肩関節脱臼：原因、症状、診断、治療法
最後に見直したもの： 04.07.2025
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肩関節脱臼（肩関節の脱臼）は、身体的暴力または病理学的過程の結果として、上腕骨頭と肩甲骨関節窩の関節面が持続的に分離した状態です。関節面の接触が維持されているものの、関節面の適合性が損なわれている場合、肩関節亜脱臼と呼ばれます。
ICD-10コード
S43.0 肩関節の脱臼。
肩関節脱臼の原因は何ですか?
損傷のメカニズムは主に間接的です。前方または後方に偏向した位置で外転した腕に落ちる、同じ位置で肩を過度に回転させるなどです。
肩関節の解剖学
肩関節は、上腕骨頭と肩甲骨の関節窩によって形成されます。関節面は硝子軟骨で覆われています。それらの接触面積は3.5：1または4：1です。肩甲骨の関節窩の縁に沿って、線維軟骨構造を持つ関節唇があります。関節包はここから始まり、上腕骨の解剖学的頸部に付着します。関節包の厚さは不均一です。上部では、関節-肩甲上腕靭帯と烏口上腕靭帯が絡み合って厚くなり、前内側部では大幅に薄くなっています。したがって、この部分の耐久性は2～3倍低くなります。前下方部では、関節包は外科頸部のかなり下に付着しているため、腔が大きくなり、腋窩陥凹（リーデルポケット）が形成されます。後者は肩を最大限に外転させ、血管神経束が関節面に近づくことを可能にします。これは外科的介入の際に留意すべき点です。この神経束には、腕神経叢の神経、すなわち肩と前腕の内側皮神経、筋皮神経、正中神経、橈骨神経、尺骨神経、腋窩神経が含まれます。血管もここを通過します。腋窩動脈と静脈、そしてそれらの枝（上腕骨を取り囲む胸肩峰動脈、肩甲下動脈、上胸動脈、前動脈と後動脈、そしてそれらに付随する静脈）です。
肩関節脱臼の症状
患者は、外傷後に肩関節の痛みと機能低下を訴えます。患者は健側の腕で負傷側の腕を押さえ、外転位と前方偏位を保とうとします。
肩関節脱臼の分類
- 先天性。
- 取得した：
- 非外傷性：
- 任意;
- 病的な（慢性の）
- トラウマ的：
- 単純である;
- 複雑：開放性、血管神経束の損傷、腱断裂、骨折脱臼、病的な再発性、陳旧性および習慣性の肩関節脱臼を伴う。
- 非外傷性：
外傷性肩関節脱臼は、全脱臼の60%を占めています。これは、関節の解剖学的および生理学的特徴（上腕骨の球面頭と肩甲骨の平坦な関節窩、両者の大きさの差、関節窩の広さ、特に前部における靭帯・関節包装置の脆弱さ、筋肉の特殊な働き、その他脱臼の発生に寄与する多くの要因）によって説明されます。
肩甲骨に関しては、前方脱臼（烏口骨下、烏口骨内、腋窩脱臼）、下方脱臼（関節下脱臼）、後方脱臼（肩峰下、棘下筋脱臼）があります。前方脱臼が最も多く（75%）、腋窩脱臼が24%、その他が1%です。
肩関節脱臼の診断
病歴
病歴には外傷が示唆されている。
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検査と身体検査
肩関節は変形しており、前後方向に扁平化し、肩峰が皮膚の下に突出し、その下に陥没が生じています。これらすべてが、肩関節に特徴的な外観を与えています。
触診により、上腕骨近位部の外部ランドマークの侵害が明らかになります。頭は通常とは異なる位置で触診され、ほとんどの場合、肩甲骨の関節窩から内側または外側にあります。自動運動は不可能であり、受動運動を行おうとすると、弾力のある抵抗の陽性症状が明らかになります。肩の回転運動は、異常な位置にある頭に伝達されます。肩関節の触診と運動機能の判定には痛みが伴います。腕の遠位関節の動きは完全に保持されます。脱臼は神経損傷、ほとんどの場合腋窩神経の損傷を伴う可能性があるため、外科医は動きだけでなく皮膚の感度も判断する必要があります。主要血管の損傷も考えられるため、四肢の動脈の脈動をチェックし、健側の脈動と比較する必要があります。
実験室および機器による研究
肩関節脱臼の主な補助検査法はX線検査です。X線検査なしでは最終診断を下すことは不可能であり、X線検査前に脱臼を取り除こうとすることは医療ミスとみなされるべきです。X線検査なしでは、上腕骨近位端または肩甲骨の骨折を見逃す可能性があり、その結果、徒手整復の際に患者に危害を及ぼす可能性があります。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
