肩関節炎

肩関節炎は、肩周辺の関節に炎症を起こす疾患です。関節炎には様々な種類がありますが、ほとんどの場合、関節に炎症が起こり、痛み、動きの制限、不快感を引き起こします。

肩関節炎の一般的な症状には次のようなものがあります。

1. 痛み：患者は肩部に痛みを感じることがあります。痛みは急性の場合もあれば慢性の場合もあります。腕や肩を動かすと痛みが強くなることもあります。
2. 運動の制限：関節炎により、腕を上げたり、肩関節をひねる動作が制限されることがあります。
3. 腫れ: 炎症により肩の部分に腫れが生じることがあります。
4. 熱と発赤: 関節炎の種類によっては、患部の関節部分に熱と発赤が伴う場合があります。

肩関節炎には、関節リウマチ、変形性関節症、外傷性関節炎、その他の関節炎など、様々な原因があります。関節組織の炎症、自己免疫反応、関節の変性変化などによって引き起こされることがあります。

肩関節炎を正確に診断し治療するには、医師の診察を受けることが重要です。医師は身体検査を行い、関節の状態を評価するためにX線検査やMRI検査が必要になる場合もあります。関節炎の治療には、関節炎の種類と重症度に応じて、理学療法、疼痛管理、薬物療法、注射、手術などが含まれます。

原因 肩関節炎

肩関節炎の最も一般的な原因は次のとおりです。

1. 加齢：加齢に伴い、関節面を覆う軟骨組織は自然な摩耗や破壊を起こします。その結果、最も一般的な関節炎の一つである肩関節の変形性関節症を発症する可能性があります。
2. 外傷: 骨折、捻挫、腱の損傷など、肩への外傷や損傷は、外傷後関節炎の発症を引き起こす可能性があります。
3. 関節リウマチ：関節リウマチは、肩関節を含む様々な関節に影響を及ぼす慢性の炎症性疾患です。自己免疫反応によって引き起こされ、時間の経過とともに関節を破壊する可能性があります。
4. その他の形態の関節炎: 乾癬性関節炎、痛風、強直性脊椎炎など、肩関節に影響を及ぼす可能性のあるその他のさまざまな形態の関節炎があります。
5. 感染症: 肩関節炎は、細菌やウイルスによる関節の炎症などの感染症によって引き起こされる場合があります。
6. ホルモンおよび代謝障害: 甲状腺や糖尿病などの一部のホルモンおよび代謝障害は、関節に影響を及ぼし、関節炎の発症を引き起こす可能性があります。
7. 遺伝的素因: 特に家族歴がある場合、遺伝的要因も関節炎の発症に影響を与える可能性があります。

症状 肩関節炎

肩関節炎の一般的な症状と兆候は次のとおりです。

1. 痛み：痛みは肩関節炎の主な症状の一つです。痛みは鋭い痛み、鈍い痛み、ズキズキする痛み、焼けつくような痛みなどがあり、肩を動かすと悪化することが多いです。
2. 可動域の制限：肩関節炎の患者は、肩の可動域が制限されることがよくあります。これは、腕を上げる、肩を曲げたり伸ばしたり、回したりする動作が困難になるなどの症状として現れることがあります。
3. 関節のこわばり：朝の関節のこわばりはよく見られる症状です。朝や長時間の休息後に、動きにくくなることがあります。
4. 炎症と腫れ: 肩関節の炎症により、関節部分の皮膚の腫れ、赤み、熱感が生じることがあります。
5. 筋力低下: 痛みや動きの制限により、肩の筋肉が弱くなり、強度が低下することがあります。
6. 関節のカリカリ音やきしみ音: 患者によっては、動くと肩関節にカリカリ音やきしみ音を感じる場合があります。
7. 皮膚の変化: まれに、肩関節炎によって発疹や痛みなどの皮膚の変化が起こることがあります。
8. 全身性炎症の症状: 関節リウマチ、全身性関節炎、またはその他の全身性関節炎の場合、症状には発熱、疲労、体重減少などがあります。

