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イソフルラン
最後に見直したもの： 03.07.2025
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薬力学
イソフルランは、全身麻酔に使用される吸入麻酔薬であり、麻酔の導入、手術中の患者のサポート、麻酔からの迅速な回復に同等の効果があります。
その影響で、患者の感覚は急速に失われ、咽頭反射と喉頭反射は減少し、筋肉の緊張が解けて弛緩しますが、これは多くの腹部手術に必要です。
吸入麻酔にイソフルランを使用すると、麻酔の深さ（レベル）を簡単に制御できます。これは手術中に非常に重要です。薬剤の投与量と有効性を超えると悲惨な結果につながる可能性があり、不十分な麻酔は患者の感覚の早期回復や覚醒につながる可能性があるためです。
麻酔深度は動脈圧に大きな影響を与えます。麻酔導入期には動脈と静脈の拡張により血圧が低下しますが、手術期には血圧は正常化します。麻酔深度がさらに深まると、血圧は比例して低下し、動脈性低血圧症に至ることがあります。
この薬剤は自発呼吸を著しく弱めますが、心筋収縮時の心拍数や血液の按出には影響を与えません。肺への人工呼吸中に心拍数が増加するのは、動脈血中の二酸化炭素分圧が正常である場合、心拍出量を維持する必要性によるものです。
浅麻酔では薬剤は脳血流に影響を与えませんが、麻酔が深まると脳血流が増加し、脳脊髄液圧の上昇を引き起こす可能性があります。麻酔前日または麻酔作用中に過換気を軽減することで、状態を安定化させることができます。頭蓋内圧亢進症がある場合にも過換気療法を行う必要があります。
イソフルランは、エーテルのほとんど知覚できない刺激臭によるわずかな刺激作用があり、ガス状物質の誘導に悪影響を与える可能性があります。ただし、麻酔の誘導中および最終段階におけるプロセスの進行速度は依然としてかなり高いままです。
イソフルラン麻酔中、脳波および血管活動指標は正常範囲にとどまります。これらの変化は、まれな症例でのみ観察されます。
この薬の使用により、唾液腺および気管支腺（唾液および痰）の分泌が増加することはありません。
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投薬および投与
薬剤「イズフロラン」を使用した麻酔は、導入段階とその後のすべての段階の両方で、特殊な蒸発器を使用して実行されます。
麻酔前の患者準備は、選択した麻酔の種類に対応する薬剤を用いて行われます。麻酔にイスフロランを選択する際には、イスフロランが呼吸を抑制する可能性があることを考慮する必要があります。神経インパルスの伝導を阻害する薬剤は、唾液分泌を抑制するために使用できますが（イスフロランの場合は全く必要ありません）、心拍数を増加させるという点でイスフロランの効果を高める可能性があることを考慮する必要があります。
導入麻酔。麻酔液中のイズフロランの推奨初期用量は0.5%です。イズフロラン吸入中の咳を避けるため、麻酔は吸入ではなく、短時間作用型バルビツール酸系鎮痛剤または麻酔に使用される他の鎮痛剤の静脈内投与によって開始する必要があります。咳は成人患者と小児患者の両方で発生する可能性があり、これは唾液分泌の増加に関連しています。
手術レベルの麻酔効果を得るには、薬剤濃度を1.5～3%に下げる必要があります。この場合、8～10分後に手術を開始できます。
麻酔の外科段階。十分な麻酔レベルは、酸素と70%の一酸化窒素の混合ガスにイソフロラン濃度1～2.5%を加えることで得られます。酸素のみを使用する場合、または一酸化窒素の含有量が少ない場合は、イソフロラン濃度を1.5～3.5%に高める必要があります。
麻酔のこの段階での血圧低下は、麻酔深度に依存します。深麻酔中に血圧の著しい低下が認められた場合は、イソフルランの投与量を調整する必要があります。人工呼吸中の低血圧管理は、イソフルラン濃度2.5～4%で達成されます。この場合に必要なイソフルランの投与量は、クロニジンの予防的投与によって減量できます。
