膝関節炎

膝関節炎は、片側または両側の膝関節に炎症を起こす疾患です。この疾患は、関節膜（滑膜）や軟骨といった関節内部の構造に炎症が起こることで特徴付けられ、時間の経過とともに痛み、腫れ、可動域の制限、そして関節の破壊を引き起こす可能性があります。

膝関節炎にはいくつかの種類があり、その発症の原因もさまざまです。

1. 変形性関節症：これは最も一般的な膝関節炎であり、関節軟骨の摩耗と損傷に関連しています。変形性関節症は通常、加齢とともに発症しますが、怪我や関節への過度のストレスによっても引き起こされることがあります。
2. 関節リウマチ：関節リウマチは、本質的に自己免疫性の慢性炎症性疾患であり、膝関節を含む複数の関節に影響を及ぼす可能性があります。
3. 外傷性関節炎: 骨折、捻挫、腱の緊張など、膝関節の損傷により関節炎を発症することがあります。
4. その他の形態の関節炎: 痛風、若年性関節炎、強直性脊椎炎など、膝関節に影響を及ぼす可能性のある他のタイプの関節炎もあります。

膝関節炎の症状には、痛み、腫れ、朝のこわばり、可動域の制限、動くときにきしむ音やガリガリする音、全身の筋力低下などがあります。膝関節炎は、身体診察、病歴、X線検査、そして場合によってはその他の追加検査に基づいて医師が診断します。

膝関節炎の治療は、その種類と重症度によって異なります。通常は、痛みや炎症を和らげる薬物療法、筋力を強化し関節の可動性を向上させる理学療法、注射、手術（必要に応じて）、そして関節への負担を軽減し適切な栄養摂取を含む生活習慣の改善が行われます。治療の目標は、痛みを軽減し、機能を改善し、関節の劣化を遅らせることです。

原因 膝関節炎

膝関節炎の主な原因は次のとおりです。

1. 変形性関節症（OA）：変形性関節症は、変形性膝関節症の最も一般的な原因です。関節軟骨の摩耗によって発症し、痛み、炎症、可動域の制限を引き起こします。
2. 関節リウマチ（RA）：関節リウマチは、膝関節を含む様々な関節に影響を及ぼす慢性の全身性炎症疾患です。関節の炎症と関節組織の破壊が特徴です。
3. 痛風：痛風は、関節に尿酸結晶が蓄積することで引き起こされる関節炎の一種です。膝関節を侵し、急性の痛みや炎症を引き起こすことがあります。
4. 感染症: 細菌またはウイルスによる感染症によって、膝関節に炎症が起こることがあり、これを感染性関節炎と呼びます。
5. 全身性炎症疾患: 全身性エリテマトーデスや強直性脊椎炎などの一部の全身性炎症疾患は、膝関節炎を伴うことがあります。
6. 怪我と外傷: 骨折、脱臼、捻挫などの膝の怪我は、外傷後関節炎の発症につながる可能性があります。
7. 自己免疫疾患: シェーグレン症候群や全身性強皮症などの自己免疫疾患も関節炎を伴うことがあります。
8. 遺伝的素因: 特に家族に関節炎を患った人がいる場合、遺伝も関節炎の発症に影響を与える可能性があります。
9. 過剰な体重: 過剰な体重は膝関節へのストレスを増加させ、関節炎の原因となる可能性があります。
10. 身体活動: 特に激しい身体活動やスポーツでは、怪我や関節炎の発症のリスクが高まります。

症状 膝関節炎

膝関節炎の症状と兆候には次のようなものがあります。

1. 痛み：膝関節炎の最も特徴的な症状の一つは痛みです。痛みは鋭い痛み、鈍い痛み、うずくような痛み、ズキズキする痛みなど、様々です。膝に負担がかかったときなど、特に動きによって痛みが生じるだけでなく、安静時、特に夜間に痛みが生じることもあります。
2. 炎症と腫れ：膝関節に炎症や腫れが生じることがあります。腫れは通常、関節内に関節液が溜まることで起こります。
3. 関節周囲の温かさ: 病気の膝関節は、炎症により触ると温かく感じることがあります。
4. きしみ音とパキパキ音: 膝関節を動かすと、特徴的なきしみ音とパキパキ音が聞こえます。
5. 運動制限：関節炎は膝関節の運動制限を引き起こす可能性があります。患者は脚の曲げ伸ばしや持ち上げに困難を感じることがあります。
6. 朝のこわばり: 朝のこわばりや起床後の膝関節のこわばりを経験する患者もいます。
7. 皮膚の変化: 場合によっては、膝周辺の皮膚が赤くなったり、触ると熱くなったりすることがあります。
8. 関節の形状の変化: 慢性の膝関節炎では、関節が変形したり、形状が変化することがあります。
9. 筋力低下: 痛みや運動制限により、筋力低下や萎縮が生じることがあります。
10. 全身性疾患の症状: 関節炎が関節リウマチや若年性特発性関節炎などの全身性疾患の一部である場合、疲労感、発熱、発疹、他の関節の炎症などの他の症状が現れることがあります。

膝関節炎の痛みは、関節炎の種類や重症度によって、その強さや症状が異なります。以下は、膝関節炎に伴う痛みの一般的な特徴です。

1. 動作時の痛み：膝関節を動かしたり、体重をかけたりするときに痛みが生じます。歩く、走る、階段を上る、その他の活動中に痛みが生じることがあります。
2. 朝のこわばり: 膝関節炎を患う多くの人は、朝に関節がこわばって痛み、関節を伸ばして動かすのに時間がかかることに気づきます。
3. 安静時痛: 安静時にも痛みが生じることがありますが、特に長時間座ったり横になったりすると痛みが生じます。
4. 腫れ: 関節炎に伴う炎症は関節の腫れを引き起こし、痛みや不快感を引き起こすこともあります。
5. カリカリ音とカチカチ音: 関節を動かすと、カリカリ音やカチカチ音がすることがありますが、痛みを伴うこともあります。
6. 可動性の制限: 関節炎により膝関節の可動域が狭まり、通常の動作を行おうとすると痛みが生じることがあります。
7. 夜間の痛み: 夜間または早朝に膝関節の痛みが増す人もいます。

