抗生物質による火傷の治療：いつ、どのように服用するか

家庭や職場における熱傷や化学火傷は、もはや特別なものではなくなりました。そして、電子技術の発展に伴い、電気火傷はますます「一般化」しています。腫瘍性疾患の治療と原子力エネルギーの進歩は、放射線による火傷という新たなタイプの火傷の出現を促しました。火傷の種類とその発生方法は多岐にわたるため、医師は毎日、時には1日に何度も火傷に遭遇します。しかも、軽度の火傷だけでなく、抗生物質療法を含む長期にわたる複雑な治療を必要とする重篤なケースもあります。そして、このような火傷に対する抗生物質は、患者の健康だけでなく命を救うことさえあります。

適応症 火傷の抗生物質

すべての火傷に抗生物質が必要なわけではありません。局所抗菌薬や経口薬など、様々な薬剤が用いられます。重症度1～2の軽度の火傷は抗生物質を使用せず、消毒薬、抗炎症薬、鎮静薬が優先的に使用されます。

3A度の熱傷や比較的浅い深部の熱傷（面積が皮膚全体の10%を超えない場合）の治療でさえ、抗生物質なしで治療が行われることはほとんどありません。このような状況では、患者が既に皮膚や筋肉の熱傷による損傷とは関連のない慢性感染症を発症している場合、または治療が遅れたために慢性感染症が発症した場合には、抗生物質療法が処方されることがあります。

2度および3度の火傷に対する抗生物質治療は、高齢者や糖尿病と診断された患者に処方されます。これは、傷が治るまでに非常に長い時間がかかり、敗血症を発症するリスクがあるためです。

3B 度および 4 度の火傷の場合、子供を含むすべての患者グループで抗菌療法を使用する必要があります。

火傷後に抗生物質が使用されるのはなぜですか?

細菌因子が存在するあらゆる病態に対する抗生物質療法の目的は、感染症の治療と予防です。病原微生物が創傷部に侵入し、増殖すると、治癒速度に悪影響を与えるだけでなく、大きな瘢痕を形成し、熱傷後の皮膚移植を困難にします。また、細菌感染による熱傷の合併症はしばしば生命を脅かすものであり、重症熱傷における死亡率のかなりの割合に大きく関連しています。

抗生物質療法は、重度の組織損傷を背景に発症する熱傷の症状を予防または軽減することを目的とした包括的治療の重要な部分です。ここでは、熱傷の深さや部位だけでなく、損傷の範囲も重要な役割を果たします。

2～4度の熱傷後、抗生物質を投与することで、創傷感染に伴う様々な合併症の発生を予防できます。感染は様々な経路で創傷に侵入する可能性があります。中等度の熱傷の場合、創傷感染は外的要因によって引き起こされる場合がほとんどですが、重度の深い創傷の場合は、組織の壊死（死）が促進され、それ自体が毒性感染のリスクを伴います。

皮膚損傷の深さと範囲が広範囲にわたる重度の火傷では、体組織に病理学的変化が生じ、創傷部の感染だけでなく、全身への感染拡大にも寄与します。そのため、重度の皮膚火傷の場合、医師は局所用だけでなく全身用としても抗生物質を処方することがあります。

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火傷に抗生物質はいつ使用すべきですか?

身体は、深く広範囲にわたる火傷による重度の損傷に反応し、熱傷ショックを起こします。これは、組織の血液循環と代謝プロセスの障害によって引き起こされます。損傷の重症度に応じて、悪寒、皮膚の蒼白、嘔吐、発熱、頻脈、血圧低下、そして様々な程度の白血球増多といった症状が現れます。この段階から、中等度および重度の火傷に対して抗生物質の使用を開始することが推奨されます。

火傷用の抗生物質は、いわゆる微生物の侵入とそれが引き起こす生命を脅かす合併症を防ぐことを目的としています。

抗生物質を服用すると、病気の初期段階での中毒症状を軽減し、毒素と病原微生物の両方が血液を通じて体に同時に及ぼす影響に関連する敗血症の症状を緩和するのに役立ちます。

