節リウマチ、ベヒテレフ病、慢性多発性関節炎、関節症の増悪。1回15mgを1日1回服用します。治療期間は患者ごとに異なります。
• 副作用: 血球数異常、視力の変化、頭痛やめまい、耳鳴り、吐き気、嘔吐、心窩部痛、心血管障害、アレルギー性皮膚反応。
• 禁忌: 消化器系の潰瘍、薬剤の成分に対する不耐性、胃腸出血、妊娠および授乳中、15 歳未満の患者、重度の腎不全または肝不全、脳血管出血。
• 過剰摂取：吐き気、嘔吐、眠気の増加、腹痛。対症療法、胃洗浄、腸管吸収剤が治療に適応となります。

8. ニセ（抗菌剤ではありません）

鎮痛作用および抗血小板作用を有する抗炎症剤。炎症部位におけるプロスタグランジンの生成を抑制します。錠剤、分散カプセル、懸濁液、1%ゲルの形で入手可能です。

• 適応症：変形性関節症、滑液包炎、変形性関節症、腱鞘炎、リウマチ、筋肉痛、外傷後疼痛症候群、脊椎痛、感染症および炎症性疾患、発熱、神経痛、筋肉痛。筋骨格系の変性疾患および炎症性疾患には、ジェルが最もよく使用されます。
• 使用方法：1日100mgを服用してください。必要に応じて、1日400mgまで増量できます。ジェルを皮膚に塗布し、痛みのある部分に均一に塗布してください。この処置は1日3～4回行うことができます。治療期間は最長10日間です。
• 副作用：眠気、めまい、吐き気、嘔吐、胸やけ、消化管粘膜の潰瘍、紫斑、貧血、白血球減少症、肝トランスアミナーゼ活性の上昇、皮膚アレルギー反応。ジェルの使用により、局所的なアレルギー反応が起こる可能性があります。
• 禁忌: 胃腸潰瘍、薬剤成分に対する過敏症、肝不全、喘息、うっ血性心不全、妊娠および授乳中、2 型糖尿病、動脈性高血圧。
• 過剰摂取：腎機能障害、肝不全、胃腸障害、痙攣、血圧上昇、呼吸抑制。解毒剤はありません。血液透析や利尿薬は望ましい効果をもたらしません。

リウマチ性心疾患は重症度によって分類されます。急性期、亜急性期、遷延性期、潜伏期の4つの病型があります。急性期は突然発症し、顕著な症状が現れます。遷延期の潜伏期は約12ヶ月続きます。潜伏期は症状が全く現れないため、診断が非常に困難です。この病型が、リウマチ性心疾患の発症につながります。

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妊娠中に使用する リウマチの抗生物質

妊娠中のリウマチは軽視すべきではありません。女性の体内のホルモン変化は、病気の進行を悪化させ、場合によってはさらに悪化させる可能性があります。また、病状が妊娠の結果に影響を与える可能性もあります。多くの場合、増悪は妊娠初期と最後の数週間に観察されます。

妊娠中の抗生物質の使用は推奨されません。抗リウマチ治療は個々の患者に合わせて決定されます。ピラゾロン系薬剤、ステロイドホルモン、サリチル酸塩を用いた治療は許可されています。これらの薬剤はすべて、リウマチの病型、妊娠期間、その他の様々な要因を考慮して、リウマチ専門医によって処方されます。

禁忌

リウマチの治療に処方される抗生物質には、特定の禁忌があります。薬剤の成分に対する不耐性や重度の肝機能障害がある場合は使用しないでください。既往歴にアレルギー反応がある場合、小児および高齢者の場合、抗菌療法は特に慎重に実施してください。

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副作用 リウマチの抗生物質

医師の指示に従って抗生物質を服用しないと、様々な障害を引き起こす可能性があります。副作用は、主に以下の症状として現れます。

• めまいと頭痛。
• 耳鳴りと視力の低下。
• 気管支けいれん。
• 便通異常、吐き気、嘔吐。
• 肝機能障害。
• 皮膚のアレルギー反応。

まれに重複感染が起こる場合があります。副作用を避けるため、薬の服用を中止し、医師の診察を受けてください。

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過剰摂取

薬物の増量使用は、しばしば過剰摂取の症状を引き起こします。最も一般的な症状は、以下の通りです。

• 胃腸障害：吐き気、嘔吐、下痢。
• めまい。
• 皮膚の発疹。
• 水と電解質のバランスの変化。
• 腎不全。

過剰摂取を解消するために対症療法が適応となります。場合によっては、血液透析、胃洗浄、腸管吸着剤の投与が効果的です。

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他の薬との相互作用

リウマチの治療において、抗生物質は効果的な結果を得るために、他の薬剤と併用されることがよくあります。複合療法は病原体への効果を高め、体の回復を促進します。他の薬剤との相互作用については、副作用のリスクがあるため、主治医の指示に従ってください。

多くの場合、患者にはペニシリン系の抗生物質が処方されます。アミノグリコシド系抗生物質は、有効成分が不活化される可能性があるため、併用は避けてください。マクロライド系抗生物質とテトラサイクリン系抗生物質は拮抗薬として作用します。NSAIDsと利尿薬はペニシリンの排泄を減少させ、副作用のリスクを高めます。

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保管条件

保管条件に従い、錠剤、カプセル剤、顆粒剤、懸濁液、その他の経口剤は、直射日光、湿気を避け、小児の手の届かない場所に保管してください。軟膏、クリーム、ゲル剤も同様の条件で保管してください。温度は25℃を超えないようにしてください。注射剤は室温で保管できます。

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賞味期限

抗生物質の有効期間は、その放出形態によって異なります。錠剤およびカプセル剤は製造日から24～36ヶ月以内に使用してください。調製した懸濁液は、25℃で1週間以内、2～8℃で2週間以内の保存が可能です。注射液は室温で保存できますが、直射日光を避けてください。調製した注射液は、6～8時間以内に使用してください。

リウマチの初期症状を放置すると、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。患者は主に以下の症状に遭遇します。

• この病気は慢性化し、治療には数年かかることもあります。
• 心臓欠陥および心不全。
• 循環器系の機能障害は、静脈瘤、脳卒中、内臓、呼吸器、視力の病変など、他の多くの疾患を伴います。

リウマチに対する抗生物質は、死に至る可能性のある上記のすべての合併症を予防するのに役立ちます。適切なタイミングで治療を行うことで、不快感を軽減し、正常な関節可動域を回復させることができます。

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