膝関節炎の心身医学

心理的要因と疾患の身体的症状の相互作用に関係します。心身医学的側面とは、心理状態、感情、ストレスが膝関節の関節炎症状の発現、経過、悪化に影響を及ぼす可能性があることを意味します。心身医学的側面とは、関節炎が心理的要因のみによって引き起こされることを意味するのではなく、疾患の経過に影響を与える可能性があることを認識することが重要です。

膝関節炎に関連する可能性がある心理的側面をいくつか挙げます。

1. ストレス：継続的なストレスは炎症や関節痛を悪化させる可能性があります。ストレスは免疫系に影響を与え、関節炎を悪化させる可能性があります。
2. うつ病と不安：関節炎の患者さんは、痛み、運動制限、生活習慣の変化などにより、うつ病や不安を感じることがよくあります。感情的な状態は、痛みの感覚を増強させる可能性があります。
3. 睡眠：関節炎の患者には不眠症などの心理的問題がよく見られます。睡眠不足は痛みや炎症を悪化させる可能性があります。
4. 自尊心と将来への不安：関節炎は生活の質を低下させ、自尊心にも影響を与える可能性があります。将来への不安を引き起こし、精神的な健康状態を悪化させる可能性があります。
5. 対処戦略：患者が痛みやストレスに対処する方法は、痛みのレベルや全体的な健康状態に影響を与える可能性があります。リラクゼーションや瞑想といった前向きな戦略は、痛みを軽減するのに役立ちます。

小児の膝関節炎

小児の膝関節に起こる炎症性疾患です。原因や症状は様々で、免疫因子と感染因子の両方によって引き起こされる可能性があります。小児関節炎にはそれぞれ特徴があり、小児リウマチ科またはリウマチ専門医による診断と治療が必要であることに留意することが重要です。

小児の膝関節炎に関連する重要なポイントは次のとおりです。

1. 症状：小児の膝関節炎の症状には、痛み、腫れ、朝のこわばり、可動域の制限、関節周囲の炎症などがあります。また、微熱や発熱、倦怠感、行動の変化が現れることもあります。
2. 原因: 小児の関節炎は、若年性特発性関節炎（以前は若年性関節リウマチと呼ばれていました）などの免疫疾患、感染性関節炎、外傷、その他の状態など、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。
3. 診断：小児の膝関節炎の診断は、身体診察、病歴、血液検査、関節の画像診断に基づいて行われます。追加検査として、関節液検査が行われる場合もあります。
4. 治療：小児の膝関節炎の治療には、薬物療法（抗炎症薬や生物学的製剤など）、理学療法、リハビリテーション、注射、そして場合によっては手術が含まれます。治療は、関節炎の種類と重症度に応じて個別に行う必要があります。
5. サポートとライフスタイル：関節炎のあるお子さんには、サポートと理解を示すことが重要です。親や専門家は、お子さんの痛みの管理を助け、関節のケア方法を教え、発達と活動に最適な環境を整える必要があります。

小児関節炎には診断と治療に対する総合的なアプローチが必要であり、親は小児リウマチ専門医またはリウマチ専門医に相談してこの症状を最適に管理する必要があります。

ステージ

膝関節炎の重症度は、通常、臨床所見と診断所見に基づいて医師によって評価されます。症状の重症度、炎症の程度、機能障害の程度に応じて、軽症、中等症、重症に分類されます。ただし、重症度分類システムは、使用する方法や重症度評価尺度によって異なる場合があります。

膝関節炎の最も一般的に用いられるグレード分類は、ケルグレン・ローレンス分類法です。これは、X線写真における関節の変性と変化の程度を評価するものです。この分類法には通常、以下の手順が含まれます。

1. グレード0（正常）：関節炎の兆候なし。関節スペースは正常で、変性の兆候はありません。
2. グレード 1 (疑わしい): 関節スペースのわずかな減少や小さな骨棘 (骨の成長) など、関節に小さな変化が生じることがあります。
3. グレード 2 (中程度): レントゲン写真では、関節スペースの中程度の減少、骨棘の存在、関節の変形など、より重大な変化が見られます。
4. グレード 3 (中程度): 関節スペースの目に見える減少、大きな骨棘、およびより重度の変形を伴う、中程度の関節変性。
5. グレード 4 (重度): 関節スペースの最大損失、大きな骨棘、および関節の重度の変形を伴う重度の関節変性。

この評価システムは、医師が関節炎の程度を分類し、治療方針を決定するのに役立ちます。ただし、関節炎の程度は必ずしも症状や痛みの重症度と一致するわけではないことを覚えておくことが重要です。

