急性難聴

急性難聴は、人が周囲の環境（話し声を含む）を知覚し理解し始める頃に、聴覚機能が急速に不完全に低下する現象です。この病態は様々な原因に関連している可能性があり、社会生活を送ることが非常に困難になり、音を捉えて解釈する能力の喪失が特徴です。急性難聴にはいくつかの程度があり、さらに他の分類オプションもあります。治療は複雑かつ包括的であり、障害の根本的な原因によって異なります。[ 1 ]

急性難聴は、聴力（低強度の音の知覚）と音量（周波数範囲の減少または個々の周波数の知覚不能）の可逆的または永続的な障害です。

聴覚分析装置には、耳介、キャッチャー、そして空気中の機械波を外耳道へ導くガイドからなる外耳が含まれます。音の振動は外耳道で増幅され、鼓膜へと伝達され、鼓膜から中耳系へと伝達されます。中耳は、槌骨、砧骨、アブミ骨という3つの耳小骨が位置する空洞です。槌骨は鼓膜と繋がっており、すべての耳小骨の間には関節があります。これらの耳小骨の運動により、音波は最大15倍まで増幅されます。

中耳腔は内耳腔へと流れ込み、内耳腔の聴覚機構は蝸牛によって代表され、蝸牛は液体で満たされています。液体が移動すると、感覚器官を備えた板が動き、機械波を電気振動に変換します。このインパルスは聴神経を介して大脳皮質の側頭葉に到達し、そこで受信情報が分析され、音知覚が形成されます。[ 2 ]

音波は空気だけでなく骨組織によっても伝わります。正常な人は16,000～20,000ヘルツの周波数範囲の音を分析でき、最も感度が高いのは1,000～4,000ヘルツの範囲です。中年期（25～35歳）では3,000ヘルツの周波数範囲で音の知覚が向上しますが、高齢期には内耳構造の加齢変化により1,000ヘルツに近づきます。

これらの範囲外の音は聴覚機構によって認識されますが、感覚に変換されることはありません。

人が知覚する音量は通常0～140デシベルの範囲です（ささやき声は約30デシベル、話し声は約50デシベル）。120～130デシベルを超える音量は、臓器に過度の負担をかけ、聴覚障害のリスクを高めます。

聴覚分析装置は、感度閾値を自己調整することで、様々な音量に適応することができます。この調整プロセスに不具合が生じると、聴覚疲労や分析装置の回復遅延につながり、時間の経過とともに器官の機能に永続的な障害が生じる可能性があります。

疫学

難聴は、難聴者の割合が着実に増加傾向にあることから、世界的な喫緊の課題となっています。2019年には、世界中で推定15億7000万人が難聴を抱えており、これは5人に1人（20.3%）に相当します。そのうち、補聴器調整後の中等度以上の難聴は4億330万人（3億5730万～4億4950万）で、調整なしの難聴は4億3040万人（3億8170万～4億7960万）でした。中等度から重度の難聴を抱える人の最も多い地域は西太平洋地域（1億2700万～100万人）です。難聴者全体の62.1%（60.2～63.9%）が50歳以上でした。この推定値は2030年までに6億3000万人、2050年までに9億人以上に増加すると予測されています。[ 3 ]米国の12歳以上の人のうち、約8人に1人が両耳の難聴を患っており、約5人に1人が片耳または両耳の難聴を患っています。[ 4 ]

急性難聴は小児にも発症することがあります。乳児は音を正しく聞き取る能力がまだないため、早期に発症した難聴は治療が困難です。後期に発症した難聴は、発達の早期段階で発見すればより効果的に治療できます。

急性感音難聴は人口10万人あたり約27人の割合で発生します。

専門家の予想は残念なものだが、30年後には世界で最大25億人が何らかの聴覚障害を患い、そのうち約7億人が聴覚障害の主な影響の一つである難聴に悩まされることになるという。

毎日、10億人以上の人々が過度の音量で音楽を聴くことにより急性難聴を発症する危険にさらされています。

現在の傾向からすると、20～30年後には地球上の10人に1人が聴覚障害に悩まされることになるだろう。

原因 急性難聴

急性難聴は、感染性、炎症性、腫瘍性、神経性、代謝性、耳鼻科的、または血管性の病変によって引き起こされることがあります。また、聴器毒性のある薬剤の使用によっても急性難聴が起こることがあります。

