急性難聴

急性難聴は、人が話された音を含む周囲の環境を認識し理解し始めるときに、聴覚機能の不完全な低下が急速に進行する現象です。この病的状態はさまざまな原因と関連している可能性があり、社会に留まることがはるかに困難になり、音をキャッチして解釈する能力の喪失が特徴です。急性難聴にはいくつかの程度が知られており、これに加えて他の分類オプションもあります。治療は複雑かつ包括的であり、疾患の根本的な原因によって異なります。 [1]

急性難聴は、聴力（低強度の音の知覚）と音量（周波数範囲の減少または個々の周波数を知覚できない）の可逆的または永続的な障害です。

聴覚分析装置は、外耳耳介、キャッチャー、および外耳道への空中機械波のガイドで構成されます。音の振動は外耳道内で増幅されて鼓膜に伝わり、さらに鼓膜から中耳系に伝わります。中耳 3 つの耳小骨 (槌骨、きぬた骨、あぶみ骨) が位置する空洞です。槌骨は膜に接続されており、すべての耳小骨の間に関節があります。彼らの電動化は、波の最大15倍の増幅に貢献します。

中耳腔は内耳腔に流れ込み、その聴覚機構は蝸牛に代表され、液体内容物で満たされています。流体が移動すると、感覚構造を備えたプレートが移動し、機械的な波が電気的な振動に変換されます。衝動が伝わってくる聴神経、大脳皮質の側頭葉に到達し、そこで受け取った情報が分析され、音の知覚が形成されます。 [2]

音波は空気だけでなく骨組織からも伝わります。通常の人は、16 ～ 20,000 ヘルツの周波数範囲の音を分析し、1 ～ 4,000 ヘルツの範囲で最も高い感度を持ちます。中年期（25～35歳）では、音の知覚は3,000ヘルツの波周波数でより良くなり、老年期では1,000ヘルツに近づきますが、これは加齢に伴う内耳構造の変化によるものです。

これらの範囲外の音は聴覚メカニズムによって知覚できますが、感覚には変換されません。

人が知覚する音量は通常 0 ～ 140 デシベルの範囲です (ささやき声の音量は約 30 デシベル、話し声の音量は約 50 デシベル)。 120～130 デシベルを超える音は臓器に過剰なストレスを引き起こし、聴覚外傷の可能性を高めます。

聴覚アナライザは、感度しきい値を自己調整することで、さまざまな知覚音量に適応できます。この調節プロセスが失敗すると、聴覚の疲労や分析装置の回復の遅れにつながる可能性があり、時間が経つと臓器の機能に永久的な障害が発生します。

疫学

難聴を持つ人の割合は着実に増加する傾向にあるため、難聴は差し迫った世界的な問題です。 2019年には世界中で15億7000万人が難聴であると推計されており、これは5人に1人（20.3％）に相当し、そのうち4億330万人（357.3～449.5人）が補聴器使用のための調整後に中等度以上の難聴を患い、4億3,040万人（3億8170万～479.6人）が難聴を患っていた。 ）調整なし。中等度から重度の難聴を持つ人々が最も多く住んでいたのは西太平洋地域 (1 億 2,700 万人から 100 万人) でした。難聴のある人全体のうち、62 ～ 1% (60 ～ 2 ～ 63 ～ 9) が 50 歳以上でした。この推定値は、2030 年までに 6 億 3,000 万人、2050 年までに 9 億人以上に増加すると予測されています。 [3]米国の 12 歳以上の人のうち、8 人に 1 人近くが両側性難聴で、5 人に 1 人近くが片側または両側性難聴です。 [4]

急性難聴は子供にも起こることがあります。乳児は音を正しく解釈するスキルをまだ持っていないため、早期に発症する難聴は治療が困難です。晩発性難聴は、発達の初期段階で発見された場合、より効果的に治療されます。

急性感音性難聴は、人口10万人あたり約27件発生します。

専門家の残念な予測によると、30年後には世界で最大25億人が何らかの難聴を患い、約7億人が難聴の主な影響の一つである難聴に苦しむことになるという。

過剰な音量レベルで音楽を聴くことにより、毎日 10 億人以上の人が急性難聴を発症する危険にさらされています。

現在の傾向を考慮すると、20 ～ 30 年後には、地球上の 10 人に 1 人が、生活に支障をきたすほどの難聴を抱えることになります。

原因 急性難聴

急性難聴は、感染性炎症性、腫瘍性、神経性、代謝性、耳科、または血管の病状が原因で発生する可能性があります。急性難聴は、耳毒性のある薬剤の使用が原因で発生することもあります。