フォーム

関節炎は、その特徴や原因によって様々な形態やサブタイプに分けられます。以下に、膝関節炎の種類をいくつか挙げます。

1. 急性：急性は突然かつ急速に発症します。感染症（敗血症）、外傷（骨折や捻挫など）、あるいは結晶性関節炎（痛風など）などの他の要因によって引き起こされる可能性があります。
2. 慢性：慢性関節炎は、膝関節における炎症が長期にわたってゆっくりと進行する症状です。慢性関節炎の例としては、関節リウマチや変形性関節症などが挙げられます。
3. 化膿性：化膿性関節炎は、細菌が関節腔に侵入し、化膿性炎症を引き起こすことで発症します。この状態は緊急医療であり、直ちに医師の診察を受ける必要があります。
4. リウマチ：関節リウマチは、免疫系が膝関節を含む自身の関節を攻撃する慢性的な自己免疫疾患です。慢性的な炎症、痛み、関節の変性を引き起こします。
5. 乾癬性関節炎：乾癬性関節炎は、慢性皮膚疾患である乾癬の患者に発症する関節炎の一種です。膝関節やその他の関節に影響を及ぼすことがあります。
6. 反応性関節炎：このタイプの関節炎は通常、消化管や尿路など、体の他の部位の感染症に対する反応として発症します。膝関節の痛み、腫れ、発赤、可動域制限のほか、結膜炎、尿道炎、関節炎などの症状が現れることがあります。
7. 乾癬性関節炎：このタイプの関節炎は、慢性の炎症性皮膚疾患である乾癬の患者の一部に発症します。症状には、膝関節の痛み、腫れ、炎症、そして皮膚に特徴的な乾癬性発疹が現れることがあります。
8. 変形性関節症：このタイプの関節炎は、膝関節の軟骨が徐々に破壊され、関節の変形につながる可能性があります。症状には、痛み、腫れ、朝のこわばり、可動域の制限などがあります。
9. 感染性：このタイプの関節炎は、膝関節に感染が侵入することで発症します。激しい痛み、腫れ、発赤、そして動きの制限を引き起こすことがあります。治療には通常、抗生物質が使用されます。
10. 若年性関節炎：小児および青年期に発症する関節炎の一種です。症状は様々ですが、痛み、腫れ、関節のこわばり、そして時には皮膚の発疹などが見られます。若年性関節炎には、関節性関節炎、全身性関節炎、付着部炎など、様々なサブタイプがあります。
11. 化膿性：膝関節の感染症によって引き起こされる関節炎の一種です。感染は、血液、外傷、手術などによって関節内に侵入します。症状には、炎症、痛み、腫れ、可動域制限などがあります。
12. 未分類：「未分類関節炎」という用語は、関節炎の症状はあるものの、関節炎の正確な原因や種類を特定できない場合に用いられます。一時的な症状である場合もあれば、診断がつかない場合もあります。
13. アレルギー性：アレルゲンまたはアレルギー物質への反応として発症する可能性のある関節炎の一種です。アレルギーは関節に炎症を引き起こし、痛みや腫れを引き起こします。
14. ストレス：このタイプの関節炎は、膝関節の過度の使用と摩耗によって発症する可能性があり、通常はアスリートや肉体労働に従事する人に多く見られます。「変形性関節症」または「変形性関節症」と呼ばれることもあります。
15. 外傷性：このタイプの関節炎は、骨折や靭帯断裂など、膝関節の損傷や外傷の後に発生することがあります。外傷性関節炎は、損傷後、時間の経過とともに発症することがあります。

診断 膝関節炎

膝関節炎の診断には、関節炎の種類を正確に特定し、適切な治療法を選択するために、通常、いくつかのステップが必要です。膝関節炎の診断手順は以下のとおりです。

1. 身体検査：医師は膝関節を含む関節の身体検査を行い、炎症、腫れ、可動域制限、痛みなどの兆候がないか確認します。痛みの性質と持続期間、症状を悪化させたり軽減させたりする要因について医師に伝えることが重要です。
2. 病歴: 医師は、以前に診断された関節炎、その他の病状、および危険因子の存在を含む、患者の病歴について質問します。
3. 血液検査：血球数と生化学検査により、C反応性タンパク質（CRP）値や赤血球沈降速度（ESR）といった炎症の兆候が明らかになることがあります。また、関節炎の種類を特定するために、抗核抗体（ANA）、リウマトイド因子、抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）抗体の検査を行うこともあります。
4. X線検査：膝関節のX線検査は、骨の状態を評価し、変性変化を検出し、痛みの他の原因を除外するために行われます。X線検査は、関節の損傷の程度を判断するのにも役立ちます。
5. 超音波 (USG): 超音波は関節を視覚化し、関節液の貯留や軟部組織の変化の有無を評価するために使用できます。
6. 磁気共鳴画像法（MRI）：MRI は、軟骨や腱などの関節の軟部組織の状態に関するより詳細な情報を提供します。
7. 関節鏡検査：他の検査結果が不明確であったり、より正確な診断が必要な場合、関節鏡検査が必要になることがあります。これは、小型の光学カメラを用いて関節の内部構造を観察する外科手術です。
8. 関節生検: まれに、感染性関節炎やその他の不明な炎症の原因が疑われる場合は、分析のために関節組織のサンプルを採取する必要がある場合があります。

差動診断

肩関節炎の鑑別診断では、肩関節の痛みや炎症の他の原因とこの疾患を特定し、区別する必要があります。考えられる疾患と診断方法には以下のようなものがあります。

1. 変形性関節症（o steoarthritis）：肩関節の変形性関節症は、関節炎の症状に類似することがあります。診断には、関節の状態を評価し、関節炎に特徴的な炎症の兆候を除外するためのX線検査が含まれる場合があります。
2. 亜急性／慢性滑膜炎：関節袋（滑膜）または関節鞘の炎症です。関節と滑膜の状態を評価するために、滑液検査と画像検査（MRIまたは超音波検査）が行われることがあります。
3. 外傷：肩の外傷は関節炎に似た症状を引き起こす可能性があります。X線検査と臨床検査により、外傷や骨折の有無を判断することができます。
4. 関節リウマチ：肩関節を含む関節に影響を及ぼす慢性の全身性炎症疾患です。診断には、リウマトイド因子や抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）抗体の測定などの血液検査、X線検査、MRI検査が含まれます。
5. その他の種類の関節炎：関節炎には、関節内関節炎、他の全身性疾患に伴う関節炎（例：全身性エリテマトーデス、強直性脊椎炎など）など、様々な種類があります。診断は関節炎の種類によって異なります。
6. 感染性関節炎: 感染性関節炎が疑われる場合は、細菌の有無を調べるために関節液検査が行われることがあります。
7. 腱炎：肩関節の腱の炎症は、関節炎の症状に似ていることがあります。腱の状態を評価するために、超音波検査やMRI検査が行われることがあります。

