2014年インフルエンザ：目で敵を知る

インフルエンザの公式な「系譜」は、ウイルス性疾患の最初の流行が記録された16世紀にまで遡ります。この疾患は詳細に研究されているものの、科学にとっては依然として謎に包まれています。毎年、新たな系統や、これまで見たことのないタイプのインフルエンザの発生に関する情報が発表され、そのたびに世界中の人々を不安に陥れています。鳥インフルエンザは未だに有効なワクチンの開発に成功しておらず、既知のH5N1型と比較的「新しい」H7N9型は人類にとって依然として脅威となっています。これらのウイルスは変異性が高いため特に潜伏性が高く、その高い感染力は世界的なパンデミックを引き起こす危険性をはらんでいます。幸いなことに、昨冬は2004～2006年、あるいはそれ以前のようなインフルエンザの猛威を振るうことはありませんでしたが、ウイルスは依然として脅威であり、急速な蔓延のリスクを伴います。 9月の異常な寒さ、秋の他の月に関する気象予報士の期待外れの予報、そしてこれから来る極端に寒い冬についての想定を考えると、「2014年インフルエンザ」という話題は活発な議論の余地があると宣言できる。

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2014年のインフルエンザシーズン – ウイルスの予測不可能性

ウイルス（その亜型はオルトミクソウイルスの一種であり、RNAを含むビリオンを有します。つまり、最も重要な3つの生体分子の1つを含みます。生細胞内でのウイルスの増殖を担うリボ核酸の断片が結合して核タンパク質を形成し、さらに3つのタイプに分類されます。

• インフルエンザAウイルス。
• インフルエンザBウイルス。
• インフルエンザCウイルス。

ウイルス壁には、細胞との結合を助ける物質（ヘマグルチニン）と細胞への侵入を助ける物質（ノイラミニダーゼ）が備わっています。インフルエンザウイルスのこれらの特異的な「スパイク」が絶えず結合し、様々な変異体を形成することで、ウイルスの高い抗原変異性を決定づけています。毎年変化する能力があるため、2014年のインフルエンザシーズンが疫学的にどれほど危険になるかを予測することはできません。ウイルスの予測不可能性は、この恐ろしい病気に対抗する上で依然として主要な課題です。このようなヘマグルチニンとノイラミニダーゼの独特の「生存能力」と適応性により、インフルエンザは免疫系と薬剤の作用の両方に対して実質的に無敵となっています。

インフルエンザは2つの方法で変化します:

1. ノイラミニダーゼとヘマグルチニンの軽微な変異は、抗原ドリフトと呼ばれます。このような変化はすべてのインフルエンザに共通しており、パンデミックを引き起こすことはありません。合併症、特に致死率は非常に低いです。これは、免疫システムが既にこの株に馴染んでおり、このような変異型であっても抵抗力を持っているという事実によって説明できます。
2. ウイルスは20～30年ごと、時には10～15年ごとに変異し、表面抗原構造を大きく変化させます。最も頻繁に起こるのはヘマグルチニンの劇的な変化ですが、まれにノイラミニダーゼの変異も起こります。こうした変化により、インフルエンザは免疫系にとって「見えない」状態となり、急速な蔓延、深刻な合併症、そして高い死亡率をもたらします。変異インフルエンザウイルスによるパンデミックはどの国にとっても脅威であり、疫学的な実践が示すように、地球上で少なくとも散発的な新型インフルエンザウイルスの流行が一度も発生していない地域は存在しません。変異のメカニズムは研究されていますが、結論はあまりにも矛盾しており、ウイルスは臨床、統計、疫学データが収集されるよりも速く変化していることは明らかです。

さらに、インフルエンザウイルスは空気中の飛沫を介して人から人へ感染するだけでなく、鳥や動物からも感染することが古くから知られています。第一段階では、インフルエンザは種内で拡散し、その後、動物から人へ、そしてその逆の感染が起こります。これが現代のインフルエンザの主な危険性です。これらのウイルスの構造には、ヒトのヌクレオチド配列だけでなく、鳥や豚のゲノム（ヌクレオチド配列）も含まれています。

WHOの年次予測は今年、インフルエンザや新型インフルエンザの予期せぬ流行は起こらない可能性が高いとしており、非常に安心できる見通しです。しかし、専門家によると、流行は避けられず、2014年には以下の種類のインフルエンザが流行を引き起こす可能性があるとのことです。