火傷の治療には、外用抗菌剤（溶液や軟膏の形）と経口または注射で摂取する全身薬剤の両方が使用されます。

抗菌薬は、次のような要素を考慮して厳密に個別に選択されます。

• 患者の全身状態、
• 被害の深さ、
• 火傷部位、
• 熱傷の段階、
• 火傷後の合併症（もしあれば）
• 併発疾患、その性質および重症度、
• 患者の年齢。

さまざまな薬剤に対する患者の感受性を示す既往歴データを考慮する必要があります。

投薬および投与

軽度の 1 度熱傷は、表皮層の表面的な損傷のみが特徴で、痛み、発赤、および軽い組織の腫れを伴いますが、2 度 (中等度) 熱傷では、表皮が基底層まで損傷し、液体で満たされた水ぶくれが形成されます。

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2度および3度の熱傷に対する抗生物質

体表面積の10%未満の熱傷であれば、感染が傷口に侵入するのを防ぐため、無菌状態を保ちながら自宅で治療を行うことができます。II度熱傷の場合、体は自然に感染に抵抗できるため、抗生物質はほとんどの場合使用されません。

日常生活において最もよく見られるのは熱傷で、特に熱湯による熱傷は大人にも子供にも起こります。熱湯に短時間さらされた場合、ほとんどの場合、I度の軽度の熱傷で治ります。しかし、熱湯の影響がかなり長く、かつデリケートな子供の肌に触れた場合は、II度やIII度の重症熱傷になる可能性も否定できません。

熱湯による火傷の場合、患部の無菌状態が満たされていない場合、創傷の感染は重症度 3 度、場合によっては 2 度でも発生する可能性がある場合にのみ抗生物質が使用されます。

熱傷や化学熱傷が広範囲に及ぶ場合（2A度および3A度）、また、熱傷が脚、顔、股間、手に限局し、多数の水疱と液体を伴う場合は、医療機関で治療を行う必要があり、多くの場合、抗生物質が使用されます。大きな傷は体の免疫システムを弱め、免疫システムが本来の役割を果たせなくなります。抗生物質は病原微生物と戦うのを助けるように設計されており、重症の場合、敗血症、肺炎、心筋炎、排泄管感染症、リンパ節炎などの危険な合併症を引き起こす可能性があります。

火傷の範囲が狭い場合は、溶液（ほとんどの場合、治療処置のために傷口を準備するために使用されます）および創傷治癒軟膏の形で入手できる外用抗菌剤が優先されます。

火傷の深さや範囲が著しく、創傷感染の可能性が高い場合は、広域スペクトル抗菌薬（半合成ペニシリン薬、第三世代セファロスポリン、フルオロキノロン、および医学的に既知および未知のほとんどの病原菌に有効なその他の抗菌剤）を使用した全身療法が処方されることがあります。

皮膚のすべての層から皮下脂肪までが影響を受ける 3B 度の火傷には、組織の壊死が感染を招きやすく、深刻な健康問題を引き起こす細菌の生存と繁殖に理想的な環境となるため、影響を受けた領域の大きさに関係なく抗生物質が処方されます。

熱傷には混合感染が最も多く見られるため、広域スペクトル抗生物質が最も効果的と考えられています。この点は、局所薬剤（例えば、広域スペクトル抗生物質であるクロラムフェニコールやスルファジアジン銀）を処方する際だけでなく、厳密に個別に処方される全身抗生物質療法においても考慮されます。

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火傷の外用抗生物質

多くの場合、中等度の重症度（2 および 3A）の広範囲の熱傷の場合、治療は局所用の抗菌剤のみに限定され、これには以下が含まれます。

• 1%ヨードピロンまたはヨードビドン溶液は、消毒剤（クロルヘキシジン、ミラミスチン、フラシリン、過酸化水素などの溶液）で洗浄するか、薬用包帯を巻いた後に傷を治療するために使用されます。