関節炎と変形性関節症は膝関節に関連する 2 つの異なる症状であり、原因、症状、特徴が異なります。

1. 膝の関節炎：

   • 原因: 関節炎は、免疫系の反応 (関節リウマチなど) または感染 (感染性関節炎) によって引き起こされる関節の炎症性疾患です。
   • 症状：関節炎は、膝関節の炎症、痛み、腫れ、発赤、そして可動域の制限を伴います。通常、朝の関節のこわばりは、関節リウマチの特徴的な兆候です。
   • 特徴：関節炎は、炎症と免疫活動によって関節組織や骨の破壊を引き起こす可能性があります。通常は慢性疾患であり、長期の治療が必要です。

2. 膝関節の変形性関節症（変形性関節症）：

   • 原因：変形性関節症は、関節軟骨の摩耗によって引き起こされる変性関節疾患です。加齢、外傷、反復的な機械的ストレス、その他の要因が原因です。
   • 症状: 変形性関節症は、膝関節の痛み（特に動かしたとき）、関節のきしみ音やカチカチ音、可動域の制限、朝のこわばりが特徴です。
   • 特徴：変形性関節症は、関節軟骨の徐々に進行する摩耗と関節構造の変化を伴います。加齢や機械的要因に伴って発症することが多く、時間の経過とともに進行する傾向があります。

処理 膝関節炎

膝関節炎の治療は通常、複数のステップから成り、関節炎の種類、重症度、そして個々の患者様の状態に基づいて行われます。以下に、一般的な膝関節炎の治療ステップとプロトコルをご紹介します。

1. 診断と評価：

• この段階では、医師は身体検査、関節の検査などの診断を行い、X 線、MRI、CT スキャン、血液検査などの追加検査が必要になることもあります。

2. 薬物療法：

• 関節炎の種類と重症度に応じて、医師は次のような薬を処方することがあります。
  • 痛みや炎症を和らげる非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）。
  • グルココルチコステロイドは、炎症を和らげるために関節に注射されることがあります。
  • 免疫システムを修正する生物学的医薬品。
  • 病気の活動を抑える薬。

3. 理学療法と運動：

• 理学療法には、筋肉の強化、可動性の向上、痛みの軽減を目的とした運動が含まれます。理学療法士は、マッサージや冷温療法も用いることがあります。

4. リハビリテーション：

• 理学療法の後、患者は膝関節の機能を完全に回復するためにリハビリテーションを受けるよう指示されることがあります。

5. ライフスタイルの変化:

• 体重管理、医師の推奨に従った運動、適切な栄養摂取、食事療法の遵守など、健康的なライフスタイルを維持することが重要です。

6. 注射：

• 場合によっては、関節の潤滑を助け、痛みを軽減するためにヒアルロン酸注射が使用されることもあります。

7. 外科的治療：

• 保存的治療で改善が見られない場合は、手術が必要になる場合があります。選択肢としては、関節鏡検査、人工関節再置換術、その他の外科手術などがあります。

8. 自己管理とサポート：

• 患者に自分の状態を自己管理するよう指導し、症状を監視して医師の勧告に従うようサポートすることが重要です。

膝関節炎の治療は個別化されており、患者さん一人ひとりのニーズに合わせて調整できます。重要なのは、早期に医師の診察を受け、関節炎の種類を特定し、最適な治療計画を立てることです。

薬物治療

膝関節炎の治療には、痛みを和らげ、炎症を抑え、病気の進行を遅らせる様々な薬剤が含まれます。以下は、膝関節炎の治療に使用される可能性のある薬剤の一部です。

1. 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：

   • イブプロフェン（アドビル、モートリン）
   • ジクロフェナク（ボルタレン）
   • ナプロキセン（アリーブ、ナプロシン）
   • メロキシカム（モビック）

2. グルココルチコステロイド（コルチコステロイド）：

   • プレドニゾロン（プレドニゾン）
   • トリアムシノロン（ケナログ）
   • メチルプレドニゾロン（デポメドロール）

3. 生物学的医薬品（生物学的疾患修飾薬）

   • アダリムマブ（ヒュミラ）
   • エタネルセプト（エンブレル）
   • インフリキシマブ（レミケード）
   • アバタセプト（オレンシア）

4. 疾患修飾薬（DMARD）：

   • メトトレキサート（メトトレキサート）
   • レフルノミド（アラバ）
   • スルファサラジン（アズルフィジン）

5. ヒアルロン酸（関節注射）：

   • ヒアルロン酸ナトリウム（ヒアルガン、シンビスク）
   • エプトザール（ユーフレックスサ）
   • スパルツ

6. 抗炎症クリームとジェル：

   • ジクロフェナククリーム（ボルタレンゲル）
   • ケトプロフェンクリーム（オルディスKT）

7. 鎮痛剤：

   • アセトアミノフェン（タイレノール）
   • トラマドール（ウルトラム）

8. 免疫調節薬および免疫抑制薬：

   • アザチオプリン（イムラン）
   • シクロスポリン（ネオーラル、サンディミュン）

膝関節炎の治療には多くの場合個別のアプローチが必要であり、薬剤の選択は関節炎の種類と重症度、および患者の治療に対する反応に応じて異なります。

膝関節炎の軟膏

膝関節炎の複合的な治療では、痛みや炎症を和らげ、関節の機能を改善するために軟膏が使用されます。しかし、軟膏の選択は、関節炎の種類、重症度、そして医師の指示によって異なります。以下は、膝関節炎に推奨される可能性のある軟膏とジェルの一部です。

