肝臓検査のための血液検査：何が含まれるか？

胆道系と肝臓の機能状態を評価することを目的としたスクリーニング検査は、肝機能検査の分析です。診断は採血によって行われます。必須の指標として、AST、ALT、GGT、ALP、タンパク質、ビリルビンなどが挙げられます。これらの指標に加えて、体内の脂肪代謝の状態を示す脂質スペクトルを調べることも可能です。

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処置の適応

肝機能検査は、明確な基準を満たした場合に実施されます。

• 胃腸管の機能障害。
• 消化不良症候群。
• 代謝障害。
• 肝炎。
• 内分泌疾患。
• 肝臓および胆道の慢性疾患。
• 血清鉄値の上昇。
• 体重過多。
• 超音波による肝胆道系の変化。
• 酩酊。
• 最近の血液または血液成分の輸血。
• 実施されている治療の評価。

準備

信頼性の高い検査結果を得るためには、献血の準備が必要です。検査の48時間前からは、脂肪分の多い食事を避け、飲酒と喫煙を控えてください。最後の食事は献血の8～10時間前までに済ませてください。

肝機能検査にはどのような検査が含まれますか?

生化学検査は、血液中の様々な肝疾患を調べることで、疾患の原因を特定し、正しい診断を下し、治療法を選択することを可能にします。同時に、肝癌、急性溶血、急性薬剤性肝炎（AE型）など、他の検査と組み合わせて肝機能検査が行われる疾患もあります。

代替

アラニンアミノトランスフェラーゼは、肝実質細胞（肝細胞）に存在する酵素です。ALTは腎臓、骨格筋、心筋に存在し、タンパク質代謝に関与しています。ALT値の上昇は、肝細胞の崩壊の兆候です。この酵素は、アラニンをアミノ酸からα-ケトグルタル酸へ可逆的に転移させる触媒として作用します。

アラニンは、すぐにブドウ糖に変化するアミノ酸です。これにより、脳と中枢神経系のエネルギーポテンシャルが向上します。この物質は免疫系を強化し、リンパ球の産生を促進し、糖と酸の代謝を調節します。ALT濃度は肝臓と腎臓で最も高く、次いで骨格筋、脾臓、膵臓、心臓で高くなります。

アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）値は、生化学血液検査によって測定されます。ALT値は、肝臓の問題が顕著な症状を示す前に特定することを可能にします。通常、肝炎が疑われる場合、薬物やその他の毒性物質の長期使用後の肝臓の状態を確認するために診断が行われます。この検査には、以下の必須の適応があります。

• 疲労感と衰弱が増す。
• 皮膚の黄色み。
• 腹部の痛みと不快感。
• 長期間にわたる放屁。
• 吐き気と嘔吐。

ALT肝機能検査は、治療の経過をモニタリングし、患者の状態の改善または悪化を迅速に把握するために用いられます。また、糖尿病、過体重、アルコール飲料の乱用、肝細胞を破壊する薬物など、肝障害の危険因子がある場合にも、この検査は不可欠です。

分析のために、静脈血または毛細血管血が採取されます。検査は空腹時に実施し、最後の食事は採取の12時間前までに済ませてください。このルールを守らないと、誤った結果につながります。

肝臓のマーカー酵素の基準値は患者の年齢によって異なります。

• 新生児から5歳まで – 49 U/L以下。
• 6 か月未満の子供 – 56 U/L。
• 6 か月から 1 歳までの乳児 – 54 単位/リットル。
• 1～3歳のお子様 – 33単位/リットル。
• 3歳から6歳までの子供 – 29単位/リットル。
• 12年以上 – 39 U/L。
• 男性 – 最大 45 U/L。
• 女性 – 最大 34 U/L。

しかし、ALT値は正常範囲から外れることがよくあります。これは、体内の炎症プロセス、検査時の薬剤の服用、その他多くの要因によって起こります。また、筋肉内注射や運動量の増加によっても、結果が信頼できない場合があります。

酵素の増加には主に3つの段階があります。

• 光 – 1.5～5倍。
• 平均 – 6～10 回。
• 重い – 10 回以上。

アラニンアミノトランスフェラーゼ値の上昇は、肝炎、癌、肝硬変、膵炎、心筋炎、心筋梗塞などの肝疾患で認められます。酵素値を正常に戻す方法は、変化の原因によって異なります。場合によっては、ヘフィトール、デュファラック、ヘプトラルなどの特殊な薬剤を使用してALT値を低下させます。また、すべての患者に治療食が処方されます。

AST

アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）は、体内のタンパク質代謝に関わる酵素です。この物質は、組織や細胞膜を構成するアミノ酸の合成を担っています。ASTはすべての臓器で機能するわけではありませんが、肝組織、心筋、脳のニューロン、そして骨格筋の筋組織にも存在します。この酵素は代謝プロセスに関与し、正常な細胞構造の維持を助けます。