• クロラムフェニコールをベースとした軟膏（レボメコール、クロロミコール、レボマイセチン、クロラムフェニコール、レボシンなど）
• スルファジアジン銀軟膏（スルファジアジン、デルマジン、シルベダーム、アルゴスルファンなど）の形の抗菌剤、
• 抗生物質ニタゾール「ストレプトニトール」を含む火傷用のスルファニルアミド軟膏、
• 局所用抗菌薬「ゲンタマイシン軟膏」「ジオキシジン」など
• 殺菌剤を配合した火傷の人工被覆。

液体がたまった水疱を伴う火傷に対する抗生物質は、水疱が破れてからのみ処方されます。これは、膜の下の傷口への感染を防ぐためです。それまでは、抗菌薬は必要ありません。

広範囲の皮膚火傷の場合に起こりうる感染の防止は、損傷した組織への圧力を軽減する特殊なアイソレーターまたはクリニトロンベッドを使用して行うことができます。

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熱傷に対する全身用抗生物質

すでに述べたように、広範囲にわたる重度の火傷や、感染を起こしやすい深い火傷の場合、火傷性疾患を発症する可能性が高いため、主治医は局所用の抗生物質だけでなく、広範囲に作用する内服薬も処方することがあります。

こうした薬剤のリストは非常に膨大であるため、効果的な薬剤の選択は完全に医師の判断に委ねられています。上記の選択基準は非常に明確であるにもかかわらず、薬剤のグループ、作用、使用上の特徴を考慮して適切な薬剤を選択できるのは専門医のみです。

感染過程が軽度の場合、抗生物質療法は薬剤の経口投与または抗菌溶液の筋肉内投与によって実施され、医師は極めて重症の場合にのみ静脈内注入に頼ります。

広域スペクトル抗生物質の中で、中等度および重度の火傷の治療に最も効果的なものは次のとおりです。

• 腎毒性が最小限で、グラム陽性菌に活性を持つ、第1世代または第2世代セファロスポリン系の抗生物質（セファレキシン、セファゾリン、セフロキシム、セクロールなど）。熱傷性ショックおよび中毒性血症といった熱傷性疾患の第一期および第2期に使用されます。
• ペニシリン系の天然および半合成薬。これらの薬剤は、熱傷の初期段階、第二段階、第三段階における広範囲熱傷（皮膚の20%以上）の治療に適応されます。具体的には、熱傷ショック（天然ペニシリン）、急性中毒症、敗血症中毒症（半合成薬）などが挙げられます。
• ペニシリンの使用：
  • 感染性合併症の予防策として、「ビシリン」と呼ばれる天然ペニシリンが使用される。
  • 火傷の感染の場合 - 「アモキシシリン」、「カルベニシリン二ナトリウム塩」
  • 敗血症が発症した場合 – 「アンピシリン」
  • 静脈内注入用 - 「メチシリンナトリウム塩」など
• 第二世代アミノグリコシド系抗生物質は、β-ラクタム系抗生物質と、β-ラクタマーゼ産生細菌による抗生物質の効力低下を防ぐ保護薬を配合した複合抗生物質です。これらの薬剤には、ユナジン、スラシリン、ゲンタマイシン、ブルラマイシン、トブラマイシン、シゾマイシンなどがあります。これらは、熱傷の第3期（緑膿菌感染症）および第4期（急性中毒症および敗血症中毒症）に効果があります。
• 第三世代セファロスポリン（セフィキシム、セフトリアキソン、セフォタキシムなど）は、感染プロセスの原因物質を特定した後、火傷疾患の第 3 期に使用されます。
• 第 2 世代および第 3 世代のフルオロキノロン (シプロフロキサシン、レボフロキサシン、オフロキサシン、ペフロキサシンなど) は、グラム陰性細菌およびペニシリン耐性感染症と戦います。
• リンコサミド。
  • 「リンコマイシン」はリンコサミド系の薬剤です。火傷による感染が骨構造にまで及んでいる場合に処方されます。
  • 「クリンダマイシン」は、体全体に急速に広がる傾向のある嫌気性感染症の治療に適応されるリンコサミドです。
• その他の抗生物質:
  • 「メトロニダゾール」 - 「クリンダマイシン」と同じ適応症です。
  • 「ナイスタチン」、「フルコナゾール」 - 最近火傷センターで頻繁に検出される真菌感染症の治療薬。