1. 非ステロイド性抗炎症軟膏（NSAID）：イブプロフェン、ジクロフェナク、ナプロキセンなどのNSAIDを含む軟膏は、炎症を抑え、膝の痛みを和らげるのに役立ちます。これらの軟膏は市販されており、症状の短期的な緩和に使用できます。
2. カプサイシン軟膏：カプサイシンは、関節の痛みを軽減し、血行を改善する天然物質です。ただし、カプサイシン軟膏は灼熱感を引き起こす可能性があるため、注意して使用する必要があります。
3. グルコサミンとコンドロイチン軟膏：これらの成分は関節軟骨の構造の一部であり、関節の健康を改善し、関節炎の症状を軽減するために使用できます。
4. グルココルチコステロイド軟膏：ヒドロコルチゾンなどのグルココルチコステロイド軟膏は、炎症や痛みを軽減するのに役立ちます。副作用を引き起こす可能性があるため、通常は短期間のみ、医師の監督下で使用されます。
5. 鎮痛剤入り軟膏: リドカインやプロカインなどの鎮痛剤を含む軟膏は、関節部分の痛みや不快感を和らげるのに役立ちます。
6. 天然成分配合の軟膏: 抗炎症作用のあるアルニカ、ボスウェリア、クルクミンなどの天然成分配合の軟膏を好む人もいます。

膝関節炎の抗生物質

感染性膝関節炎は、感染によって引き起こされるため、通常は抗生物質で治療されます。感染性関節炎を効果的に治療するには、診断後できるだけ早く抗生物質の投与を開始することが重要です。使用する抗生物質は、感染源の種類と抗生物質に対する感受性によって異なります。以下は、感染性膝関節炎の治療によく使用される抗生物質です。

1. セファロスポリン系薬剤：使用される可能性のあるセファロスポリン系薬剤の例としては、セファゾリン、セフトリアキソン、セフェピムなどが挙げられます。これらは感染性関節炎の初期治療によく使用されます。
2. バンコマイシン: バンコマイシンは、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) またはその他の多剤耐性菌によって関節炎が引き起こされた場合に使用されることがあります。
3. フルオロキノロン系薬剤：例えば、シプロフロキサシンやレボフロキサシンなど。グラム陰性細菌による感染症に使用できます。
4. ペニシリン: たとえば、アンピシリンやアモキシシリンは、それらに感受性のある細菌によって引き起こされる感染症に使用できます。
5. その他の抗生物質: まれに、原因物質が非定型細菌またはその他の微生物である場合、特殊な抗生物質が使用されることがあります。

鎮痛薬

膝関節炎の痛みの緩和に推奨される鎮痛薬には、次のカテゴリが含まれます。

1. 非オピオイド抗炎症薬（NSAID）：

   • イブプロフェン（例：イブプロフェン、アドビル）
   • ジクロフェナク（例：ジクロフェナク、ボルタレン）
   • ナプロキセン（例、アレプラン、ナプロシン）

2. オピオイド鎮痛剤（激しい痛みに医師の処方箋が必要）

   • トラマドール
   • オキシコドン

3. 注射薬：

   • コルチコステロイド注射（メチルプレドニゾロンなど）は、膝関節の炎症や痛みを和らげるために使用されることがあります。
   • 関節に潤滑剤や痛みの軽減のためにヒアルロン酸（例：Synvisc、Orthovisc）を注入することがあります。
4. 抗炎症生物学的製剤: これらの薬剤は通常、関節リウマチや、NSAID や他の治療法が効かない他の関節炎に使用されます。
5. アセトアミノフェン（パラセタモール）：この薬は痛みや解熱に使用できます。

抗炎症薬

抗炎症薬は、痛みや炎症といった膝関節炎の症状を緩和するのに効果的です。以下は、最も一般的に使用される抗炎症薬の一部です。

1. ジクロフェナク：ジクロフェナクは、膝関節炎の炎症を抑え、痛みを和らげるNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）です。軟膏、ジェル、錠剤、注射剤など、様々な剤形で入手可能です。
2. イブプロフェン：イブプロフェンもNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の一種で、炎症を抑え、関節炎の痛みを和らげる効果があります。錠剤、カプセル、軟膏、ジェル、液剤などの形で入手可能です。
3. メロキシカム：メロキシカムは、関節炎の治療に処方されるNSAIDsの一種です。通常は錠剤またはカプセルの形で入手できます。
4. ニメシル（ニメスリド）：ニメシルもNSAIDsに属し、関節炎の炎症や痛みを和らげるために使用できます。錠剤や懸濁液など、様々な剤形で入手可能です。
5. デキサメタゾン：デキサメタゾンは、関節炎の治療に関節内注射で用いられるグルココルチコステロイドです。炎症を速やかに鎮め、痛みを軽減しますが、副作用の可能性があるため、通常は短期間のみ使用されます。

関節のサポートと安定化

矯正器具、包帯、弾性包帯は、痛みを軽減し、関節を支え、機能を改善するため、膝関節炎に効果的です。以下に使用方法をご紹介します。

1. 膝装具：膝装具は、膝に装着して関節をサポートし、安定させる特殊な医療機器です。痛みを軽減し、運動中の関節への過度の負担を防ぎます。装具には、ソフトタイプやハードタイプなど、様々な種類があります。医師は、関節炎の重症度や患者様一人ひとりのニーズに応じて、特定のタイプの装具を推奨する場合があります。
2. 膝サポーター：膝サポーターは、膝に装着して圧迫とサポートを提供する、柔らかく伸縮性のある製品です。腫れや痛みを軽減し、関節の安定性を高めます。サポーターは着脱が簡単で、日常生活にも使用できます。
3. 弾性包帯：弾性包帯は、包帯や装具を固定し、関節を支えるために使用できます。通常、弾性包帯は圧迫力を高め、包帯や装具のずれを防ぎます。