主な理由としては次のとおりです。

• 頭と耳の損傷（圧外傷を含む）、耳の病気、外傷や中耳炎の結果としての鼓膜の欠損。
• 継続的に強い騒音にさらされる（仕事中、音楽を聴くなど）。 [5]
• 機械的障害物（ワックスプラグ）、耳内の異物。
• 腫瘍プロセス、偽（真珠腫）と真（癌）の両方。
• 中耳の出血。
• 耳小骨間の関節の損傷（外傷、炎症性疾患による）。
• 聴器毒性のある薬を服用している。
• 工業中毒（アニリン、ベンゼン、スチレン、キシレンなど）。 [6]
• 感染過程（上気道のウイルス感染、 [7]髄膜炎およびダニ媒介脳炎、耳下腺炎、麻疹、ジフテリアなど）。 [8]
• 代謝および血管の病理（高血圧、脳卒中、糖尿病、 [9]甲状腺機能低下症）。

危険因子

急性難聴は、次のような状況で最もよく発生します。

• 中耳炎は、外耳、中耳、内耳に影響を及ぼす炎症過程です。この病気は本質的に片側性であることがほとんどです。主な症状には、耳痛、聴力低下、発熱などがあります。中耳炎の患者は、耳の中で「銃撃される」ような感覚を訴えます。病状が顔面神経に広がると、顔が歪むことがあります。内耳の炎症により、吐き気、平衡感覚の障害、めまいが認められます。
• メニエール病は内耳に影響を与える病状で、らせん状器官内の体液量の増加に関連しています。この病気は、さまざまな程度の難聴、めまい、吐き気、耳鳴りを伴います。

急性難聴の最も一般的な危険因子には次のようなものがあります。

• 遺伝的素因（近親者に聴覚障害があると診断されている）。
• 患者自身と妊娠中の母親の両方における感染性炎症性ウイルス病変。
• 耳毒性のある薬剤の頻繁、定期的、不規則な長期使用。
• 頭部外傷、顎顔面骨格の損傷。
• 中枢神経系の低酸素性虚血性出血性病変。
• 血流中のコレステロール値の上昇は、難聴の発症と関連していることがよくあります。
• アルコール乱用は聴覚分析装置の受容部の機能不全を引き起こし、音の知覚（特に高周波領域）に悪影響を及ぼします。
• 音響外傷は、蝸牛の有毛細胞に損傷を与え、聴神経への音の伝達を阻害します。
• 重度のストレス、神経性ショック（慢性的なものを含む）。

一部の感染プロセスは、進行中の治療を背景に、または治療完了直後に急性難聴を引き起こす可能性があります。このような状況では、原因は多くの場合、微生物病因による髄膜炎、ライム病、らせん状器官のウイルス病変です。最も一般的な基礎疾患は、耳下腺炎とヘルペスウイルス感染症です。

場合によっては、急性難聴が聴神経腫、メニエール病、小脳卒中、多発性硬化症などの他の病理学的プロセスの最初の症状である場合もあります。

コーガン症候群は、角膜と内耳の損傷を特徴とするまれな自己免疫病態です。半数以上の症例では、この病気は急性難聴の発症から始まります。患者の約 20% は、生命を脅かす大動脈壁の炎症過程を含む複雑な全身性血管炎を患っています。

急性難聴は血液疾患、特に鎌状赤血球貧血、白血病、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症でよく見られます。

病因

感音性の病因による急性難聴の発症の病態形態学的根拠は、らせん状蝸牛から中央部、つまり側頭葉の聴覚皮質に至るまで、聴覚分析装置のさまざまな部分における神経要素の量的欠乏にあります。らせん器官の損傷は、難聴に至るまでの知覚聴覚障害につながります。

音知覚障害に関連する急性難聴の正確なメカニズムはまだ研究中です。現在進行中の研究では、急性難聴患者の内耳に炎症誘発性サイトカインが高濃度に存在していることが示されています。これは、聴覚分析装置である皮質器官の末梢受容体の有毛細胞におけるジストロフィー反応の形成に寄与します。

サイトカイン数の増加は、感染、中毒、血管障害、ストレス、脊椎の変性ジストロフィープロセス、有害な外部要因の悪影響など、いくつかの病因によって引き起こされる可能性があります。

聴覚装置と前庭装置の解剖学的および生理学的近接性は、これら 2 つのシステムの複合的な障害の発生を説明します。ほとんどの患者は、全身性のめまい、静的障害、調整の問題、歩行、吐き気などの前庭症状を示します。ただし、一部の患者では、適切な診断が実行された場合にのみ前庭コンポーネントが検出されます。特に、迷路動脈流域または聴神経鞘腫（前庭神経鞘腫）における急性循環障害を背景に、聴覚障害と前庭障害が同時に検出されることがよくあります。