主な理由は次のとおりです。

• 外傷および中耳炎の結果としての頭部および耳の損傷（気圧外傷を含む）、耳の疾患、および鼓膜の欠陥。
• 常に強い騒音にさらされること（仕事中、音楽を聴いているときなど）[ 5 ]
• 機械的障害（耳垢栓）、耳内の異物
• 腫瘍のプロセス（偽腫瘍（胆汁腫）と真腫瘍（癌）の両方）
• 中耳の出血;
• 耳小骨間の関節の損傷（外傷、炎症性疾患による）
• 耳毒性薬の服用;
• 産業中毒（アニリン、ベンゼン、スチレン、キシレンなど）[ 6 ]
• 感染過程（上気道のウイルス感染、[ 7 ] 髄膜炎およびダニ媒介性脳炎、耳下腺炎、麻疹、ジフテリアなど）[ 8 ]
• 代謝および血管の病理（高血圧、脳卒中、糖尿病、[ 9 ]甲状腺機能低下症）。

危険因子

急性難聴は、主に以下のような状況で発生します。

• 中耳炎は、外耳、中耳、内耳に炎症が起こる病気です。多くの場合、片耳性です。主な症状は、耳痛、聴力低下、発熱などです。中耳炎の患者は、耳の中に「撃つような」感覚を訴え、病変が顔面神経に広がると顔が歪むことがあります。内耳の炎症では、吐き気、平衡感覚障害、めまいなどがみられます。
• メニエール病は、内耳に影響を与える病態であり、螺旋器官における体液量の増加を伴います。この病気は、程度の差はあれ、難聴、めまい、吐き気、耳鳴りなどの症状を伴います。

急性難聴の最も一般的な危険因子には次のようなものがあります。

• 遺伝的素因（近親者に聴覚障害の診断がある）
• 患者自身および妊娠中の母親の両方における感染性炎症性ウイルス性病変。
• 耳毒性薬剤の頻繁、定期的、不規則、長期使用。
• 頭部外傷、顎顔面骨格の損傷。
• 中枢神経系の低酸素性虚血性出血性病変。
• 血中のコレステロール値の上昇は、多くの場合、難聴の発症と関連しています。
• アルコールの乱用は聴覚分析装置の受容器部分の機能不全を引き起こし、音の知覚（特に高周波範囲）に悪影響を及ぼします。
• 音響外傷は蝸牛の有毛細胞に損傷を与え、聴神経への音の伝達を阻害します。
• 重度のストレス、神経ショック（慢性のものも含む）。

感染症の中には、治療中または治療終了直後に急性難聴を引き起こすものがあります。このような場合、原因としては、微生物による髄膜炎、ライム病、ウイルスによる耳管狭窄病変などが挙げられます。最も一般的な基礎疾患は、耳下腺炎とヘルペスウイルス感染症です。

場合によっては、急性難聴が、聴神経腫、メニエール病、小脳卒中、多発性硬化症などの他の病理学的プロセスの最初の症状であることがあります。

コーガン症候群は、角膜と内耳の損傷を特徴とするまれな自己免疫疾患です。症例の半数以上において、急性難聴の発症から始まります。患者の約20%は、大動脈壁の生命を脅かす炎症過程を含む複雑な全身性血管炎を呈します。

急性難聴は、血液疾患、特に鎌状赤血球貧血、白血病、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症でよく見られます。

病因

感音性原因による急性難聴の発症の病態形態学的根拠は、脳の側頭葉の聴覚皮質（中枢部）に至るまで、聴覚分析器官の様々な部位における神経要素の量的欠損にあります。この蝸牛器官の損傷は、聴覚喪失に至る知覚的聴覚障害を引き起こします。

音知覚障害に関連する急性難聴の正確なメカニズムは、現在も研究が進められています。進行中の研究によると、急性難聴患者の内耳には炎症誘発性サイトカインが高濃度で存在することが示唆されています。これは、聴覚分析器である皮質器官の末梢受容器の有毛細胞におけるジストロフィー反応の形成に寄与しています。

サイトカイン数の増加は、感染、中毒、血管障害、ストレス、脊椎の変性・ジストロフィー過程、有害な外的要因の悪影響など、いくつかの病因によって引き起こされる可能性があります。

聴覚器官と前庭器官の解剖学的・生理学的近接性は、これら2つのシステムの複合障害の発生を説明しています。多くの患者は、全身性のめまい、静的障害、協調運動障害、歩行障害、吐き気などの前庭症状を示します。しかし、一部の患者では、適切な診断が行われて初めて前庭症状が認められます。特に、内耳動脈流域の急性循環障害や聴神経鞘腫（前庭シュワン細胞腫）を背景に、聴覚障害と前庭障害が同時に検出されることがしばしばあります。

