喉の痛みの症状

喉の痛みは多種多様です。鋭い痛み、刺すような痛み、突き刺すような痛み、切るような痛み、鈍い痛み、うずくような痛み、圧迫感、破裂するような痛み、脈打つような痛み、あるいは一定の痛み、増大する痛み、あるいは減少する痛みなどです。痛みの部位も様々です（喉の中央、右側または左側、両側、あるいは喉全体に広がる痛みなど）。

例えば、飲み込む際に喉に痛みが現れたり、痛みが強くなったりする場合は、喉の病気の疑いが濃厚です。飲み込んでも喉の痛みが変化しない場合は、これらの喉の痛みは全く別の部位の疾患を反射的に反映していると考えられます。このような場合は、他の専門医の診察が必要であり、かかりつけ医から紹介を受ける必要があります。

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ウイルス性咽頭炎による喉の痛みの症状

喉の痛みの原因がウイルス性咽頭炎である場合、患者は次のような症状を経験する可能性があります。

ウイルス性咽頭炎の症状：

• 咽頭粘膜の中等度の発赤;
• 咽頭の後壁に突出する、時には白っぽいリンパ濾胞。
• プラークなし
• 頸部リンパ節は通常は腫れません

急性咽頭炎は、咽頭粘膜全体の急性炎症です。ウイルス感染に伴って発症することが多く、喉が「乾燥」している場合、夏の隙間風、エアコンの冷房、アイスクリーム、冷たい飲み物の摂取、あるいは疲労による一時的な体力低下など、あらゆる低体温によって発症します。臨床的には、喉の粘膜が鮮紅色になり、顕著に腫れ、嚥下時に激しい痛みを伴います。これらの咽頭炎は、局所的（喉の複数の部位）に現れる場合もあれば、喉全体に広がる場合もあり、非常に鋭く（切れるような）痛みを伴うため、何かを飲み込む前に目を閉じざるを得なくなります。全身の倦怠感と38.0℃までの体温上昇が見られます。顎下リンパ節の腫れは、急性咽頭炎に伴って現れることが多く、重度の中毒状態を示しています。

急性咽頭炎は、発熱や中毒症状がさらに顕著な場合、インフルエンザなどの他の病気を伴うこともあります。このような場合、喉の痛みに加えて、悪寒、頭痛、筋肉痛、体や関節の痛み、脱力感や疲労感、38℃を超える発熱など、全身の中毒症状が見られます。

溶連菌感染症による喉の痛みの症状

嚥下時に喉に感じる同様の激痛は、口蓋扁桃の炎症である狭心症でも起こります。口蓋扁桃は両側に位置しているため、狭心症に伴う喉の痛みは片側（右側、左側、または両側）に局在します。口蓋扁桃の炎症である狭心症、あるいは扁桃炎は、急性の風邪だけでなく、慢性扁桃炎の悪化の兆候として現れることもあります。

口蓋扁桃に限局する狭心症は、心臓、肝臓、腎臓に大きな負担をかけ、免疫力が急激に低下し、危険な合併症を引き起こす重篤な全身疾患です。そのため、耳鼻咽喉科医の診察が不可欠です。扁桃腺の炎症に伴い、下顎角にある頸部リンパ節（頸静脈リンパ節）も肥大し、痛みを伴います。最も多くみられるのは連鎖球菌性狭心症で、症状（咽頭痛や全身中毒の兆候）の急激な悪化が特徴です。

狭心症では、口蓋扁桃は通常、腫大し、粟粒大の独立した病巣として膿性プラークで覆われます。これらの病巣は、より大きな病巣に融合することもあります。多くの場合、膿性プラークの病巣の局在によって、濾胞性扁桃炎とラクナ性扁桃炎が区別されます。

連鎖球菌性咽頭炎

炎症は通常、口蓋扁桃に限局します。扁桃炎は軽度、中等度、重度の場合があります。2歳未満の小児および40歳以上の成人ではまれです。

連鎖球菌性咽頭炎の症状：

• 急性発症;
• 喉に激しい痛みがあり、飲み込んだり話したりすると痛みが悪化する。
• 口臭;
• 38℃以上の体温
• 扁桃腺が腫れ、表面に膿（プラーク）の蓄積が見られます。
• 頸部リンパ節が腫れて痛みます。

扁桃炎のすべての症例において、ジフテリアを除外する必要があります。

潰瘍性壊死性狭心症（ビンセント狭心症）では、扁桃が潰瘍に覆われ、その下に組織壊死巣が認められる場合、びまん性の膿性沈着巣がしばしば観察されます。ビンセント狭心症は、従来の治療に反応しないため、持続的な経過をたどることが特徴です。

さらに、扁桃炎は、感染症（猩紅熱、ジフテリア、伝染性単核球症、おたふく風邪）、血液疾患（無顆粒球症）など、さまざまな身体疾患の兆候である可能性があり、その場合は耳鼻咽喉科医、感染症専門医、またはその他の専門医による適切な治療のみが必要です。

咽頭扁桃炎は、舌の根元にある喉の中央に位置する舌扁桃が炎症を起こす、非常に稀な疾患です。適切な治療を受けない場合（医師の指示に従わないなど）、または自己治療を行った場合、扁桃組織が肥大化して気道を塞ぐため、咽頭扁桃炎は窒息の危険にさらされる可能性があります。咽頭扁桃炎の特徴的な症状は、喉の中央部と下部に痛みが集中することです。喉の痛みが治まった後も、扁桃炎の治療を続けることが非常に重要です。扁桃炎を放置すると、扁桃傍膿瘍や咽頭後膿瘍（喉に発生する悪性膿瘍）といった合併症を引き起こす可能性があります。