医師の処方は、抗生物質療法の妥当性をモニタリングできる微生物学的検査の結果に応じて変更されることがあります。全身性感染症または混合感染症の場合、医師は1種類ではなく複数の薬剤を処方することがあります。その中には、局所用抗生物質と内服用抗生物質（全身性抗生物質）が含まれます。

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セファロスポリン系抗生物質

薬力学。このグループの薬剤の多くは通常「cef-」という接頭辞が付いているため、他の薬剤との区別は容易です。これらの抗生物質が熱傷に使用されるのは、その殺菌作用によるものです。セファロスポリンは広域スペクトルの抗生物質と考えられており、クラミジア、マイコプラズマ、および一部の腸球菌のみが影響を受けません。

細菌細胞の成長と発達の過程には、多くのプロセスがありますが、中でもペニシリン結合タンパク質の関与による強固な膜の形成が特に顕著です。セファロスポリン系薬剤は、このタンパク質に結合し、微生物の細胞膜合成を阻害します。また、細菌細胞内のタンパク質分解酵素を活性化することで、細菌組織を破壊し、微生物自体を死滅させます。

一方、細菌は自己防衛のために特殊な酵素であるβ-ラクタマーゼを産生し、その作用は抗生物質に対抗することを目的としています。細菌の種類ごとに、それぞれ固有の酵素が分泌されます。第1世代セファロスポリン系抗生物質は、熱傷の初期段階において創傷部に生じるプロセスに関与するブドウ球菌や連鎖球菌などのグラム陽性細菌のβ-ラクタマーゼに対して耐性を示します。第2世代セファロスポリン系抗生物質はグラム陽性細菌および一部のグラム陰性細菌のβ-ラクタマーゼに対して耐性を示します。第3世代および第4世代セファロスポリン系抗生物質はグラム陰性細菌のβ-ラクタマーゼに対して耐性を示します。

薬物動態。セファロスポリンのバイオアベイラビリティは、世代によって異なりますが、50～95%です。血漿中濃度の最高値は、経口投与の場合は1～3時間後、筋肉内投与の場合は15分～3時間後に認められます。作用持続時間は4～12時間です。

セファロスポリンのほとんどは、さまざまな組織や体液によく浸透し、尿中に排泄されます（「セフトリアキソン」も胆汁中に排泄されます）。

セファロスポリン系抗生物質による熱傷治療は、ほとんどの患者に忍容性が良好です。使用上の禁忌や副作用は比較的少なく、第一世代のセファロスポリン系抗生物質は最も毒性が低いと考えられています。

放出形態。火傷に使用されるセファロスポリン系薬剤の最も一般的な形態は、成人用には錠剤（カプセル）で、小児用にはシロップです。ほとんどの抗生物質は粉末状でも入手可能で、その後、筋肉内注射用の溶液が調製されます（静脈内投与はまれです）。

経口投与用の懸濁液を調製するための顆粒または粉末の形で入手できる薬剤も多数あります。

使用禁忌。主にこのグループの薬剤に対する個人の不耐性。

セファロスポリン系薬剤は、妊娠中、新生児の治療、さらには授乳中でも使用可能とされていますが、母乳中に薬剤濃度が一定量移行することが観察されています。腎不全の場合は、用量調整が必要です。

副作用。セファロスポリンの使用中に副作用が起こることは稀であり、通常は個人の体質に関係しています。

ほとんどの場合、薬剤の成分に対する個人の不耐性により、アレルギー反応（皮膚の発疹、発熱、気管支けいれん、浮腫症候群、アナフィラキシーショック）が見られることがあります。

