頸動脈アテローム性動脈硬化症の治療

頸動脈アテローム性動脈硬化症の保存的治療には、通常、以下のカテゴリーの薬剤が含まれます。

• ニコチン酸およびそれをベースとした薬剤は、血中のトリグリセリドとコレステロールの濃度を低下させ、抗動脈硬化作用を持つ高密度リポタンパク質の存在を増加させます。ニコチン酸は肝不全の患者には処方すべきではありません。
• フィブリン酸誘導体（フィブラート系薬剤：ゲビラン、アトロミッド、ミスクレロン）は、体内の脂質産生を抑制します。肝不全や胆石症の患者には使用しないでください。
• 胆汁酸吸着薬（コレスチラミン、コレスタイド）は、腸管から胆汁酸とコレステロールを除去し、細胞内の含有量を減少させます。これらの薬剤の副作用には、便秘や腹部膨満感などがあります。
• 脂質低下薬、HMG-CoA還元酵素阻害薬、スタチン（プラバコール、メバコール、ゾコール）は、「悪玉」コレステロールのレベルを下げ、体内でのその生成を抑制します。コレステロールの生成は夜間に増加するため、スタチンは夕方に服用する必要があります。これらの薬剤を長期使用すると、様々な肝機能障害を引き起こす可能性があります。

適応症に応じて、いわゆる体外技術を用いて脂質代謝を改善することが可能です。これらの方法は、血液とリンパ液の組成を正常化し、浄化します。

• 血液吸着法の一つで、血液を体外に設置された特殊な吸着フィルターに通します。フィルターは、血漿中の動脈硬化性リポタンパク質を血液から「除去」するのに役立ちます。この方法の欠点は、血液中の一部の成分と「善玉」コレステロールが同時に血流から除去されることです。
• 免疫吸着法では免疫吸着剤を使用しますが、血液吸着法とは異なり、動脈硬化性リポタンパク質 (LDL) のみを除去します。
• 血漿交換法では、患者の血漿を血液代替物または他の血液製剤に置き換えます。
• 血漿吸着法では、患者の血漿を吸着剤で精製し、その後循環系に戻します。

これらの技術の使用は、脂質測定の指標を一時的に改善するのに役立ちますが、頻繁または長期間にわたる治療は、血液中のタンパク質組成を変化させ、体内の多くの免疫因子を奪う可能性があります。また、治療効果が短期間であること、定期的な繰り返しが必要であること、そして費用が高いことも欠点です。

薬

スタチン系薬剤はコレステロール値を低下させ、冠動脈疾患による死亡率を低下させます。スタチンの服用禁忌には、妊娠、急性肝不全または腎不全、アレルギー、小児期が含まれます。治療中の副作用には、下痢、膨満感、吐き気、膵炎の悪化、頭痛、発作、ミオパチー、アレルギー反応などがあります。[ 1 ]

• ロバスタチンは、初回の冠動脈発作および不安定狭心症の発症を予防します。治療初期には、20mgを毎日夕方に服用します。1ヶ月経過後、医師の判断により、40mg以上に増量することができます。
• シンバスタチンは血中コレステロール値を低下させます。通常、投与量は1日5～10mgから開始し、必要に応じて増量します。
• プラバスタチンは肝臓におけるコレステロールの生合成を阻害します。初期用量は1日10～20mg（就寝前）です。期待される効果が認められない場合は、40mgまで増量します。
• フルバスタチンは血液脳関門を通過しない薬剤です。治療効果は投与開始から4週間後に現れます。初期用量は1日20mgです。コレステロール値が大幅に上昇した場合は、1日40mgまで増量します。
• アトルバスタチンはコレステロール値を効果的に低下させ、2週間の使用でその効果が顕著になります。最大の効果は1ヶ月間の服用で認められます。この薬は10mgを夕方に経口服用します。用量を増やす場合は医師に相談してください。
• ロスバスタチンは、性別や年齢を問わず、成人の頸動脈アテローム性動脈硬化症患者の治療に効果的に使用されています。初期用量は1日5～10mgで、最大用量は1日40mgです。

フィブラート系薬剤は、体内でのトリグリセリド合成を抑制し、トリグリセリド値を正常化します。フィブラート系薬剤は、肝疾患や腎疾患のある患者、妊娠中および授乳中の女性には処方されません。副作用としては、消化不良、皮膚のかゆみ、浮腫、胆石の形成（特にクロフィブラートまたはリパミドに特徴的な症状）などが挙げられます。

• ベザフィブラートは、1回0.2gを1日3回、または徐放性製剤として1回0.4gを1日1回、数年間（平均2～4年）服用します。ベザフィブラートには肝毒性はありません。
• フェノフィブラートは尿酸値と悪玉コレステロール値を低下させます。朝晩0.1g、または夕方のみ0.2gを服用してください。
• シプロフィブラートは、高リポタンパク血症に対して、1日1～2回0.1gで処方されることが多いです。
• ゲムフィブロジル – トリグリセリド値を効果的に低下させます。1日2回、0.3～0.45gを服用してください。