症状 急性難聴

急性難聴の主な臨床症状は、数日間（通常は 2 ～ 3 日から 1 週間）にわたる急速な聴力の低下です。最初の兆候はすぐにわかります。

• その人は、言われたことを繰り返すよう求め始めます。
• テレビを見ているときに音量を上げる。
• 彼のスピーチはいつもより大きくなっている。
• 音に集中する必要があるとき、前髪はすぐに疲れてイライラしてしまいます。

一般に、臨床像は病理学的過程の段階に応じて異なります。したがって、段階 1 では、ささやき声や静かな会話の知覚に問題があります。段階 2 は、通常の会話の知覚に問題が現れることを特徴としています。対話者は、聞いて理解してもらうために、通常よりも大きな声で話す必要があります。

第 3 段階は、聴覚機能のかなり重度の障害を特徴とします。患者は、比較的大きな会話や騒音に対してさえ反応しなくなります。ステージ4では、強い音に対しても感度がありません。

最終的な臨床段階は完全な難聴です。

小児期（特に幼児期）の急性難聴は、次の兆候によって定義されます。

• 生後 4 ～ 5 か月を超える子供は音源の方を向くことがありません。
• 彼自身の名前には何の反応もなかった。
• 他の人に対する反応は、彼らとの視覚的な接触が確立された場合にのみ現れます。
• 1歳以上では言語活動がない。

急性感音性難聴の最初の兆候は、音を知覚する痛みの閾値の上昇です。患者はそれほど大きくない音でも痛みを伴う反応を示し始めます。

外リンパ瘻は、激しい周囲気圧の変化や物理的な過負荷が発生した場合に、中耳と内耳の間に形成されることがあります。外リンパ瘻は先天性の場合もありますが、外傷や急激な圧力変化の後に急性難聴が発生する場合もあります。

聴器毒性薬の服用を背景に、急性難聴が 1 ～ 2 日以内に発生する可能性があり、特にそのような薬を過剰摂取した場合によく起こります。アミノグリコシドのより強力な効果を特徴とする、まれな遺伝的病理についての記述があります。

ステージ

グレード 1 の急性難聴は、通常の環境では約 26 ～ 40 デシベルの音声を知覚できない聴覚障害を特徴とします。

グレード 2 の急性難聴は、中程度の音量 (約 41 ～ 55 デシベル) の音声を知覚できなくなる聴覚障害です。

グレード 3 の急性難聴は、ほとんどの音の範囲 (約 56 ～ 70 デシベル) で音の知覚が障害されていることを示します。会話には患者側に多大な努力が必要となるため、コミュニケーションが困難になります。

4度の急性難聴は、患者が非常に大きな音（71〜90デシベル）しか聞こえないという事実によって特徴付けられます。補聴器を使用せずにそのような人とコミュニケーションをとることはほとんど不可能です。

さらに複雑なケースでは、患者が 90 デシベルを超える範囲の会話音が聞こえない場合、診断は難聴ではなく完全難聴となります。 [10]

フォーム

正常な聴力を失った人（両耳の聴力閾値が 20 デシベル以下）は、難聴に悩まされます。難聴の程度には、軽度（軽度）、中等度、重度、または重度があります。急性難聴は片耳または両耳で発生する可能性があり、音の知覚がはるかに困難になります。

急性難聴という用語は、軽度から重度までの急性難聴患者を指します。通常、難聴の人は、聴力を改善するために補聴器、人工内耳、その他の機器を使用し、番組を見るときに字幕をオンにします。

