高齢者のための医薬品

高齢者の患者における病理の多重性、不安定化の高いリスクは、高齢者のための医薬品が高齢者にますます使用されるようになっているという事実につながる。老人性生物における薬物の薬物動態、薬力学、治療および毒性効果の特徴、および保護療法薬の使用の可能性は、老齢薬理学によって研究されている。

年齢は、薬物動態は、高齢者や高齢者が遅くなるに消化管からの物質の吸収は肝臓で生体内変化の速度が低下し、体内での薬剤の分布と輸送を変化させることにあります、排泄は薬剤が遅くなります。

高齢者のための最も一般的な経口薬は老人実際に使用されます。薬物動態のこの最初の段階では、消化管での吸収です。薬物およびその吸収の低速の溶解速度へのすべてのリード - 消化器官の年齢の吸着面に減少し、消化機能は、血管を腸間膜への血流減少分泌腺や消化液の酵素活性を、減少させます。特に重要なのは、腸や医薬品の影響下にその変化の運動機能である：便秘のための医療と高齢者は、腸の運動を遅く（アトロピン、platifillin、三環系抗うつ薬、抗パーキンソン病薬、フェノチアジン抗精神病薬など）、薬の吸収の増加につながります。頻繁に軟便、および下剤やメトクロプラミドの使用は、同時に薬剤の吸収を減らします。

薬物の皮下および筋肉内投与では、心拍出量の低下、血流速度の低下および血管の壁の圧迫のために後にその効果が生じる。

薬物動態の第2段階は、血液のタンパク質組成、水 - 電解質状態、心臓血管系の機能レベルに依存する分布である。さらに、その分布は、高齢者に使用される薬物の特性に大きく依存する。したがって、高齢者のための水溶性薬物は細胞外空間に分布し、脂溶性薬物は細胞内および細胞外空間に分布する。

高齢患者では、卵白量の減少、筋肉量および水分の減少、体脂肪含量の増加があり、その結果、血液中の薬物の分布および濃度が変化する。

血流速度の低下、末梢循環の強さはまた、薬物の循環期間を増加させ、中毒のリスクを増加させる。

知られているように、高齢者のための薬物は、（主にアルブミン）血液中の血漿タンパク質に関連しています。タンパク質に関連して、それらは活性ではない。血液が2種類以上の薬物、タンパク質に結合するより大きな能力を持っているものをしている場合は、以下のアクティブ変位します。これは、年齢に関連した減少アルブミン値と一緒に毒性作用のリスクと、高齢者のための薬物の遊離画分の含有量の増加につながります。これは特にスルホンアミド、ベンゾジアゼピン類、サリチレート、強心配糖体、鎮痙薬プリン、間接antikoagupyantov、fenotiazidovyh神経弛緩薬、経口抗糖尿病薬、麻薬性鎮痛薬、および抗痙攣に関して表現されます。

加齢に伴って観察される血液のタンパク質組成の変化は、投薬された投薬の変更された輸送、血管組織膜を介したそれらの拡散速度の低下の原因となり得る。

中高年で減少筋肉量と水が血漿および組織中の水溶性薬物の濃度の増加を伴う薬物分布体積の減少につながり、高齢者のための薬剤、すなわちaminoglikolidnye抗生物質のdipzhein、親水性のベータ版として、そのような薬物の過剰摂取のリスクを増大させますadrenoblokatory（アテノロール、テノーミン、ナドロール、ソタロール）、テオフィリン、ヒスタミンH2受容体のブロッカー。

経年脂質含有量の相対的増加に、効果の遅い開始をもたらす血漿中のそれらの濃度の低下と脂溶性薬物、テトラサイクリン系抗生物質、ベンゾジアゼピン、エタノールのようなそのような薬剤の薬理学的活性の延長を累積するために増加傾向、フェノチアジン抗精神病薬の分布の容積を増加させます、睡眠薬。

年齢とともに、その変化の生体内変化によるもの（代謝）薬、主に、肝細胞および（年間0.3から1.5パーセントに）、肝血流量の減少の数を減らし、肝臓システムの酵素活性を緩めマークされています。同時に、調製物の生物変換が遅くなり、血液および組織中のそれらの濃度が上昇し、副作用が通常発症し、過剰摂取のリスクが増大する。

医薬品のグルクロン酸処理プロセスを提供する酵素の活性は年齢とともに変化しないことに留意することが重要であるため、この方法で不活性化された薬物を高齢者に処方することが好ましい。

また、高齢者および老人年齢の人々の中には、医薬物質の生体内変化の速度が年齢に関連する変化の影響を受けないという事実も考慮する必要がある。

薬物動態の次の段階は、身体からの薬物の除去である。腎臓への血流を減少老人患者において、クレアチニンクリアランスの結果として減少して糸球体濾過、ネフロンの数の減少、障害細管分泌を減少させる（65歳以上の高齢者のための者の平均年齢が30〜40％です）。薬の配分が遅くなる。これは、医薬品とその代謝物の腸肝循環の伸びに寄与し（による運動低下胆道ジスキネジーおよび減少した腸運動で吸引力をバックに増加しました）。