この酵素を含む細胞の構造が損傷していない場合、その量はごくわずかで正常範囲内です。アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）の活性上昇は、限られた範囲の疾患を示唆します。同時に、依存性があり、細胞溶解（細胞破壊）が活発なほどAST値は高くなります。

分析のために静脈血を採取します。採取した体液を遠心分離し、血漿と酵素成分を分離します。AST検査は、以下の身体病変に対して必須です。

• あらゆる肝疾患または肝機能障害。
• 中毒と酩酊状態。
• 感染症。
• 循環器系および心臓の病気。
• 腎臓の損傷と腎不全。
• 化膿性敗血症の状態。
• ビリルビン代謝障害。
• 自己免疫疾患。
• 腹水と門脈圧亢進症。
• 内分泌障害。
• 肝臓と心臓の治療の動態と有効性の評価。

AST に対する血漿の酵素活性を評価する場合、この物質の正常値が考慮されます。

• 子供 – 最大50 IU
• 女性 – 34-35 IU
• 男性 – 40-41 IU

肝機能検査または血液生化学検査においてASTが正常値を超えない場合、肝臓および心臓の酵素系は正常に機能していることを示します。AST値が上昇している場合は、以下の病態が疑われます。

• ウイルス性肝炎（急性、慢性）。
• 脂肪肝およびアルコール性肝疾患。
• 内因性中毒。
• 毒性肝障害。
• 胆汁うっ滞。
• 肝血流障害および門脈圧亢進症。
• 肝硬変（非代償性型）。
• 肝臓への悪性転移。
• 原発性肝がん。
• 心血管障害。

ASTの上昇が正常範囲から数単位異なる場合、病理学的変化を示すものではありません。酵素値が2倍以上上昇した場合は診断的価値を有します。酵素は肝細胞だけでなく他の臓器にも存在するため、ASTのみを肝臓の状態を評価する上で信頼性は高くありません。そのため、ASTはALTとの比較で測定されます。2つの指標を検査することで、臓器の状態をより正確に反映することができます。

ビリルビン

ビリルビンは、赤血球の分解によって生成される化合物です。この赤褐色の胆汁色素は、体内で継続的に生成されます。

ビリルビンの種類:

1. 合計 - 全身の血流中を循環しているすべての血液色素。
2. 間接的 - 赤血球が肝臓で結合する前に分解される際に形成される物質の一部。
3. 直接 - グルクロン酸に結合して肝臓から排泄される物質の部分。

まず、血液と組織中に間接ビリルビンが形成されます。これは水に溶けず、体外に排出されない毒性化合物です。血流とともに肝臓に入り、直接型へと変化します。肝臓の役割は、血漿中のビリルビンを中和・結合させることで、脳をこの物質の毒性作用から保護することです。

成人のビリルビン代謝基準：

• 合計 – 8～20.5µmol/l。
• 直接–0〜5.1µmol/l。
• 間接 – 16.5 µmol/l。

皮膚や粘膜の黄変は、体内のビリルビン代謝障害の主な兆候です。頭痛やめまい、吐き気、全身状態の悪化、衰弱が現れることもあります。これらの症状は、総ビリルビン値が50μmol/lを超えると現れます。この疾患は高ビリルビン血症と呼ばれ、以下の原因が考えられます。

1. 直接ビリルビンの増加 – 胆管炎、閉塞性黄疸、肝内管結石、胆道閉鎖症、ミリジア症候群、総胆管結石症、腫瘍性病変、膵炎、膵壊死。
2. 間接ビリルビンの増加 – 溶血性黄疸または貧血、感染症、中毒、不適合血液の輸血、脾腫。
3. ビリルビンの両分画による高ビリルビン血症（実質性および混合性黄疸）、肝硬変、癌性腫瘍、肝疾患、肝炎、ビリルビン代謝酵素の先天性欠損、門脈炎、敗血症。

ビリルビン値が変動する原因は、代謝のどの段階にも関連している可能性があります。例えば、赤血球の分解に伴う排出、肝機能障害、あるいは胆汁の過剰分泌などが挙げられます。このような状態は、代謝産物が体組織に毒性を及ぼす危険性があります。ビリルビン値が170μmol/lを超えると、肝性脳症、腎不全、心血管不全を引き起こす危険性があります。ビリルビン値が300μmol/lを超えると、死に至る可能性があります。

ビリルビン値の上昇に対する治療は、高ビリルビン血症を引き起こした原因によって異なります。患者には解毒療法、点滴、利尿薬、肝保護薬、グルココルチコイドホルモンが処方されます。特に重症の場合は、外科的介入が行われます。