急性難聴の分類では、障害の程度とレベルが考慮されます。以下の病理の変種が主なものと考えられます。

• 急性感音性難聴は、感音性難聴としても知られています。内耳のレベルは、機械的振動を電気インパルスに変換します。有毛細胞が死滅すると、このプロセスが損なわれ、その結果、音の知覚が損なわれ、歪んだ状態になります。急性感音性難聴は、音を知覚する痛みの閾値の低下を伴います。通常、この閾値は約100デシベルですが、感音性難聴の患者さんでは、聴力閾値をわずかに超えた場合でも音を知覚する痛みが現れます。この問題は、内耳の体液圧の上昇（メニエール病）を伴う内耳の微小循環障害、聴神経の疾患などで発生することがよくあります。この問題は感染症によって引き起こされることもあります。また、感染性炎症過程（耳下腺炎、髄膜炎、麻疹、ヒト免疫不全症候群）によ​​って引き起こされることもありますが、自己免疫病理（特にウェゲナー肉芽腫症）によって引き起こされることは非常にまれです。 [11]
• 急性両側性難聴は、感染症や外傷、または特定の薬剤によって発生する可能性がある複雑な問題です。たとえば、アミノグリコシド（モノマイシン、ゲンタマイシン、カナマイシンまたはネオマイシン）による抗生物質療法の後に難聴が発生する場合があります。可逆性の両側性難聴は、特定の利尿薬、マクロライド系薬剤、非ステロイド性抗炎症薬による治療を背景に現れます。さらに、過剰な騒音への組織的な曝露、慢性中毒（鉛、水銀、一酸化炭素化合物）が原因となることもよくあります。
• 急性右難聴は、急性左難聴と同様に片側性の難聴です。この問題は、ほとんどの場合、耳の外傷や病気、耳垢の形成によって引き起こされます。特に、患者が外耳道から耳垢を除去せずに耳垢を内部に押し込み、圧縮して左右の通路を徐々に塞いでしまうなど、衛生状態が不適切な場合、栓ができる可能性が高くなります。片側性病変のあまり一般的ではない原因は、腫瘍の過程であると考えられています。
• 急性混合性難聴は、伝音難聴と感音難聴を引き起こす可能性のある要因の複合的な影響によって生じます。この病理には、特別な治療アプローチと高度な補聴器の使用が必要です。
• 急性伝音性難聴は、音の伝導と増幅の方向にある障害物によって引き起こされます。外耳には、耳垢、腫瘍、外耳炎、発育異常などの障害が発生することがあります。中耳に問題が発生した場合は、耳小骨および/または鼓膜の外傷、中耳炎または癒着性中耳炎、耳硬化症、尿細管中耳炎が考えられます。

合併症とその結果

急性難聴が適時に治療されないと、完全難聴に発展する可能性があり、また、コミュニケーション、認知能力、教育、雇用など、生活の多くの側面に悪影響を与える可能性があります。

この問題を抱えた子どもたちは、教育を受けることや仲間との交流において困難に直面しています。難聴のある成人では失業率が比較的高い。多くの患者は熟練度の低い労働者への移動を余儀なくされており、社会情勢に悪影響を及ぼしています。

重度の難聴は、人の年齢や病歴に関係なく、うつ病状態を発症するリスクを大幅に高めます。 [12]統計によれば、重度の病状を有する患者の 10% 以上が将来うつ病に苦しむ一方、正常な聴覚機能を持つ人の場合、うつ病と診断されるのはわずか 5% です。

パニック発作は、軽度の難聴でも患者の特徴です (患者の 30 ～ 59%)。長年にわたって、急性難聴が慢性化すると、この指標は大幅に増加します。さらに、幻覚、精神病、妄想状態を発症するリスクが増加します。

晩期障害には、孤独感、社会的孤立が含まれます。

音の発生源を特定したり、理解できない音を特定したりする際に問題が発生すると、幻覚が引き起こされることがあります。

継続的な耳鳴りや耳鳴りが存在すると、その継続的な音が気分を落ち込ませ、感情的な状態を抑制するため、臨床的うつ病の状態が発症することがよくあります。ほとんどの患者は、過度の音過敏症と不眠症、それに続く日中の眠気を訴えます。

高齢の聴覚障害者は認知症を患っていることがよくあります。 [13]老人性の聴覚障害と認知機能の低下および認知症の発症との間に関連性があることが証明されています（病状の程度に応じて、リスクは 2 ～ 5 倍に増加します）。 [14]

成人の難聴は、多くの場合、全身の健康状態の悪化に関連しています。これは直接的な結果ではなく、慢性的なストレス、恐怖、うつ病などの患者の精神感情状態の変化によって引き起こされる間接的な結果です。その結果、体細胞の病状、特に高血圧、糖尿病が発症し、悪化します。

診断 急性難聴

人が急性難聴の疑いがある場合、彼は多くの複雑な検査を処方され、その間に医師は障害の考えられる原因を見つけ、病理学的変化の程度を評価します。

初期診断手段の一環として、専門家は話し言葉やささやき声を再現し、それが患者にどのように聞こえるかを調べます。

病歴には難聴の急性発症の兆候が含まれている必要があり、これは慢性病状を除外するために必要です。また、その過程が片側性であるか両側性であるかを判断し、障害の発症の原因となった可能性のある以前の出来事（外傷、感染症など）を見つけることも必要です。急性難聴は、耳の臨床像（耳だれなど）、前庭像（めまい、空間見当識障害）、神経学的症状（頭の痛み、味覚の歪みなど）によって特徴付けられる場合があります。