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咽後膿瘍による喉の痛みの症状

傍扁桃膿瘍は、咽頭後膿瘍と同様に、咽頭粘膜の下に形成されます。これらの膿瘍は、扁桃炎を放置すると非常に危険な合併症となります。臨床的には、以前の扁桃炎の後に喉の痛みが増すという症状が現れます。この痛みは扁桃炎に似ており、片側、両側、または喉の中央付近に限定され、その後、痛みが喉全体に広がるように感じられます。徐々に痛みが増し、痛みを伴う膨満感を伴い、喉に痛みを伴う腫れが現れます。この腫れは咽頭腔の半分を塞ぐことがあり、嚥下や口呼吸を妨げます。

この場合、口を開けるのが非常に困難になり（顎関節症）、歯の間の狭い隙間まで達します。首の頸静脈リンパ節が腫れて痛みます。自己治療や通常の狭心症治療は効果がありません。最終的に、喉に生じた膿瘍が周囲の軟部組織を破壊し、瘻孔を突き破って外部に排出されます。これにより、喉の痛みと膨満感が軽減し、喉の腫れが軽減し、顎関節症も緩和します。しかし、この緩和効果は単なる一時的なものでしかありません。なぜなら、膿瘍が自然に開くと、膿瘍内の圧力が低下するまで膿の一部しか排出されず、膿の大部分は空洞内に留まるからです。炎症が残ることで、膿瘍の空洞に再び膿が溜まり、数週間から数ヶ月後に再び過剰な膿が噴出します。咽頭粘膜が破壊され、膿が喉の内腔に流れ込むと、扁桃周囲膿瘍のこのような比較的安全な経過が可能になります。

咽頭後膿瘍では、膿が周囲の軟部組織を突き破り、咽頭粘膜の下を伝って下方に広がり、胸部の縦隔にまで下降し、生命を脅かす可能性があります。扁桃傍膿瘍または咽頭後膿瘍を適切な時期に広範囲に外科的に切開することでのみ、膿を完全に除去し、合併症なく咽頭膿瘍を治癒することができます。したがって、扁桃傍膿瘍または咽頭後膿瘍の発生が少しでも疑われる場合は、すぐに耳鼻咽喉科医に連絡してください。

異物による喉の痛みの症状

喉の痛みを引き起こし、咽頭膿瘍の形成につながる可能性のある、同様に危険な状態として、喉の異物があります。喉の異物は、飲み込む際に喉に痛みを感じ、最初は食事中に現れます。鋭利な異物（魚の骨や肉の骨の破片など）は、飲み込む際に咽頭の内腔が急激に狭くなるため、喉の粘膜を切り裂くことがあります。

臨床的には、喉の骨は、飲み込むたびに鋭い刺すような痛みや切るような痛みとして現れますが、その重症度は軽減することがあり、何らかの健康状態であるという誤った印象を与えます。魚の骨は刺すような痛みを引き起こすことが多く、肉骨（管状）の破片は切るような痛みや短剣のような痛みを引き起こすことがあります。痛みの場所は、骨が咽頭粘膜に貫通した場所を示します。このような場合、状況を悪化させないためにパニックにならないことが非常に重要です。偶発的な骨による喉の痛みをすぐに治したいという自然な欲求は、多くの人を喉の異物を何らかの方法で取り除こうとする、性急で非常に危険な行動に駆り立てます。たとえば、乾燥したパンの皮などのざらざらした食べ物を飲み込むことで骨を押し出そうとします。この処置は、骨を食道の奥深くまで押し込み、食道粘膜を突き破る危険性を高めることがあります。しかし、魚の骨を押し込んだ際に折れてしまい、粘膜に突き刺さった部分が残って咽頭壁の奥深くまで押し込まれてしまうケースもあります。その結果、炎症が起こり、多くの場合、抗炎症治療を行っても咽頭膿瘍が形成され、外科手術による切開が必要になります。

骨片を押し込むと、咽頭壁をさらに貫通する可能性があり、損傷を悪化させたり、咽頭壁にさらなる切開を加えたり、咽頭膿瘍の形成につながる可能性があります。同時に、耳鼻咽喉科医は数分以内に異物を喉から除去します。

外傷による喉の痛みの症状

喉の損傷は、常に異物によって引き起こされますが、感覚や状況は咽頭異物と非常に似ています。しかし、喉の損傷（破裂、切傷、穿刺）はいずれも、咽頭への異物の侵入が疑われるため、耳鼻咽喉科医の診察が必要です。

喉の痛みのもう一つの一般的な原因は、喉の乾燥（「ドライ」な喉）です。これは、飲み込む際に痛みを伴うことがよくあります。「ドライ」な喉は、喉の乾燥が持続的または周期的に続く状態を伴い、時に刺激感や灼熱感に変化することがあります。これらの感覚は、話すときや声を張り上げるときに強くなることが多く、朝起きると最初の嚥下動作で痛みを伴うこともあります。このような喉の痛みは、右喉、左喉、中喉など、どこにでも発生する可能性があります。

このような場合の喉の痛みは、乾燥した咽頭粘膜が、粘液の濃縮によって粘稠になり、飲み込む際に咽頭壁が癒着し、剥がす際に痛みを感じることで発生します。このような咽頭粘膜は、萎縮性（菲薄化）と乾燥が見られ、軽度の炎症（発赤）を呈しますが、目に見える炎症症状は見られません。