ステージ

肩関節炎は他の関節炎と同様に、重症度が異なります。これにより、関節の変化の重症度を評価することができます。肩関節炎の重症度を評価することで、医師は適切な治療計画を決定するのに役立ちます。関節炎の重症度を評価するための一般的なシステムは、ACR（米国リウマチ学会）分類で、以下の4段階に分けられます。

1. グレードI（軽度）：この程度の関節炎では、関節の炎症はほとんどなく、目に見える変形や可動域の制限はほとんど見られません。軽度の痛みや不快感を感じることもありますが、日常生活への影響は限定的です。
2. グレードII（中等度）：この程度の関節炎では、炎症がより重度で、関節がわずかに変形し、可動域の制限がより顕著になります。痛みもより強く、日常的な動作の一部に支障をきたす場合があります。
3. グレードIII（重度）：関節は著しく炎症を起こし、変形します。痛みは激しくなり、可動域の制限もより顕著になります。この程度の関節炎は、日常生活動作の遂行能力を著しく制限する可能性があります。
4. グレードIV（極めて重症）：この程度の関節炎では、関節は重度の破壊と変形を起こします。痛みは激しく持続し、可動性はほぼ完全に失われます。この状態は患者の生活に大きな制限を及ぼし、深刻な介入が必要になります。

関節炎の程度を分類すると、医師は薬物療法、理学療法、生活習慣の変更、手術など、最適な治療法を決定するのに役立ちます。

フォーム

肩関節炎には、急性と慢性、炎症性と非炎症性、そして様々な病因など、様々な形態とサブタイプがあります。主な肩関節炎の種類について簡単に説明します。

1. 急性：急性関節炎は突然発症し、肩関節の炎症を引き起こすことがあります。感染、外傷、その他の要因によって引き起こされることがあります。
2. 慢性：慢性関節炎は長期間続き、関節リウマチや変形性関節症などのさまざまな病気によって引き起こされる可能性があります。
3. リウマチ：関節リウマチは、肩関節を含む複数の関節を侵す全身性自己免疫疾患です。慢性的な炎症、痛み、関節変形を引き起こします。
4. 化膿性：化膿性関節炎は、細菌が関節に感染することで発生します。この症状は直ちに医師の診察が必要です。
5. 乾癬性関節炎：乾癬性関節炎は、慢性皮膚疾患である乾癬の患者に発症する関節炎です。肩関節などの関節に影響を及ぼすことがあります。
6. 反応性: 反応性関節炎は、体の他の部分の感染後に発症し、肩関節に影響を及ぼして炎症を引き起こすことがあります。
7. 外傷後: このタイプの関節炎は、肩関節の外傷または損傷後に発症し、関節の慢性的な炎症および変性として現れることがあります。

診断 肩関節炎

肩関節炎の診断には、医師が関節炎の有無、種類、そして重症度を判断するのに役立ついくつかのステップがあります。肩関節炎の主な診断方法は以下の通りです。

1. 病歴と身体検査:

   • 医師はまず、あなたの症状、病歴、関節炎を発症するリスクを高める可能性のある要因について話し合います。
   • 身体検査には、肩関節の動きを評価し、炎症の兆候（熱感、発赤）を探し、痛みのある箇所や動きの制限を評価します。

2. 肩関節のレントゲン写真：

   • X 線検査は、関節の構造と状態を評価し、変形性関節症 (関節の摩耗) の兆候を検出し、骨の変化があるかどうかを判断するために使用できます。

3. 磁気共鳴画像法（MRI）：

   • MRIは、軟骨、腱、軟部組織などの関節組織の状態についてより詳細な情報を提供します。他の種類の関節炎を特定し、炎症の程度を評価するのに役立ちます。

4. 血液検査：

   • 血液検査は、関節リウマチに関連する可能性のある C 反応性タンパク質 (CRP) や血清リウマチ因子 (RF) 抗体レベルなどの炎症の指標を特定するのに役立ちます。

