喉の怪我：原因、症状、診断、治療

解剖学的にも機能的にも、咽頭は一番重要な器官である。解剖学的に、それは大きな大きな船、ほとんどの場合、多くの重要な器官の神経支配を提供し、主要な神経で、死に至る傷害と国境を接しています。ほとんどの場合、その身体の損傷が緊急の専門的な医療支援を必要とし、時には致命的な、深刻につながるので、栄養や呼吸、身体の基本的な重要な機能に不可欠である - 機能的にSIPはpischeprovodnymと2つの重要な機能を提供し、エアガイド体であります。

咽頭病変の分類

状況ベースで

• 外部被害
• 世帯：
  • 鈍い傷害;
  • 刺傷;
  • 銃撃傷。
• プロダクション：
  • 鈍い傷害;
  • 怪我。
• 軍事時間：
  • 銃撃戦。
  • 刺傷;
  • 鈍い傷害。
• 内部被害
  • 世帯：
    • 化学;
    • 熱;
    • 異物。
  • プロダクション：
    • 化学;
    • 熱。
  • 軍事時間：
    • 化学;
    • 熱。

病因によると

• 鈍い怪我。
• コロトカットの傷。
• ガンショット。
• 化学的な火傷。
• 熱傷
• 異物。

解剖学的原理による

• 孤立した創傷：
  • 鼻咽頭の傷害;
  • 口腔咽頭の傷害;
  • 喉頭咽頭の傷害。
• 複合創傷：
  • 鼻咽頭およびその周囲の解剖学的構造（頭蓋、上頚部椎骨、血管 - 神経束、耳管、編組の内部部分）の損傷;
  • 口腔咽頭および周囲の解剖学的構造（首の血管神経束、頚椎、口腔の解剖学的構造）の損傷;
  • 咽頭咽頭および周囲の解剖学的構造（舌の根、喉頭蓋、灰状軟骨、下頚椎、血管束）の損傷;
  • 喉の傷害、頭蓋の怪我、顎顔面領域、胴および四肢の損傷と相まって、
• 複合創傷：
  • 隔離された咽喉傷害+化学咽頭病変;
  • 咽頭の合併した創傷+咽頭の化学的攻撃;
  • 咽頭の孤立創+咽頭の熱傷;
  • 咽頭の合併した創傷+咽頭の熱傷;
  • 咽喉傷害+異物咽頭（発砲）。

臨床症状によると

• 疼痛症候群。
• 嚥下症候群。
• 閉塞症候群。
• 出血性症候群。
• 膿性炎症性症候群。
• 異物の症候群。

それは他の上気道の病変のために許容可能なだけでなく、喉の病変の分類の普遍的な原則だったが、これらの分類は、網羅すべての可能なオプションの怪我の喉のプレゼンテーション、それらの組合せ、および傷害の他のタイプとの組み合わせであることを意図していないが、それでもとして提示した分類をまとめ、反映そのような、私たちの意見では、不完全なフォームは、これらの分類は、実用的な医師のための特定の教訓的な価値を持つことができます、すなわち、どのような品種 ntamiは、病変および咽頭の傷の組み合わせとの組み合わせは、彼らが自分の仕事で会うことができます。

咽頭の外部損傷。外部の損傷は、破片や銃弾の傷を咽頭および挫傷の圧縮、その壁の裂傷、舌骨と頚椎のsubluxationsや骨折、などのオブジェクトを貫通して切断にさらされたときに怪我を貫通を引き起こす可能性があります。首に機械的な影響によるものと、間接的に、それを介して外部傷害のメカニズム - 実際に咽頭の壁とその解剖学的構造に。内部損傷が損傷因子は、任意の機械的又は熱的および化学的に咽頭を燃焼原因口を通って、そして、それらの攻撃的及び浸潤特性に咽頭に侵入ことを特徴とします。咽頭の壁の穿孔を完了するために、粘膜表面の擦り傷から - 侵襲的な性質は、違反咽頭機能の様々な程度を引き起こし、その完全性の違反を引き起こす可能性が刃先とステッチ、（閉塞性または非閉塞性）特定の体積を有する異物を押し込まれます。受信熱い液体からの熱咽頭火傷は<めったに起こらない一度口の中で以来、このような液体すぐにでもリップバーンで吐き出します。最も熱咽頭火傷における燃焼の吸入過熱蒸気とエアロゾル製品を発生し、事実上、全ての場合において、それらは、火傷の喉頭、気管および気管支と合わせ、上部呼吸器症候群燃焼の概念が含まれます。

自体に傷、異物を分離し、火傷（化学的および熱的） - 既に、上記の分類に損傷因子により単離し、合わせに分割咽頭創傷を示しました。関連した傷害は、創傷自体咽頭は、頭頸部（脳、軌道体、顎顔面地域、喉頭、食道、頭骨、大型船の他の臓器への傷害と組み合わせることが可能なツールと弾丸の殻を、カット、ステッチ怪我に主に関連して頸部および神経）。

