関節乾癬

関節乾癬は、乾癬性皮膚病変の結果として発症する炎症プロセスであり、赤い斑点と軽い鱗屑状の鱗屑が現れます。関節乾癬は、関節リウマチと乾癬など、2つの病態が融合したものであると考える専門家もいます。

この病気は自己免疫性の発症メカニズムを持ちます。免疫防御の障害により細胞構造の自己破壊、過剰な組織の蓄積、関節における炎症反応の発症が起こります。

疫学

関節の乾癬は、男性患者と女性患者で同程度の頻度で見られます。

乾癬患者全体のうち、約 20% の症例で関節損傷が発生します。

関節乾癬は若い人でも高齢でも発症する可能性がありますが、最も多くの患者が発生するのは約 40 歳の年齢層です。

疾患の発症における遺伝的要因は証明されていませんが、その可能性を否定することはできません。関節乾癬患者の約40%は、皮膚疾患または関節疾患を患っている、あるいは患っていた直系血縁者を持つことが報告されています。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

原因 関節乾癬

関節の乾癬は、通常の乾癬と同様に、ストレスや過度の神経緊張の結果として現れることが証明されています。多くの専門家は、乾癬を心身症と呼んでいます。

さらに、関節炎は乾癬や関節外傷を背景に発生する可能性があり、特に外傷が病気の悪化中に発生すると、その可能性が高くなります。

皮膚乾癬を背景に関節乾癬が発症する可能性がある主な理由は次のとおりです。

• 非ステロイド性抗炎症薬による長期治療;
• バゾコルジン、アテノロール、エギロックを高用量で服用する;
• アルコールや喫煙の乱用;
• 重篤な感染症（特にウイルス性疾患）
• 不利な遺伝。

[ 6 ], [ 7 ]

危険因子

• 手足や関節の損傷。
• 高線量の放射線の影響。
• 感染症（ウイルス感染症および連鎖球菌感染症）。
• エイズ。
• 特定の種類の薬剤による治療。
• 強いまたは突然の感情的ストレス、過度の精神的緊張。
• 定期的なアルコール摂取、薬物依存、喫煙。
• 重度のホルモンストレス。
• 遺伝的要因。

[ 8 ], [ 9 ]

病因

関節乾癬は、まず表皮の増殖と肥厚を伴う病態ですが、このプロセスはまだ十分に解明されていません。おそらく、この増殖は、cAMP、cGMP、プロスタグランジンのバランスの乱れによる表皮細胞における生物学的・化学的反応の不全によって説明できると考えられます。生物学的・化学的変化は最初から起こるものではなく、免疫系の機能不全の結果として、そしてまた、何らかの外的要因による悪影響の後に起こります。

多くの科学者は、乾癬を末梢関節炎や乾癬性脊椎炎と関連付けています。しかし、根本的な疾患は依然として皮膚乾癬です。外的誘因としては、感染症、外傷、精神的ストレスが特に重要です。

感染症の中では、連鎖球菌性咽頭炎、猩紅熱、インフルエンザ、帯状疱疹、水痘、A型肝炎などが刺激作用を示します。しかし、関節乾癬の特定の誘因となるものは存在しません。

関節乾癬の発症における外傷や関節損傷の役割も重要です。ケブネル徴候は、術後の瘢痕や皮膚の完全性が損なわれた部位に乾癬症状が現れるという特徴的な所見です。

多くの患者は、急激な、あるいは強い精神的ストレス、あるいは長期にわたるストレス状態が発症のきっかけであると自覚しています。このような患者は、体温調節障害、汗腺機能不全、血管病変、代謝障害などの診断を受けることが多いです。

関節乾癬の発症における自己免疫性型も非常に重要です。この型はいくつかの診断的特徴によって確認されます。患者は高ガンマグロブリン血症、免疫グロブリンA、G、Mの不均衡、皮膚抗原に対する抗体の存在、そして連鎖球菌抗体の増加を示します。

乾癬は関節にどのような影響を与えますか？

関節乾癬は、慢性滑膜炎の発症を特徴とし、関節リウマチの徴候を示します。滑膜炎は、細胞増殖反応の弱い発現と、主に線維性変化の存在によって鑑別されます。

関節乾癬では、滑膜表層部に疼痛を伴う変化が見られ、好中球の著しい浸潤を伴う線維性沈着が認められます。リンパ球および形質細胞による浸潤は弱く認められます。

病変は骨端線、関節軟骨にも広がり、骨びらんが生じます。進行すると骨破壊が起こり、骨幹端骨にまで達し、さらに骨の奥深くまで広がります。このような病変のため、多くの研究者は関節乾癬を神経性関節症に分類しています。