時には、血液組成の変化、けいれん症候群（腎機能障害を伴う）、および女性の口腔粘膜と膣に影響を及ぼすカンジダ症の形で現れる微生物叢の乱れが観察されることがあります。

経口投与では、吐き気や腹痛、下痢、時には血が出ることがあります。

投与方法と投与量。薬剤の投与計画は、必ず添付文書に記載されています。ここでは、上記の薬剤の一部のみを記載します。

• 「セファレキシン」（第1世代）。

経口投与：6時間間隔で0.5～1g（小児の1日投与量は患者の体重1kgあたり45mg、投与頻度は1日3回）。

• 「セフロキシム」（第2世代）。

経口投与：0.25～0.5gを12時間間隔で服用してください（小児の場合、1日投与量は体重1kgあたり30mg、投与回数は1日2回）。食事中に服用してください。

静脈内および筋肉内投与：1日2.25～4.5gを1日3回投与（小児：体重1kgあたり50～100mgを1日3～4回投与）。

• 「セフィキシム」（第3世代）。

経口投与：1日量0.4g。投与頻度：1日1回または2回。生後6ヶ月以上の乳児：体重1kgあたり8mg。

• 「セフトリアキソン」（第3世代）。

静脈内および筋肉内投与：1日1回1～2g。生後1ヶ月以上の小児：体重1kgあたり20～75mg（2回投与）。

過剰摂取。用法・用量を遵守せず、長期間薬剤を服用すると、薬物過剰摂取と呼ばれる現象を引き起こす可能性があります。セファロスポリン系薬剤の場合、吐き気、しばしば嘔吐、そして下痢を伴います。

応急処置: 経口摂取した場合は胃洗浄、多量の水分摂取、活性炭またはその他の腸管吸着剤の服用。

他の薬剤との相互作用：胃酸を抑える制酸剤と同時にセファロスポリンを経口摂取することは推奨されません。薬剤の服用間隔は少なくとも2時間あけてください。

セファロスポリン系薬剤は、アミノグリコシド系薬剤と併用すると腎毒性が増強します。腎機能障害のある患者の治療においては、この点に留意する必要があります。

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ペニシリン系抗生物質

薬理学。天然および半合成ペニシリンは、グラム陽性菌およびグラム陰性菌に対して活性があると考えられています。増殖期の細菌細胞に対して殺菌作用を示します。

ペニシリンの欠点は、多くの細菌によって生成されるベータラクタマーゼの作用に対して耐性を持たないものがあることです。

薬物動態。火傷に使用されるペニシリン系抗生物質は、ほとんどの組織や体液に容易に浸透します。主に腎臓から排泄されます。半減期は30分から1時間です。

放出形態。ペニシリン系抗生物質はセファロスポリン系抗生物質と同じ放出形態で放出されます。

使用禁忌。薬剤によっては、ペニシリン系およびセファロスポリン系薬剤に対する個人の不耐性、伝染性単核球症、潰瘍性大腸炎、出血増加、リンパ性白血病、重度の肝疾患および腎疾患、妊娠、授乳などが禁忌となる場合があります。ペニシリン系薬剤の中には小児科で使用されないものもありますが、小児患者では用量調整や綿密なモニタリングが必要となるものもあります。

ペニシリンは胎盤を通過する能力があるため、妊娠中は細心の注意を払って処方されます。

服用方法と服用量。1日2～4回服用し、医師の指示に従って服用してください。

副作用：ペニシリンは抗生物質の中で最も毒性が低い薬剤と考えられています。しかし、投与量や放出形態に関わらず、アレルギー反応を引き起こすことがよくあります。

ペニシリン系抗生物質は、アレルギー反応に加え、日光に対する過敏症の増加、幻覚、発作、血圧変動といった神経毒性作用、そして体内の微生物叢の破壊を引き起こす可能性があります。天然ペニシリンは血管合併症を引き起こす可能性があります。

