肩の腱炎

ほとんどの場合、肩領域の炎症は腱滑液包（腱滑液包炎）または肩関節鞘（腱鞘炎、腱鞘炎）から始まり、その後腱自体に広がります。この病状は肩関節腱炎と診断されます。

この病気は人間だけでなく、動物にも発症します。現代医学では、症状の現れ方を急性と慢性の2種類に分類しています。

肩腱炎の原因

人体における炎症プロセスの出現と進行を引き起こす要因は数多く存在します。そして、この病気を予防するには、炎症を引き起こす原因を取り除く必要があり、そのためには「敵」を知る必要があります。肩腱炎の最も一般的な原因を見てみましょう。

• 激しい身体活動を伴う職業に従事する人は、この病気にかかるリスクがかなり高くなります。リスクの高い職業には、テニス、バスケットボール、バレーボール、ハンマー投げ（砲丸投げ、やり投げ）、ハンドボール、体操競技などの選手が含まれます。また、ほぼすべての建設作業員（塗装工、左官、レンガ職人）、自動車運転手など、多くの職業も「危険」とされています。
• 運動活動の増加に伴う多数の微小外傷。
• 病歴に骨格系および筋肉系に関連する疾患があるかどうか:
  • 反応性関節炎。
  • 骨軟骨症。
  • 痛風は代謝プロセスの障害に関連する病気です。骨、結合組織、筋肉組織に悪影響を及ぼします。
  • 骨粗鬆症は、骨の強度が失われ、骨がもろくなり、骨折しやすくなる病状です。
  • 関節リウマチ。
  • その他。
• 腱の先天性または後天性の病変、弾力性と回復力の喪失。
• 姿勢の問題。
• 病原菌によって引き起こされる感染症。病原細菌は血液を通じて全身に急速に広がり、主に体の最も弱い部分に影響を与えます。
• ストレスやうつ状態にある人は筋肉のけいれんを引き起こし、結合組織にかかるストレスが増加します。
• 薬の服用による体のアレルギー反応も、肩関節の腱炎を引き起こす可能性があります。
• 遺伝性または生涯にわたって獲得した関節異形成。
• 内分泌系の疾患：糖尿病、甲状腺疾患。
• 身体の防御力の低下。
• 長期間にわたってギプスやきつい包帯を使用する必要がある。
• 肩関節領域に関連する手術後の処方された治療法およびリハビリテーションの過程における誤り。
• 患者の解剖学的構造構成の特殊性 - 障害が肩関節の正常な構造の逸脱に関連している場合、その劣化により炎症の焦点が形成され、肩関節の腱炎が発生する可能性があります。
• 頸椎の骨軟骨症もこの病理を引き起こす可能性があります。
• このような事態の発生は、長期間にわたる隙間風や気候の大変動（冷たい土砂降りの雨に降られること）によっても引き起こされる可能性があります。

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肩腱炎の症状

原則として、炎症プロセスでは、肩関節の腱炎の症状が痛みの症状として現れ始めます。

• 最初は動いているときだけ肩に痛みを感じますが、だんだんと安静時にも痛みを感じるようになります。
• 肩周辺の皮膚に充血が現れ始めます。表皮が赤くなり、触ると密度が増し、温度が上昇していることが感じられます。
• 動いているときは、電話内視鏡を使用しなくても、軽いクリック音が聞こえます。
• 場合によっては、軽度の腫れが見られ、関節の動きがわずかに制限されることがあります。棚から物を取り出したり、元に戻したりすることが困難になったり、衣服の着脱に支障が生じることもあります。
• 時間が経つと、睡眠中に痛みが現れ、しばらくすると肘関節に痛みが広がることがあります。
• 痛みは単調な場合もあれば、鋭く長く続く場合もあります。
• 問題を長期にわたって放置すると、肩周辺の筋組織が完全にまたは部分的に萎縮する可能性があります。このような病態は治癒が非常に困難で、場合によっては治癒不可能になることもあります。

