霰粒腫：原因、症状、診断、治療

霰粒腫は、マイボーム腺の非感染性閉塞であり、刺激性の脂肪物質が眼瞼の軟部組織に移動し、局所的な炎症反応を引き起こします。霰粒腫は、眼瞼の局所的な腫脹を突然発症します。霰粒腫は、マイボーム腺の非感染性閉塞によって引き起こされます。霰粒腫は、初期には眼瞼の充血、腫脹、圧痛を引き起こしますが、時間の経過とともに痛みのない小さな結節へと変化します。診断は臨床的に行います。治療は温罨法です。霰粒腫は自然に改善しますが、治癒を早めるために切開や病変内へのグルココルチコイドの投与が行われることもあります。

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霰粒腫の原因は何ですか?

霰粒腫は、大麦の摂取によって発生することもありますが、単独で発生することも多いです。霰粒腫の発生要因としては、マイボーム腺管の閉塞と、皮脂滴周囲の反応性炎症が考えられ、これが周囲の軟骨組織に侵入します。

霰粒腫の症状

霰粒腫は、まぶたの赤み、腫れ、むくみ、痛みを引き起こします。1～2日後、まぶたの内側、またはまれに外側に、痛みのない小さな結節または隆起が現れます。霰粒腫は通常、自然に破裂するか、2～8週間以内に消失しますが、それ以上続く場合もあります。

まぶたの皮膚の下に、炎症過程がない場合、最初に小さくて密で痛みのない形成物が現れます。この形成物はゆっくりと大きくなり、皮膚から見えるようになります。形成物の上の皮膚は変化せず、結膜から灰色に透けて見えます。体積が増加すると、霰粒腫が時々角膜を圧迫し、乱視の発症やおそらくは視力の歪みを引き起こす可能性があります。小さな霰粒腫は自然に治癒する可能性があります。時には、霰粒腫が粘液性結膜の表面に自然に開きます。そのような状況では、検査孔の周りに肉芽が発生します。霰粒腫は通常、美容上の欠陥ですが、痛みを伴うことはありません。上下のまぶたに複数の霰粒腫が同時に発生する可能性は十分にあります。霰粒腫は、顆粒組織と多数の類上皮細胞、さらには巨細胞から構成され、結核の構造に似ていますが、結核性プロセスとは全く共通点がありません。霰粒腫は、大麦よりも密度が高い点で異なります。霰粒腫の上部の皮膚は容易に移動できますが、色は変化しません。霰粒腫が再発し、急速に増殖する場合は、マイボーム腺癌との鑑別診断が必要です。この問題を解決するには、この組織片の組織学的検査が必要です。

形成物のゆっくりとした（数か月にわたる）成長、瞼板との癒着、および皮膚の無傷は、霰粒腫の診断を容易に確立する根拠となります。

霰粒腫の診断は臨床的に行われます。霰粒腫が眼瞼内交連付近にある場合は、涙嚢炎との鑑別が必要です。涙嚢炎は通常、霰粒腫の場合は眼瞼部、涙嚢炎の場合は鼻部に最大限に圧迫され痛みがあることで除外できます。涙管洗浄が成功した場合は、涙嚢炎を除外できます。治療に反応しない慢性霰粒腫の場合は、眼瞼腫瘍を除外するために生検が必要です。

霰粒腫の治療

ほとんどの霰粒腫は1～2ヶ月かけて徐々に消失します。治癒を早めるには、1日2～3回、5～10分間の温湿布が効果的です。霰粒腫が大きく、保存的治療を行っても数週間以上持続する場合は、切開掻爬術またはグルココルチコイド注射（トリアムシノロン25mg/ml 0.05～0.2mL）が適応となる場合があります。

内臓麦粒腫の治療には、経口抗生物質の投与と、必要に応じて切開排膿が行われます。外用抗生物質は通常効果がありません。

初期段階では、霰粒腫部にケカログを0.4ml局所注射します。小さな霰粒腫の場合は、1%黄色水銀軟膏によるマッサージやグルココルチコイドの点眼によって吸収が促進されることがあります。まぶたの裏側に抗生物質入りの眼軟膏を塗布します。霰粒腫の厚みにトリアムシノロンアセトニド0.3mlを注入します。乾熱療法（青色光、UHF）の使用も推奨されます。

霰粒腫の除去

改善が見られない場合は、病変の局在に応じて、結膜または眼瞼皮膚から霰粒腫を除去する外科的治療が適応となります。肉芽腫の外科的除去は、0.25％ジカイン溶液または1％ノボカイン溶液を用いた麻酔下で行われます。霰粒腫を除去するために、まぶたを専用のピンセットで挟みます。霰粒腫の領域で結膜にまぶたの縁に垂直に小さな切開を入れます。内容物を鋭利なスプーンで切開部から掻き出し、はさみで分離してカプセルを取り除きます。結果として生じた空洞をヨードチンキ溶液で焼灼します。まぶたの裏に軟膏を塗り、軽く圧迫する包帯を1日間当てます。治癒は2〜3日で起こります。

霰粒腫の予後はどのようなものですか？

霰粒腫の予後は良好です。新たな霰粒腫が形成される可能性があります。