上記の反応を背景に、回復プロセスも進行します。回復プロセスは、骨膜炎、緻密な骨棘、靭帯石灰化の形成として現れます。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

症状 関節乾癬

関節乾癬の臨床像は、しばしば関節リウマチに類似します。しかし、関節乾癬にはいくつかの典型的な症状があります。

• かかとの痛み;
• 関節損傷の対称性の欠如;
• 下肢の親指の関節の痛み。
• 患部の関節部分の皮膚が紫色になり、腫れや痛みが生じる。
• 多くの場合、複数の指の関節が影響を受けます。

他の兆候も知られていますが、典型的なものではありません。

関節乾癬の初期症状は、脊椎または一部の関節の痛みや腫れとして現れることがあります。朝のこわばりも見られます。乾癬は、泌尿器系、心血管系、肺といった内臓の炎症性変化として現れることもあります。

乾癬による関節損傷は、足首、膝、指に現れることがあります。多くの場合、1つの関節ではなく、複数の関節が影響を受けます。関節は痛み、腫れ（膨れ上がり）、ピンク色になり、触ると熱くなります。指の関節に乾癬が発生すると、著しい腫れを伴い、患部が「ソーセージ」のようになることがあります。

関節乾癬の患者は、腱（医学用語では腱炎）や軟骨組織（軟骨炎）に炎症を起こすことがよくあります。乾癬による関節痛は持続的ですが、歩行、しゃがみ、階段の昇降などの運動後には痛みが増します。

乾癬と関節炎は常に密接に関連しています。主な疾患である乾癬が悪化すると、関節炎の症状も必ず悪化します。このような悪化は、ほとんどの場合、オフシーズンまたは冬に発生し、夏には症状が治まります。

膝関節の乾癬は、指の病変に比べてやや頻度は低いですが、重症化する可能性があり、膝関節の顕著な変形と可動域の制限を伴います。階段の昇降も困難になります。最終的には、病状が重篤化すると、関節の運動機能が完全に失われる可能性があります。

ステージ

1. 活動段階は、最小、中程度、最大に細分されます。
2. 非活動期（寛解期とも呼ばれる）。

[ 19 ]

フォーム

関節乾癬には 5 つのタイプが知られています。病気のタイプによって治療には異なるアプローチが必要となるため、これらを知っておくことが重要です。

• 対称性関節乾癬 - このタイプは、関節の対称的な損傷（主に左右対称の関節が侵される）を特徴とします。この病態は通常、症状の悪化を特徴とし、この診断を受けた患者の半数では、作業能力の完全な喪失を引き起こします。
• 非対称性関節乾癬 - 片側の3つ以上の関節に損傷が生じるのが特徴です。例えば、膝、股関節、指の指骨が同時に侵されることがあります。
• 関節の乾癬であり、その過程で主に遠位指節間関節が侵されます。このタイプは、上肢と下肢の指の小さな関節の損傷が特徴です。
• 脊椎症は、首や腰の領域で最も多く見られる脊椎への主な損傷を伴う関節の乾癬です。
• 変形性関節症は、関節乾癬の中でも最も複雑な病型の一つで、四肢の小関節の弯曲や破壊を引き起こします。この病型は脊椎症を合併することが多いですが、一般的に他の病型よりも頻度は低いです。

合併症とその結果

関節の乾癬は、治療せずに放置したり、誤った治療を行ったりすると、次のような症状が悪化する可能性があります。

• びらんにより関節可動域が制限される。
• 関節の完全な固定とそれに続く障害の付与。

一部の患者は最終的に破壊性関節炎（arteritis mutilans）を発症します。これは、小関節（例えば、上肢および下肢の指節間関節）の徐々に進行する破壊を特徴とする合併症です。破壊性関節炎の必然的かつ重篤な結果は、身体障害です。

関節の乾癬は、以下の問題を引き起こす可能性が非常に高くなります。

• 指炎 – 指の関節の炎症。
• 足底筋膜炎（いわゆる「かかと骨棘」）
• 脊椎炎は脊椎の炎症プロセスです。

乾癬を背景に膝関節の二次性滑膜炎を発症することがあります。その発症は、自己免疫反応、代謝障害、滑膜または関節軟骨の損傷によって促進されます。滑膜炎の本質は、特定の要因の影響下で滑液の密度と構造が変化し、病理学的過程の進行を引き起こすことです。