咽頭のガン病変。多くの場合、咽頭の合併した創傷には、より大きな深さに浸透し、広範な損傷ゾーンをカバーする発射傷がある。

いずれの場合も、咽頭の外傷は首に負傷があるためです。平穏な状況では、これらの怪我はまれであり、傷がより頻繁に刺されたり切られたりしており、上記のように、自殺企図、紛争状況、または殺人に関連している。戦時中または地元の軍事衝突時に、戦場での弾丸または爆弾の敗北の結果として首に負傷することがよくあります。大祖国戦争中の首の怪我は、すべての銃弾の約1％を占めていた。首の創傷は、非貫通性および貫通性に分けられる。非貫通性創傷は、頚部の大きな血管や神経に損傷を与えず、中空の器官（咽頭、喉頭、気管）に浸透しない創傷である。これらの傷は、浸透するよりも4倍頻繁に遭遇した。これは、首に突き刺された怪我をした負傷者の多くが平時に戦場や怪我の場所で死亡したためです。首の貫通傷の主な症状は、閉塞性仮死、大血管からの出血、空気塞栓症、ショック、口からの摂食不能までである。特別な危険は、脊髄の傷害（四肢麻痺、呼吸器および心臓疾患など）から生じる。

彼らは緊急時、救命、外科的ケア（止血、抗窒息、コマ収差の除去）のための手術室に直接送信されている間は通常、昏睡状態で病院に送られ、重要な臓器への損傷の場合には首に傷を貫通して負傷しました。結果、適切な臨床治療を予測するために必要な患者の予後の評価のための外来診療所は、グラスゴー大学で開発された手順に従ってスコアにコマの深さを評価するために広く使用されるスケールです。

鼻咽頭の傷害は、しばしば鼻や副鼻腔の傷害と組み合わされる。正面に負傷した場合、創傷チャネルは通常、鼻腔または前副鼻腔の1つを通り、あまり軌道を通りません。最も危険なのは咽頭の貫通した傷であり、喉頭の骨、後頭部正面壁、蝶形洞に損傷を与える。多くの場合、鼻咽頭の合併症には鼻汁液が伴う。危険な鼻咽頭と私は脊髄に損傷を持つ子宮頸部の病変を頸部。そのような傷害は、しばしば人生と両立しない。鼻咽頭への傷害は、通常、蛇管炎または血友病の後に起こりうる急性の膿性の中耳炎が複雑である。

それは、喉に達するIおよびII頚椎や脊髄を傷つける前に発射を傷つけるよう致命的な後ろに発射を負傷浸透時の銃創の鼻咽頭。一般的な症状は、鼻の傷を含むことに留意Yu.K.YanovとL.A.Glaznikov（1993）のように、無意識は、衝撃やコマ収差が創傷と創傷の組み合わせ鼻咽頭頭蓋骨の後頭部によって主に引き起こされます。

特に顎顔面の大規模な破壊が続く近距離（口の中でショット）、時には完全な違反咽頭脊柱管や傷の完全な病変頚椎椎体に適用される銃創中・下咽頭カードを、。このような損傷は背骨と舌骨の傷害、大型船と首の神経を、すでに述べたように、単離されなかっ一緒ほとんどありませんさ。後者は、原則として、現場で患者が急速に死に至る。

特徴的な病変の喉は殺人、自殺、ナイフ、カミソリのように。N.下顎骨、総頸動脈の角度で胸鎖乳突筋の前縁に与え、最も危険な刺し傷のために負わせ、横方向や刺し傷をカットしています。より危険性が低いのは、逆さまにされた頭部が適用された横方向の創傷です。この場合、頭を傾けたときに後方に移動して切削工具領域のアクションを見逃す、損傷気管または喉頭はなく、頸動脈、。塩水は、舌骨上に適用された場合、それは通常、舌と喉頭を上げる筋肉の根を切断しました。直接舌骨下の場合、時にはranitsyaそしてまたこの場合において創傷に該当又は中咽頭の内腔に上方に移動喉頭蓋により切断します。アダムのリンゴの下にある傷は、喉頭に損傷を与えます。

その多くの機能および他の器官の機能の重大な違反、特に関連影響を受けた神経幹（迷走神経、交感神経節およびトランク）に喉のリードを負傷。このような場合には、失語症、失調症、無呼吸症候群、関節症の侵害がある。このような大規模な血管arrosion繊維perifaringealyyuy蜂巣、perihondrita喉頭下向きcervicothoracic縦隔炎などの二次的な合併症 - 死は失血または機械的窒息から発生していない場合は、被害者は、別の危険が潜んであります。

主な症状は、障害、発声、痛み、口の中で試みて、有効期限が閉じたときにバブリング創傷チャンネル内の血液とピンチ鼻を飲み込み、口と鼻（負傷した鼻咽頭）、そこからの出血や、咽頭損傷傷の存在です。将来的には、舌骨およびそれに付着した筋肉が損傷した場合に舌のねじれによる呼吸を妨げることが可能である。下咽頭の狭い創傷経路および浮腫では、皮下または縦隔気腫が起こり得る。

首や喉の怪我の治療。応急処置の主な仕事は、出血が一時的に止まることです（もしあれば）。頸動脈の指圧縮を第6の頚椎の横方向のプロセスに適用し、ペロタと健常な側の肩および頭部にタイヤを掛けた圧力包帯を適用する。A. Kaplanによれば、タイヤは、頭部に巻かれた健常な側の上肢に置き換えることができる。最初の医療援助を提供するとき、重要な適応症に従って気管切開術を行うことができる。適格な医療を提供する段階では、手術の適応症は主に出血である。しかし、大きな血管が傷害の疑いがある場合でも、神経血管バンドルの改訂は必須の措置です。創傷の外科的治療のための緊急の適応症もまた食道の創傷である。この場合、創傷は広く切開され、タンポン化される。最後に、気管切開術は、喉頭および喉のレベルでの二次呼吸障害のために必要とされ得る。手術に重大な徴候がない場合、頸部に負傷した人は専門外科に退院し、最終的な外科治療を受けます。

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