さらなる検査により、梅毒や HIV、聴器毒性のある薬剤、その他の体性病理など、他の潜在的に関与する要因の有無が判断されます。

神経学的検査だけでなく、聴覚メカニズムの評価にも特別な注意が払われます。鼓膜の穿孔、分泌物、その他の損傷がないか検査されます。神経学的検査では、脳神経、小脳、前庭器官が検査されます。

(急性難聴そのもの以外に) 注意すべき疑わしい兆候には次のようなものがあります。

• 脳神経の機能障害。
• 右耳と左耳の音の知覚の非対称。
• 神経症状（運動能力の低下、ホルネル徴候、失語症、感覚障害、熱過敏症）。

外傷、聴器毒性薬の服用の事実、感染過程は臨床検査の段階で検出されます。外リンパ瘻は通常、穿孔時の先行する爆発音、およびその後の脱力感、めまい、耳鳴りを特徴とします。

急性難聴の好ましくない兆候には、局所的な神経症状が含まれます。顔面感度の低下、脳神経の第 5 ペアの病変の可能性としての下顎機能の低下、および第 7 ペアのときに観察される顔面片麻痺、倒錯または味覚の喪失などです。神経が影響を受けます。

片側性の難聴が変動し、充血感や耳鳴りを伴うめまいは、メニエール症候群の可能性を示します。炎症反応の症状（発熱、発疹、関節痛）がある場合は、根底にある感染症または自己免疫病理が疑われる可能性があります。

機器診断には、聴力検査、磁気共鳴画像法、またはコンピューター断層撮影法が含まれます。

患者は聴力検査を受けますが、多くの場合、造影剤を用いた磁気共鳴画像法は、特に片側性の急性難聴に関連します。

最近の外傷の兆候がある場合には、MRIも積極的に使用されます。側頭骨のコンピューター断層撮影は、内耳の骨の特徴を評価し、先天性欠損、骨折、びらん性プロセスを検出するのに適しています。

必要に応じて、HIV 感染症や梅毒の血清学的検査、一般的な血液検査、血液凝固系の質の検査、抗核抗体検査が行われます。

追加の調査には以下が含まれる場合があります。

• カラードップラー血流マッピングによる腕頭動脈の二重スキャン（頸動脈および椎骨動脈血管内の血流の質を評価するため）。
• 頸椎の​​X線写真（椎骨の状態を視覚化するため）。
• 下垂体のMRI。

差動診断

急性難聴と難聴は区別する必要があります。難聴は音声の知覚と再生が維持されることを特徴としますが、聴覚障害者は至近距離であっても音声を認識できなくなります。

患者があらゆる音を知覚する能力を失う完全な難聴と診断されることはほとんどありません。病理学的プロセスの程度を判断するために、空気伝導を伴う会話周波数で聴覚機能が評価されます。難聴患者の聴力の閾値は 26 ～ 90 デシベルです。聴覚の閾値が91デシベルを超える場合、難聴と診断されます。

すでに上で述べたように、受音部と音響伝導部の損傷を伴う伝音性難聴があり、これが空気波の伝達の障害につながります。病理は聴力の低下によって明らかになり、耳の閉塞感があるかもしれませんが、骨伝導の維持が注目されます。

神経感覚性の急性難聴は、受容機構、聴神経、伝導装置、皮質領域および皮質下領域で発症します。聴覚機能の鋭さと音量が損なわれ、骨伝導が影響を受けます。臨床像には、さまざまな程度の音響知覚の低下、耳鳴り、幻聴（患者には存在しない言葉やメロディーなどが聞こえるとされる）が含まれる場合がある。

さらに、急性難聴は、突然起こり、最大 12 時間続く突発性難聴とは区別されます。

処理 急性難聴

急性難聴の治療には保存的手段と、必要に応じて外科的手段が含まれます。保存的治療は、病状の重症度に応じて外来および入院の両方で行われます。

外耳、中耳、内耳に影響を与える炎症過程の急性期には、薬物療法が適切です。患者は耳の消毒を受けます - 場合によっては耳垢プラグを取り除くだけです。病気の原因物質と考えられるものに基づいて選択される、抗炎症剤、抗ウイルス剤、抗菌剤を処方します。急性プロセスが解消された後は、理学療法が使用される場合があります。

患者が慢性血管病変に苦しんでいる場合、一連の神経代謝治療が処方されます。

外科的介入は、外耳道、鼓膜、耳小骨の形成から構成されます。

重篤な場合には、音を捕捉して電気インパルスに変換する装置を埋め込む人工内耳が必要となります。

一般に、治療は聴覚機能を回復し、とりわけ言語能力を維持することを目的としています。急性難聴患者にはさまざまな治療選択肢があります。

• 抗凝集および血管治療。
• イオン療法と血漿交換療法。
• ビタミン療法、酸素療法。
• 鍼治療、リフレクソロジー。

急性難聴が発生した場合は、正しい診断を下し、原因となる病状の治療に全力を尽くすことが重要です。

急性難聴が慢性化すると、補聴器に興味を持つ患者もいます。これには、耳の後ろまたは外耳道の中に配置される電子増強装置の使用が含まれます。このデバイスには、マイク、スピーカー、アンプ (小型バッテリーで駆動されるチップ) が含まれています。 [15]

