頸部形成術

子宮頸部形成手術は、子宮頸部に対する特定の外科的処置後に、手術結果を修正するために行われる外科的介入です。ほとんどの場合、子宮頸部への外科的介入と同時に行われます。子宮と子宮頸部の構造に損傷をもたらす病態もあり、この場合も形成手術が必要となります。手術方法は、診断結果や内性器の解剖学的構造の個々の特徴に応じて異なります。この介入の結果、原則として病態は完全に修正され、妊娠が可能になり、将来的に家族を継続できるようになります。

頸部形成手術の適応と手術法

まず、頸部形成手術を含む外科的治療がどのような症例に当てはまるのかを把握する必要があります。つまり、正確な診断を行い、今後の手術の範囲を決定する必要があります。解剖学的異常が極めて重篤な場合、頸部形成手術が必ず必要となる症例もあります。

頸部形成手術の適応は次のとおりです。

1. 頸部外反;
2. 完全または部分的な膣脱出（子宮または子宮頸管の脱出を伴う場合もあり、またこれらの症状が単独で現れる場合もあります）。
3. 様々な病因による子宮頸部の変形。
4. 子宮頸管の延長;
5. 子宮頸管脱;
6. 産後の産道変形、縫合後の変形、子宮頸部の瘢痕変形。

これらの症状はすべて、子宮頸部、身体、膣の完全性または解剖学的関係の侵害を伴います。例えば、子宮頸部の変形などの症状は長期間にわたって発生することが多いため、子宮頸部の手術後すぐに形成外科手術が必要になるのではなく、変化が進行するしばらく経ってから、子宮頸部の形成外科的介入が必要になります。このニュアンスは、変化が非常に大きく、瘢痕性変形が時間の経過とともに悪化する可能性があるため、子宮頸部形成外科手術の技術自体を複雑化させます。したがって、このような症状だけでなく、既往歴にある同様の疾患においても、自身の健康状態を監視し、変化を管理することが重要です。

子宮頸部外反は、子宮頸部の粘膜が外側、つまり膣腔内へと「外反」し、重大な欠損を形成する過程です。この病態は保存的治療では改善しないため、外科的治療が必要です。この疾患が長期間続くと、正常な卵巣月経周期における子宮頸部の機能が損なわれるだけでなく、子宮内膜構造の組織学的所見も損なわれます。つまり、このような状態が長期間続くと、様々な化生が生じる可能性があり、悪性腫瘍のリスクが高い基礎疾患と考えられています。したがって、外反がある場合には、子宮頸部の形成手術をできるだけ早く行う必要があります。

子宮の完全または部分的な脱は、高齢女性に多く見られ、加齢に伴う女性生殖器の変化に伴って起こります。この場合、骨盤底筋群と前腹壁の筋力低下が起こり、子宮が徐々に脱出または脱出します。この症状も、子宮腔を矯正し、頸部形成手術と組み合わせる手術のみで治療できます。子宮脱に対する頸部形成手術は計画的に実施し、術後には骨盤底筋群と腹部圧迫を強化するための複合的な治療を行い、同様の合併症を予防する必要があります。

子宮頸管の延長は、子宮頸管の構造が破壊され、長さが45ミリメートルを超える病態です。この病態は無症状ですが、不妊症、性交痛、分娩時および妊娠中のトラブルといった深刻な合併症を引き起こすことがよくあります。そのため、この病態を是正する必要があります。子宮頸管の延長には保存的治療があり、出産時に広く用いられています。子宮頸部形成手術による子宮頸管の延長に対する外科的治療は、妊娠を計画する際に、女性が起こりうる合併症を認識し、この病態を意図的に治療する場合に行われます。

頸部の変形は、縫合された内臓が破裂したり、破裂した部位に瘢痕が形成されたりする産後に最もよく発生します。頸管が狭くなる場合があり、その程度がすでに形成外科手術を必要とする場合があります。頸部の著しい変形の場合は、そのような変形を修正することが可能であるため、外科的治療法が優先されます。病状の種類に応じて、さまざまな外科的治療法が使用されます。特に妊娠も計画されている場合、外傷が少ないため、特定の適応症に対しては低侵襲介入が行われることがよくあります。変形による頸管の構造の侵害、たとえば頸管の狭窄や閉塞の場合は、特別な手順である頸管ブジーが行われます。出産後の頸部形成手術は、このような変形を引き起こした状態を修正することを伴い、このような形成手術を早期に行うほど、治療の効果と結果がより良好となり、その後の妊娠を正常に進め、健康な子どもを出産する計画を立てることが可能になります。

子宮頸部形成手術の準備には、一般的な臨床的側面、つまりまず第一に、正確に確立された診断が含まれます。このような介入を決定する前に、機器および実験室研究方法を用いた医師による包括的な検査を受ける必要があります。まず、コルポスコピーを受ける必要があります。これにより、修正が必要な変化と付随する病状の存在を正確に視覚化できます。変形がある場合の今後の子宮頸部形成手術の術前準備で重要なポイントは、ヒステログラフィーです。これは、子宮腔と子宮頸部に造影剤を充填し、子宮腔とすべての変形の存在を調べることができる研究です。この場合、それらの性質、局在、構造を正確に判断できるため、より正確な診断が可能になります。