肩関節脱臼の治療
肩関節脱臼の保存的治療
脱臼した部分は診断後直ちに整復する必要があります。麻酔は全身麻酔または局所麻酔のいずれかを選択できますが、全身麻酔を優先します。局所麻酔は、モルヒネ溶液、またはコデイン＋モルヒネ＋ナルコチン＋パパベリン＋テバインを皮下注射した後、関節腔内に1%プロカイン溶液20～40mlを注入することで行われます。
麻酔なしで肩関節の整復を行うのは間違いです。脱臼を治す前に、患者とのコミュニケーションを確立し、患者を落ち着かせ、整復段階における患者の行動を把握し、筋肉を最大限に弛緩させる必要があります。
腕神経叢の伝導麻酔は、VAメシュコフ（1973）の方法に従って行われます。手順は以下のとおりです。患者は椅子に座り、背もたれに寄りかかるか、またはドレッシングテーブルに横たわります。頭を健側の肩に向けます。麻酔は、鎖骨下縁の下、触知可能な肩甲骨烏口突起の頂点より上、鎖骨の外側3分の1と中央3分の1の境界に位置する部位に「レモンピール」と呼ばれる小さな穴を開けて行います。次に、針を皮膚表面に対して垂直に、2.5～3.5cmの深さ（患者の皮下脂肪層と筋層の重症度に応じて）まで挿入し、2%プロカイン溶液20mlまたは1%プロカイン溶液40mlを注入します。
VAメシュコフによる研究では、この場所に針を刺しても鎖骨下血管に損傷を与えることはできず、針を通して注入された溶液は肩関節の関節包と筋肉の神経支配に関与する神経枝を洗浄することが示されました。
麻酔が効いた後、肩の位置を合わせ始めます。
肩関節脱臼を治す方法は50種類以上あります。それらはすべて、以下の3つのグループに分けられます。
- レバー方式
- ストレッチ（牽引）による筋肉疲労に基づく生理学的方法
- 上腕骨頭を関節腔に押し込む方法（プッシュ法）。
多くの方法では肩関節再配置技術のさまざまな要素が組み合わされているため、この区分は非常に恣意的であることに注意してください。
肩関節整復におけるてこの原理の最も有名な例は、コッヘル法（1870年）です。患者は椅子に座ります。8の字型のループ状のタオルを損傷した肩関節に巻き付け、牽引力を発生させます。医師は、患者の脱臼した腕と同じ方の手を肘関節の上に置き、肘関節を包みます。もう一方の手で手首を持ち、患者の肘関節を直角に曲げます。医師の動作は4つの段階に分かれており、段階的にスムーズに行われます。
- 四肢の軸に沿って伸展し、肩を体に近づける。
- 第一段階の動きを継続し、前腕を同じ側に逸らすことで肩を外側に回転させます。
- 達成された位置と牽引力を変えずに、肘関節を前方と内側に動かし、体の正中線に近づけます。
- この手の手を健康な肩に移動させながら、前腕の後ろで肩を内旋させます。
コッヘル法は最も外傷性が高い手術法の一つで、肩関節前方脱臼の若年者の肩関節整復に用いられます。高齢者には、肩関節の多孔質骨の骨折やその他の合併症のリスクがあるため、用いることができません。
FFアンドレーエフ法（1943年）。患者は寝台に仰向けに寝ます。外科医はベッドの頭側に立ち、患者の前腕を直角に曲げ、前額面まで持ち上げます。同時に肩軸に沿って牽引力を加えます。腕はまず内側に、次に外側に回転させてから下ろします。
最も数が多い方法は、牽引による脱臼整復法です。牽引は、多くの場合、回旋運動や揺動運動と組み合わされます。このグループの中で最も古い方法は、ヒポクラテス（紀元前4世紀）の方法です。患者は寝台に仰向けに寝ます。医師は、脱臼した腕と同じ方の裸足のかかとを患者の腋窩部に当てます。患者の手を掴み、腕の長軸に沿って牽引を加えながら、かかとを上腕骨頭にゆっくりと外側と上方に押し付けます。上腕骨頭が押されると、整復されます。
EO・ムヒン法（1805年）。患者は仰向けに寝るか、椅子に座ります。損傷した肩関節の後ろ側を、丸めたシーツで覆い、シーツの両端を患者の胸の上で交差させます。助手はシーツを用いて牽引を行います。外科医は、患者の肩を徐々に直角に近づけながら、同時に回旋運動を行いながら、力を加えながら滑らかに牽引していきます（図3-10）。
モス法（1812年）。患者は手術台に横たわります。助手は痛みのある腕を引き上げ、足を患者の肩に乗せます。外科医は指で上腕骨頭を調整しようとします。
損傷肢の牽引に基づいて肩関節脱臼を治す方法は他にもいくつかあります。これらは、サイモン（1896年）、ホフマイスター（1901年）、AAクドリャフツェフ（1937年）らの方法でした。