他の薬剤との相互作用。ペニシリンとアミノグリコシドは併用不可とみなされるため、1本の注射器に混合することは禁止されています。

「ビシリン」と「アンピシリン」を「アロプリノール」と併用すると、特定の発疹が現れます。

ペニシリン系薬剤を抗血小板薬や抗凝固薬と併用すると、出血リスクが高まります。また、スルホンアミド系薬剤との併用は、薬剤の殺菌効果を低下させます。

「コレスチラミン」は、経口摂取したペニシリンのバイオアベイラビリティを低下させます。同時に、経口ペニシリン自体が、特に経口避妊薬をはじめとする一部の薬剤の効果を低下させる可能性があります。

ペニシリンはメトトレキサートの代謝と排泄を遅らせます。

殺菌作用を持つペニシリン系薬剤を、同じ作用を持つ他の薬剤と併用すると、服薬効果が増強されます。また、殺菌作用を持つ薬剤と併用することで、治療効果を「ゼロ」にまで軽減することができます。

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アミノグリコシド

薬理作用。アミノグリコシド系薬剤は、上記の抗生物質群と同様に、顕著な殺菌作用を有する。β-ラクタマーゼによって分解される抗生物質と、その抗生物質に対する保護成分（こちらも抗菌活性は弱い）を含有しているため、複合薬と呼ばれる。このような成分としては、スルバクタム、タゾバクタム、クラブラン酸などが挙げられる。

これらの薬剤は、グラム陽性細菌およびグラム陰性細菌に有効ですが、芽胞を形成しないグラム陰性嫌気性菌には効果がありません。上記の抗生物質の第2世代は、緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）にも有効であり、特に熱傷に有効です。

アミノグリコシドは、成長中の細胞だけでなく成熟した細菌にも殺菌効果があります。

薬物動態。アミノグリコシドは経口摂取した場合、バイオアベイラビリティが非常に低いため、静脈内投与、筋肉内投与、および外用（軟膏剤）が効果的な投与経路と考えられています。

筋肉内投与した場合、血漿中の最高濃度は30分後に達成されますが、場合によっては1.5時間まで延長されることもあります。作用持続時間は8時間から12時間まで様々です。

アミノグリコシド系薬剤は腎臓からほぼ変化せずに排泄されます。半減期は2～3.5時間（新生児の場合は5～8時間）です。

アミノグリコシド系の欠点は、5～7日間の治療後に薬物依存が生じ、効果が大幅に低下する可能性があることです。利点は、痛みがなく、ほとんどの細菌に対して高い効果を発揮することです。

放出形態。このグループの薬剤は経口投与では効果がないと考えられているため、抗生物質は一定の用量でアンプルに充填された溶液の形で、または注射液の調製のための粉末の形で放出されます。一部のアミノグリコシド系抗生物質（例えば「ゲンタマイシン」）は、外用軟膏の形でも放出されます。これは、感染との戦いが外側と内側の両方から行われる火傷に特に重要です。

使用禁忌。抗グリコシド系薬剤はペニシリン系薬剤やセファロスポリン系薬剤ほど安全ではありません。腎臓や前庭器官の機能に悪影響を及ぼす可能性があります。これらの薬剤には、より多くの禁忌があることは明らかです。

したがって、アミノグリコシド系薬剤は、薬剤成分に対する過敏症、重度の腎機能障害、呼吸困難、前庭器官および聴覚の機能障害、好中球減少症、筋無力症、パーキンソン病の場合には使用されません。また、ボツリヌス中毒にも使用されません。

副作用：アミノグリコシド系薬剤の服用により、以下の症状が現れることがあります：聴覚障害（耳鳴り、耳詰まり、難聴）、喉の渇き、尿量の変化、糸球体濾過能の低下（腎疾患の場合）、呼吸筋麻痺に至る呼吸困難、運動協調障害、めまい。アミノグリコシド系薬剤使用時のアレルギー反応は非常にまれであり、皮膚の発疹として現れます。