症状 急性難聴

急性難聴の主な臨床症状は、数日（通常2～3日から1週間）にわたる急速な聴力低下です。最初の兆候はほぼすぐに現れます。

• その人は、言われたことを繰り返すように頼み始めます。
• テレビ視聴中に音量を上げます。
• 彼の話し声はいつもより大きくなっている。
• 音に集中する必要がある場合、バンはすぐに疲れてイライラします。

一般的に、臨床像は病理学的過程の段階によって異なります。例えば、第1段階では、ささやき声や静かな会話の知覚に問題が生じます。第2段階では、通常の会話の知覚に問題が現れるという特徴が既に現れており、相手に聞き取ってもらい理解してもらうために、話し手は通常よりも大きな声で話さなければなりません。

第3段階は、聴覚機能のかなり重度の障害を特徴とします。患者は比較的大きな会話や騒音にも反応しなくなります。第4段階では、強い音にも全く反応しなくなります。

最終的な臨床段階は完全な難聴です。

小児期（特に幼児期）における急性難聴は、以下の兆候によって定義されます。

• 生後 4 ～ 5 か月以上の赤ちゃんは音源の方を向きません。
• 自分の名前には反応なし。
• 他の人に対する反応は、視覚的な接触が確立された場合にのみ現れます。
• 1歳以上でも言語活動がない。

急性感音難聴の最初の兆候は、音知覚における痛覚閾値の上昇です。患者は、それほど大きな音ではない音にも痛みを感じ始めます。

激しい気圧変化や身体的負荷がかかると、中耳と内耳の間に外リンパ瘻が形成されることがあります。外リンパ瘻は先天性の場合もありますが、外傷や急激な気圧変化によって急性難聴が発生することもあります。

聴器毒性のある薬剤の服用を背景として、急性難聴は1～2日以内に発生する可能性があり、特にそのような薬剤の過剰摂取の場合によく見られます。アミノグリコシド系薬剤のより強い作用を特徴とする、まれな遺伝病理の報告もあります。

ステージ

グレード 1 の急性難聴は、通常の環境で約 26 ～ 40 デシベルの音声を聞き取ることができない聴覚障害を特徴とします。

グレード 2 の急性難聴は、中程度の音量 (約 41 ～ 55 デシベル) の音声を認識できなくなる聴覚障害です。

グレード3の急性難聴は、約56～70デシベルのほとんどの音域における音の知覚障害を示します。会話には患者側の相当な努力が必要となるため、コミュニケーションに支障が生じます。

急性難聴（IV度）は、非常に大きな音（71～90デシベル）しか聞こえないという特徴があります。補聴器を使わずにコミュニケーションをとることはほぼ不可能です。

さらに複雑な症例では、患者が90デシベル以上の範囲の言語音を聞くことができない場合、診断は難聴ではなく、完全な難聴となります。[ 10 ]

フォーム

正常な聴力を失った人（両耳とも聴力閾値が20デシベル以下）は、難聴に苦しみます。難聴の程度は、軽度（軽度）、中等度、重度、または重篤です。急性難聴は片耳または両耳に発生する可能性があり、音の知覚が著しく困難になります。

急性難聴とは、軽度から重度までの急性難聴の患者を指します。難聴の人は一般的に、補聴器や人工内耳などの機器を使用して聴力を改善し、番組を視聴する際に字幕をオンにします。