• H1N1 - A/カリフォルニア、いわゆる豚インフルエンザ（豚インフルエンザ）。この系統の最後の深刻な流行は2009年にアメリカ合衆国とメキシコで記録されたため、カリフォルニアと名付けられました。同年6月、WHOはこの疾患をパンデミックと認定し、6段階の脅威レベルのうち6としました。2014年には、H1N1の中程度の蔓延が予測され、合併症と死亡率は疫学的リスクの枠組み内で予測されます。明らかに、4年の間に人間の免疫システムはカリフォルニアインフルエンザに慣れ、その変異株を認識できるようになりました。さらに、この期間中、AH1N1は大幅に変異することができず、タイムリーなワクチン接種と予防措置によって阻止することができます。
• H3N2 - A/ビクトリアは、比較的新しい遺伝子再集合ウイルスの変異株であり、重篤な合併症（臓器、特に肺の出血性病変）を引き起こす恐れがあります。昨年、このタイプのインフルエンザに罹患した人はごくわずかでしたが、このウイルスは十分に研究されておらず、その流行特性は十分に解明されていません。
• 山形系統ウイルス（B/マサチューセッツ/2/2012）は、ほとんどの人の免疫システムが馴染みのない新しい系統です。多くの医師は、鳥インフルエンザや豚インフルエンザに比べて比較的安全だと考えていますが、B/マサチューセッツ/2/2012は、その理解が不十分なため、依然として危険なウイルスです。

2014年の世界インフルエンザが到来

秋としては異例の異常気象のため、世界中の多くの国でインフルエンザの流行時期のずれが予想されています。ヨーロッパ諸国では既にインフルエンザの散発的な発生が確認されていますが、まだ疫学的に重大な事態とみなすことはできません。ウイルスが西から東へ移動した昨年のインフルエンザシーズンとは異なり、北から南へのウイルスの活発な移動が予想されます。例外は、2013年の春以来、中国住民に定期的に影響を与えている鳥インフルエンザ（その新種であるH7N9）の蔓延に関する失望的な予測です。このタイプのインフルエンザは非常に攻撃的で、高い伝染力（感染力）を持っています。さらに、以前には見られなかったH7N9のヒトからヒトへの感染例がすでに記録されています（ウイルスは感染した鳥との接触によって伝染しました）。その後、夏にはチリで豚インフルエンザ（AH1N1）の発生が確認され、チリ北部で11人が死亡、ベネズエラでも発生しました。同年8月には、WHOは鳥インフルエンザの一種であるH7N7ウイルスの症例に関する情報を入手しました。もちろん、血清型の無秩序な循環は、まだ流行とみなすほどの脅威となる指標ではありません。しかしながら、感染症の専門家は警鐘を鳴らしています。ゲノムの予測不可能性や高い変異率は、疫学的予測や予防措置の実施を困難にしています。

しかし、WHOは2013年9月、2014年の世界的なインフルエンザ流行が既に近づいていると、各国に従来通り通知していました。以前に収集・分析された統計データによると、WHOの専門家は、以下の種類のインフルエンザに対するワクチン接種による予防を推奨しています。

• カリフォルニアインフルエンザ – A/H1N1。
• A/H3N2/361/2011 – ウイルス。
• 山形系統ウイルス - B/Massachusetts/2/2012。

2014年のインフルエンザ流行

世界保健機関（WHO）は、インフルエンザの発生状況について、世界規模で疫学的モニタリングを体系的に実施しています。専門家によると、2014年のインフルエンザの流行は想定外ではなかったはずです。というのも、WHOの情報センターは8月から、各国における定期的なアウトブレイクに関する臨床データ、統計データ、その他のデータを受け取り始めていたからです。A/H1N1ウイルスに関しては、好ましい変化も見られます。このウイルスは、かつてパンデミックとされ、人類に対する脅威度6段階のスケールで「6」と評価されていました。カリフォルニア・インフルエンザの発生件数の急増は抑制され、集団ワクチン接種の導入により死亡率は年々減少しています。現在、すべての先進国でH1N1ワクチンが利用可能となっており、疫学的閾値と発症者数が大幅に減少しています。さらに、まだ研究されていない新しいタイプの疾患であるMERS-CoVコロナウイルスに関する、より憂慮すべきニュースもあります。この疾患は、インフルエンザや肺炎と症状が似ている可能性があります。現在、コロナウイルスの蔓延の脅威は、すでに研究されているインフルエンザウイルスの株よりも世界規模です。

ロシアにおける2014年のインフルエンザ

WHOの感染症専門家や疫学者、およびロシアの同僚らの予測によると、ロシアでは以下の種類と系統のインフルエンザが予想される。

• 豚インフルエンザ - A/カリフォルニア/7/2009 (H1N1)。
• ロシア人向けの新しいB型株 - マサチューセッツ州/2012年2月。
• A/Victoria/361/2011（H3N2）ウイルスはロシアの住民にはすでに知られています。