投与方法および用量。熱傷の治療において、第2世代アミノグリコシド系薬剤は、体重1kgあたり3～5mgを1日1～2回（新生児の場合は5～7.5mgを1日2～3回）投与します。本剤は非経口投与します。単回投与の場合は、スポイトを用いて投与することをお勧めします。

過剰摂取。このグループの薬剤の副作用は、既存の病状を背景に発生する場合もあれば、過剰摂取につながるような大量の薬剤を服用した結果として発生する場合もあります。副作用が発生した場合は、薬剤の服用を中止し、不快な症状を軽減するための措置を講じる必要があります。アミノグリコシド系薬剤の服用後に生じた聴覚障害は回復不可能ですが、腎臓への治療が必要となることに留意してください。

呼吸困難や呼吸筋の麻痺を伴う神経筋遮断の患者の場合、解毒剤として塩化カルシウムが静脈内に投与されます。

他の薬剤との相互作用。アミノグリコシド系薬剤をペニシリン系薬剤またはセファロスポリン系薬剤と併用すると、全ての薬剤の効果が増強されます。しかし、これは必ずしも1つの注射器で投与すべきという意味ではありません。アミノグリコシド系薬剤とβ-ラクタム系抗生物質を1つの注射器で混合すると、抗生物質の効果が著しく低下します。ヘパリンについても同様です。

アミノグリコシドを腎毒性および耳毒性が強い他の薬剤と併用すると、腎臓および前庭系への悪影響が増大します。

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フルオロキノロン

薬理学的特性。これらは優れた殺菌作用を有する合成抗生物質であり、その効果は極めて持続的です。ほとんどの細菌はこれらの抗生物質に感受性を示します。重篤な感染症、特に深部および広範囲の熱傷の治療において、フルオロキノロン系抗生物質の高い有効性は繰り返し実証されています。

これらの薬剤には独特の薬理作用があり、微生物にとって不可欠な酵素の産生を抑制し、DNA合成を抑制します。また、細胞のリボソームにも悪影響を及ぼし、結果として微生物の死滅につながります。

これらのうちいくつかは、ペニシリンに感受性のない肺炎球菌、非芽胞形成嫌気性菌、ブドウ球菌に対して効果があります。

薬物動態。フルオロキノロン系薬剤は消化管粘膜から良好に吸収され、組織および体液中に高濃度の有効成分を供給します。半減期が長いため、作用が長時間持続します。

このグループの薬剤の欠点は、胎盤バリアを通過して母乳に移行する可能性があることです。そのため、妊娠中および授乳中の使用は制限されています。

放出形態。火傷に使用される第二世代フルオロキノロンは、錠剤、アンプルまたはバイアルに入った注射液の形で入手可能です。

使用禁忌。フルオロキノロン系薬剤には、個人の不耐性、妊娠、授乳、小児期（一部の薬剤）に加えて、血管アテローム性動脈硬化症や患者の体内におけるグルコース-6-リン酸脱水素酵素の欠損など、いくつかの禁忌があります。

副作用：フルオロキノロン系の薬剤の服用によって起こる副作用は、通常、重篤な臓器障害を伴うものではありません。副作用としては、消化器系の反応（消化不良症状、胸やけ、腹痛）に加え、可逆的な聴覚・視覚障害、睡眠の質の低下、頭痛やめまい、知覚異常、けいれん、振戦、心拍数の増加、体内微生物叢の破壊、光線過敏症の増加などが挙げられます。

まれに、腱や関節の炎症、腎臓や肝臓の機能障害、血管血栓症が観察されます。

投与方法と投与量。いくつかの一般的な薬を考えてみましょう。

• 「シプロフロキサシン」。経口投与：成人：0.5～0.75gを12時間間隔で服用（小児：体重1kgあたり10～15mgを2回に分けて服用）。

静脈内投与。0.4～0.6 gを12時間間隔で点滴します（小児：体重1kgあたり7.5～10 mgを2回に分けて投与）。

• 「オフロキサシン」。経口投与：12時間ごとに0.4g（小児：体重1kgあたり7.5mg、2回に分けて投与）。

静脈内投与。12時間間隔で0.4gを点滴します（小児：体重1kgあたり5mgを2回に分けて投与）。

• 「レボフロキサシン」。経口投与および点滴投与：12時間間隔で0.5g。小児には使用しないでください。
• 「ペフロキサシン」。経口投与および5%ブドウ糖液との点滴静注：初回投与量は0.8g、その後は12時間間隔で0.4g。小児の治療には使用しないでください。