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

診断 関節乾癬

• 関節乾癬の検査は、この疾患に特異的な臨床検査がないため、あまり役に立ちません。多くの患者では、この疾患は血液像全体に影響を与えません。関節内の滲出液が顕著な場合は、赤沈値が上昇することがあります。まれに、軽度の白血球増多と貧血が認められることがあり、これらは悪性度の高い疾患では悪化します。
• 関節乾癬の機器診断は、通常、骨格系、すなわち関節と脊椎のX線写真によって示されます。関節乾癬のX線所見は非常に特徴的です。まず第一に、関節におけるびらん性および増殖性疾患（骨棘）が認められます。X線画像では、関節リウマチの症状が認められる場合があるため、適切な治療を行うためには、これら2つの疾患を早期に鑑別することが非常に重要です。

乾癬性脊椎炎では、椎間膜の緻密化と椎骨の増殖が観察されます。しかし、このような所見はそれほど一般的ではなく、X線画像では一般的な強直性脊椎炎に類似する場合があります。

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

差動診断

関節乾癬の鑑別診断は以下のように行われます。

1. 関節リウマチの場合;
2. 変形性関節症を伴う;
3. ベヒテロー病の場合;
4. ライター病を患っています。

関節乾癬の診断は、多くの場合、以下の症状の存在に基づいて行われます。

• 指の小さな関節の損傷;
• 1本の指の3つの関節の損傷。
• かかと部分の痛み;
• 皮膚および/または爪甲の乾癬と診断された。
• 患者の近親者に乾癬の診断が下された。
• 脊椎の特徴的な病変は骨化です。

上記の症状のうち、兆候 4 と 5 の存在と、放射線学的に証明された骨溶解過程および骨増殖が組み合わさっていれば、診断には十分な場合があります。

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

処理 関節乾癬

関節乾癬は治療の対象であり、その主な目的は炎症反応を緩和し、びらんの発生（悪化）を防ぎ、関節可動域を完全に回復させることです。同時に、乾癬の全身治療も行う必要があります。

関節乾癬の治療には以下の薬剤が使用されます。

• 抗炎症薬（ジクロフェナク、イブプロフェン、ニメスリド）
• コルチコステロイド（プレドニゾロン、デキサメタゾン）
• 軟骨保護剤（グルコサミン、ヒアルロン酸、ジアセレインを含むコンドロイチン）
• 免疫抑制剤（アザチオプリン、レフルノミド）
• TNF-α阻害剤（アダリムマブ、インフリキシマブ）。

	投与量および投与方法	副作用	特別な指示
ジクロフェナク	1日3回まで25～50mgを服用してください。	腹痛、消化不良、胃潰瘍。	ジクロフェナクによる治療はアルコール摂取と併用しないでください。

	投与量および投与方法	副作用	特別な指示
プレドニゾロン	投与量は個別に決定されますが、平均すると 1 日あたり 5 ～ 60 mg になります。	腫れ、筋力低下、消化器系の障害。	毎日同じ時間に薬を服用することをお勧めします。

	投与量および投与方法	副作用	特別な指示
グルコサミン配合コンドロイチン（コンドロイチン複合体）	1錠を1日3回、3週間服用してください。その後、1錠を1日2回、2～3ヶ月間服用してください。	腹痛、めまい、脱力感。	この薬は子供には処方されません。

	投与量および投与方法	副作用	特別な指示
アザチオプリン	1日1～2.5mg/kgを1～2回に分けて服用してください。治療期間は少なくとも3ヶ月です。	骨髄抑制、消化不良、消化器系のびらんおよび潰瘍。	血液像の管理のもと治療を行っております。

非ステロイド性抗炎症薬は、痛み、炎症、腫れを和らげます。同時に、ジクロフェナクやニメスリドなどの処方薬は、例えばイブプロフェンよりも強力な作用を示します。

免疫抑制剤は、関節の乾癬において免疫システムを抑制するプロセスを引き起こし、それが機能しなくなると、身体自身の細胞への攻撃につながります。

TNF-α 阻害剤は、多くの炎症反応の触媒となる腫瘍壊死因子の効果を抑制します。

さらに、関節の破壊を遅らせる抗リウマチ薬であるメトトレキサートは、関節乾癬によく処方されます。この薬は長期間使用され、その効果は長期間の治療期間を経て初めて顕著になります。

関節乾癬にはビタミン剤も服用されます。ビタミンDは関節損傷の症状を緩和することが証明されています。関節乾癬に最もよく使用されるビタミン剤の一つは、アルファD3テバ（アルファカルシドール）で、1日1マイクログラムを長期にわたって服用します。