5. 超音波検査（超音波）：

   • 超音波は、炎症や関節液貯留の有無など、関節の状態を評価するために使用できます。

6. 関節穿刺（関節穿刺）：

   • 診断が不明確な場合は、関節穿刺で関節液を採取し、分析することがあります。これにより、関節炎の種類を特定し、痛みの感染性原因を除外することができます。

差動診断

肩関節炎の鑑別診断では、肩関節の痛みや炎症の他の原因とこの疾患を特定し、区別する必要があります。考えられる疾患と診断方法には以下のようなものがあります。

1. 変形性関節症（o steoarthritis）：肩関節の変形性関節症は、関節炎の症状に類似することがあります。診断には、関節の状態を評価し、関節炎に特徴的な炎症の兆候を除外するためのX線検査が含まれる場合があります。
2. 亜急性／慢性滑膜炎：関節袋（滑膜）または関節鞘の炎症です。関節と滑膜の状態を評価するために、滑液検査と画像検査（MRIまたは超音波検査）が行われることがあります。
3. 外傷：肩の外傷は関節炎に似た症状を引き起こす可能性があります。X線検査と臨床検査により、外傷や骨折の有無を判断することができます。
4. 関節リウマチ：肩関節を含む関節に影響を及ぼす慢性の全身性炎症疾患です。診断には、リウマトイド因子や抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）抗体の測定などの血液検査、X線検査、MRI検査が含まれます。
5. その他の種類の関節炎：関節炎には、関節内関節炎、他の全身性疾患に伴う関節炎（例：全身性エリテマトーデス、強直性脊椎炎など）など、様々な種類があります。診断は関節炎の種類によって異なります。
6. 感染性関節炎: 感染性関節炎が疑われる場合は、細菌の有無を調べるために関節液検査が行われることがあります。
7. 腱炎：肩関節の腱の炎症は、関節炎の症状に似ていることがあります。腱の状態を評価するために、超音波検査やMRI検査が行われることがあります。

変形性関節症と肩関節炎は、肩関節に影響を与える2つの異なる疾患です。原因、症状、治療法も異なります。

1. 肩関節の変形性関節症（変形性関節症とも呼ばれます）

   • 原因：肩関節の変形性関節症は、関節軟骨の摩耗と関節骨の変化を特徴とする変性疾患です。この変化は、加齢、関節へのストレスの増加、怪我、その他の要因に関連している可能性があります。
   • 症状：変形性肩関節症の症状には、痛み、関節を動かす際のきしみ音やポンポンという音、腕を上げる際の制限、肩の機能低下などがあります。痛みは通常、動かすと悪化し、安静にすると改善します。

2. 肩関節の関節炎：

   • 原因：肩関節炎は、関節リウマチ、ウイルスや細菌の感染、全身性免疫不全など、様々な要因によって引き起こされる炎症性疾患です。関節炎は、関節組織の炎症を特徴とします。
   • 症状：関節炎の症状には、痛み、炎症、腫れ、朝の肩のこわばりなどがあります。倦怠感や発熱などの全身症状が現れることもあります。

変形性関節症および肩関節炎の治療法は、症状の種類と重症度によって異なります。一般的な治療法としては、理学療法、鎮痛薬、生活習慣の改善、筋力強化運動などが挙げられ、場合によっては手術も行われます。

処理 肩関節炎

肩関節炎の治療は複数の段階に分かれており、症状の重症度、原因、そして患者の全身状態によって異なります。以下は、肩関節炎の治療における一般的な手順とプロトコルです。

1. 診断：最初のステップは、症状を正確に診断することです。医師は診察を行い、病歴を収集し、場合によってはX線検査、MRI検査、超音波検査などの検査を実施して、関節炎の種類と関節の損傷の程度を判断します。

2. 薬物治療：

   • 抗炎症薬（NSAID）：イブプロフェンなどのNSAIDは炎症や痛みを軽減するのに役立ちます。
   • 鎮痛剤: 鎮痛剤が必要になる場合があります。
   • 注射: コルチコステロイドまたはヒアルロン酸の注射は炎症や痛みを軽減するのに役立ちます。
   • 疾患調節薬: 関節リウマチの場合、医師は疾患調節薬（生物学的製剤）を処方することがあります。
3. 理学療法とリハビリテーション: 理学療法は肩の筋肉を強化し、関節の可動性を高め、痛みを軽減するのに役立ちます。
4. ライフスタイルの変化: アクティブで健康的なライフスタイルを送り、身体活動と適切な栄養に注意することが重要です。
5. 外科的治療: 保存的治療で改善が見られない場合、医師は関節鏡検査、関節固定術、関節修正術、肩関節置換術などの外科的治療を検討することがあります。
6. 支持療法: 関節炎を管理するには、定期的に医師の診察を受け、関節ケアの推奨事項を順守する必要があります。