矯正器具、包帯、弾性包帯などを使用する前に、医師または整形外科医に相談することが重要です。適切な種類とサイズの製品を選ぶだけでなく、適切な装着方法やケア方法についてもアドバイスを受けることができます。

理学療法

電気泳動法、ダーソンバル法、アルマグ法、膝テーピング法など、膝関節炎に用いられる様々な理学療法や治療法があります。しかし、これらの方法の効果は、関節炎の種類や程度、そして個々の患者によって異なります。それぞれの方法について詳しく見ていきましょう。

1. 電気泳動：電流を用いて皮膚を通して薬剤を体内に注入する理学療法です。電気泳動は、膝関節の炎症や痛みを軽減する抗炎症薬や鎮痛薬の投与に役立ちます。
2. ダーソンバル：ダーソンバルは、高周波の電気刺激を用いて関節炎を含む様々な疾患や症状を治療する機器です。炎症を軽減し、痛みを和らげるのに役立ちます。
3. アルマグ：アルマグは、磁気療法を用いて関節炎を含む様々な症状を治療する機器です。磁気療法は血行を改善し、関節の炎症を軽減するのに役立ちます。
4. 膝テーピング：膝テーピングは、特殊な医療用テープ（テーピング）を膝に貼り付けることで関節をサポートし、安定させる治療法です。これにより、痛みを軽減し、さらなる損傷を防ぐことができます。

治療法の選択は、個々の患者のニーズと特性、そして病気の程度と性質を考慮した医師によって行われるべきであることを強調しておくことが重要です。膝関節炎の治療には、薬物療法、理学療法、リハビリテーション、そして必要に応じて手術など、複数の治療法が組み合わされることがあります。

エクササイズ、体操、マッサージ

膝関節炎のホリスティック治療において、これらのテクニックは有効な場合があります。ただし、運動やマッサージを始める前に、必ず医師または理学療法士に相談し、ご自身の症状に安全かどうかを確認してください。以下に、いくつかの運動と推奨事項をご紹介します。

運動と体操：

1. ウォームアップとストレッチ：まずは軽いウォームアップとストレッチで関節をエクササイズに備えましょう。足を回したり、上げ下げしたり、足で円運動をしたりしてみましょう。

2. 膝関節周辺の筋肉を強化する：太ももとふくらはぎの筋肉を強化することで、関節への負担を軽減できます。以下のようなエクササイズが効果的です。

   • 横向きに寝た状態で足を上げます。
   • サポート付きスクワット。
   • つま先を上げる。

3. 可動域の拡大：膝の可動域を広げる軽い運動が効果的です。例えば、脚をゆっくりと慎重に前後に動かすなどです。

4. 有酸素運動: 水泳やサイクリングなどの有酸素運動は、心血管系を強化し、全体的な健康状態を改善するのに役立ちます。

マッサージ：

マッサージは、膝周辺の筋肉の緊張を和らげ、血行を改善するのに役立ちます。関節炎患者の治療経験を持つ、専門のマッサージセラピストまたは理学療法士にマッサージしてもらうことが重要です。マッサージには、関節周辺の筋肉を軽く撫でたり、さすったり、優しく鍛えたりするものが含まれます。

運動やマッサージに加えて、適切な食事を摂り、体重を管理し、関節への過度な負担を避け、関節炎の治療に関する医師の推奨事項をすべて守ることが重要です。

民間療法と家庭療法

膝関節炎の痛みや炎症を和らげるには、主な治療に加えて、いくつかの民間療法や家庭療法が役立ちます。以下にいくつか例を挙げます。

1. 温罨法：膝関節に温罨法を当てると、痛みを軽減し、筋肉をリラックスさせることができます。温熱パッドやホットタオルを使用してください。ただし、皮膚を火傷しないように注意してください。
2. 冷湿布：関節炎の初期段階では、腫れや炎症を抑えるために冷湿布を当てると効果があるかもしれません。氷や冷凍野菜をタオルで包んで冷やしましょう。
3. オイルマッサージ: オリーブオイルなどのオイルで膝関節部分を優しくマッサージすると、筋肉をリラックスさせ、血行を改善するのに役立ちます。
4. 吸入とアロマセラピー：ラベンダーやユーカリなどのアロマオイルは、ストレスを和らげ、関節炎の痛みを軽減するのに役立ちます。吸入したり、マッサージオイルに混ぜたりして使用できます。
5. 関節炎治療効果のあるジェルやクリーム: メントールやカンフルなどの天然成分を含むジェルやクリームは、外用すると痛みや炎症を和らげることができるものが市場にたくさん出回っています。
6. 食事：バランスの取れた食事は炎症を軽減するのに役立ちます。魚やナッツに含まれる抗酸化物質（ビタミンCやEなど）やオメガ3脂肪酸の摂取量を増やしましょう。
7. 身体活動：症状に適した適度な運動は、関節周辺の筋肉を強化し、可動性を向上させるのに役立ちます。身体活動プログラムについては、医師にご相談ください。

民間療法や家庭療法は主流の医療を補完することはできても、それに取って代わるものではないことを認識することが重要です。

湿布と温熱療法

湿布や温熱療法は、膝関節炎の痛みや灼熱感などの症状を和らげるのに役立ちます。関節炎の症状を温めるには、以下の方法があります。

1. 温湿布：温かい湿布や温熱パッドを使うと、筋肉をリラックスさせ、関節周辺の血行を改善するのに役立ちます。1日に数回、15～20分間、痛みのある部分に温湿布を当ててください。
2. 温かいお風呂：海塩やエッセンシャルオイルを入れた温かいお風呂に入ると、関節の緊張や痛みを和らげることができます。火傷を防ぐため、お湯の温度が高すぎないように注意してください。
3. 温湿布: 痛みや炎症を和らげるのに役立つカプサイシンなどの薬剤が入った温軟膏や温湿布を使用できます。
4. 温熱療法：電気枕や温熱パッドなどの温熱器具を関節の痛みに当てることでも、痛みを和らげることができます。火傷を防ぐため、温度が高すぎないように注意してください。