急性難聴の分類は、障害の程度とレベルを考慮して行われます。主な病態としては、以下のものが考えられます。

• 急性感音難聴は、感音難聴とも呼ばれます。内耳では、機械的な振動が電気信号に変換されます。有毛細胞が死滅すると、このプロセスが阻害され、音の知覚が損なわれ、歪んでしまいます。急性感音難聴は、音知覚の痛覚閾値の低下を伴います。通常、この閾値は約100デシベルですが、感音難聴の患者では、聴力閾値をわずかに超えただけでも音知覚痛が現れます。この問題は、内耳の微小循環障害、内耳液圧の上昇（メニエール病）、聴神経疾患などでよく発生します。また、感染症によっても引き起こされることがあります。感染性炎症過程（耳下腺炎、髄膜炎、麻疹、ヒト免疫不全症候群）によっても引き起こされる可能性があり、自己免疫疾患（特にウェゲナー肉芽腫症）によって引き起こされることははるかに少ないです。[ 11 ]
• 急性両側難聴は、感染症や外傷、あるいは特定の薬剤の作用によって発生する複雑な問題です。例えば、アミノグリコシド系薬剤（モノマイシン、ゲンタマイシン、カナマイシン、ネオマイシン）を用いた抗生物質療法後に難聴が発生することがあります。可逆性の両側難聴は、特定の利尿薬、マクロライド系薬剤、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）による治療を背景に発症します。さらに、過度の騒音への継続的な曝露や、鉛、水銀、一酸化炭素化合物などの慢性中毒も原因となることがよくあります。
• 急性右難聴は、急性左難聴と同様に、片側性の難聴です。この症状は、外傷や耳の疾患、あるいは耳垢栓塞によって最も多く引き起こされます。特に、不適切な衛生管理によって耳垢栓塞の可能性が高まります。患者が耳垢を外耳道から除去せず、耳垢を耳道内に押し込むことで、左右の耳道が圧迫され、徐々に閉塞していくからです。片側性病変のまれな原因としては、腫瘍性疾患が考えられます。
• 急性混合性難聴は、伝音性難聴と感音性難聴を引き起こす要因が複合的に作用することで生じます。この病態には、特別な治療法と高性能な補聴器の使用が必要です。
• 急性伝音性難聴は、音の伝導と増幅の方向における障害によって引き起こされます。外耳に障害が発生する場合、例えば耳垢栓塞、腫瘍、外耳炎、発達障害などが挙げられます。中耳に問題が発生する場合、耳小骨や鼓膜の外傷、中耳炎または癒着性中耳炎、耳硬化症、耳管開放症などが原因となることがあります。

合併症とその結果

急性難聴が適切なタイミングで治療されない場合、完全な聴覚障害に進行する可能性があり、コミュニケーション、認知能力、教育、雇用など生活の多くの側面に悪影響を及ぼす可能性があります。

この問題を抱える子どもたちは、教育を受けることや仲間との交流において困難に直面しています。難聴を抱える成人の失業率は比較的高く、多くの患者が低技能労働への転職を余儀なくされており、社会状況に悪影響を及ぼしています。

重度の難聴は、年齢や病歴にかかわらず、うつ病を発症するリスクを大幅に高めます。[ 12 ] 統計によると、重度の病理を持つ患者の10％以上が将来うつ病を発症するのに対し、正常な聴力を持つ人ではうつ病と診断されるのはわずか5％の症例です。

パニック発作は、軽度の難聴患者にも特徴的な症状です（患者の30～59%にみられます）。急性難聴が慢性化すると、パニック発作の頻度は年々増加します。さらに、幻覚、精神病、妄想状態を発症するリスクも高まります。

晩期障害には孤独感、社会的孤立などがある。

音源を識別したり、理解できない音を識別したりする際に問題が発生すると、幻覚が引き起こされることがあります。

耳鳴りや雑音が絶えず聞こえる場合、その音が感情を抑制し、抑うつ状態を引き起こすため、臨床的うつ病を発症することがよくあります。多くの患者は、過度の音過敏症と不眠症、そしてそれに続く日中の眠気を訴えます。

高齢の難聴者は認知症を患うことが多い。[ 13 ] 老年期の難聴と認知機能の低下、そして認知症の発症との間には関連があることが証明されている（病状の程度に応じてリスクは2～5倍に増加する）。[ 14 ]

成人の難聴は、多くの場合、健康状態の悪化と関連しています。これは直接的な結果ではなく、慢性的なストレス、恐怖、抑うつといった患者の心理感情状態の変化によって引き起こされる間接的な結果です。その結果、特に高血圧や糖尿病といった身体疾患が発症し、悪化します。

診断 急性難聴

急性難聴の疑いがある場合、一連の複雑な検査が処方され、その間に医師は障害の考えられる原因を見つけ出し、病理学的変化の程度を評価します。

初期診断手順の一環として、専門医は話し言葉とささやき声を再現し、患者がどのように聞いているかを調べます。

病歴には、慢性疾患を除外するために、急性難聴の発症の兆候が含まれている必要があります。また、難聴が片側性か両側性かを判断し、障害の発症の原因となった可能性のある過去の出来事（外傷、感染症など）を特定する必要があります。急性難聴は、耳の臨床症状（例：耳だれ）、前庭症状（めまい、空間識失調）、神経症状（頭痛、味覚異常など）によって特徴付けられることがあります。