理学療法治療

血液へのレーザー照射は、光活性化という形で生物学的に有益な効果をもたらします。照射の影響下では、心筋の収縮活動が最適化され、虚血発作の強度と頻度が減少し、血液中の脂質組成が改善されます。この治療法は、静脈内、動脈内、経皮的に行うことができます。[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]

ハードウェア療法、特に強化体外カウンターパルセーション法と衝撃波療法を用いることも可能です。これらの治療法は、多くの心臓病センターにおいて動脈硬化症の追加治療として効果的に用いられています。

強化体外カウンターパルセーションは、重症狭心症の患者で、薬物療法の効果が不十分で、バルーン血管形成術やバイパス術が不可能な場合に用いられます。コントロール不良の高血圧、重度の不整脈、弁膜症、血栓性静脈炎がある場合は禁忌です。[ 6 ]

衝撃波療法は、波動発生器によって生成される低強度の衝撃波を用いて血管壁に張力を与える治療法です。この治療法は、血管成長因子の放出を活性化し、血液循環を最適化します。[ 7 ]

小規模臨床試験では、急性脳虚血における超音波強化血栓溶解療法の潜在的な使用に関して有望な結果が示されています。[ 8 ]さらに、静脈内ガスマイクロスフェア（マイクロバブル）と超音波の組み合わせは、血管内血栓の再疎通のための潜在的な代替手段であることが示されています。

ハーブ療法

多くの薬用植物は、頸動脈の動脈硬化の進行を阻止するのに役立ちます。特に、脳血管網と心血管系全体に複合的な効果をもたらす、いわゆる薬用コレクションと呼ばれるハーブの組み合わせは効果的です。以下の複合レシピは、その効果が実証されています。

• 乾燥したレモンバームの植物[ 9 ]、中国またはシベリアのマザーワート[ 10 ]、キジムシロ[ 11 ]の混合物を煎じ液として使用し、一日を通して数回に分けて飲む。
• ローズヒップ[ 12 ]、[ 13 ]、マザーワート[ 14 ]、メドウスウィート[14]、イモーテル[ 15 ]（各小さじ1杯）を0.5リットルの熱湯に加え、8時間浸出させます。この薬を1日3回、100mlずつ2ヶ月間飲みます。
• レッドクローバー[ 16 ]、ニガヨモギ[ 17 ]、[ 18 ]、パセリの根[ 19 ]、マジョラムを混ぜた大さじ3杯を1リットルの熱湯に注ぎ、蓋をして約3時間蒸らします。この煎じ液を2時間ごとに50mlずつ1週間飲み続けます。その後、1週間休憩を取り、再び治療を再開します。
• レモングラスの葉、エゾウコギ、[ 20 ] ミント、ゴボウ、[ 21 ] イモーテル、白樺の樹皮 [ 22 ] 、ローズヒップを混ぜ合わせたものを用意します。大さじ2杯の混合物に500mlの熱湯を注ぎ、冷めるまで蒸らします。1日3回、100mlを服用します。

植物療法の専門家は、頸動脈のアテローム性動脈硬化症の治療に、以下に挙げる植物の少なくとも 1 つを使った煎じ薬を毎日飲むことを推奨しています。

• クローバー – 食事療法を背景に、アテローム性動脈硬化の沈着物を除去するのに役立ちます。
• ミント – 体の浄化に役立ちます。葉はハーブティーやハーブティーに加えるだけでなく、サラダや前菜にも使えます。
• タンポポの根と葉 – この植物の煎じ液は血清トリグリセリド値、総コレステロール、LDL-Cを低下させ、HDL-Cを増加させます。[ 23 ]、[ 24 ]
• ゴボウの葉 – 血管を強化し、循環器系を若返らせます。
• 亜麻仁 - 脂質低下作用、TGレベルを低下させ、摂取10週間後、Lp(a)レベルを14%低下させる。[ 25 ]
• フェンネルシード – 血液循環を改善し、血管を浄化します。

上記の植物に加えて、ニンニク、レモン汁、すりおろした西洋わさび、タマネギ、野生のニンニクを患者の食事に加えることが不可欠です。これらは動脈硬化の進行を遅らせるためのよく知られた民間療法です。

頸動脈の動脈硬化のための食事

生活習慣や食生活の改善は、薬よりも頸動脈硬化に効果的な場合があります。以下の食事ガイドラインに従うことが重要です。

• 飽和脂肪の摂取を最小限に抑えます。
• トランス脂肪酸を完全に排除する;
• 精製炭水化物の摂取を最小限に抑えます。
• 食事中の植物性食品と繊維の割合を大幅に増やす。
• アルコール摂取を厳しく制限する。