いわゆる豚インフルエンザA/H1N1のワクチン接種は2010年から実施されており、国民はすでにウイルスに対する一定の免疫反応と抵抗力を獲得しています。より危険なのはB型マサチューセッツ/2/2012ウイルスです。医師によると、このウイルスはロシア人にはほとんど知られておらず、正確な統計はありませんが、一部の医師は昨年、約5%の人がすでにこのタイプのインフルエンザに感染したと確信しています。B型ウイルスはすべて、A型の「兄弟」ウイルスよりもやや軽度であるため、マサチューセッツ/2/2012が誤ってARVIと診断された可能性があります。

とはいえ、ロシアではすでに大規模な国民予防接種キャンペーンが実施されている。ロシア保健相オニシチェンコ氏によると、約3,800万人の住民に予防接種を行う計画があり、これは昨年と比べて大幅に増加している。昨年のインフルエンザシーズンは大きな驚きをもたらさなかったため、疫学者たちは2014年のロシアにおけるインフルエンザの流行も深刻な被害なく乗り切ると予想している。さらに、2012年から2013年にかけては人口のほぼ4分の1が予防接種を受けており、これはロシア人の4人に1人の免疫システムがインフルエンザに対処できる能力を備えていることを意味する。

10月から使用される新しいワクチンには、3種類の不活性株が含まれており、その主なものは弱毒化した豚インフルエンザ遺伝子（合併症のリスクが高いため最も危険なもの）です。無料のワクチン接種は、国内の医薬品（グリポール、グリポールプラス）で実施される予定です。

さらに、政府機関はすでに病院のベッドの備蓄、医薬品や防護マスクの補充、医療機関への必要な機器の配送などを行っている。

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ウクライナの2014年インフルエンザ

疫学者や感染症専門家の予測によると、2014年にはインフルエンザの種類はそれほど多くは発生しないでしょう。A/ビクトリア（H3N2）型と、昨シーズンにウクライナ全人口の11%以上、つまり国民のほぼ10人に1人が感染・回復した、比較的重篤な「カリフォルニア型」H1N1型の流行が再び起こると予想されています。さらに、2014年1月から3月にかけては、ウクライナ国民にとって比較的馴染みのないウイルスであるB/マサチューセッツ/2/2012型の流行が発生する可能性もあります。しかし、2013年春には、このウイルス株は疫学的に許容できる範囲を超えることなく既に国内で流行しており、免疫系はある程度、そのゲノムに馴染んでいると考えられます。B/マサチューセッツウイルスの流行は、北欧地域、特にスカンジナビア諸国とフィンランドから発生すると予想されています。予測によると、マサチューセッツ型インフルエンザは北東方向に広がり、ロシアの大部分を覆うでしょう。ウクライナにもその影響が及んでいます。B型ウイルスの症状は他のインフルエンザ株とほぼ同じで、持続的な高熱、肺炎や気管支炎などの合併症が見られます。B型マサチューセッツ型インフルエンザは急速に進行することが特徴で、文字通り数時間で私たちの目の前で症状が現れます。B型インフルエンザに関するこのような憂慮すべき予測にもかかわらず、このタイプのインフルエンザはA型インフルエンザに比べて危険性の低いウイルスのカテゴリーに属し、B型マサチューセッツ型ウイルスは合併症が少ないことを指摘しておく価値があります。

ウクライナにおける2014年のインフルエンザの特徴を予測することは困難ですが、国家社会経済局長のクラフチュク氏によると、今年9月には既にこの時期としては異例のウイルス感染率の増加が見られました。ARVIの症状はインフルエンザの兆候と非常に類似しているため、インフルエンザは気づかれないままになることが多いのです。感染症専門家の予備的な予測によると、インフルエンザの第一波は早ければ10月末にも国内を席巻し、疫学的なピークは2014年2月になると予想されています。

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インフルエンザ2013-2014グループ：特別リスク

体力が衰えている人、免疫力が低下している人、そして予防策を講じていない人は、インフルエンザウイルスに感染するリスクがあります。2013～2014年のインフルエンザは、何らかの理由で適切な時期にワクチン接種を受けていない人にとっても脅威となる可能性があります。

特定のリスクグループ:

• 生後2～3歳までの乳幼児。特に先天性疾患のある乳幼児、または急性呼吸器ウイルス感染症、急性呼吸器感染症を患っている乳幼児。
• 妊娠期間中の妊婦。特に妊娠後期は合併症のリスクが高くなります。
• 神経疾患の病歴を持つ人々。
• 喘息のある人。
• 慢性呼吸器疾患（肺、気管支）の病歴のある人。
• 太りすぎで代謝障害のある人。
• どのような種類のインフルエンザも高齢者にとっては危険です。
• 結核に罹患している人々。
• 糖尿病患者。
• 心臓血管疾患を患っている人々。
• HIV感染患者。

さらに、リスクグループには、仕事の特性上、頻繁かつ継続的に接触するすべての人、つまり医師、教師、公共交通機関の運転手などが含まれます。

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インフルエンザの症状 2014 – 敵を知ろう

インフルエンザの主な兆候と症状は、年齢層やインフルエンザの型によって症状が異なる場合がありますが、極めて典型的です。しかし、突然の倦怠感、頭痛、全身の関節の痛み、そして数日間治療しても効果がない高熱といった、共通した「典型的な」症状があります。この突然の発症が、インフルエンザを他の風邪と区別する特徴です。

2014年のインフルエンザの最も典型的な症状：

• 体温の上昇（38度から、時には39～40度まで上昇する）。この発熱は少なくとも3日間続きます。
• 発熱状態、体温の変動を伴う周期的なひどい悪寒。
• 頭痛、痛みは動きや身体活動によって増すことがあります。
• 光恐怖症（光恐怖症）の可能性があります。明るい光や光源を見ると痛みを感じます。
• 筋肉痛、関節痛。
• 重度の衰弱、食欲減退。
• 喉の痛み、刺激、引っ掻くような痛み。
• 鼻水が出る可能性があります。
• 39 度を超える高体温では、目の周囲に出血症状（白目の赤化、鼻血、顔面の出血性発疹など）が現れることがあります。

さらに、インフルエンザの症状はその形態によって区別することができます。

• 軽いインフルエンザ。
• インフルエンザの中等度症状。
• 重度のインフルエンザ。
• インフルエンザの高毒性型。

1. 病気の軽度の経過は、37.5〜38度の範囲内の持続的な体温によって特徴付けられ、通常、体温はそれ以上上昇せず、身体の中毒の兆候は観察されません。
2. 中等度のインフルエンザは、体温が39～39.5度まで急激に上昇することを特徴とし、患者は脱力感、頭痛、関節痛、全身の筋肉痛といった典型的な症状を呈します。発汗の増加、咳、咽頭炎の症状、腹痛なども現れることがあります。
3. 重症のインフルエンザでは、体温が急激に40度まで上昇し、その状態が約1日間続きます。これにより、せん妄状態、けいれん、重度の中毒症状が引き起こされます。このようなタイプのインフルエンザには、直ちに医師の診察と救急医療が必要です。
4. 中毒性型は神経症状を特徴とし、出血性発疹、筋肉痛、眠気、そしてしばしば筋硬直を伴う激しい頭痛として現れることがあります。これらの症状は髄膜炎と非常に類似しており、臨床的に曖昧なため正確な診断が困難になることがあります。症状の重症度は一過性の頭痛から重篤な合併症である脳症まで様々です。

2014年のインフルエンザの症状は標準的なものと若干異なる場合がありますが、毎年、あらゆる種類のウイルス性疾患の症状は標準的なパターンに当てはまり、典型的な潜伏期間も異なります。

• 臨床症状の発症は 24 時間以内に起こります。
• 症状の発現 – 病気の発症から 2～2.5 日後。
• インフルエンザに罹患してから健康になったとみなされてから 2 ～ 3 週間後に残る影響。

風邪とインフルエンザの違いは何ですか？

インフルエンザと急性呼吸器感染症は症状が似ているように見えるかもしれませんが、それは病気の兆候にあまり詳しくない人にとってはよくあることです。実際、ARVIはウイルス、あるいは様々な種類のウイルスによって引き起こされる病態ですが、そのリストにはインフルエンザは含まれていません。