回復期には、イソフルランの濃度は、手術創閉鎖時の0.5%から手術終了時の0%まで徐々に低下します。この段階では、麻酔中に使用した筋弛緩薬や各種遮断薬の作用も消失していることを確認する必要があります。
すべての麻酔薬の効果が切れると、麻酔を終わらせるために、患者さんの気道に純酸素をしばらく通します。麻酔の終了は非常に早く、容易に起こります。
麻酔薬の効力は通常、MAC（最小肺胞濃度）で測定されます。これは薬剤の最小有効投与量であり、患者の年齢によって異なります。
MAC率が最も高いのは1歳から6歳までの乳幼児です（生後1ヶ月で1.6%、1～6ヶ月では1.87%に増加し、その後1歳までわずかに減少して1.8%、1歳から6歳までは1.6%に戻ります）。一方、未熟児ではMAC率は低くなります（生後6～7ヶ月で1.28%、8ヶ月で1.41%）。6歳以上の乳幼児、10代、青年期ではMAC率は1.25%です。
成人では、最小濃度は比較的低くなっています。20歳から40歳までの若年者ではMACは1.18%以内、中年者（約60歳まで）では1.15%まで低下し、高齢者では1.05%となります。
これらの数値はイソフルランを酸素と併用した場合に有効ですが、主成分が酸素と70%亜酸化窒素（小児の場合は75%亜酸化窒素）の混合物である場合は、イソフルランの濃度を大幅に（2倍以上）下げる必要があります。例えば、中年者の場合、MAC指標は0.50%、若年者の場合は0.56%、高齢者の場合は0.37%まで低下します。
一見すると、これらの数値は互いにほとんど差がないほど小さいように見えますが、医学、特に麻酔科においては、100分の1パーセントという数値は人の命に匹敵するほどの重要な意味を持ちます。上記は、麻酔科医がガス中のイソフルランの必要濃度を計算する際に用いる概算値に過ぎません。実際には、この値は患者の健康状態や身体の生理学的特性、特に薬剤の耐性によって左右される可能性があります。
妊娠中に使用する イソフルラン
妊娠中のイソフルランの使用については、製造元の説明書に明確な指示はありません。妊娠初期のイソフルランの使用は推奨されません。これは、薬剤の毒性と生殖機能への悪影響の可能性があるためです。この分野の研究は動物実験のみで行われており、ヒトへの影響は確認されていません。
一般的に、妊娠中は麻酔薬を使用しない方が良いと考えられています。ただし、極度の必要が生じた場合は、母体と胎児の健康と生命に対するあらゆるリスクを考慮した上で、イソフルランの使用を行う必要があります。
麻酔下での出産手術（帝王切開など）を行う場合は、酸素と一酸化窒素の混合物を使用する必要があります。その場合、イソフルランの推奨投与量は 0.5 ～ 0.75% になります。
全身麻酔下で行われる婦人科手術（婦人科洗浄など）にはイソフルランの使用は推奨されません。大量出血のリスクが増大するからです。
授乳中はイソフルランによる麻酔の使用は禁止されていません。ただし、麻酔が完全に母体から抜けるまで授乳を中断する必要があります。
禁忌
他の多くの医薬品と同様に、イソフルランにも使用上の禁忌があります。その一つが悪性高熱（または高体温）です。これは麻酔中に体温が急上昇し、患者の生命を脅かす症状です。この病態は遺伝性であり、麻酔薬の影響下で発症します。
このため、既に同様の症状を経験している患者、または遺伝的にこの疾患の素因がある患者には、イソフルランの使用は許容されません。遺伝的素因は、家族内でこの疾患がある場合と、筋代謝の亢進につながる疾患（様々なタイプのミオパチー、ミオトニー、キング症候群、筋ジストロフィーなど）を発症している場合の両方に当てはまります。
イソフルラン麻酔は、黄疸や重度の肝障害がある場合には使用されません。また、発熱を伴う非常に高い体温がある場合にも使用しないでください。
イソフロランは、この溶液またはハロゲンを含む麻酔薬に対して過敏症のある方には使用しないでください。好酸球増多症の場合も同様で、上記の薬剤の影響下で、白血球系において保護機能を果たす好酸球細胞が血液中に増加します。
副作用 イソフルラン