肩関節炎の薬

肩関節炎の治療には、炎症を抑え、痛みを和らげ、病気の進行を遅らせ、生活の質を向上させるための様々な薬剤が使用されます。治療戦略は、関節炎の種類、重症度、そして個々の患者の特徴によって異なります。以下は、肩関節炎に使用できる主な薬剤群です。

1. 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：

   • 例としては、イブプロフェン、ジクロフェナク、ナプロキセン、メロキシカムなどがあります。
   • NSAIDsは炎症を抑え、痛みを和らげるのに役立ちます。錠剤、クリーム、ジェル、注射剤の形で服用できます。

2. グルココルチコステロイド（コルチコステロイド）：

   • 例: メチルプレドニゾロン、プレドニゾロン。
   • グルココルチコステロイドは、関節に直接注射することで炎症や痛みを軽減することができます。これは、症状が重篤な場合によく用いられます。

3. ベースライン抗リウマチ薬（BRD）：

   • 例: メトトレキサート、ヒドロキシクロロキン、スルファサラジンなど。
   • BPPは、関節リウマチなどの全身性リウマチ性疾患の管理に用いられます。BPPは、病気の進行を遅らせ、炎症を軽減します。

4. 生物製剤:

   • 例: アダリズマブ、インフリキシマブ、エタネルセプトなど。
   • 生物学的製剤は、関節炎やリウマチ性疾患の重度の症状に使用されます。特定の炎症性タンパク質を阻害することで、炎症を軽減し、関節の破壊を遅らせます。

5. 鎮痛剤および筋弛緩剤：

   • 例: パラセタモール、コデイン、三環系抗うつ薬など。
   • これらの薬は、関節炎に伴う痛みを軽減し、筋肉のけいれんを和らげるために使用できます。

6. 追加資金:

   • 関節の健康をサポートするために、ビタミン D やカルシウムなどのビタミンやミネラルが推奨される場合があります。
   • 理学療法、運動、リラクゼーション、ライフスタイルの変更も治療の重要な部分となります。

肩関節炎の軟膏

肩関節炎には、痛みや炎症を和らげ、関節の可動性を改善するために、様々な軟膏やクリームが使用されることがあります。医師は、診断と症状に基づいて特定の治療法を推奨する場合があります。以下は、使用される可能性のある軟膏やクリームの一部です。

1. NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）：

   • ジクロフェナク（ボルタレン、ジクロフェナク）
   • イブプロフェン（イブプロフェン、アドビル）
   • ナプロキセン（ナプロキセン、アレーブ）

2. グルココルチコステロイド軟膏：

   • ヒドロコルチゾン（コルチゾン）
   • プレドニゾロン（プレドニゾロン）
   • デオキシメタゾン（トピコート）

3. サリチル酸軟膏：

   • サリチル酸メチル（ベンゲイ、アイシーホット）
   • メントール（バイオフリーズ、フレキソール）

4. 樟脳およびメントール軟膏：

   • ビカソル（カンフルフェノール、セラジェシック）
   • エメルソール（サロンパス）

5. カプサイシン配合軟膏：

   • カプサイシン（カプサイシン、ゾストリックス）。

6. コンドロイチンとグルコサミン配合軟膏：

   • コンドロイチンとグルコサミンは、肩関節を含む関節に使用できます。例としては、ArthriFlex、FlexaJointなどがあります。

7. アルニカとハーブ成分配合のジェル:

   • 一部の天然ジェルには、痛みや炎症を和らげるのに役立つアルニカ、ボスウェリア、アンジェリカなどのハーブ成分が含まれている場合があります。

8. 麻酔軟膏：

   • 麻酔薬を含む軟膏は、一時的に痛みを和らげることができます。例としては、リドカイン（リドカイン）やベンゾカイン（ベンゾカイン）を含む軟膏が挙げられます。

肩関節炎のための運動

関節の可動域を広げ、筋肉を強化し、痛みを和らげるのに役立ちます。ただし、エクササイズを始める前に、医師または理学療法士に相談し、ご自身の症状に適切で、副作用がないことを確認することが重要です。肩関節炎に効果がある可能性のあるエクササイズをいくつかご紹介します。