ただし、温湿布や温熱療法は必ずしもすべての関節炎に適しているわけではないことを覚えておくことが重要です。例えば、関節リウマチでは熱が炎症を悪化させる可能性があるため、冷湿布を使用する方が効果的です。したがって、温熱療法を始める前に、医師またはリウマチ専門医に相談し、ご自身の膝関節炎の症状を緩和するための最適な方法を提案してもらうことが重要です。

適切な栄養と食事

適切な食事と栄養は、膝関節炎の症状管理に良い影響を与えます。食事は治療の代わりにはなりませんが、全体的な健康状態の改善と炎症の軽減に役立ちます。膝関節炎のための栄養とビタミンに関する推奨事項を以下に示します。

1. 健康的な食事：関節炎があるときは、抗酸化物質と炎症を抑える食品成分を豊富に含む食事を摂ることが重要です。これには、野菜、果物、ナッツ、種子、魚、魚油などが含まれます。
2. オメガ 3 脂肪酸: 鮭、マグロ、サバなどの魚に含まれるオメガ 3 脂肪酸には抗炎症作用があり、関節の炎症を軽減する効果があると考えられています。
3. ビタミンD：ビタミンDは健康な骨と関節に重要です。食品（魚、脂肪分の多い乳製品）や日光から摂取できます。ビタミンDが不足している場合は、医師からサプリメントの摂取を勧められることがあります。
4. 抗酸化物質: ビタミン C (柑橘類、キウイ、イチゴ)、ビタミン E (アーモンド、ナッツ、種子)、ベータカロチン (ニンジン、ピーマン) などの抗酸化物質を食事に取り入れましょう。
5. クルクミン：ウコンの有効成分であるクルクミンには抗炎症作用があります。食事に混ぜたり、サプリメントカプセルとして摂取したりすることができます（医師に相談の上）。
6. グルコサミンとコンドロイチン：これらの物質は、軟骨と関節の健康維持に役立つと考えられています。サプリメントとして入手可能です。
7. 健康的な体重: 太りすぎると膝関節への負担が増す可能性があるため、健康的な体重を維持してください。
8. 炎症を引き起こす食品を制限する: 飽和脂肪、砂糖、工業的に加工された食品など、炎症を促進する食品の摂取を制限します。
9. 飲み物: 関節の水分補給を維持し、尿酸の蓄積（痛風の原因となる）のリスクを減らすために十分な水を飲んでください。

スポーツと身体活動

スポーツや運動は膝関節炎に効果的ですが、症状を悪化させたり関節にダメージを与えたりしない活動を選ぶことが重要です。膝関節炎に効果的なスポーツや運動に関する推奨事項を以下に示します。

1. ウォーキング：特に初期段階の膝関節炎患者にとって、ウォーキングは優れた運動です。筋肉を強化し、関節の健康を維持する穏やかな運動です。衝撃を軽減するために、柔らかい路面を選ぶことが重要です。
2. ランニング：膝関節炎、特に関節が重度に炎症を起こしている場合は、ランニングは推奨されません。しかし、関節炎を抱えていても、いくつかの注意事項を守ることでランニングを続けることができる人もいます。
   • 柔らかいトレッドミルまたはトレイルを選択してください。
   • 膝関節への負担を最小限に抑えるために、適切なランニングテクニックに従ってください。
   • 運動計画を立てるには、医師または理学療法士に相談してください。
3. サイクリング：サイクリングは膝関節炎の患者にとって最適なスポーツです。関節に大きな負担をかけずに脚の筋力を強化し、血行を改善できる、衝撃の少ない運動です。サイクリングは、関節の強化と維持のための手段として活用できます。

関節炎はそれぞれ異なるため、運動へのアプローチは個人差があることを覚えておくことが重要です。膝関節炎の治療のために運動やスポーツを始める前に、医師または理学療法士に相談してください。彼らは、関節炎の重症度と現在の状態を考慮し、適切な運動を勧め、個別の運動プランを作成します。

臨床ガイドライン

膝関節炎の治療に関する臨床ガイドラインは、関節炎の種類（関節リウマチ、変形性関節症、外傷性関節炎など）、重症度、患者の年齢、その他の要因によって異なります。個々の症例に最適な治療とリハビリテーション計画を決定できる医師に相談することが重要です。以下は一般的な推奨事項です。

1. 基礎疾患の治療（関節リウマチまたはその他の全身性関節炎の場合）

   • 抗炎症薬（NSAID など）または生物学的製剤の使用。
   • メトトレキサートなどの薬剤による病気の経過の修正。
   • 関節の可動性を維持するための理学療法と定期的な運動。

2. 疼痛管理:

   • 医師の処方に従って、パラセタモールや低用量経口オピオイドなどの鎮痛剤を使用する。
   • 炎症と痛みを和らげるために関節にグルココルチコステロイドを注射します。
   • 関節周囲の筋肉を強化する運動を含む理学療法。

3. 身体のリハビリテーション：

   • 太ももと下肢の筋肉を強化して膝の安定性を向上させるエクササイズ。
   • 関節の可動性を改善するためのストレッチとマッサージ。
   • 必要に応じて、関節をサポートするために矯正器具や包帯を使用します。

4. 食事と体重管理：

   • 健康的な体重を維持することで、膝関節へのストレスが軽減され、症状が改善されます。
   • 炎症を軽減するのに役立つ抗酸化物質やビタミンが豊富な食品を摂取することが推奨されます。