麻酔薬「イソフルラン」の使用は、この薬剤の副作用に関連する望ましくない症状を伴うことがあります。麻酔科で使用されるすべてのハロゲン含有薬剤に共通する最も一般的な反応としては、心拍リズムの乱れ、血圧の上昇、呼吸中枢の抑制などが挙げられます。
「イソフルラン」は、他の麻酔薬と同様に、嘔吐を伴う吐き気、白血球増加に向けた血液組成の短期的な変化、悪寒、腸閉塞、手術完了後の意識喪失、麻酔の影響などの不快な症状を引き起こす可能性があります。
患者によっては、心拍数の低下（徐脈）または増加（頻脈）、様々な臓器の出血、一酸化炭素ヘモグロビン（ヘモグロビンと一酸化炭素の化合物）の上昇、重度のミオパシー（横紋筋融解症）の発症などがみられることがあります。麻酔による気分変動はよく見られますが、イソフルランの使用による気管支痙攣は非常にまれです。
医師は、薬剤使用中に黄疸や肝炎から肝組織壊死や肝硬変に至るまで、様々な重症度の肝機能障害が発生するなどの副作用に対処しなければならない場合があります。小児では、唾液分泌の増加による喉頭痙攣の症例も珍しくありません。
まれに、悪性高熱、血漿中のカリウム濃度の上昇や血漿組成のその他の変化、アナフィラキシー反応、心停止に関連する反応が発生することがあります。
他の薬との相互作用
麻酔にイソフルランを使用する場合は、他の薬物との薬物相互作用に関する情報を考慮して行う必要があります。
腹部手術やその他の手術では、筋肉を弛緩させる必要がありますが、そのためにはイソフルランの効果を筋弛緩薬群の薬剤で補うことがあります。この場合、イソフルランは筋弛緩薬の効果を増強するため、筋弛緩薬の投与量はこの点を考慮して比較的少量に抑える必要があります。骨格筋を弛緩させる非脱分極性薬剤の効果を低下させるには、「プロセリン」（有効成分はネオスチグミンメチル硫酸塩）が使用されますが、これはイソフルランと反応しません。
イスフロランとアドレナリンまたはアンフェタミンの同時作用は、不整脈の発生につながる可能性があります。心臓に問題がない場合、アドレナリンの投与量は体重1kgあたり3マイクログラム以下に抑えるべきですが、心拍リズムに異常がある場合は、投与量を大幅に減らす必要があります。さらに、手術予定日の少なくとも2、3日前には、β交感神経系薬剤の服用を中止することをお勧めします。
イソフルランと血管拡張薬を併用すると、血圧が大幅に低下する可能性があります。
麻酔薬とMAO阻害剤を同時に服用することは許可されていません。MAO阻害剤はイスフロランなどの類似薬剤の作用を増強するためです。手術予定日の少なくとも2週間前にはMAO阻害剤の服用を中止してください。
一部の薬剤、特にβ遮断薬は、イソフルランによって引き起こされる可能性のある不整脈から患者の心臓を保護することができます。必要に応じて、適切な交感神経刺激薬を用いて心拍数を上げ、必要な血管収縮を達成することができます。これらの薬剤のリストは、すべての麻酔科医が利用できるようにしておく必要があります。
結核の治療と予防に使用される薬剤「イソミアジド」は、イソフルランの毒性作用に対する肝臓の感受性を高める可能性があるため、肝臓の破壊を防ぐために、手術日の少なくとも 7 日前に上記の薬剤の服用を中止することをお勧めします。
オピオイド（麻薬性）鎮痛剤（モルヒネ、オムノポン、イソプロメドール、メサドンなど）をイソフルランと併用すると、呼吸抑制が増強され、患者の生命を脅かす可能性があります。
麻酔器に使用されている二酸化炭素吸収剤が乾燥すると、イソフルランの導入により血液中の一酸化炭素ヘモグロビンが増加し、強い毒性作用が生じ、肝細胞の破壊につながる可能性があります。
肝機能障害を予防するために、イスフロランを含む同じハロゲン含有薬剤を使用して繰り返し麻酔を行うことは推奨されません。
賞味期限
薬剤の有効期限は、元の包装に密封されて保管されている場合、5 年です。
注意！
情報の認識を簡素化するため、この薬物の使用説明書は、薬物の医療使用に関する公式の指示に基づいて特殊な形で翻訳され提示されています。イソフルラン
説明は情報提供の目的で提供され、自己治癒の手引きではありません。 この薬物の必要性、治療レジメンの目的、薬物の投与方法および投与量は主治医によってのみ決定される。 自己投薬はあなたの健康にとって危険です。