すべての薬は、12時間間隔をあけて、一日中いつでも服用できます。食事は抗生物質の効果に影響を与えません。

他の薬剤との相互作用：食物摂取はフルオロキノロンの吸収に影響を与えませんが、制酸剤、スクラルファート、およびアルミニウム、亜鉛、マグネシウム、カルシウム、鉄化合物を含む薬剤は、消化管における抗生物質の吸収を低下させます。

一部のフルオロキノロンはテオフィリンの血中濃度を高めます。

フルオロキノロンと非ステロイド性抗炎症薬を併用すると神経毒性のリスクが高まり、けいれん症候群の発症につながります。

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「子供用」抗生物質

子供の火傷は、大人と同じくらい稀です。しかし、同じように子供に「よくある」熱湯による火傷でさえ、抗生物質の使用を必要とする深刻な病気になる可能性があります。子供の免疫システムはまだ完全には形成されていないため、軽度の火傷（2～5%）でも大人よりも重症化し、合併症を引き起こすことがよくあります。傷口の感染による火傷の後には、合併症を防ぐために抗生物質が使用されます。

多くの人が「でも、どうしてそんなことが可能なの？」と言うでしょう。なぜなら、これらの薬は子供にとって危険だから絶対に避けるべきだという意見があるからです。しかし、これは根本的に間違っています。小さな生物が感染症に対処するのを助ける薬はたくさんあり、正しく使用すれば子供の体に重大な害を及ぼすことはありません。しかも、これらは特別な子供用薬ではなく、一般的な抗菌薬です。

子供の火傷にどのような抗生物質が処方されるかと尋ねられた場合、ほとんどすべての抗菌剤グループに小児科での使用が承認されている薬剤（アンピシリン、セフロキシム、セフトリアキソン、オフロキサシン、ゲンタマイシンなど）が含まれているというのが答えです。

小児への抗生物質の処方には、医師による特別な注意と薬剤に関する知識が必要です。すべての薬剤が新生児や乳児の治療に使用できるわけではありません。抗生物質の中には、12歳または14歳からのみ小児に処方されるものもあります。また、薬剤の有効かつ安全な投与量は小児の体重に依存するため、体重を考慮することも重要です。抗生物質を処方する際には、これらすべてを考慮する必要があります。

小さなお子様の治療には、当然のことながら、軟膏、経口懸濁液、シロップなどの薬剤が優先されます。やけどをした年長児には、抗生物質の錠剤を投与することができます。

筋肉内および静脈内への薬剤投与は重症の場合のみ許可されます。ただし、その後、軽症患者は他の薬剤による治療に移行します。

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賞味期限

そして最後に…

抗生物質は他の薬と同様に、正しく使用するだけでなく、説明書に従って保管する必要があるという事実は、改めて強調する必要はないと思います。薬の保管条件を遵守することで、薬の早期腐敗や、親の監督なしに子供が服用すべきでない薬を使用することで生じる家族内での事故を防ぐことができます。

しかし、期限切れの薬や不適切な状態で保管された薬を服用することで、大人自身も被害を受けることがあります。

重度の火傷に使用される抗生物質には、それぞれ異なる使用期限があり、パッケージと薬剤の添付文書に記載されています。また、適切な保管方法についても記載されています。錠剤の抗生物質のほとんどは、室温で直射日光を避けて保管すれば十分ですが、アンプルやバイアルに入った薬剤は、低温など、異なる保管条件が必要となる場合があります。

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