風邪とインフルエンザの違いは何ですか？

標識	インフルエンザウイルス	アルヴィ
病気の発症	症状の突然の急激な発現	この病気は徐々に進行し、気づかれないことが多く、臨床的にはすでに急性期に症状が現れます。
喉の痛みと不快感	2～4日後に現れることもありますが、典型的ではありません。	一般的に、ARVI では喉の痛みが主な症状の 1 つであり、痛みは刺激的で、時には激しく、病気が完全に治まるまで続きます。
気温上昇	体温は急速に39～40度と危険なレベルまで上昇します。この発熱は数日間続くこともあり、解熱剤でコントロールするのは非常に困難です。	気温はめったに高くならず、上がったり下がったりし、微熱になることも多い。
鼻水	非常に稀に起こる	鼻からの粘液分泌はARVIの典型的な兆候の一つである。
咳	数日後に現れることもありますが、典型的ではありません。	咳は持続し、気管支炎を合併することもあります。
酩酊の兆候	インフルエンザの場合、中毒の兆候は典型的である - 激しい頭痛、目の痛み（羞明）、発汗の増加、発熱、筋肉痛	中毒の兆候は扁桃腺の化膿性炎症とともに現れることがあるが、典型的ではない。
一般的な状況	高体温により、重度の脱力、睡眠障害、せん妄状態が生じる可能性があります。インフルエンザの症状が治まった後も脱力感が持続することがあります。	筋力低下はあるものの、はっきりと表れず、一時的なものです。主な症状（体温）が治まると、すぐに筋力は回復します。

2014年のインフルエンザの治療方法は？

インフルエンザは発症前に治療するのが最善です。つまり、主な治療法は依然として予防です。たとえあらゆる対策を講じても発症したとしても、インフルエンザは軽症で進行し、合併症を伴うことはありません。

2014年のインフルエンザの治療方法は？新型インフルエンザの治療法はどのように違うのでしょうか？

ウイルス性疾患の治療には基本的な違いはありません。インフルエンザは標準的な治療法に従って治療されますが、特定の株に応じてワクチンのみが異なる場合があります。

インフルエンザはウイルスなので、抗生物質を使用すると無駄になるだけでなく、時には有害になることもあります。

インフルエンザの薬物療法：

• 対症療法薬。
• 抗ウイルス剤。

こちらもご覧ください：インフルエンザの正しい治療法

残念ながら、現在、万能の抗ウイルス薬は存在しません。インフルエンザの万能薬がすぐに見つかることはまずないでしょう。もし発明されたとしても、ワクチンと呼ばれるものになる可能性が高いでしょう。以下は、効果が実証されている治療法です。

• アルビドール。
• アミゾン。
• リマンタジン。
• ザナミビル。
• インガビリン。
• タミフル。
• カゴセル。

さらに、ウイルスを中和するのに役立つ非特異的な薬剤もあります。

• インターフェロンとその誘導物質。
• 免疫グロブリン。

インフルエンザの対症療法には、解熱剤（メフェナム酸、パラセタモール）、筋肉痛や関節痛を抑える抗炎症剤（イブプロフェン）の服用が含まれます。しかし、インフルエンザの治療において最も重要な手段の一つは、十分な水分補給と安静です。

2013～2014年シーズンのインフルエンザを予防するには？

2013～2014年のインフルエンザ予防の第一原則はワクチン接種です。例年とは異なる気象条件と11月までのインフルエンザの流行が予想されることを踏まえ、少なくとも10月には集団予防対策を開始する必要があります。現在、ワクチン接種には様々な選択肢があります。国費で購入する無料のワクチンから、有料の医療機関を受診して相談し、予算と健康状態に合った薬を選ぶまで様々です。毎年、インフルエンザの合併症を予防するための新しい方法が開発されており、医師がその使用方法を教えてくれます。ただし、インフルエンザウイルスは常に変異しているため、いわゆる「民間療法」は効果がありません。インフルエンザの診断と治療は専門医のみが行うべきです。

薬を使わずに2014年のインフルエンザを予防するには？ウイルスの感染経路が空気感染であることを踏まえると、以下の方法で感染リスクを軽減できます。

• 風邪の症状がある人との接触は避けるか、最小限に抑えてください。医学的な知識がなければ、見た目や言葉だけで、その人が何の病気なのか（急性呼吸器感染症かインフルエンザか）を判断するのは困難です。いずれにせよ、どちらの病気も感染力が非常に強く、感染の可能性は高いです。
• 混雑するイベントや大勢の人が集まる場所への訪問回数を最小限に抑える必要があります。
• より頻繁に手を洗い、鼻や口に手を近づける回数を減らす必要があります。
• 家庭でもオフィスでも、建物内の換気は必須です。
• インフルエンザ予防には、ガーゼなどの素材のマスクが不可欠です。自己感染を防ぐため、マスクは1.5～2時間ごとに交換してください。
• 事前に免疫力を強化しておきましょう。夏の野菜や果物は、季節を通して食べられており、体内のビタミンの宝庫ではありません。ビタミンの蓄えは常に消費されるため、定期的に補給する必要があります。

一般的に、医学的予測によれば、2014 年のインフルエンザは疫学的には脅威にはならないでしょう。適切に実施された予防措置、活発な免疫システム、健康的なライフスタイルの規則の順守により、人体はあらゆる種類のインフルエンザウイルスに対処できます。