補聴器を選択するプロセスでは、音の可能な限り最高の明瞭さと音量の正常な知覚を実現することが重要です。現在、快適で目立たず、高品質のサウンドを再生できるデバイスが数多く入手可能です。 [16]

入手可能な補聴器の主な種類は次のとおりです。

• 耳の後ろに配置。
• インザイヤー（耳型を使用してカスタムメイド）。

両側性難聴の場合、外部装置の使用は効果がないため、このような状況では外科的補綴物が必要となります。

薬

急性難聴患者のほとんどはコルチコステロイドで治療されます。ほとんどの場合、選択される薬剤はプレドニゾロンで、体重 1 kg あたり 40 ～ 60 mg の用量を 1 ～ 2 週間毎日経口投与し、その後 5 日間徐々に薬剤を中止します。糖質コルチコイドは経口投与されることが多く、経鼓室投与されることはあまりありません。経鼓室投与はより効果的であり、副作用を伴うことはほとんどありません。多くの場合、統合的なアプローチが使用されます。コルチコステロイドは、経口投与と鼓膜腔への注射の両方で投与されます。

必要に応じて、抗ウイルス薬（抗ヘルペス薬：ファムシクロビル、バラシクロビル）が処方されます。無塩食、マグネシウムおよび/または亜鉛を含むミネラルサプリメント、デキストラン、ニフェジピン、ペントキシフィリン 300 mg またはビンポセチン 50 mg (500 ml の等張塩化ナトリウム溶液中、2 ～ 3 時間かけてゆっくりと静脈内投与)、ヘパリン (またはプロスタグランジン E1) 、酸素療法が推奨されます。

内耳構造への損傷は局所炎症の発生を伴い、音知覚機能の回復にさらに悪影響を与えるため、患者には全身性コルチコステロイド療法が義務付けられています。ステロイド薬は顕著な抗炎症作用があり、内耳の電解質バランスの安定化に寄与し、蝸牛内電位を正常化し、蝸牛の血液循環を増加させます。それにもかかわらず、ステロイド療法には「マイナス」もあります。それは、消化性潰瘍疾患、膵炎、高血圧、代謝障害、骨粗鬆症、白内障、高血糖などの発症を含む有害症状のリスクが増加することです。膵臓の炎症の発症に。

コルチコステロイドの全身投与の代わりに、中耳内または経卵管投与が可能です。

経卵管注射は、薬剤の投与量が難しいため、比較的まれに使用されます。鼓膜腔内に直接薬液を注入すると、外リンパに十分な濃度が得られ、ステロイドの内服に比べて強い副作用が生じません。

数多くの研究のおかげで、ホルモン剤の局所投与の有効性は全身使用とほぼ同等であることが証明されています。また、長期の治療が必要な場合には、常に中耳内投与が望ましいとされています。

デキサメタゾンとメチルプレドニゾロンは、急性難聴に対する局所ホルモン療法の一環として積極的に処方されています。デキサメタゾンの抗炎症能力は、メチルプレドニゾロンの約 5 倍です。経中膜投与に最適なデキサメタゾンの単回量は、2.4% 溶液 1 ml です。より低い濃度のデキサメタゾン（最大 0.4%）を使用することも可能です。

経鼓膜治療の有効性の条件の 1 つは、薬液を内耳構造に正確に輸送することであることを覚えておくことが重要です。これは、患者の頭を反対側に 45°の角度で傾けることによって達成できます。最長30分までこの位置に留まるのが最適です。この間、患者は通常ソファに横になります。

もう 1 つの人気のある薬剤であるフランカルボン酸モメタゾンは、医療分野で広く使用されているコルチコステロイドであり、炎症過程を排除することに成功し、最初の投与後 12 時間以内に作用し始めます。この薬はヒスタミン、炎症誘発性インターロイキン、ロイコトリエンなどの生成と放出を阻害し、顕著な抗アレルギー作用と抗炎症作用を示します。モメタゾンは、季節性および通年性のアレルギー性鼻炎、急性鼻副鼻腔炎、アデノイド炎、鼻ポリープ症によって引き起こされる急性難聴に処方されます。この薬は鼻腔内に使用され、毎日各鼻腔に1〜2回注射されます（用量は患者の年齢と病理学的過程の重症度に応じて計算されます）。必要な治療効果が達成された後、維持療法が実行されます-夕方に各鼻腔に1回注射されます。患者が薬剤の成分に対して過敏症を持っている場合、および鼻腔に開いた傷がある場合（たとえば、外傷に関連する場合）、モメタゾンは処方されません。考えられる副作用としては、鼻血、鼻の灼熱感、頭の痛みなどがあります。妊娠中に薬を使用する可能性については、医師と個別に相談します。

