静脈脈拍と静脈圧

静脈系は右心房に血液を供給します。そのため、心不全により中心静脈圧の上昇に伴って右心房圧が上昇すると、末梢静脈、特に首の目に見える静脈が拡張（腫れ）します。

通常、この圧力は 10 cm H2O を超えることはなく、あらゆる種類の右室不全（特に三尖弁の欠陥、収縮性心膜炎、心タンポナーデ）とともに増加します。 末梢静脈（たとえば手）の腫れにより、中心静脈圧を大まかに推定できます。手の静脈の明確な腫れは、手が左心房と同じ高さかそれより下にある場合に発生します。手を左心房より水平な高さ、特に 10 cm より上に上げると、静脈の血液充填量の減少が明らかに目立ちます。 ルイ角と左心房の垂直距離は平均 5 cm です。手を注意深く動かし、静脈の状態を観察することにより、中心静脈圧を大まかに推定できます。

静脈脈拍の測定

頸静脈の脈動を記録すると、心臓の右心室の収縮機能をほぼ反映した曲線が得られます。静脈脈動の曲線は3つの正波で構成されています。最も高い波「a」は動脈脈動の主波に先行し、右心房の収縮期によって生じます。2番目の波「c」は心室の収縮期に対応し、頸動脈からの脈動の伝達によって生じます。3番目の正波「v」は、三尖弁が閉鎖する間に右心房、ひいては頸静脈が充満することによって生じます。三尖弁が開くと、静脈脈動の曲線に拡張期下降が見られます。これは、この時に血液が心房から右心室へと流れ込むためです。この下降は次の波まで続きます。

正常な静脈脈拍は、動脈脈拍曲線が下降する期間（最下層）に静脈脈拍曲線が最も上昇するため、心房性（または陰性）と呼ばれます。心房細動時には、「a」波は消失します。静脈脈拍は高い「v」波で始まり、いわゆる心室性（または陽性）静脈脈拍に変化します。静脈脈拍曲線の上昇が脈波図上の主波とほぼ同時に観察されるため、「陽性」と呼ばれます。三尖弁閉鎖不全症（右心室から心房および静脈への血流が強い）の場合、陽性静脈脈拍が観察されます。

静脈圧の測定

静脈圧の測定により、首の末梢静脈の状態や全身循環における血液循環に関する追加情報も得られます。血圧測定は、内腔径1.5mm、目盛りが0～350mmのガラス管である血圧計を使用して行います。ゴム管システムの下端は針に接続されます。ガラス管とゴム管のシステムには、滅菌等張塩化ナトリウム溶液が充填されています。滅菌チューブ内の液面は、目盛りのゼロ目盛りに設定されます。被験者は横臥位になります。装置は、目盛りのゼロ目盛りが右心房の高さ、おおよそ胸筋の下端にくるように配置します。圧力は、装置のゴム管に接続された針が挿入される尺骨静脈で測定されます。この場合、静脈とチューブシステム内の圧力は等しくなります。健康な人では、60～100mmH2Oの範囲で変動します。心不全では、全身循環における血液の停滞により血圧が上昇することが知られています。

末梢循環、特に動脈拍動、血圧、頸静脈の状態を調べることは、主に心臓機能の評価に重要です。これに加え、従来の身体検査で検出される血管疾患（動脈と静脈の両方）に関連する局所循環障害の検出も可能です。