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GGTP

γ-グルタミルトランスペプチダーゼは肝臓と膵臓のタンパク質です。これらの臓器の疾患やアルコール乱用によって、γ-グルタミルトランスペプチダーゼの値は増加します。この酵素は生化学反応の触媒として機能します。血流中には存在せず、細胞内にのみ存在し、細胞が破壊されると、その内容物がすべて血中に放出されます。

GGTPは高感度の膜結合酵素です。分析の主な適応症は以下のとおりです。

• 肝臓、膵臓、胆管、胆管の状態を診断します。
• 疲労感の増加、食欲不振、腹痛、吐き気、嘔吐などの訴え。
• アルコール依存症やその他の病気の治療の有効性を監視します。

このタンパク質は、様々な病状の早期発見を可能にします。酵素は以下のような場合に増加します。

• 感染性肝炎。
• 胆汁分泌の停滞。
• 転移性肝病変。
• 糖尿病。
• 膵臓の病気。
• 心臓血管系の病気。
• 薬剤誘発性肝変性。
• 肝疾患。
• アルコールの乱用。

甲状腺機能低下症、すなわち甲状腺機能の低下では、GGTP値が正常範囲を下回ります。この酵素は、ALT、AST、アルカリホスファターゼと比較して、肝細胞の異常に対してより敏感です。検査には静脈血または毛細血管血が用いられます。

腎機能および肝機能検査

腎臓と肝臓の機能の病変、および他の臓器やシステムの機能障害を特定するための包括的な診断 - これらは腎臓検査と肝臓検査です。

分析の適応:

• あらゆる重症度および段階の腎臓および肝臓の病気。
• 右季肋部および腰部に痛みがある。
• 全般的な健康状態の悪化。
• 顔と下肢の腫れ。
• 皮膚と粘膜が黄色くなる。
• 内分泌障害。

この臨床検査のプロファイルには、次の分析が含まれます。

• 代替
• AST
• GGTP
• ビリルビン（総ビリルビン、直接ビリルビン、間接ビリルビン）
• FS
• 総タンパク質
• 卵白
• 尿酸
• クレアチニン
• 尿素

腎機能を反映する基礎代謝物質：

1. クレアチニンは、筋組織における細胞間のエネルギー交換に関与しています。心筋細胞から放出され、腎臓へ運ばれ、尿中に排泄されます。腎臓が損傷すると、クレアチニンの排泄量が減少し、血中に蓄積します。この物質の値の変化は、急性炎症を示唆している可能性があります。
2. 尿素はタンパク質の分解産物です。腎臓の排泄能力を示す指標です。正常範囲からの逸脱は、慢性疾患の兆候となる場合が多いです。
3. 尿酸 – 複合ヌクレオチドの分解中に生成され、尿中に完全に排泄されます。この指標の上昇は急性腎不全で観察されます。

検査結果を評価する際には、腎臓および肝臓の検査の指標だけでなく、身体の全般的な状態および臨床症状の存在も考慮されます。

尿による肝機能検査

肝臓は、全身の正常な機能を支える多くの機能を担っています。毒素を濾過し、除去する役割を担っています。尿の色の変化と右季肋部の痛みの組み合わせは、肝臓の機能に問題があることを示しています。

この病気の診断には、一連の臨床検査と機器検査が行われます。特に尿中の肝機能検査が重要です。尿検査では、ビリルビンやウロビリノーゲンといった胆汁成分の存在を調べます。これらは健康な体では検出されません。

ウロビリノーゲンとウロビリン

これらは尿検査で検出できる重要な胆汁酵素です。肝臓、胆管、膀胱、そして造血系に関連する様々な病態の診断プロセスを簡素化します。この指標は一般的な尿検査に含まれていますが、追加的な検査です。

ウロビリノーゲンは、ビリルビンの分解後に生成される酵素です。胆汁とともに腸管に入り、一部は血液中に吸収されて肝組織に戻り、残りは尿とともに排泄されます。この酵素は検査では常に検出されますが、その値は5～10mg/Lと低い値です。この物質の値が上昇または欠如している場合は、正常範囲から外れています。

ウロビリノーゲン検査には以下の適応症があります。

• 排尿障害 – 頻繁またはまれにトイレに行きたくなる衝動、腹部の痛みやけいれん。
• 吐き気、嘔吐、皮膚の黄変。
• 尿の色が濃いです。

値の上昇は、肝硬変、肝炎、中毒、脾臓損傷、腸炎など、様々な病態によって引き起こされる肝疾患を示しています。場合によっては、生理学的要因によって正常範囲から逸脱することがあります。

酵素の正常化は、健康な肝機能と正常なビリルビン値の回復を目的としています。治療は疾患の重症度に応じて異なります。患者には、肝保護薬、利尿薬、食事療法などが処方される場合があります。肝機能検査の診断は、朝の新鮮な尿に基づいて行われます。酵素値をより正確に測定するには、血液検査が必要です。