理学療法治療

急性難聴には、全身的および局所的な薬物療法に加えて、さまざまな理学療法が広く使用されています。電気物理的要因の効果的な効果は、生物学的プロセスのエネルギー的な最適化によって説明されます。治療活性は、細胞レベルおよび細胞内レベルでの物理的な組織内の変化、および生体の一般的な反応によって決まります。

専門家によって最もよく参照されるのは、次の理学療法方法です。

• 薬用電気泳動。
• 組織の栄養性と酵素活性を改善する変動電流の適用。
• Amplipulse」デバイス。正弦波変調電流の使用が含まれます。
• 経頭蓋電気刺激。
• 低周波パルス電流と低誘導の局所低周波交流磁場への曝露を提供する理学療法複合体「Audioton」。
• 血液の血管内照射（解毒作用、血栓溶解作用があり、組織修復を活性化し、病原体に対する細胞の抵抗力を高めます）。

自律神経系の状態の評価には細心の注意を払う必要があります。その動的補正が使用され、（「Simpatocor-01」デバイスの助けを借りて）聴覚分析装置の機能の回復、感覚神経構造の再生を提供できます。

外科的治療

外科的治療には、外耳道、鼓膜、耳小骨の形成術があります。気導装置は、聴覚に存在する弱い気導機能を最適化するために使用されます。このような装置が使用できない場合は、中耳インプラントが設置されます。

軽度の場合の介入は、耳鏡検査、外耳道からの耳垢や異物の除去などで構成されます。ただし、重症の場合には、音を捕捉して電気インパルスに変換できる装置を埋め込む人工内耳が必要となります。

最も一般的な聴力改善手術:

• 耳鼓室形成術は、耳小骨（アブミ骨、ツチ骨、キヌタ骨）の位置を回復するために行われる介入です。手術は全身麻酔を用いて外耳道を通して行われます。操作の精度を高めるために顕微鏡が使用されます。この介入は鼓膜形成術で完了します。
• 鼓膜形成術は、特に外傷や鼓膜穿孔のある患者に対する鼓膜の形成的修復です。損傷部位は皮弁で覆われます。
• あぶみ骨形成術は、耳硬化症の患者に適応される介入です。これには、耳小骨を置き換えるプロテーゼの挿入が含まれます。

病理学的プロセスが着実に進行している重症の場合、医師は補聴器の一種である人工内耳を処方することがあります。これは、患者の内耳に電極システムを導入して、残りの健康な患者の電気刺激によって音を確実に知覚できるようにするものです。聴覚神経の線維。 [17]

人工内耳の主な適応症:

• 少なくとも90デシベルの閾値を伴う進行性の両側性難聴。これは補聴器で矯正することができません。
• 重度の付随する体性病理および認知障害がないこと。

禁忌:

• らせん状器官の顕著な消失。
• 聴神経の病理（神経鞘腫を含む）。
• 皮質および皮質下の脳構造における局所性疾患。
• 岬試験陰性。

介入中、インプラントは患者の耳の後ろの皮膚の下に配置されます。インプラントから出ている電極ネットワークは蝸牛に挿入されます。手術は約2時間続き、リハビリ期間は4〜6週間です。手術後、耳の後ろに小さな傷跡が残ります。 [18]

防止

急性難聴を防ぐ主な対策は、定期的な予防検査です。これは、騒音の多い生産施設で働く労働者など、聴覚障害を発症しやすい人々にとって特に重要です。未診断の障害は将来言語や精神発達の遅れを引き起こす可能性があるため、子供の病状をタイムリーに検出することも重要です。

急性難聴を引き起こす可能性のある要因を排除することにあらゆる努力を向けるべきです。

難聴の予防は、新生児から高齢者に至るまで、生涯を通じて重要です。

子供と成人の急性難聴の全症例の半数以上は、以下の一般的な対策を講じることで予防できます。

• 妊娠中の母親と、生まれた瞬間からの子どもたちの健康をサポートする。
• 遺伝カウンセリング、予防接種を提供します。
• 耳鼻咽喉科疾患をタイムリーに発見し、治療する。
• 聴覚器官を騒音や化学物質の悪影響から保護します。 [19]、 [20]
• 聴器毒性のある薬剤による難聴の発症を防ぐための薬剤の正しい使用。