肩関節の石灰沈着性腱炎

何らかの病気や生活習慣の経過中に、肩関節の腱に塩分の沈着が見られる場合、専門医は肩関節石灰化腱炎と診断します。塩分が蓄積した部位に隣接する組織に炎症巣が形成され始めます（この病態は40歳を過ぎた人に多く見られます）。この病態の原因については、現在まで十分に研究された説明はありませんが、医師は、複数の微小な裂傷、外傷、加齢に伴う結合組織の摩耗などが、このような状況を促進する要因となる可能性があると示唆しています。このプロセスにおいて、腱の細胞層および細胞間層における酸素不足が重要な役割を果たしています。

肩関節の石灰化腱炎は、上肢を動かす際に生じる痛み（腕を上げるのが非常に困難）を特徴とします。このような姿勢の変化により、不快感が増し始め、痛みの症状は主に夜間に増悪します。主治医が処方する治療プロトコルは、主にX線写真に基づいて決定されます。

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肩関節の棘上筋腱炎

人間の関節は、かなり複雑で、いわば独特な構造をしています。この「機構」全体が適切に機能するには、そのすべての要素の協調的な働きが不可欠です。これらの要素の一つが棘上筋で、肩甲骨の棘上筋窩を完全に覆っています。棘上筋の主な機能は、肩を外転させ、関節包を伸展させて挟み込みを防ぐことです。肩関節棘上筋腱炎は、肩鎖関節、肩鎖靭帯、あるいは肩峰自体による筋包の損傷によって発症する可能性があります。このような損傷は、関節複合体の生理学的特性の悪化、炎症の進行の遅れ、あるいは急速な進行、腱の菲薄化を招き、肩関節の完全な機能低下につながります。その結果、肩関節棘上筋腱炎を発症する可能性があります。

肩腱炎の診断

時間の経過とともに、あらゆる機構は摩耗し始めます。人体も例外ではありません。関節、筋肉、結合組織にも限界があり、微小な亀裂や打撲などの悪影響が頻繁に発生すると、人体に病理学的変化が生じます。肩腱炎の診断には以下のものがあります。

• 患者の苦情の特定と分析。
• 病変の位置、患部の触診による痛みの症状、関節可動性の判定、浮腫および充血の存在の確認を目的とした専門検査。
• この疾患を他の病態と区別することは重要です。例えば、関節炎は安静時でも持続的な痛みを特徴としますが、肩関節腱炎は運動に伴う痛みです。
• 臨床検査では通常、変化は見られません。例外は、細菌による結合組織の損傷（感染症またはリウマチ様変化）が原因で発症した腱炎です。
• X線検査は、肩関節の石灰化腱炎と診断された場合にのみ有用です。この場合、X線検査では石灰化（カルシウム塩の結晶）の塊が認められますが、これはすでに病気のかなり進行した段階です。
• コンピューター画像検査と磁気共鳴画像検査により、肩関節の構造における変性変化（腱断裂、構造欠陥など）を特定することが可能となります。こうした検査結果から、外科的介入の必要性が示唆される場合もあります。
• 超音波検査は、追加の診断として用いられることがあります。この方法により、結合組織の構造や収縮能力に影響を与えた変化を特定することができます。

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肩腱炎の治療

まず第一に、肩関節腱炎の治療は、病気の進行段階と重症度に大きく左右されるということを述べておく必要があります。発症初期に診断された場合、治療プロトコルは非常に穏やかで、以下のような内容が含まれます。

• 患部の関節の可動性と負荷が最大限に制限され、結果として、影響を受けた腱にも影響が出ます。
• 補助療法として冷却療法が用いられます。
• 関節を固定して安静状態にするために、副木、包帯、弾性包帯が使用されます。
• 物理的な処置が積極的に使用されています:
  • レーザー治療。
  • 衝撃波療法
  • 磁気療法。
  • 紫外線および超音波への曝露。
  • 病気が慢性化している場合は、泥やパラフィンの塗布、リダーゼに基づく電気泳動法が実施されます。
• 薬物療法は重要な役割を果たします。抗生物質、鎮痛剤、抗炎症薬、抗菌薬などがその例です。
• 病気の急性期が緩和され、治療が効果的になった後、医師は患者に対して一連の治療的身体運動を開始します。
• 悪化がない場合は、患部のマッサージも適応となります。