理学療法治療

関節乾癬の治療計画には、様々な理学療法が含まれる場合があり、治療にさらなる効果をもたらします。最もよく用いられるのは、以下の理学療法です。

• レーザー血液治療;
• PUVA療法;
• 磁気療法;
• グルココルチコステロイドを用いた電気泳動;
• フォノフォレシス;
• 理学療法と体操。

ほとんどの処置は、再発を防ぐために病気の亜急性期または寛解期に処方されます。

民間療法

民間療法による関節乾癬の治療は補助的な治療オプションの 1 つであり、医師が処方した他の治療手段と組み合わせてのみ使用されます。

• リンゴンベリーの葉を（沸騰したお湯 250 ml につき小さじ 2 杯）煎じて、一日を通して少しずつ飲みます。
• テレビン油2～3滴、みじん切りにしたニンジン1本、ひまわり油小さじ1杯を混ぜ合わせた湿布剤を塗布します。綿ナプキンに広げ、痛みのある関節に当て、上からポリエチレンフィルムで覆います。湿布剤は一晩貼付することをお勧めします。
• フキタンポポ、タンポポの花、セントジョーンズワートなどの植物を同量、熱湯1リットルに浸します。1日3回、1/4カップずつ飲みます。
• ビーツ1個、リンゴ1個、ニンジン2本からジュースを作り、すりおろした生姜を小さじ半分加えて混ぜ、飲みます。1日に少なくとも2回、この量を飲みましょう。

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

ハーブ療法

• 関節の乾癬には、ショウブの根茎、サンザシの葉と果実、エルダーベリー、イチゴ、カラント、ブルーベリー、スミレの花、カモミール、スズラン、ディルの種子、チコリの使用が適切です。
• また、白樺の芽を15分間煎じたものを用意し、冷やして毎日食前に50ml飲みます。

• エルダーフラワー（小さじ1）、白樺の葉（小さじ4）、柳の樹皮（小さじ5）に熱湯500mlを注ぎ、抽出して濾します。1日4回、食前に100mlずつお飲みください。
• 白樺の葉、イラクサ、スミレの花を小さじ2杯、500mlの水で煮出し、少なくとも30分置いてください。1日4回、食前に100mlずつお飲みください。
• 日中にお茶の代わりに、ブラックカラントの葉とローズヒップの煎じ液を飲むと良いでしょう。

ホメオパシー

ホメオパシー薬は安全と考えられており、深刻な副作用を引き起こすことはありません。依存性や毒性はなく、体内に蓄積することもありません。

関節乾癬の場合、ホメオパシー治療の主な目的は、炎症プロセスと痛みを取り除き、関節の可動性を回復し、関節の破壊と湾曲を防ぐことです。

関節乾癬を治療するには、ホメオパシーの単剤療法を服用することができます。

• グラファイト6、3日に1回、朝に3粒服用。
• アピス6（アピス・メリフィカ）1粒を3日に1回夜に服用してください。

リストされている薬は異なる日に服用されます。

さらに、複合薬剤の使用が適応されます。

• ディスカス・コンポジタム – 1 アンプルを週 1 ～ 3 回、4 ～ 6 週間筋肉内に注射します。
• PsoriNokhel – 1 日 3 回、食事の 15 分前に 10 滴を 4 ～ 8 週間服用します。

ホメオパシーは、あらゆる治療手段を用いた複合的な治療で最もよく使用されます。これは、複雑な病気に対処し、安定した寛解を達成する唯一の方法です。

外科的治療

関節乾癬の患者さんのほとんどは、外科的介入を受けません。単にその必要がないからです。保存的治療では症状が改善しない場合にのみ、手術が処方されます。

外科的介入の選択肢の 1 つは、影響を受けた関節の機能を回復させる処置、つまり滑膜切除術です。

重度または進行した状況では、関節形成術または軟骨人工器官が行われます。これは、影響を受けた組織を人工組織に置き換える外科的介入です。

多くの患者では、外科的治療によって関節機能を回復し、痛みや変形を解消することができます。場合によっては、手首や足首、さらには四肢の指の軟骨を外科的に固定することもあります。

防止

関節乾癬の発症を防ぐための特別な予防法は存在しません。しかし、いくつかの一般的な推奨事項があり、それらを遵守することで、病気の発症につながる可能性のある多くの悪影響を排除することができます。

• 関節を保護し、過負荷や怪我を避ける必要があります。
• 悪い習慣をやめる必要があります。アルコールを乱用したり、喫煙したり、ファーストフードを食べたり、食事に大量の塩分や砂糖を含めたりしないでください。
• 体重を監視し、肥満を避けることが重要です。体重が多すぎると、筋骨格系への負担が増加します。
• 関節が冷えすぎないように注意してください。
• 海辺のリゾートで定期的に休暇を過ごしたり、薬効のあるミネラルウォーターを定期的に摂取したりすることが推奨されます。

[ 36 ], [ 37 ]

予測

関節乾癬が完全に治癒する可能性は低いですが、安定した寛解期を迎えることは十分に可能です。現在、そのための適切な薬剤と治療法はすべて利用可能です。

[ 38 ], [ 39 ]