[1]

老人医療における薬物療法の基本原則

できるだけシンプルに（1日当たり1〜2回）服用すべき薬剤の数をできるだけ少なくする（年に1〜2回の薬剤）。医薬品や副作用がよく知られている薬を処方しなければなりません。

可能であれば、非薬物方法による治療効果を達成することが可能である場合、それらを使用すべきである。

現時点で患者の状態の重篤度を決定する基礎疾患または症候群を治療する必要がある。

それは、治療の特別な個別化、所与の患者の医薬品のための最適な用量の選択を必要とする。

小用量（通常の半分の3分の1）の規則を使用し、治療効果が得られるまでゆっくりと増加させ、維持用量を調整する。

患者の既存の疾患に対して多方向の効果を有する複雑な医薬製剤を処方することが好都合である。

複雑な水と脂溶性ビタミン、重要なミクロとマクロの元素、アミノ酸、アダプトゲン：副作用のリスクを低減、身体の老化の高齢者やダイエット正規化反応性、代謝および機能のための薬物療法を適用します。

経腸的に投与された薬物の効果は、胃腸管における吸収の加齢に伴う劣化のために、後で起こり、不十分であることが留意されるべきである。

液体の消費と腎機能の状態である尿の放出を制御する必要があります。不十分な液体摂取は、薬物中毒の発症に寄与し得る。

多くの薬物（鎮静剤、鎮痛剤、催眠剤）を長期間使用すると、タキフィラキシス（中毒）が起こり、用量が増え、中毒のリスクが高まります。薬物の頻繁な交換、 "パルス療法"の使用が必要です。

ポリクリニックの状態では、高齢者のための規定された勧告と投薬は、患者のために書かれ、彼の手に渡されるべきです。

多剤併用療法を受けている患者の中で、患者は薬物の有害、副作用および逆説的な影響の危険因子で特定されるべきである。人々のこのグループは、アレルギー、腎機能や肝機能障害の証拠が、減少した心拍出量、進行性の体重減少、低アルブミン血症の複雑な歴史を持つ患者を分類する必要があります。神経心理学的状態が変化し、聴覚および視力が低下した80歳以上の患者には、薬物療法の合併症のリスクが増加することが観察されている。

患者を訪問するたびに、高齢者のためにどのような薬が処方されているか、また処方された資金はどれくらいかかります。治療と関連した感覚の日記を患者に推薦すること。

生理的に重要なプロセス（動脈圧、脈拍、利尿、電解質の血液組成）のパラメータを定期的に監視し、劇的な変化を許容しない。

生理学的過程における年齢に関連した変化

胃腸管の吸引表面の減少、腸間膜血流の減少、胃内容物のpHの上昇、蠕動の減速。

[2], [3], [4], [5], [6]

吸収の妨害

筋肉量の減少、体液の総量、アルブミンの含有量、酸性α-糖タンパク質の含有量の増加、脂肪の量、タンパク質との薬物結合の変化。

[7], [8], [9], [10], [11]

配信障害

肝臓血流量の減少、肝実質の質量、酵素活性の低下。

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

代謝障害

機能するネフロンの数の減少、腎尿細管の糸球体濾過率および分泌機能の低下、胃腸管、皮膚、肺を通じた排泄物の遅延した排泄。

排泄の中断

例えば、神経遮断薬に対する感受性は、錯乱、錐体外路症状の増加、起立性低血圧及び排尿遅延の増加を引き起こす。硝酸塩とノボカインアミドの使用は、中年の人よりも動脈圧の低下が大きく、脳循環の悪化を伴う可能性がある。抗凝固剤に対する感受性の増加が観察されている。

一方、高齢者では、アドレナリン、エフェドリンおよび他のアドレノミミックスがあまり効果的ではない。アトロピンおよびプラチフィリンは、心拍数にあまり影響を与えず、鎮痙効果（M-ホリノレットセプターラミへの薬物の結合の変化）がより少ない。

バルビツレートの抗けいれん効果はそれほど顕著ではない。ベータブロッカーの血圧降下作用は減少し、その適用により副作用の数が増加する。

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

老化における薬物動態の変化のまとめ

高齢者のための医薬品は、それらの体内の濃度だけでなく、組織または器官および受容体の機能的状態だけでなく決定されます。加齢に伴って、しばしば不十分な量入力手段と強心配糖体、グルココルチコステロイド、硝酸塩、アゴニストおよびadrenobpokatorov、いくつかの抗高血圧薬、鎮痛剤、バルビツール酸塩、ベンゾジアゼピンの適用中であっても奇異反応の開発につながる反応に機能枯渇および還元来る、神経組織の受容体の数を減少させます精神安定剤、抗パーキンソン病及び抗けいれん薬。薬への歪んだ反応の発生は、物理的な活動を減らす中高年で便秘、ビタミン欠乏、組織への血液供給の低下や神経系の興奮プロセスの相対的優位の傾向を助けることができます。