さらに検査を進めることで、梅毒や HIV、耳毒性薬、その他の身体的病理など、潜在的に関係する要因の有無が判定されます。

聴覚機構の評価と神経学的検査には特に注意が払われます。鼓膜の穿孔、耳だれ、その他の損傷の有無を検査します。神経学的検査では、脳神経、小脳、前庭器官を検査します。

注意すべき疑わしい兆候（急性難聴自体以外）には次のようなものがあります。

• 脳神経の機能障害;
• 右耳と左耳の音知覚の非対称性。
• 神経症状（運動機能低下、ホルネル徴候、失語症、感覚障害、温度感受性障害）。

外傷、耳毒性薬剤の服用、感染症などは、臨床検査の段階で発見されます。外リンパ瘻は、穿孔時に破裂音が先行し、その後に脱力感、めまい、耳鳴りなどの症状が現れるのが典型的です。

急性難聴の好ましくない兆候には、局所的な神経症状（顔面知覚障害、第 5 脳神経の障害による下顎機能障害など）のほか、第 7 脳神経が影響を受けた場合に観察される顔面片麻痺、味覚異常または味覚喪失などがあります。

片側性の難聴が変動し、耳詰まり感、耳鳴り、めまいを伴う場合は、メニエール症候群の可能性があります。炎症反応の症状（発熱、発疹、関節痛）がある場合は、感染症または自己免疫疾患が潜在している可能性があります。

機器による診断には、聴力検査、磁気共鳴画像法、コンピューター断層撮影法などがあります。

患者は聴力検査を受けますが、多くの場合は造影剤を用いた磁気共鳴画像検査が行われ、これは特に片側性の急性難聴に関係します。

最近の外傷の兆候がある場合は、MRIも積極的に用いられます。側頭骨のCT検査は、内耳の骨の特性を評価し、先天性欠損、骨折、びらん過程を検出するのに適しています。

必要に応じて、HIV感染や梅毒の血清学的検査、一般的な血液検査、血液凝固系の質の検査、抗核抗体検査が行われます。

追加の調査には次のようなものが含まれる場合があります:

• カラードップラー血流マッピングによる腕頭動脈のデュプレックススキャン（頸動脈および椎骨動脈の血流の質を評価するため）。
• 頸椎のX線写真（椎骨の状態を視覚化するため）
• 下垂体のMRI。

差動診断

急性難聴と聾は区別する必要があります。聾は、音声の知覚と再生が維持されるのに対し、聾者は近距離の音声さえも認識できなくなります。

患者が音を全く聞き取れなくなる完全な難聴は、稀にしか診断されません。病理学的過程の程度を判断するために、会話周波数における気導音を用いて聴覚機能を評価します。難聴患者の聴力閾値は26～90デシベルです。聴力閾値が91デシベルを超える場合、難聴と診断されます。

すでに述べたように、伝音難聴は音を受容する部位と音を伝導する部位の損傷により、空気の音波伝達が障害される疾患です。この病態は聴力の低下として現れ、耳詰まりを感じる場合もありますが、骨伝導は維持されます。

急性感覚性難聴は、受容器、聴神経、伝導器官、皮質および皮質下領域で発症します。聴覚機能の明瞭度と音量が低下し、骨伝導も影響を受けます。臨床症状としては、音知覚の様々な程度の低下、耳鳴り、幻聴（患者は実際には存在しない言葉やメロディーなどが聞こえると訴える）などが挙げられます。

さらに、急性難聴は、突然発生し、最大 12 時間続く突発性難聴とは区別されます。

処理 急性難聴

急性難聴の治療には、保存的治療と、必要に応じて外科的治療が含まれます。保存的治療は、病状の重症度に応じて、外来または入院で行われます。

外耳、中耳、内耳に炎症が起こっている急性期には、薬物療法が適切です。患者は耳の消毒を受け、耳垢の除去のみを行う場合もあります。抗炎症薬、抗ウイルス薬、抗菌薬を処方しますが、これらは疾患の原因となる可能性のある物質に基づいて選択されます。急性期が治まった後は、理学療法を行う場合があります。

患者が慢性血管病変を患っている場合、神経代謝治療コースが処方されます。

外科的介入は、外耳道、鼓膜、および耳小骨の形成術から構成されます。

重症の場合、音を捉えて電気信号に変換する装置を設置する人工内耳手術が適応となります。

一般的に、治療は聴覚機能の回復と、とりわけ発話能力の維持を目的としています。急性難聴の患者には、様々な治療法があります。

• 抗凝集剤および血管治療;
• イオン療法および血漿交換;
• ビタミン療法、酸素療法
• 鍼灸、リフレクソロジー。

急性難聴が発生した場合は、正しい診断を下し、原因となる病状の治療に全力を尽くすことが重要です。

急性難聴が慢性化した場合、補聴器を検討する患者もいます。これは、耳の後ろまたは外耳道内に装着する電子式補聴器です。補聴器には、マイク、スピーカー、そして小型電池で駆動するアンプチップが搭載されています。[ 15 ]