より重度の損傷の場合、肩腱炎の治療は抗炎症薬を用いた保存療法から始まります。石灰化性腱炎と診断された場合は、塩分沈着物を除去する処置が行われます。この処置では、大きな穴の開いた2本の針を関節に挿入し、生理食塩水で塩分を洗い流します。その後、冷却療法、マッサージ、理学療法、運動療法などが追加されます。これらの処置で良好な結果が得られない場合は、外科的治療に頼る必要があります。この場合、関節鏡（ビデオカメラを備えた医療機器）の使用が適切です。関節腔に挿入し、必要な操作を行います。また、従来のストリップ手術を行うこともできます。術後のリハビリ期間は通常2～3ヶ月ですが、通常の活動的な生活に戻ることができるのは早くても3～4ヶ月後です。

薬物療法には多方向性薬剤が含まれる場合があります。これらは非ステロイド薬と呼ばれます。

ニメシル

この抗炎症鎮痛薬は12歳未満の患者には処方されません。食後すぐに経口投与します。1日の平均投与量は0.2gで、2回に分けて服用します。ニメシルは投与直前に調製してください。調製するには、袋の内容物をコップ1杯の温水に注ぎ、よく混ぜてください。治療期間は2週間以内です。

胃または十二指腸の潰瘍性病変、動脈性高血圧、内出血、うっ血性心不全、重度の腎機能障害、本剤の成分に対する過敏症の既往歴がある場合は、本剤の服用は推奨されません。ニメシルは妊娠中および授乳中は禁忌です。

ニース

この薬は外用薬です。施術前に、炎症部位の皮膚を洗い、タオルで拭いて乾かしてください。ジェルを薄く（塗布範囲は3cm以内）塗布してください。強くこすらないでください。1日の施術回数は3～4回です。10日間以上の使用は推奨されません。

この薬剤の禁忌は、びらん性および潰瘍性消化管病変の急性期、内出血、様々な皮膚疾患、アレルギー反応の傾向、腎不全および肝不全、気管支痙攣などです。ニセは、妊娠中および授乳中の女性、ならびに7歳未満の乳幼児には処方されません。

ケトロール

顕著な鎮痛作用を有し、有効成分（ケトロラクトロメタミン）は優れた抗炎症剤であり、中等度の解熱作用を有します。錠剤の場合、1回10mgを服用します。重篤な病状の場合は、同用量を1日4回まで服用できます。反復投与の必要性は、主治医の判断によります。

ケトロールは、薬剤成分に対する個人的な不耐性、消化器系の急性びらん性および潰瘍性病変、血液凝固障害、脳卒中、呼吸器系障害のある方には推奨されません。また、妊娠中および授乳中の女性、ならびに16歳未満の子供には処方されません。

ニューロフェン

この優れた鎮痛解熱剤は、多めの水分と一緒に服用してください。12歳以上の患者の場合、開始用量は0.2gで、1日3～4回服用してください。必要に応じて1回量を0.4gまで増量できますが、1日の最大服用量は1.2gです。6歳から12歳までの子供の場合、1回0.2gを1日4回服用してください。ヌロフェンは、体重が20kgに達している子供にも服用できます。服用間隔は6時間以上あけてください。

患者の病歴に心血管不全、重度の動脈性高血圧、胃腸管の潰瘍性病変、薬剤の成分に対する過敏症、妊娠（第 3 期）、授乳中、および 6 歳未満の小児が含まれる場合、この薬剤は厳格に禁忌です。

肩腱炎の理学療法

腱炎の治療における治療的運動療法は非常にシンプルで、痛みのある関節を圧迫するのではなく、徐々に変位量を増やしながら「発達」させることを目的とします。医師は以下のような運動を勧める場合があります。