予測

急性難聴とその誘発因子の早期発見は、将来の予後において重要な役割を果たします。耳鼻科疾患および関連する聴覚障害をタイムリーに検出するには、特にリスクのあるグループにおいて体系的なスクリーニング検査を実施することが重要です。

• 幼児、未就学児、学童。
• 絶えず騒音や有害な影響を伴う仕事をしている企業の従業員。
• 聴器毒性のある薬を強制的に服用させられる患者。
• 高齢者と高齢者。

診断は入院患者と外来患者の両方で行うことができます。急性難聴が検出された場合は、原因を排除し、悪影響を軽減するために、できるだけ早く必要な措置を講じる必要があります。

急性難聴患者の予後を改善するために、次の対策が講じられます。

• 補聴器、人工内耳、中耳インプラントの使用。
• 手話やその他のテクニックを練習する。
• コミュニケーションスキルを最適化するためのリハビリテーション介入。

聴力回復の良好な予後は、めまいがないこと、早期治療（最初の 7 日間）、および聴力損失が 50 dB 未満であることに関連していました。年齢は回復プロセスに影響を与えませんでした。 [21]

急性難聴の最初の兆候が現れたら、できるだけ早く一般開業医、小児科医、耳鼻咽喉科医、かかりつけ医などの医師に相談する必要があります。一般に、耳の病状は耳鼻咽喉科医が扱います。聴神経が影響を受けている場合は、神経科医の助けが必要です。耳神経科医という別の専門分野もあります。リハビリテーション措置は、外科専門医や職業病理学者の関与が可能な場合に行われます。場合によっては、外傷専門医の援助が必要になる場合があります。多くの場合 (70 ～ 90%) 急性難聴は、最初の数日以内に医師の助けを求めれば回復します。治療の欠如または不適切な治療アプローチは、完全な難聴に至るまでの好ましくない結果を伴います。

ウイルス起源の疾患および特発性急性難聴では、症例の約半数で聴覚機能が回復します。残りの患者では、聴力は部分的にしか回復しません。平均的な治療期間は1.5～2週間です。

聴器毒性薬の服用後の回復期間は、薬の種類と服用量によって異なります。場合によっては、たとえば、アセチルサリチル酸または利尿薬による治療を背景とした聴覚障害の発症では、機能の回復が1日以内に起こります。同時に、化学療法剤や抗生物質の高用量の長期使用は急性難聴の発症につながり、徐々に安定した慢性型に発展します。

急性難聴の研究に関連する権威ある書籍と研究のリスト

1. 『中耳炎: 最先端の概念と治療』 - サミュエル ローゼンフェルド編集、発行年: 2018 年。
2. 『小児耳鼻咽喉科: 診断と治療』 - 著者: Richard M. Rosenfeld、出版年: 2012 年。
3. 「乳児と小児の中耳炎」 - 編集者: Charles D. Bluestone、Jerome O. Klein、発行年: 2007 年。Klein、出版年: 2007 年。
4. 『小児の急性中耳炎：診断と管理のための実践ガイド』 - 著者：エレン・M・フリードマン、出版年：2016年。
5. 「中耳炎: 診療ガイドライン」 - 米国耳鼻咽喉科学会発行 - 年: 2016 年。
6. 『中耳炎: 静かな流行を標的に』 - 著者: David M. Baguley、Christopher R.C.ダウリック、リリース年: 2018 年。
7. 「中耳炎の最近の進歩: 第 5 回国際シンポジウム議事録」 - 編集者: Richard A. Chole、MD、PhD、David D. Lim、MD、他、発行年: 2003。

文学

• Palchun、V.T.耳鼻咽喉科。全国マニュアル。簡易版 / V. V. Т 編集パルチュン。 - モスクワ : GEOTAR-メディア、2012 年。
• Palchun V.T.、Guseva A.L.、Levina Y.V.、Chistov S.D.めまいを伴う急性感音性難聴の臨床的特徴。耳鼻咽喉科速報です。 2016年; 81(1):8-12。
• 非外傷性の急性感音性難聴の治療における最新のアプローチと有望な方向性。 Kuznetsov M.S.*1、Morozova M.V.1、Dvoryanchikov V.V.1、Glaznikov L.A.1、Pastushenkov V.L.1、Hoffman V.R.1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology。巻: 85 号数: 5 年: 2020 ページ: 88-92
• 感音性難聴の病因の免疫学的側面の研究。ロシア耳鼻咽喉科ジャーナル、2007 年。