示された栄養の変更により、病気のどの段階でも脂質レベルを比較的急速に正常化することができます。

さらに、食事療法では、脂肪含有食品（動物性脂肪）の摂取量を、1日の摂取カロリーの10%以下に抑える必要があります。総摂取カロリーも制限し、1日2500kcal以下に抑える必要があります（患者が肥満の場合、1日の摂取カロリーは栄養士が算出します）。

脂肪分の多い食品の摂取量を少し減らしても、動脈硬化の進行に影響を与えないことが重要です。病状の安定化と病態の進行の遅延は、脂肪摂取量を1日20gに制限し、オメガ6脂肪酸とオメガ3脂肪酸を含む多価不飽和脂肪酸を6～10g摂取することでのみ得られます。トランス脂肪酸は完全に排除する必要があります。

食事中の単純炭水化物の摂取量は、トリグリセリド値の上昇に寄与し、血清中の高密度トリグリセリド値を低下させます。カロリー不足は、炭水化物ではなく、タンパク質を豊富に含む食品と十分な不飽和脂肪酸の摂取で補う必要があることが分かっています。また、穀物、穀類、野菜などの良質な複合炭水化物にも注意を払うことをお勧めします。

果物や野菜などの植物性食品は、1日5食に取り入れるべきです。ビタミン、植物繊維、そして黒ブドウや紅茶に含まれるフラボノイドは、血管を保護する効果があります。

医師は、毎日少なくとも5～10gの水溶性食物繊維（ふすま、豆類、大豆）を摂取することを推奨しています。このような少量でも、「悪玉」コレステロール値を5%低下させます。不溶性食物繊維はコレステロール値への効果はそれほど顕著ではありませんが、多くの有益な特性を有しています。例えば、大腸がんの発症リスクを低下させます。[ 26 ] 3つのランダム化比較試験を対象とした最近のメタアナリシスでは、ゲル形成性の粘性水溶性食物繊維を食品に添加すると、スタチンの効果が2倍になることが示されました。[ 27 ]

少量のアルコール飲料も血管を保護する効果がありますが、これは非常に少量の場合、つまり週に5回、1オンス以下のアルコールを摂取する場合に当てはまります。

45～64歳の成人14,629人を対象とした前向き研究では、週に最大7杯のアルコールを摂取した参加者は、摂取しなかった参加者と比較して心不全の発症リスクが低いことが分かりました。アルコール摂取量（g/週）を計算すると、ワイン4オンス（118 ml）には10.8g、ビール12オンス（355 ml）には13.2g、リキュール1.5オンス（44 ml）には15.1gのエタノールが含まれていました。エタノールのグラム数は、1週間あたりのドリンク数（アルコール14g = ドリンク1杯）に換算されました。[ 28 ]

摂取量が多いと逆の効果が生じ、さらなる健康上の問題を引き起こします。

外科的治療

患者が進行期の頸動脈アテローム性動脈硬化症と診断され、薬物治療で良好な結果が得られない場合、外科的治療が検討される可能性があり、その際には以下の介入が行われることがあります。

• 頸動脈内膜剥離術では、動脈硬化性プラークを患部の血管から除去します。[ 29 ]
• 頸動脈内膜剥離術に禁忌がある場合、または動脈硬化性沈着物へのアクセスが不十分な場合は、バルーン血管形成術が適応となる場合があります。
• ステント留置手術では、頸動脈に特殊なステント（小さな金属製の装置）を挿入して血管内腔を拡張し、正常な血液循環を回復させます。[ 30 ]

動脈硬化性沈着物または血栓による頸動脈閉塞のリスクまたは発症がある場合、外科的介入の適応となります。血管狭窄部位における動脈拡張を伴う開腹手術（動脈内膜剥離術）または血管内介入は可能です。

動脈硬化症に対する頸動脈手術

現在、頸動脈の動脈硬化性沈着物を吸着して除去できる「魔法の」薬は存在しません。薬物療法によって可能となるのは、動脈硬化の進行を遅らせ、血栓形成のリスクを軽減することだけです。動脈内腔を広げ、沈着物を除去する唯一の方法は手術ですが、すべての患者に適応となるわけではありません。動脈が極度に狭窄し、薬物療法では十分な効果が得られない場合、手術介入は厳密に適応となります。