1. 可動性を向上させる受動的な運動：

   • 座っているときや立っているときに、健康な方の手で痛みのある方の腕を上げ下げするのを手伝い、肩の可動域を広げましょう。徐々に可動域を広げていきましょう。
   • 痛い腕を優しく前後に円を描くように動かすと、関節のこわばりを和らげるのに役立ちます。

2. ストレッチ運動：

   • 腕を伸ばし、軽く下に引くことで肩を常に伸ばします。この姿勢を数秒間維持し、開始位置に戻ります。これを数回繰り返します。
   • 肩を体全体で伸ばします。大きい方の腕を胸の前で交差させ、もう片方の腕で軽く引きます。このストレッチを20～30秒間キープし、反対側も同様に繰り返します。

3. 肩の筋肉を強化する：

   • 弾性バンドを使った軽い運動は、肩の筋肉を強化するのに役立ちます。例えば、バンドをドアノブに固定し、軽い抵抗で腕の伸展と屈曲の運動を行うことができます。
   • ダンベルや自重を使ったエクササイズも筋肉の強化に役立ちます。例えば、ダンベルを体の前で持ち上げ、動きをコントロールしながら下ろします。

4. 可動性を維持するためのアクティブなエクササイズ：

   • 肩関節を軸にして腕を回すと、可動域が広がります。優しく、コントロールされた動きを心がけましょう。

5. 背中と首の筋肉を強化するエクササイズ：

   • 背中と首の筋肉を強化すると、正しい姿勢を維持し、肩への負担を軽減するのに役立ちます。

民間療法

民間療法は、肩関節炎の症状を緩和するための主流の医療の補助として活用できます。しかし、民間療法は専門的な医療や医師の診察に代わるものではないことを覚えておくことが重要です。民間療法を使用する前に、医師に相談し、安全性や他の薬や治療法との相互作用がないことを確認することをお勧めします。以下に、役立つ可能性のある民間療法をいくつかご紹介します。

1. マスタードラップ：マスタードパウダーを水と混ぜて固め、肩の痛みのある部分に塗ります。数分間（ヒリヒリしないように注意しながら）そのままにし、その後洗い流します。血行促進と痛みの緩和に効果があります。
2. 重曹湿布：重曹は湿布として使えます。小さじ2～3杯の重曹を1リットルの温水に溶かし、ガーゼに浸します。肩に数分間当ててください。
3. ラベンダー オイル マッサージ: ラベンダー オイルを使用した優しい肩マッサージは、筋肉をリラックスさせ、血行を改善するのに役立ちます。
4. 温湿布：患部に温湿布を当てると、血行が良くなり痛みを和らげることができます。温水を入れた温湿布パッド、または塩を混ぜた温湿布パッドを使用してください。
5. 樟脳オイルの用途: 樟脳オイルを肩の部分にマッサージすると、痛みを和らげ、炎症を軽減できます。
6. ゴールデンハンマー（ウコン）：クルクミンを含むスパイスであるウコンには抗炎症作用があり、関節炎の症状を軽減する効果があるとされています。食事に混ぜたり、カプセルで摂取したりすることができます（医師に相談してください）。
7. 緑茶: 緑茶には抗酸化物質が豊富に含まれており、炎症を抑え、痛みを和らげるのに役立ちます。
8. ビタミンDとカルシウム：ビタミンDとカルシウムは、健康な骨と関節を維持する上で重要な役割を果たします。これらのビタミンの摂取量が少ない場合は、食事にこれらのビタミンを追加することを検討してください。

文学

• Kotelnikov, GP Traumatology / 編集者：Kotelnikov GP.、Mironov SP - モスクワ：GEOTAR-Media、2018年。
• パベル・エヴドキメンコ：「関節炎。関節痛を治す方法」『ワールド・アンド・エデュケーション』、2017年。
• フランク・グリーン / 肩の治療：エクササイズと薬、2020年