5. 外科的治療（必要な場合）

   • 損傷した組織と軟骨の一部を除去する関節鏡検査。
   • 重度の変形性関節症の場合の膝関節全置換術または膝関節部分置換術（人工関節形成術）。

6. 医師の勧告の遵守:

   • 医師の処方箋に従い、薬を定期的に服用することが重要です。
   • 定期的にリウマチ専門医または整形外科医による検査と診察を受けてください。

リハビリテーション

膝関節炎のリハビリテーションは、関節機能の回復、痛みの軽減、そして患者の生活の質の向上に重要な役割を果たします。効果的なリハビリテーションには、いくつかの重要な要素が関係します。

1. 理学療法：理学療法は、膝関節周囲の筋肉の強度と柔軟性を高めるのに役立ちます。理学療法士は、関節の動きを回復させ、筋肉を強化し、脚全体の機能を向上させるために、個々の患者に合わせた運動プログラムを作成します。
2. ストレッチ運動：膝周りの筋肉と腱をストレッチすると、関節の可動域が広がり、緊張が和らぎます。また、痛みも軽減されます。
3. 適切な歩き方と動作の指導: 患者は、負担や怪我を避けるために、歩き方や日常の動作のやり方についての指導を受ける必要がある場合があります。
4. 補助器具の使用: 膝関節炎の場合には、関節への負担を軽減し、動きやすくするために松葉杖、杖、矯正器具の使用が推奨されることがあります。
5. 薬物療法：医師は関節の炎症や痛みを抑えるために薬を処方することがあります。これには、抗炎症薬、鎮痛剤、グルココルチコステロイド注射などが含まれます。
6. 食事と体重管理: 健康的な食事を摂り、健康的な体重を維持すると、膝関節へのストレスが軽減され、膝関節の健康状態が改善されます。
7. 理学療法のテクニック: 運動やストレッチに加えて、電気刺激や冷温療法などの理学療法のテクニックを使用して、痛みや炎症を軽減することができます。
8. 心理的サポート：関節炎を抱える患者さんは、心理的ストレスに直面することがあります。心理士やグループセラピーによるサポートは、病気のこうした側面を管理するのに役立ちます。

リハビリテーション プログラムは、個々の患者とそのニーズに合わせて個別に調整する必要があります。

防止

膝関節炎を予防し、発症リスクを軽減することは、健康な関節を維持する上で重要な役割を果たします。ここでは、膝関節炎の発症リスクを予防または軽減するための対策と推奨事項をご紹介します。

1. 健康的なライフスタイルを維持する:

   • 抗酸化物質、オメガ 3 脂肪酸、ビタミンが豊富なバランスの取れた食事を摂りましょう。
   • 体重が多すぎると関節にかかる負担が大きくなるため、体重に注意し、正常なボディマス指数 (BMI) を維持してください。
   • 筋力強化や柔軟性向上などの定期的な運動でアクティブなライフスタイルを送りましょう。

2. 怪我や過度の運動を避けてください:

   • スポーツをするときは、保護具を使用し、安全上の注意事項を守ってください。
   • 重量を持ち上げるときは、負荷を正しく分散し、必要に応じて補助器具を使用してください。

3. 関節を大切にしましょう:

   • 良い姿勢を維持し、長時間動かないことを避けてください。
   • ストレッチや可動性などの適切な関節運動を奨励します。

4. 喫煙は避け、アルコールは適度に摂取しましょう。

   • 喫煙は関節リウマチを発症するリスクを高める可能性があります。
   • 適度なアルコール摂取、特にワインには抗酸化作用があり、関節に良い影響を与える可能性があります。

5. 免疫システムをコントロールする:

   • 感染症のリスクを減らし、免疫システムを大切にしましょう。

6. 定期的に健康診断を受けましょう:

   • 定期的に医師の診察を受けて、関節と全体的な健康状態を評価してください。

7. 慢性疾患の治療を遵守する:

   • 痛風や関節リウマチなどの慢性疾患がある場合は、医師の指示に従って処方薬を服用してください。

病気休暇

膝関節炎による病気休暇は、患者の状態が痛み、炎症、関節の動きの制限により一時的な活動障害を必要とする場合に、リウマチ専門医または整形外科医によって許可されます。多くの場合、膝関節炎は非常に激しい痛みを伴い、通常の身体活動を制限することがあります。

病気休暇を取得するには、医師の診察を受け、症状について説明を受ける必要があります。医師が膝関節炎のために一時的に通常の業務を遂行できないと認めた場合、病気休暇が発行されます。病気休暇の期間と条件は、症状の重症度と職務内容によって異なります。

できるだけ早く回復して通常の活動に戻るためには、医師の勧告に従い、処方された薬を服用し、リハビリテーション措置に従うことが重要です。

膝の関節炎と軍隊。

膝関節炎を患った場合の兵役状況は、症状の重症度、治療、医師のアドバイス、各国の兵役規定など、様々な要因によって異なります。健康と体力は、兵役適性を判断する上で重要な基準となります。

多くの軍隊を擁する国では、身体の状態に基づいて徴兵または軍務継続の可否を決定する一定の医療基準を設けています。膝関節炎がある場合は、この症状が軍務遂行能力にどの程度影響するかを判断するために、医学的評価を受ける必要があるでしょう。

通常、膝関節炎を患っていても軍務に就けるかどうかの判断は、医師と軍の医療記録と検査に基づいて行われます。関節炎によって運動能力が著しく制限される場合、または定期的な治療と経過観察が必要な場合は、軍務に就くための適性に影響する可能性があります。

文学

• Kotelnikov, GP Traumatology / 編集者：Kotelnikov GP.、Mironov SP - モスクワ：GEOTAR-Media、2018年。
• パベル・エヴドキメンコ：「関節炎。関節痛を治す方法」『ワールド・アンド・エデュケーション』、2017年。