頸動脈のアテローム性動脈硬化症の場合、最も一般的な手術は頸動脈内膜外反摘出術であり、段階的に実施されます。

1. 医師は麻酔（多くの場合伝導麻酔）を施し、頸動脈の投影領域にある首の部分に約 5 cm の切開を行います。
2. 外科医は、3倍の拡大鏡と特殊な器具を使用して、動脈を隣接する構造（静脈、神経など）から分離します。
3. 動脈の一時的な閉塞に対する脳の耐性を検査します。検査方法はいくつかあります。検査の結果、脳が血流の閉塞に耐えられないことが判明した場合、医師は手術を行う頸動脈流域への血流を確保するために、特別な一時的なバイパス手術を行います。その後、必要な血管をクランプします。
4. 内頸動脈を横方向に切開し、血管の外側を裏返し、動脈硬化性プラークを内層とともに血管壁から除去します。
5. その他の「自由な」層をすべて慎重に除去し、動脈の外側の層を元の位置に戻します。
6. 細い非吸収性の糸を使用した連続縫合により、頸動脈の完全性を回復します。
7. 動脈内の空気を除去し、血流を回復させます。縫合の締まり具合と出血の有無を確認し、美容縫合糸を用いて創傷を層ごとに縫合します。

手術中、患者は意識があり、外科医は視覚と言語のやり取りを定期的に確認します。通常、手術時間は1～2時間です。術後の期間は、病原体によって異なります。

頸動脈の動脈硬化による硬化

段階的な強化手順と定期的な運動は、リスク要因による悪影響を軽減します。空気浴や造影剤シャワー、1日30～40分のウォーキング、水泳などが効果的です。活動的で健康的なライフスタイルと動脈硬化の進行抑制との間には、明確な因果関係があることが証明されています。[ 31 ]

身体活動の最適な期間、頻度、強度、種類、そして強化法の選択肢は、個々に決定されます。これらの活動は、血管を強化し、体重を正常化するのに役立ちます。重要：頸動脈硬化症の治療のための強化療法や身体活動を開始する前に、まず専門医による徹底的な検査を受ける必要があります。さらに、強化療法は徐々に段階的に進め、特定の継続的なレジームで実施する必要があります。患者は長期的なシステムに備え、身体に負担をかける急激な温度変化を避ける必要があります。徐々に開始し、その後も定期的に結果を維持することが重要です。動脈硬化症の患者は、冷水の急激な影響に対する反応が、血管の急激な狭窄であることを理解する必要があります。代償反応が起こり、血液が内臓に流れ込み、心臓はより多くの血液をより速く送り出さなければなりません。頸動脈のアテローム性動脈硬化症では、血管は温度変化に迅速かつスムーズに反応できず、結果が不利になる可能性があります。たとえば、高齢の患者が一度も硬化療法を実践したことがなく、ある時点で氷水を浴びることに決めた場合、そのような処置による利益は得られません。

通常の硬化は、最小限の温度変化と定期的な運動で徐々に開始されます。空気浴、マッサージ、造影剤シャワーから始めるのが望ましいです。頸動脈の動脈硬化症がある場合は、事前に医師に相談し、包括的な検査を受ける必要があります。

頸動脈の動脈硬化のための体操

頸動脈アテローム性動脈硬化症の進行を阻止するには、脳への血流を改善するためのあらゆる条件を整えることが非常に重要です。そのため、専門家は新鮮な空気の中での頻繁な散歩や、適度な運動を伴う体操を定期的に行うことを推奨しています。以下の運動が最も効果的と考えられています。

1. 中程度の速さで歩きます。所要時間は最大 3 分です。2 歩で息を吸い、3 歩で息を吐きます。
2. 最初の姿勢：患者は足を揃えて立ち、両手を腰に当て、背筋を伸ばし、肩を外側に出します。息を吐きながらお腹を引き締め、息を吸いながらお腹をできるだけ押し出します。これを4回繰り返します。
3. 患者は椅子に座ります。両手の指を握ったり緩めたりしながら、ゆっくりと手を上げていきます。これをスローモーションで4回繰り返します。最後に、手を握ります。
4. 患者は椅子に座り、足を前に伸ばし、肩幅に広げます。足首の関節を中程度の速さで各方向に10回回します。
5. 患者は椅子に座り、肘、肩、膝を同期させて腕と脚を曲げ伸ばしします（歩行を模倣）。平均的なペースで10回行います。
6. 患者は椅子に座り、足を床につけ、両手を膝に置きます。片方の手を頭の後ろに、もう片方の手を腰の後ろに置き、その逆も同様に行います。右手と左手を交互に動かし、これを4回繰り返します。
7. その場で3分間歩行します。
8. サポート（椅子）を使用して、中程度のペースで最大 5 回のスクワットを実行します。
9. 支えを使いながら、左腕と右足を横に動かし、次にその逆を行います。これを4回繰り返します。
10. うつ伏せの姿勢から、背中を反らせます（両手は頭の後ろに）。3～5回繰り返します。
11. 右足を上げて膝関節を曲げ、左手の肘で右足に触れます。次に、左手の肘で右足に触れます。これを3～4回繰り返します。
12. 患者は両腕を体に沿って伸ばし、体を左右に4回ずつ曲げます。