• これを行うには、タオル（長めのもの）が必要です。タオルを水平の棒にかけ、両端を両手でそれぞれ持ちます。健康な方の腕をゆっくりと下ろし始め、痛みのある方の腕はゆっくりと天井に向かって上げていきます。痛みの兆候が現れ始めたら、動きを止め、3秒間その姿勢をキープします。その後、ゆっくりと最初の姿勢に戻ります。
• 棒を用意してください。できれば体操用の棒ですが、他の棒でも構いません。棒を垂直に床に立てかけ、患部から腕の長さだけ離します。痛みのある手で「O」の字を描きます。円はできるだけ大きく描きましょう。
• 健康な方の手で、痛みのある腕の手のひらを健康な肩に固定します。健康な方の手で、痛みのある腕の肘を掴みます。まずは、肘をつかみ、痛みのある腕を急に動かさずに、肩関節の感覚に注意しながら慎重に持ち上げます。一番高い位置で3秒間その姿勢を固定し、ゆっくりと下ろします。毎日、持ち上げる回数を少しずつ増やしていくようにしてください。
• 下ろした両手を体の前で組んでください。そして、ゆっくりと両手を上げ始めます。主な負荷は健康な方の手に移り、病気の方の手を引っ張るように引っ張ります。
• 目の前に椅子を置き、少し後ろに下がります。健康な方の上肢を椅子の背もたれに預け、上半身は腰を曲げ、痛みのある方の腕は下に垂らします。痛みのある方の腕で振り子運動を始め、徐々に振り幅を大きくしていきます。前後、左右、円運動など、様々な動きが可能です。
• 上肢を床と平行になるまで前に上げ、左手のひらを右肘に、右手のひらを左肘に当てます。この姿勢から、まず左右に振り、次に反対側に振ります。

肩関節腱炎の民間療法

鎮痛作用と抗炎症作用を持つ伝統医学の治療法も、さらなる助けとなります。

• クルクミンは腱炎の治療に効果があり、調味料として食事と一緒に1日0.5グラム摂取します。優れた鎮痛剤として、また炎症にも効果的であることが証明されています。
• セイヨウミザクラの果実を沸騰したお湯に浸し、お茶として1日に2～3回飲みます。果実に含まれるタンニンは炎症を和らげる効果があり、体力を強化する効果があります。
• ヴォロツク（クルミ）の実をすりつぶしたグラス1杯に、ウォッカ500mlを注ぎます。暗所で3週間熟成させます。チンキ剤30滴を食事の30分前に服用し、冷ました大量の熱湯で流し込みます。
• サルサパリラの根とショウガの根を同量ずつ混ぜた煎じ液は、非常に効果的であることが証明されています。砕いたものを小さじ1杯分、熱湯を注いだグラスに注ぎ、お茶の代わりに飲みます。このお茶を1日に2回飲むのがおすすめです。
• 怪我をした後の最初の日は、痛い部分に冷湿布を当て、次の数日間は逆に温熱療法が望ましいです。

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肩腱炎の予防

この病状の発生を防ぐためには、肩腱炎の予防が必要です。

• より活発なスポーツ活動（負荷の増加）を開始する前に、筋肉と腱を十分にウォームアップしてストレッチする必要があります。
• 可能であれば、長く単調な動作を避ける必要があります。
• より注意を払うことで、怪我や静的または動的過負荷の可能性を最小限に抑えることができます。
• 負荷とその強度の増加は段階的に行う必要があります。
• ストレスのかかる期間と休息の期間を交互に設ける必要があります。
• 定期的な運動と活発なレクリエーションは、筋肉と靭帯を良好な状態に保つのに役立ちます。
• 仕事やスポーツ中に痛みが生じた場合は、活動を中止して休息してください。休息しても痛みの症状が治まらない場合は、医師に相談してください。
• あらゆる行動において、安全規則を遵守してください。

肩腱炎の予後

将来について言えば、肩腱炎の予後は非常に良好ですが、期待される結果については、患者自身、つまり治療運動クラスにどれだけ責任を持って取り組むかに大きく左右されます。結局のところ、そのためには怠惰を克服し、自分自身を奮い立たせる必要があります。

どんな病気でも、後から対処するよりも予防する方がはるかに簡単です。これは、比較的一般的な炎症性疾患である肩腱炎のような病態にも当てはまります。治療によって病気の初期段階がすでに抑えられている場合は、多大な努力をする必要はありません。しかし、初期段階を放置すると、病状が慢性期に移行する可能性があり、すでに多大な努力が必要になります。しかし、慢性腱炎が関節の固定につながり、結果として肩関節の筋肉と結合組織の萎縮が起こり、時間の経過とともに不可逆的な結果につながる危険性があります。したがって、「自然に治るかもしれない」と安易に考えてはいけません。専門医だけが正しい診断を行い、効果的なアドバイスを提供することができます。