サイモン法では、患者は健側を下にして床に横たわります。助手は椅子に立ち、脱臼した腕の手首を上方に引き上げ、外科医は指で上腕骨頭を元の位置に戻します。
ホフマイスター氏と AA クドリャフツェフ氏の方法は、前者の場合は手から吊るした重りを使用して手足の牽引を行うのに対し、後者の場合はブロックの上に投げたコードを使用して牽引を行うという点で異なります。
このグループの中で最も生理学的かつ非外傷的な方法は、Yu.S. Dzhanelidze (1922) の方法と考えられています。この方法は、伸展による筋弛緩と、損傷した肢の重力作用を利用します。患者は脱臼した腕がドレッシングテーブルの端から垂れ下がるように横向きにドレッシングテーブルに寝かされ、頭の下には高いテーブルまたはナイトスタンドが置かれます。
患者の体、特に肩甲骨周辺をローラーで固定し、20～30分間その姿勢を保ちます。筋肉が弛緩します。外科医は患者の曲げた前腕を掴み、腕に沿って下方（外側）に牽引し、その後、外側と内側に回旋させます。肩関節の整復は、特徴的なクリック音と関節可動域の回復によって確認できます。
いくつかの方法は、牽引力をほとんどまたは全く使わずに上腕骨頭を関節窩に直接押し込むことに依存しています。
VDチャクリン法（1964年）。患者を仰向けに寝かせます。外科医は前腕の上部3分の1を直角に曲げ、脱臼した腕を軽く外転させ、肩軸を伸展させます。同時に、もう一方の手を脇の下に差し込み、上腕骨頭を圧迫することで整復を行います。
VA Meshkov (1973) の方法は非外傷性として分類され、前方および（特に）下部の脱臼を除去するのに便利です。
前述の鎖骨下伝導麻酔後、患者は仰向けに寝かされます。助手は脱臼した肢を125～130°の角度で上方および前方に動かし、10～15分間、筋肉を疲労させて弛緩させるため、この姿勢で何もせずに保持します。外科医は片手で肩峰を押さえてカウンターサポートを作り、もう片方の手で上腕骨頭を腋窩から押し出します。前方脱臼の場合は上方および後方に、下方脱臼の場合は上方のみに押し出します。
上記の肩関節脱臼除去法は、技術的にも普及度も同等ではありませんが、いずれも関節の構造を修復することができます。しかし、これは外科医がすべての方法とその改良法を手術に用いる義務があるという意味ではありません。3～5種類の頭位整復法を習得すれば、あらゆる種類の外傷性脱臼を除去するのに十分です。優しく、外傷を起こさない整復法を選択する必要があります。ジャネリゼ、クドリャフツェフ、メシュコフ、チャクリン、ヒポクラテス、サイモンらの方法は、実臨床で広く採用される価値があると考えられます。しかし、これらの方法は、操作が慎重に、完全な麻酔下で行われた場合にのみ成功します。
古典的な手法を用いても、関節を修復できない場合があることに留意する必要があります。これらは、いわゆるメシュコフ肩の復位不能脱臼です。これは、関節面の間に組織が入り込むことで発生します。介在物は、損傷した腱や筋肉、裂けてねじれた関節包の縁、上腕二頭筋長頭の腱の脱臼、骨片などから構成されることが最も多くあります。さらに、肩甲骨筋の腱が大結節から断裂し、関節包に癒着し、外科医が回旋腱板と呼ぶ腱が障害となる場合もあります。
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肩関節脱臼の外科的治療
整復不能な脱臼は、肩関節の関節切開、障害の除去、脱臼の除去、関節面の適合性の修復といった肩関節脱臼の外科的治療の適応とみなされます。
肩関節の閉鎖整復または開放整復後、健側の肩から患側の中手骨頭までターナーギプスで患肢を固定します。習慣性肩関節脱臼の発症を防ぐため、固定期間は若年者で少なくとも4週間、高齢者で少なくとも3週間とします。高齢者および高齢者の場合は、ギプスの代わりに三角巾を10～14日間使用します。
処方されるのは鎮痛剤、肩関節のUHF療法、静的運動療法、手の関節の能動運動です。
固定が解除された後、肩関節の運動療法が処方されます。運動は受動運動と能動運動の両方を取り入れ、円運動と肩の外転運動の回復を目指します。運動療法中は、肩と肩甲骨の動きを分離させる必要があります。肩甲上腕関節症候群（肩が肩甲骨と連動して動く）がある場合は、療法士の手で肩甲骨を固定する必要があります。肩と鎖骨上筋のリズミカルな電気刺激、プロカイン電気泳動、オゾケライト療法、レーザー光線療法、磁気療法、プール運動なども処方されます。