補聴器を選ぶ際には、音の明瞭度を最大限に高め、音量を正常に認識できることが重要です。現在では、快適で目立たず、高品質な音声再生を実現する補聴器が数多く販売されています。[ 16 ]

利用可能な補聴器の主な種類:

• 耳の後ろに装着します。
• 耳の中に装着するタイプ（耳型を採取してオーダーメイド）。

両耳の難聴の場合、外部装置の使用は効果がなく、そのような状況では外科的補綴が適応となります。

医薬品

急性難聴の患者の多くは、コルチコステロイドによる治療を受けます。最も一般的に選択される薬剤はプレドニゾロンで、体重1kgあたり40～60mgを1～2週間毎日経口投与し、その後5日間かけて徐々に投与を中止します。グルココルチコイドは経口投与されることが多く、経鼓膜投与される頻度は低いです。経鼓膜投与はより効果的で、副作用も少なくなります。多くの場合、コルチコステロイドは経口投与と鼓室への注射の両方で投与される統合的なアプローチが用いられます。

抗ウイルス薬（抗ヘルペス薬：ファムシクロビル、バラシクロビル）は、適応がある場合に処方されます。無塩食、マグネシウムおよび／または亜鉛を含むミネラルサプリメント、デキストラン、ニフェジピン、ペントキシフィリン300mgまたはビンポセチン50mg（等張塩化ナトリウム溶液500mlに溶解し、2～3時間かけてゆっくりと静脈内投与）、ヘパリン（またはプロスタグランジンE1）、酸素療法が推奨されます。

内耳構造の損傷は局所的な炎症を伴い、聴覚機能の回復に悪影響を及ぼすため、患者には必ず全身性コルチコステロイド療法が処方されます。ステロイド薬は顕著な抗炎症作用を有し、内耳の電解質バランスの安定化、内耳電位の正常化、蝸牛の血液循環の促進に寄与します。しかしながら、ステロイド療法には「マイナス面」もあり、消化性潰瘍、膵炎、高血圧、代謝異常、骨粗鬆症、白内障、高血糖などの副作用リスクの増大、および膵炎の発症リスクの増大が挙げられます。

コルチコステロイドの全身投与の代わりに、鼓室内投与または経耳管投与も可能です。

経耳管注射は、薬剤の投与量調整が難しいため、比較的まれにしか使用されません。薬液を鼓室腔内に直接注入すれば、外リンパ液中で十分な濃度が得られ、コルチコステロイドの内服に比べてそれほど強い副作用は生じません。

数多くの研究により、ホルモン薬の局所投与は全身投与とほぼ同等の有効性があることが証明されています。また、長期の治療が必要な場合は、鼓室内投与が常に望ましいとされています。

デキサメタゾンとメチルプレドニゾロンは、急性難聴に対する局所ホルモン療法の一環として積極的に処方されています。デキサメタゾンの抗炎症作用はメチルプレドニゾロンの約5倍です。経鼓室投与におけるデキサメタゾンの最適な単回投与量は、2.4%溶液1mlです。デキサメタゾンは、より低濃度（最大0.4%）で使用することも可能です。

鼓室経由治療の効果を高めるための条件の一つは、薬液を内耳構造へ正確に送達することであることを覚えておくことが重要です。これは、患者の頭部を反対側に45°傾けることで実現できます。この姿勢を最大30分間維持するのが最適です。この間、患者は通常、ソファに横たわったままです。

もう一つの一般的な薬であるモメタゾンフランカルボン酸エステルは、医療で広く使用されているコルチコステロイドで、炎症プロセスを効果的に排除し、最初の投与後12時間で作用し始めます。この薬は、ヒスタミン、炎症誘発性インターロイキン、ロイコトリエンなどの産生と放出を阻害し、顕著な抗アレルギーおよび抗炎症作用を示します。モメタゾンは、季節性および通年性アレルギー性鼻炎、急性副鼻腔炎、アデノイド炎、鼻ポリープによって引き起こされる急性難聴に処方されます。この薬は鼻腔内に投与され、毎日各鼻腔に1〜2回注射します（投与量は患者の年齢と病理学的プロセスの重症度に応じて計算されます）。必要な治療効果が達成された後、維持療法が行われます。これは、夕方に各鼻腔に1回注射することです。モメタゾンは、薬剤成分に対する過敏症がある場合、また鼻腔内に開放創（例えば外傷によるもの）がある場合は処方されません。副作用としては、鼻血、鼻の灼熱感、頭痛などが挙げられます。妊娠中の使用については、医師と個別にご相談ください。