手術前の準備は通常の外科手術と変わらず、空腹時に行われます。頸部形成手術のその他の特徴は、手術方法によって異なります。

子宮頸部形成手術の方法は、変形の種類と使用する方法によって異なります。まず、子宮頸部形成手術は、膣式、開腹式、腹腔鏡式で行うことができます。腹腔鏡式は最も侵襲性が低いですが、修正手術が不可能であり、子宮頸部の広範囲の変形には適用が制限されます。開腹手術では、周囲の組織の変化をすべて検査できます。膣式は、子宮頸部とその変形の程度を検査でき、最もアクセスしやすく簡便なため、最も広く使用されています。

リーディング法の使用方法に応じて、この介入にはいくつかの種類があります。

1. 簡単な外科手術法は、単純なメスを使用することです。
2. 超音波法 - 高出力超音波を使用して修正できる小さな欠陥に使用されます。
3. レーザー法 - レーザーメスを用いて子宮頸部の小さな欠損部を形成する手術。最も進歩的で新しい方法で、出血を伴わずに変形を矯正し、その後、縫合をほとんど必要とせずに組織を固定することができます。

レーザー子宮頸部形成術は、主に子宮頸部狭窄症や外反症などの場合に使用され、余分な組織を除去し、同時に子宮頸部形成術を行うことができます。

子宮頸壁形成術は、同種移植を用いて行うことができます。これは、子宮頸部組織を他の組織で置換できる重度の欠損部に用いられます。この場合、子宮頸管とその壁の形成手術と、子宮頸管の縫合を同時に行うことで、サイズの変化を防ぐという拡張手術が用いられます。

シュトゥルムドルフ式頸部形成術は、頸部切断術と組み合わせた形成外科手術です。この医師によって説明されたこの手術は、病変部位に円形の切開を加え、切開創から頸部の全層を縫合するものです。この形成外科手術法は、頸部の完全性と解剖学的構造を維持することを可能にします。

エメット頸部形成術は、外科的介入法の一つで、縫合糸を外子宮口の縁から外側に向かって施すため、頸管粘膜は影響を受けません。この手術は、頸管が手術に関与していない頸管破裂の場合に行われます。

リハビリ期間

リハビリテーション期間は1ヶ月間続き、損傷した組織はすべて修復され、創傷経路と縫合部が治癒します。この期間中、完全な上皮化と再生が起こり、新しい細胞が正常に機能できるようになります。リハビリテーション期間中は性行為を控えることが推奨されます。1ヶ月後には、治療効果を評価するためのフォローアップ検査を受ける必要があります。また、全身または局所の予防的抗菌療法を行う必要があり、これは個々の患者に合わせて決定されます。

子宮頸部形成手術後の病気休暇は、他の病気と同様に、たとえ計画的な外科的介入であったとしても、病気の期間全体にわたって発行されます。病気休暇は主治医によって発行されます。

頸部形成手術は、場合によっては頸部への外科的介入の第二段階、あるいは疾患の一次治療の必須段階となる手術です。外傷性出産や頸部の瘢痕性変形後に生じた病変は、しばしばその後、何らかの治療措置を必要とする臨床症状を引き起こします。そのため、健康管理に留意し、疾患の適切な治療を遅らせないようにすることが重要です。

頸部形成手術の結果と合併症

頸部形成手術は外科的介入であるため、合併症を回避するために術前の準備と術後の特別な管理が不可欠です。合併症は手術中だけでなく術後にも発生する可能性があります。

このような処置の結果の一つとして、頸管狭窄症が生じる可能性があります。これは、形成外科手術において頸管を縫合し、その粘膜に縫合糸を塗布した場合に発生する可能性があり、治癒後に瘢痕が形成され、それが頸管の狭窄に寄与します。このような狭窄は臨床的には軽微な場合もありますが、その大きさが顕著な場合は、将来的に頸管ブジー術が必要となる場合があります。

子宮頸部形成手術の合併症は、手術中または術後早期に血管損傷による出血という形で発生します。この場合、出血量が非常に多くなる可能性があり、特別な処置が必要となります。このような出血の原因は縫合不全である可能性があるため、縫合状態を確認する必要があります。出血が疑われる場合は、子宮腔内だけでなく子宮外腔も含めた徹底的な検査を行う必要があります。また、術後の創傷部における隣接臓器への損傷の有無についても検査する必要があります。

子宮頸部形成術後の分泌物は、腺の増殖が活発なため、術後しばらくの間続くことがあります。この場合、分泌物は通常粘液性で、少量で軽いため、このような手術に伴う正常な現象であるため、心配する必要はありません。不快な臭いを伴う緑色の膿性の分泌物の場合は、子宮頸管の感染症によって生じる結果の一つである可能性があることを覚えておく必要があります。感染症の治療のために医師に相談する必要があります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]