理学療法治療

急性難聴には、全身薬物療法および局所薬物療法に加え、様々な理学療法が広く用いられています。電気物理的因子の有効性は、生物学的プロセスのエネルギー最適化によって説明されます。治療効果は、細胞レベルおよび細胞下レベルでの組織内物理的変化、ならびに生体全体の反応によって決定されます。

専門家が最も頻繁に参照する理学療法は次のとおりです。

• 薬剤電気泳動;
• 組織の栄養性と酵素活性を改善する変動電流の応用。
• 正弦波変調電流を使用する「Amplipulse」デバイス。
• 経頭蓋電気刺激;
• 低周波パルス電流と低誘導の局所低周波交流磁場への曝露を提供する理学療法複合施設「オーディオトン」。
• 血液の血管内照射（解毒作用、血栓溶解作用があり、組織の修復を活性化し、病原体に対する細胞の抵抗力を高めます）。

自律神経系の状態の評価には細心の注意を払う必要があります。自律神経系の動的補正は、聴覚分析装置の機能回復や感音神経構造の再生（「Simpatocor-01」装置の使用による）を可能にします。

外科的治療

外科的治療は、外耳道、鼓膜、および耳小骨の形成術から構成されます。気導装置を用いて、聴耳の弱くなった気導機能を最適化します。これらの装置が使用できない場合は、中耳インプラントを挿入します。

軽症の場合、耳の顕微鏡検査、耳垢の詰まりや外耳道異物の除去などの処置が行われます。しかし、重症の場合は、音を捉えて電気信号に変換する装置を体内に埋め込む人工内耳手術が適応となります。

最も一般的な聴力改善手術：

• 鼓室形成術は、耳小骨（アブミ骨、ツチ骨、キヌタ骨）の位置を復元するために行われる介入です。手術は全身麻酔下で外耳道を通して行われます。操作の正確性を保つため、顕微鏡を使用します。介入は鼓膜形成術によって完了します。
• 鼓膜形成術は、特に鼓膜の外傷や穿孔のある患者を対象とした、鼓膜の形成修復術です。損傷部位は皮弁で覆われます。
• アブミ骨形成術は、耳硬化症の患者に適応となる治療法です。耳小骨の代わりに人工器官を挿入します。

病理学的プロセスが着実に進行する重症例では、医師は補聴器の一種である人工内耳を処方することがある。これは患者の内耳に電極システムを挿入し、聴神経の残存する健康な線維に電気刺激を与えることで音の知覚を確保するものである。[ 17 ]

人工内耳の主な適応症：

• 補聴器で矯正できない、少なくとも 90 デシベルの閾値を持つ進行性の両側難聴。
• 重度の同時性身体病変および認知障害がない。

禁忌:

• ラセン器官の顕著な消失。
• 聴神経の病理（神経鞘腫を含む）
• 皮質および皮質下脳構造における局所疾患。
• 岬テストは陰性。

介入中、インプラントは患者の耳の後ろの皮膚の下に埋め込まれます。インプラントから伸びる電極ネットワークは蝸牛に挿入されます。手術は約2時間で、リハビリ期間は4～6週間です。手術後、耳の後ろに小さな傷跡が残ります。[ 18 ]

防止

急性難聴を予防するための主な対策は、定期的な予防検診です。これは、騒音の多い製造工場で働く人など、難聴になりやすい人にとって特に重要です。小児の病状の早期発見も重要です。診断されていない疾患は、将来の言語発達や精神発達の遅れにつながる可能性があります。

急性難聴を引き起こす可能性のある要因を排除することに全力を尽くすべきです。

難聴の予防は、新生児から老年期まで生涯を通じて重要です。

小児および成人の急性難聴の半数以上は、一般的な対策を講じることで予防できます。

• 妊娠中の妊婦と生まれた瞬間からの子どもたちの健康をサポートします。
• 遺伝カウンセリング、予防接種を提供します。
• 耳鼻咽喉科疾患を適時に検出し治療する。
• 騒音や化学物質の悪影響から聴覚器官を保護する。[ 19 ]、[ 20 ]
• 耳毒性のある薬剤による難聴の発症を防ぐために、薬剤を正しく使用します。

予測

急性難聴とその誘因の早期発見は、将来の予後にとって極めて重要です。特にリスクの高いグループにおいては、耳鼻咽喉科疾患および関連する難聴を早期に発見するために、体系的なスクリーニング検査を実施することが重要です。

• 幼児、未就学児、学童。
• 仕事が常に騒音や毒性の影響を伴う企業の従業員。
• 患者は耳毒性のある薬を服用することを強制される。
• お年寄りとお年寄り。

診断は入院でも外来でも実施できます。急性難聴が検出された場合は、原因を排除し、悪影響を軽減するために必要な措置をできるだけ早く講じる必要があります。

急性難聴患者の予後を改善するために、以下の対策が講じられます。

• 補聴器、人工内耳、中耳インプラントの使用。
• 手話やその他の技術の練習。
• コミュニケーションスキルを最適化するためのリハビリテーション介入。

聴力回復の良好な予後は、めまいがないこと、早期治療（最初の7日間）であること、および聴力低下が50dB未満であることと関連していた。年齢は回復過程に影響を与えなかった。[ 21 ]

急性難聴の初期症状が現れたら、できるだけ早く医師に相談してください。かかりつけ医、小児科医、耳鼻咽喉科医、かかりつけ医などです。一般的に、耳の疾患は耳鼻咽喉科医が担当します。聴神経が障害されている場合は、神経科医の助けが必要です。また、耳神経科医という専門医もいます。リハビリテーションは、外科病理学者や作業病理学者の協力を得て行われます。場合によっては、外傷専門医の支援が必要になることもあります。多くの場合（70～90%）、急性難聴は、発症後数日以内に適切な医療を受ければ回復可能です。治療が不十分であったり、不適切な治療法が用いられたりすると、最悪の場合、完全な難聴に至ることもあります。

ウイルス性難聴および特発性急性難聴の場合、約半数の症例で聴力が回復します。残りの患者では、聴力は部分的にしか回復しません。平均治療期間は1.5～2週間です。

聴器毒性のある薬剤を服用した後の回復期間は、薬剤の種類と投与量によって異なります。例えば、アセチルサリチル酸や利尿薬による治療を背景に聴覚障害を発症した場合など、場合によっては1日以内に機能が回復します。一方、化学療法薬や抗生物質を高用量で長期使用すると、急性難聴を発症し、徐々に安定した慢性難聴へと進行します。

急性難聴の研究に関連する権威ある書籍と研究のリスト

1. 「中耳炎：最先端の概念と治療」 - サミュエル・ローゼンフェルド編、出版年：2018年。
2. 「小児耳鼻咽喉科：診断と治療」 - 著者：Richard M. Rosenfeld、出版年：2012年。
3. 「乳児および小児の中耳炎」 - 編集者: Charles D. Bluestone、Jerome O. Klein、年: 2007 年。Klein、出版年: 2007 年。
4. 「小児の急性中耳炎：診断と管理のための実践ガイド」 - 著者：エレン・M・フリードマン、出版年：2016年。
5. 「中耳炎：臨床診療ガイドライン」 - アメリカ耳鼻咽喉科学会発行 - 年：2016 年。
6. 「中耳炎：沈黙の流行をターゲットにする」 - 著者：David M. Baguley、Christopher RC Dowrick、出版年：2018 年。
7. 「中耳炎の最近の進歩：第 5 回国際シンポジウム議事録」 - 編集者：Richard A. Chole 医学博士、博士、David D. Lim 医学博士、他、発行年：2003 年。

文学

• パルチュン、バーモント州耳鼻咽喉科。全国マニュアル。簡易版 / VV Т 編集。パルチュン。 - モスクワ: GEOTAR-メディア、2012 年。
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD「めまいを伴う急性感音難聴の臨床的特徴」耳鼻咽喉科速報. 2016; 81(1):8-12.
• 外傷性難聴（acute traumatic originates）の急性感音難聴に対する治療における最新のアプローチと有望な方向性。Kuznetsov MS*1、Morozova MV1、Dvoryanchikov VV1、Glaznikov LA1、Pastushenkov VL1、Hoffman VR1。ジャーナル：Bulletin of Otorhinolaryngology。巻：85、号：5、年：2020年、ページ：88-92
• 感音難聴の病因に関する免疫学的側面の研究。ロシア耳鼻咽喉科学ジャーナル、2007年。